t AUX NATIONAUX

a Y

{

WORLD HEALTH ORGANIZATION ORGANISATION MONDIALE

^DE

LA

SANTE ONCHOCERCIASIS CONTROL PROGRAMME

IN

V/EST

AFRICA

PROGRAMME

DE

LUTTE

CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN

AFRIQUE

DE L'OUEST

COMITE CONSULTATIF

D'EXPERTS Vingt-troisième Session

Ouaeadoueou. 23

-

27 septembre 2002

EAC23.3

Original

: Français

RAPPORT DES RBUNIONS

DES COORDONNATEURS NATIONAUX

SUR LES QUESTIONS SPECIFIQUES AUX PAYS

Bénin ₎

Burkina

Faso ₎ Ghana ₎ Niger ₎

Togo ₎

=Page I

à

ll

Guinée

Bissau )

Sénégal ₎

Sierra

Leone ₎ ^=Page

12 à 19

Côte

d'lvoire ₎

Mali ₎

Guinée ₎ t

t =

^{Page 20 à 32}

.B

1

GUTNEE BISSAU SENtrGAL

SIERRA LEONE

Ouagadougou, l7-19

juin

₂₀₀₂

a

l3

I- OUVERTURB

En raison de I'arrivée tardive dc la délégation de la Guinée Bissau et dc la Sierra Leone, la réunion des coordonnateurs

et

cntomologistcs nationaux

du

Programme

dc lutte contre

I'onchocercose

de

la Guinée Bissau, du Sénégal et de la Sierra Leone, initialcment prévue

du l7 au l9 juin

2002, a démarré scs travaux dans

I'après-midi du l8 juin

_{2002 au siège}

dc I'OCP à

Ouagadougou, en préscnce du Directeur

du

Programme,

du Chef VCU, du Chef

PET, des coordonnateurs Nationaux

de

Guinée Bissau et de Sierra Leone et des techniciens PET.

Ouvrant

la

réunion,

le

Directeur du Programme a d'entrée rappelé I'importance des réunions ad hoc entre pays en groupes restreints depuis 2001. Ces rencontres permettent de discuter en profondeur des questions

d'intérêt

commun.

Il a

aussi insisté

sur le

renforcement

du

traitement communautaire par I'ivermectine dans les pays sus-cités qui rencontrent les mêmes problèmes dans sa mise en ceuvre.

Dans son intervention, le Chef VCU a

dit

que Ia surveillance entomologique dans ces 3 pays constitue une préoccupation pour le Programme.

II

a souhaité que les discussions puissent permettre

d'éclaircir

un certain nombre de problèmes relatifs à ce sujet et prévoir des actions concrètes pour l'après-OCP.

Quant au chef de

I'Administration, il

a rappelé

l)

la nécessité de I'entrée de tous les

justificatifs

_des fonds attribués à chaque pays avant la fermeture du Programme

;

²⁾ les modalités de fermeture de ces comptes

et 3)

I'approfondissement de certaines questions spéciales

par les

représentants

de I'OMS

dans les pays concernés et les autorités de I'OCP.

Le

CPET, rappelant les objectifs de la réunion a informé les participants de la possibilité

d'avoir

des discussions avec le staff du programme même en dehors des heures structurées.

Il

a souhaité que les participants parviennent

à des

conclusions

et

recommandations pertinentes,

vu qu'il s'agit de

la dernière rencontre de ce genre.

Après ces interventions, le bureau de la réunion a été mis en place ^:

Président _:

Dr Antonio Tamba Nhaque, Coordonnateur national, Guinée Bissau

vice

Président

:

^Dr Abdoulaye Jalloh, coordonnateur National, Sierra Leone

Rapporteurs : Mr

Lassana Konaté et

Dr

A. Fernando, respectivement Entomologiste national du Sénégal et de Guinée Bissau

Le Programme proposé ayant été adopté, les Coordonnateurs nationaux ont

fait

le point _sur la mise en æuvre des recommandations de la réunion ad hoc de mai 2001.

II- I\{ISE

EN

GUVRE

DES

RECOMI\{ANDATIONS DE LA REUNION AD HOC

DE

MAI

2OOI

l-

Guinée Bissau

a Reprise des activités d'évaluation

a

Les résultats de l'évaluation épidémiologique et entomologique de 2001 sont les seuls disponibles.

.

Reprise des activites du

TIDC

Le stock de 25 000 comprimés de Mectizan réceptionnés en

Mai

2001 est toujours disponible mais la formation préalable de distributeurs communautàires n'est toujours pas

faite.

Les activités de

TIDC

n'ont pu être menées encore en2002.

En somme, 36

infirmiers

et techniciens de santé dans la région de Gabu et 8 dans la région de Bafata étaient formés en

mai

1997 avant

la

survenue des troubles sociaux. Ces agents de santé formés ont assuré

à leur tour la formation de

distributeurs communautaires

qui avaient

assuré

un

premier traitement dans ¹⁰⁴ villages.

2- Sénégal

Èn l'absence du

Coordonnateur

national

empêché,

le point sur la mise en æuvre

des recommandations qui avaient été dressées ^à

l'endroit

du Sénégal n'a pas été fait.

3- Discussions

En raison d'une formulation non

satisfaisante

de

certaines

recorlmandations

(notamment celles dirigées

a l'endroit du

Sénégal)

et de la

répétition

de

certaines autres,

il a

été suggéré

pour

cette dernière rencontre que les recommandations

l)

soient dirigées vers les pays et non vers I'OCP qui est en phase de fermeture etZ) qu'elles émanent des problèmes non résolus, émergents ou existants.

UI- SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

1- Guinée Bissau 1- 1. Résultats

a Evaluation ^ép démiolosioue

Une enquête menée par la mission Trypano dans 9 villages du Bassin de la Rio Geba (zone de Sonaco) avant I'entrée du pays dans

le

programme OCP, avait révélé des prévalences de

0 à

52,2yo sur 350 personnes examinées.

Du

4 au l9 juin

2OOl, une évaluation épidémiologique a été effectuée dans

l2

villages du bassin du

Rio

Geba et dans 25 villages du bassin du

Rio

Corubal.

Au

total,

4

466 personnes ont été examinées dans les deux bassins. Parmi elles, 14 aveugles et 40 porteurs de

microfilaires

ont été notés. Tous ^les porteurs de microfilaires ont été dépistés dans la région de Gabu (bassin du

fuo

Corubal).

.

Evaluationentomologique

De

juin

à Septembre 2001, une évaluation entomologique ^a été effectuée à la station de Medidora dans le bassin du Rio Geba et au point de capture de Cabuca dans le bassin du Rio Corubal.

Au total,

11.120 simulies (toutes savanicoles) ont été collectées dans les deux bassins. Les

41

mouches avec

L3T

ont été toutes capturées à Cabuca dans le bassin du Rio Corubal.

Pour

le TIDC, un

soutien

de I'OMS a

permis

de former les

agents

de

santé. Dans

l'attente de

la

formation

des distributeurs communautaires,

le

traitement

par le Mectizan, prévu

^dans

les

seuls villages où

il

existe des porteurs de microfilaires, n'a pas encore démarré.

l5

1-2.

Contraintes

aux activités de

TIDC

La principale contrainte au démarrage de la distribution des comprimés de Mectizan en Guinée Bissau, est la non formation des distributeurs villageois. Une requête est adressée maintenant à

I'OCP

et cette formation sera entreprise incessamment.

l-3

Discussions

L'analyse des donnés de Guinée Bissau a montré que

le

traitement

à l'lvermectine

peut éteindre la transmission au niveau de certaines zones hypoendémiques. Par contre le ^passage de certains foyers du

Rio

Corubal

de

l'hypoendémicité

à la

mésoendémicité pose

le

^problème

de la

durée

du

traitement (quand arrêter).

La

tenue

d'une

séance restreinte au cours de laquelle seraient discutés en détail tous les problèmes

du TIDC

en Guinée Bissau avait été suggérée. Par

ailleurs, il ^a

^{été suggéré que les}

traitements soient pris en compte dans le nouveau plan d'action à mettre en place pour la poursuite des activités.

2-

Sierra

Leone 2-1. Résultats

2-l-1.

Entomologiques

a

Entre

avril

et

juillet

1988, les études sur la transmission menées par le Ministère de la santé et I'OCP avait révélé des potentiels annuels de transmission (PATs) partout supérieurs au seuil

de

100 (variant de 191 à6142).

Après les activités de contrôle vectoriel

t

a

Après 4 ^années de traitements larvicides, les PATs étaient presque tombés àzéro

(avril

à

juillet

1992).

o

Activités

entomologiques en 2001 102

Les activités entomologiques

ont

repris

le 04

Décembre 2001. Deux enquêtes entomologiques axées

I'une sur l'infectivité des mouches et l'autre sur les mouvements simulidiens entre

bassins transfrontaliers ont été conduites dans 4 points de capture (Arfanya _et

Yirafilaia

dans le bassin de Seli, Musaia et Kaba Ferry dans celui de la Kaba-Mongo).

Les espèces savanicoles.et forestières (soubrense/squamosum) ont représenté chacune38,2o/o des 6795 mouches capturées contre 15,4o de yahense.

D'une

façon générale, les résultats montrent une

diminution

des densités simulidiennes au niveau de tous les points de capture. Des mouches infectieuses

n'ont

été capturées qu'au niveau de deux points

(Yirafilia et

arfanya).

Nul en

Décembre 2001, les Potentiels Mensuels de Transmission

(PMT)

ont légèrement augmentés en Mars avant de s'annuler ^à nouveau en

Avril

2002.

2-l-2. Situation

épidémiologique avant OCP

L'onchocercose est hyperendémique et mésoendémique dans respectivement 49,4o et 38,70 des 271

villages

étudiés dans

les

bassins

(les plus

importants)

de

Sierra Léone.

Dans 60,8%

des villages étudiés, la

CML

était ^> 10. Le taux de cécité dans les provinces du sud du pays était de 6yo.

Avant les activités de contrôle vectoriel

2-l-3. Traitement par l'ivermectine

Avant

l'entrée du pays dans

I'OCP en

1986, le snip était la méthode diagnostique et

le

traitement se

faisait par le Banocide dans les hôpitaux ^et cliniques

Commencé

en

1989/90,

le

traitement

à

large échelle

par I'ivertectine était

assuré

par

des équipes mobiles qui avaient permis la couverture ^de tous les districts situés en zones endémiques.

Avec les troubles sociaux, le contrôle de l'onchocercose en Sierra Léone ^a été réduit au seul traitement par I'ivermectine,

lui

aussi suspendu en 1996.

2-l-4. TIDC

en

Sierra

Léone

Après son arrêt en 1996, le

TIDC

est devenu la nouvelle stratégie adoptée en matière de traitement par I'ivermectine.

Sur financement de

l'OCP,

301 agents de santé ont été formés dans les provinces Sud, Est (district de

Kenema) et Ouest. Par ailleurs, sur

financement

de I'ONG Sight

Savers

International,5

316 distributeurs communautaires ont été formés.

La

distribution a

lieu

uniquement dans les zones sûres ^des provinces Sud et Est et dans les camps de déplacés en zone contrôlée par l'Etat.

Le premier traitement de 2002 est terminé et le 2" est en cours. Les taux de couverture thérapeutique par district varient de 52o a 62%. Une extension des activités de

TIDC

au Nord du pays est prévue.

A

cet effet, une requête a été introduite auprès de l'OCP pour le démarrage des formations en Septembre.

Une enquête épidémiologique financée par l'OCP va démarrer au mois de

juillet

_2002.

2-2. Discussions

Il

a été suggéré que les activités puissent démarrer dès à présent aussi bien en Guinée Bissau qu'en Siena Léone, en raison

du

caractère

prioritaire

de ces deux pays

oir

les activités

ont

été suspendues pendant

plusieurs

années.

Par ailleurs, il a été

suggéré

au

Coordonnateur

de Sierra Leone : l)

d'analyser les taux de couverture thérapeutique en

TIDC

village par village

afin

de déceler les villages où ce taux est encore faible _; 2) de mettre ^à

profit

la réunion pour partager I'expérience des autres pays en matière de

TIDC et 3)

d'æuvrer pour

l'atteinte

des objectifs

fixés

aussi bien

pour la

couverture thérapeutique que géographique en matière de TIDC.

En

guise

d'introduction à la

séance

du

^1916102 de

la

réunion des Coordonnateurs

et

entomologistes nationaux de Guinée Bissau, du Sénégal et de Sierra Leone, le Chef PET a.i. a rappelé que la réunion

était

avant

tout celle

des pays concernés.

Il a

par ailleurs insisté

sur l'importance du

document de synthèse sur

la lutte

contre I'onchocercose de chaque pays

dont

les représentants

ont

été invités à

y

accorder tout le sérieux nécessaire.

Il a ^par ailleurs insisté sur la

^nécessité

d'une collaboration étroite et fructueuse entre

^les

Coordonnateurs et entomologistes nationaux, au sein de toutes les équipes nationales en général.

Il

^a

mis l'accent sur

la

nécessité de la circulation de

I'information

au sein des équipes de chaque pays et entre les pays.

Pour une atteinte rapide des objectifs de la journée, l'ordre du

jour

a été réaménagé et

il

a été retenu de discuter de la question des banques de données du

TIDC

et de leur transfert, du

TIDC

après I'OCP et la question de I'approvisionnement en Mectizan.

t7

IV- BANQUES DE DONNEES

DU

TIDC

Des

insuffisances

sont

encore notées dans

la collecte

des données

du TIDC et

des coordonnées géographiques des villages notamment en ce qui conceme les nouveaux villages.

l-

Collecte des données

a Guinée Bissau

Il

n'existe pas encore de données sur le traitement.

La

formation

qui

avait démarré avec un appui de

I'OMS n'a

concerné que

les

formateurs

(infirmiers) et n'a pu être

effectuée

pour

les distributeurs communautaires.

Pour les coordonnées des villages, le GPS ne fonctionne plus _{et à cela} s'ajoute la grande

mobilité

des communautés villageoises. Une demande sera adressée à l'OCP dans ce sens sous peu.

. Sierra

Léone

Les données sont disponibles mais non saisies, faute de motivation des agents chargés de le faire.

2. Financement après OCP

o

Guinée Bissau

La requête introduite auprès de I'OCP est en cours d'étude.

Il y

a de sérieuses

difficultés

à trouver des partenaires pour le financement des activités. En plus de

I'OMS,

I'unique partenaire actuel, le pays se

tourne vers d'autres bailleurs notamment

l'UNICEF

et autres ONG internationales et nationales.

a

Sierra

Léone

La

Banque

mondiale se

propose

d'appuyer le pays

dans

la lutte contre

I'onchocercose après ^la fermeture

de I'OCP. Par ailleurs, I'appui de I'ONG Sight

Savers International

se

poursuivra très probablement après l'OCP.

3.

Intégration

dans le système de santé

a Guinée Bissau

La verticalité du

programme pose

le

problème

de

son intégration dans

le

système

de

santé. Cette intégration

n'a

^pu être faite encore, en raison des troubles traversés par le pays. Les dispositions sont toutefois en cours.

a

Sierra

Leone

La verticalité du

programme pose des problèmes d'autofinancement des

activités

notamment des problèmes de logistiques.

L'intégration

des activités de collecte et d'analyse des données

à

celle du district est suggérée et le pays prendra les dispositions conséquentes.

I

4.

Approvisionnement

en

Mectizan

a Guinée Bissau

Comme contrainte à l'approvisionnement en Mectizan,

il

^{y a} la taxe de

I'UEMOA

sur les médicaments et la

difficulté

de

remplir

les formulaires de demande d'achat

qui

sont en français ou en anglais. Une traduction en portugais serait souhaitable.

a

Sierra

Léone

La commande

pour

2003 a déjà été réceptionnée depuis

avril2002. Au

niveau central,

il

a été institué un système de contrôle pour éviter que les comprimés ne soient vendus aux communautés villageoises.

V- TRANSFERT

A

^ce

^jour,

toutes les données disponibles à Ouagadougou ont déjà été transférées aux pays membres ^et du matériel informatique performant a même été envoyé à tous les pays.

Le chronogramme anêté à

l'atelier

de Bobo-Dioulasso et

relatif

aux programmes, aux modules et à la formation sur le terrain des entomologistes nationaux et éventuellement des statisticiens informaticiens est pratiquement

à

^terme.

Pour la formation

des entomologistes nationaux, Ies

mois

de

juilleraoût

seraient propices.

Discussions

a

Intégration

Les

difficultés d'intégration d'un

programme aussi vertical que

I'OCP

sont réelles mais les Etats ont été invités à

tout

mettre en oeuvre pour

y

trouver les solutions les plus adaptées

à

chacun

d'eux,

de même qu'au problème de financement des activités après I'OCP.

a Collecte des données

Il

a été rappelé que les ddnnées sont la propriété des Etats membres et qu'à ce titre, elles sont d'abord utiles

pour

ces demiers. Par

ailleurs, la

mise à

profit

de Ia réunion pour passer en revue toutes les

difficultés d'obtention des données et proposer des solutions idoines pour chaque pays ^a été suggérée.

La

nécessité de

pouvoir

disposer des coordonnées des nouveaux villages

a

également été soulignée.

Dans cette optique, un GPS n'est pas absolument obligatoire, d'autres moyens altematifs, notamment cartographiques existent.

a

Transfert

En absence de données, aucun transfert n'est possible. Aussi une emphase particulière

doit

être mise sur leur collecte avant la fermeture de I'OCP.

l9

VI- RECOMMANDATIONS

a Guinée Bissau

- Poursuivre les activités de formation et mettre en ceuvre le

TIDC d'ici

septembre2002.

- Effectuer la commande de Mectizan (ivermectine) pour 2003 dans les meilleurs délais.

a

Sierra

Leone

- Démarrer rapidement le processus de formation des agents de santé et distributeurs communautaires pour démarrer le traitement

d'ici

fin

juillet

2002.

t