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1 1
Electrophysiologie du Electrophysiologie du myocarde et du tissu nodal myocarde et du tissu nodal
H. Lefebvre H. Lefebvre Physiologie Physiologie
2 2
Objectifs Objectifs
Etre capable de décrire les phases dEtre capable de décrire les phases d’un ’un potentiel d
potentiel d’action’action
Comprendre les bases Comprendre les bases electrophysiologiques
electrophysiologiquesfaisant du nœud faisant du nœud sinusal le
sinusal le pacepace--makermaker
Comprendre lComprendre l’électrocardiographie’électrocardiographie
3 3
Plan Plan
1-1-Potentiel membranaire de repos (Phase Potentiel membranaire de repos (Phase 4)4)
2-2-Potentiel dPotentiel d’action’action
3-3-Facteurs de variationFacteurs de variation
4-4-ConductionConduction
5-5-ApplicationsApplications
4 4
1 1- - Potentiel de repos (ou Potentiel de repos (ou phase 4)
phase 4)
gradient de concentrations et différence de gradient de concentrations et différence de potentiel
potentiel ion
négatif
- + - +
potentiel concentration
5 5
1- 1 - Potentiel de repos (ou Potentiel de repos (ou phase 4)
phase 4)
Potassium = ion majeurPotassium = ion majeur
gradient de concentrations et différence de gradient de concentrations et différence de potentiel
potentiel
A la température du corps, le potentiel électrique qui correspond à l'équilibre entre le gradient de concentrations et le potentiel membranaire est le potentiel de NERNST :
[ ]
[ ]
EK
e x t r a i n t r a
= •
+ + R T Z F L n
K K
ex : K+
à 37°c, EK=-86 mV
ENa=+90 mV 66
1- 1 - Potentiel de repos (ou phase Potentiel de repos (ou phase 4)
4)
gradient de concentrations et différence de gradient de concentrations et différence de potentiel
potentiel
Le potentiel membranaire (Vm=Vin-Vext) peut être déterminé par l'équation de GOLDMAN-HODGKIN- KATZ
[ ] [ ] [ ]
[ ] [ ] [ ]
V m R T F L n
N a P K P C l P
N a P K P C l P
e x t N a
e x t K
i n t C l
i n t N a i n t K e x t C l
= •
+ +
+ +
+ + −
+ + −
Vm, variable selon la région cardiaque
2
7 7
2- 2 - Potentiel d Potentiel d ’action ’action
5 phases5 phases
-90 4
0 1
2 3
4
Dépolarisation
Overshoot Plateau
Repolarisation
TEMPS Potentiel
membraire (mV)
+20
100 ms 88
2 2- - Potentiel d Potentiel d ’action ’action
-90 4
0 1
2 3
4
Dépolarisation
Overshoot Plateau
Repolarisation
TEMPS Potentiel
membraire (mV)
+20
Intra
Extra K+
Na+ Ca2+
K+ Pompe Na+/K+
Canaux calciques lents
9
9 1010
2- 2 - Potentiel d Potentiel d ’action ’action
Période réfractairePériode réfractaire : cellule insensible à : cellule insensible à un stimulus (période réfractaire absolue) un stimulus (période réfractaire absolue) ou répond que de façon très faible sans ou répond que de façon très faible sans PA (période réfractaire effective) ou PA (période réfractaire effective) ou répond par un PA à une forte stimulation répond par un PA à une forte stimulation (P. réfractaire relative).
(P. réfractaire relative).
Correspond à la majeure partie de la Correspond à la majeure partie de la durée du potentiel d
durée du potentiel d ’action (absolue : ’action (absolue : jusqu
jusqu’à -’à -55 mV)55 mV)
11 11
3 3- - Facteurs de variation - Facteurs de variation - Région
Région
N. sinusal
NAV
R. Purkinje
Myocarde
ventriculaire 1212
Source: P. Aouate
3
13 13
3
3- - Facteurs de variation - Facteurs de variation - Région
Région
Dépolarisation lente diastolique du nœud Dépolarisation lente diastolique du nœud sinusal (= pacemaker)
sinusal (= pacemaker)
diminution des courants sortants Kdiminution des courants sortants K
augmentation des courants entrants Ca augmentation des courants entrants Ca (precocément(precocémentà la fin de à la fin de repolarisationrepolarisation) ) et Na
et Na
14 14
3- 3 -Facteurs de variation Facteurs de variation - - innervation
innervation
adrénaline
acétylcholine
15 15
4- 4 - Conduction (dromotropie Conduction ( dromotropie) )
Vitesse de conduction (m/s) Vitesse de conduction (m/s)
Nœud sinusal : < 0.05Nœud sinusal : < 0.05
Oreillette : 0.3-Oreillette : 0.3-0.40.4
Nœud auriculoventriculaireNœud auriculoventriculaire: 0.1: 0.1
Fibre de Purkinje : 2-Fibre de Purkinje : 2-33
Ventricule : 0.3-Ventricule : 0.3-0.4 0.4
16 16
5- 5 - Application Application
Electrocardiographie Electrocardiographie Arythmie
Arythmie
17 17
Circulation 2004;109:1180Circulation 2004;109:1180
18 18
Arythmie Arythmie
Deux mécanismes : Deux mécanismes :
Défaut de formation (ex : bradycardie Défaut de formation (ex : bradycardie sinusale)
sinusale)
Défaut de conduction (ex : bloc)Défaut de conduction (ex : bloc)
4
19 19
Arythmie
Arythmie - - Phénomène de Phénomène de réentrée
réentrée
Normal extinction
Bloc unidirectionnel
ralentissement 2020
Conclusion Conclusion
Potassium = ion majeurPotassium = ion majeur
Calcium = différence avec muscle striéCalcium = différence avec muscle strié
Nœud sinusal = pacemakerNœud sinusal = pacemaker
Nœud Nœud auriculoventriculaireauriculoventriculaire: faible : faible conduction
conduction
ApplicationsApplications
21 21
Avez- Avez -vous compris ? vous compris ?
Quelle est la volémie dQuelle est la volémie d’un chien de 10 kg ?’un chien de 10 kg ?
Quelle est la fréquence cardiaque dQuelle est la fréquence cardiaque d’une ’une vache ?
vache ?
Quelle est la phase du potentiel dQuelle est la phase du potentiel d’action ’action du nœud sinusal qui lui confère le rôle de du nœud sinusal qui lui confère le rôle de pacemaker ?
pacemaker ?
Quelle est la différence majeure entre le PA Quelle est la différence majeure entre le PA dd’une fibre de Purkinje et celui d’une fibre de Purkinje et celui d’une fibre ’une fibre myocardique ventriculaire ?
myocardique ventriculaire ?
Quel est le substrat majeur du myocarde ?Quel est le substrat majeur du myocarde ?
