Вспомогательные технологии в Таджикистане: Ситуационный анализ
ТЕХНОЛОГИИ В ТАДЖИКИСТАНЕ:
СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ
ТЕХНОЛОГИИ
В ТАДЖИКИСТАНЕ:
СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ
с различными министерствами и государственными учреждениями, партнерами по развитию, учреждениями Организации Объединенных Наций, неправительственными организациями, организациями инвалидов и пользователями вспомогательных устройств. В ней применялся реалистический, всесторонний подход, учитывающий уникальные социальные, культурные, экономические и политические условия в стране.
Оценка фокусируется на политике и управлении ассистивными (вспомогательными) технологиями, предоставлении услуг и влиянии ассистивных технологий на здоровье и благополучие отдельных пользователей и их семей с целью улучшения доступа к высококачественным, доступным вспомогательным устройствам в Таджикистане.
Kлючевые слова
1. ASSISTIVE TECHNOLOGY.
2. ASSISTIVE PRODUCTS.
3. PRIORITY ASSISTIVE PRODUCTS.
4. ASSISTIVE PRODUCTS – POLICY.
5. ASSISTIVE PRODUCTS – PRODUCTS.
6. ASSISTIVE PRODUCTS – PERSONNEL.
7. ASSISTIVE PRODUCTS – PROVISION.
8. PERSON WITH DISABILITIES – REHABILITATION AND ASSISTIVE PRODUCTS.
9. UNIVERSAL HEALTH COVERAGE.
10. WORLD HEALTH ORGANIZATION.
ISBN: 9789289054485
© Всемирная организация здравоохранения, 2019
Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/
by-nc-sa/3.0/igo).
Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится
библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке».
Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности.
Образец библиографической ссылки: Вспомогательные технологии в Таджикистане: ситуационный анализ [Assistive technology in Tajikistan:
situation analysis]. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2019. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/.
Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders.
По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/.
Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь.
Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы.
Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами.
ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов.
Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:
Publications
WHO Regional Office for Europe UN City, Marmorvej 51
DK-2100, Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро: http://www.euro.who.int/pubrequest
Coдержание
ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ ...v
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ...vii
РЕЗЮМЕ ...viii
1. ВВЕДЕНИЕ ... 1
1.1 Истоки ...1
1.2 Основные выводы ...2
1.3 Методология исследования ... 3
1.4 Сбор данных и ограничения ...6
1.5 Структура отчета ... 7
2. ПОЛИТИКА ... 9
2.1 Вопросы политики и законодательство ...9
2.2 Регламент обеспечения вспомогательными устройствами ...10
2.3 Процесс закупок ...12
2.4 Обсуждение и рекомендации ... 14
3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ...17
3.1 Поставщики ...18
3.2 Местное производство ...20
3.3 Обсуждение и рекомендации ...21
4. ПРОДУКЦИЯ ...25
4.1 Результаты экспресс-опроса ...25
4.2 Вспомогательная продукция ... 30
4.3 Обсуждение и рекомендации ... 36
5. ПЕРСОНАЛ ... 39
5.1 Персонал в разбивке по категориям ... 39
5.2 Образовательные учреждения ... 40
5.3 Перераспределение задач ... 40
5.4 Обсуждение и рекомендации ... 40
6. НАЦИОНАЛЬНЫЙ СПИСОК ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ И КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ .... 45
6.1 Национальный список вспомогательных устройств ... 45
6.2 Количественная оценка потребностей ... 45
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ... 51
7.1 Позитивное развитие событий и обнадеживающие признаки...51
7.2 Пробелы для устранения и пути продвижения ...51
СПРАВОЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА ...53
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. УСКОРЕННЫЙ ОПРОС ...55
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. РУКОВОДСТВО ДЛЯ ФОКУС-ГРУПП ...63
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ...65
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. СПИСОК ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ ... 68
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. РАСЧЕТЫ КОЛИЧЕСТВА... 70
Выражение
признательности
Данная ситуационная оценка стала возможной благодаря щедрой финансовой поддержке американского народа через Агентство Соединенных Штатов по международному развитию (ЮСАИД). Содержание настоящего документа не обязательно отражает точку зрения ЮСАИД или правительства Соединенных Штатов.
Редакторы
Satish Mishra и Dilorom Sodykova
Авторы
Saida Gayrat; Sherkhon Karimov; Aziza Khodjaeva;
Zamira Kоmilova; Kudratullo Kurbonov; Ashurmad Marufov; Satish Mishra; Soima Muhabbatova; Elena Mukhtarova; Andrea Pupulin; Sherali Rakhmatulloev;
Dilorom Sadykova; Abdulkarim Shekhov
Соавторы (лица и организации)
Агентство медико-социальной экспертизы;
Агентство по государственным закупкам
товаров, работ и услуг; Агентство по социальному страхованию и пенсий; органы социальной
защиты; Ассоциация помощи и поддержки Японии (АПП Японии); Ассоциация родителей детей-инвалидов «Гамхори»; школа-интернат для слепых и слабовидящих детей (г. Худжанд);
школа-интернат для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями (г. Худжанд) Каритас (Германия); Центрально-Азиатский геронтологический центр г. Душанбе; Центр для детей с ограниченными возможностями
«Kишти»; Управления социальной защиты (г. Душанбе, Хатлонской области, Согдийской области, ГБАО, Раштского района); врачи Центра врачебно-трудовой экспертной комиссии
(ВТЭК); врачи Консультативной комиссии (ВКК);
Международный Комитет Красного Креста
MoveAbility; Открытое акционерное общество
«Бодом» (г. Канибадам); Лига женщин-инвалидов
«Иштирок»; «Миссия Восток»; Национальный центр здоровья «Шифобахш» (г. Душанбе);
Национальный реабилитационный центр для детей и подростков «Чорбог»; Национальный союз глухих; Национальный союз инвалидов РТ; Operation Mercy; Психолого-медико- педагогические консультативные центры (Душанбе, Исфара, Худжанд, Пенджикент, Куляб, Хорог, Kурган-тюбе, Бободжон Гафуров);
Общественная организация “Дильшод”, Вахшский р-н; Общественная организация «Дуньеи Мехр», Ховалингский р-н; Общественная организация
«Дурахшон», г. Вахдат; Общественная организация
“Maксад”, Деваштич; Общественная организация
«Нур», г. Хорог; Общественная организация «Нури Ислом», г. Худжанд; Общественная организация
«Нури Умед», г. Пенджикент; Общественная
организация «Пайванди Шахрванди», г. Канибадам;
Общественная организация «Рангинкамон», г. Худжанд; Общественная организация
«Шифо», г. Шаартуз; Общественная организация
«Заршедабону», г. Куляб; Общественная организация «Манбаи Мехр», г. Худжанд;
Республиканская академия медицинских наук;
Республиканское общество слепых, г. Душанбе;
Республиканский центр медицинской статистики и информации; Республиканский клинический центр охраны психического здоровья детей и подростков; Республиканский клинический центр офтальмологии; Республиканский
клинический центр ортопедии и травматологии;
Республиканский реабилитационный центр для детей, г. Вахдат (Мачитон); Научно-
исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
Общество инвалидов г. Душанбе «Имконият»;
Государственное предприятие «Ортопедический завод» (также именуемое Национальным ортопедическим центром); Таджикский центр по противоминной деятельности; Территориальный центр социального обслуживания пожилых людей и инвалидов, г. Душанбе; Учебно - практическая группа по социальной работе и инновациям, г. Варзоб; Детский фонд Организации
Объединенных Наций (ЮНИСЕФ); Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН).
Пользователи ассистивной продукции, которые поделились с нами своим опытом в ходе подготовки ситуационного анализа по ассистивным технологиям в Таджикистане.
Независимые эксперты
Michael Allen, Chapal Khasnabis, Manfred Huber, Cara L. Thanassi
Список сокращений
СВУ список вспомогательных устройств
ОАТ инструмент оценки ассистивных технологий
ОАТ-П исследование по потребностям ассистивных технологий ОАТ-С исследование по системам ассистивных технологий МККК Международный Комитет Красного Креста
МОПО Международное общество протезирования и ортопедии ГПОЗ Национальный ортопедический центр
АГЗ Агентство по государственным закупкам товаров, работ и услуг ГПОЗ Государственное предприятие «Ортопедический завод»
TС тaджикский сомони (национальная валюта) ЮНИСЕФ Детский фонд ООН
долл. США доллары США (валюта)
Резюме
Цель:
основная цель ситуационного анализа – предоставить информационную основу в процессе разработки национального списка вспомогательных устройств (СВУ) в Таджикистане в соответствии с мероприятием 2.2.11
государственной Программы по реабилитации лиц с ограниченными возможностями на 2017–
2020 гг. Задача заключалась в определении общей потребности в различных вспомогательных устройствах в стране и оценке путей укрепления системы ассистивных (вспомогательных) технологий.
Методы:
200 лиц с ограниченными возможностями приняли участие в опросе, предназначенном для сбора информации об оценке своих потребностей во вспомогательной продукции, опыте пользователей и о барьерах в доступе.
Дополнительные 11 целевых групп, состоящие из инвалидов и пожилых людей, провели углубленное обсуждение вспомогательных технологий. В рамках данного исследования были также опрошены основные поставщики вспомогательных технологий (государственные учреждения, неправительственные организации, местные производители).
Результаты:
за последние три года Таджикистан добился значительного прогресса в улучшении доступа к ассистивным технологиям: бюджет, выделяемый на вспомогательные технологии, неуклонно увеличивался, ассортимент предоставляемых правительством ассистивных товаров,
расширялся, а средства ассистивных технологий
модернизировались. В 2018 г. Таджикистан подтвердил свою приверженность обеспечению доступа к вспомогательным технологиям, подписав Конвенцию о правах инвалидов.
Правительство Таджикистана сыграло важную роль в принятии 71 Резолюции Всемирной
ассамблеи здравоохранения об улучшении доступа к ассистивным технологиям, а также в проведении сопутствующего мероприятия. Несмотря на эти позитивные усилия, ресурсов по-прежнему недостаточно для удовлетворения национального спроса на вспомогательные устройства.
В частности, в Таджикистане не хватает квалифицированных специалистов в области ассистивных технологий, а финансирование все еще недостаточное. Полевые исследования показали, что вспомогательные устройства часто распространяются без соблюдения соответствующих этапов оказания услуг.
В результате бенефициары получают
вспомогательные устройства, которые им не подходят или не соответствуют их размерам, либо которые они не могут использовать. В таких случаях полезность устройства ограничена, и оно обычно заброшено или используется только в редких случаях. Многие пользователи также сообщили, что полученные ими устройства имеют низкое качество и оказываются не прочными.
Этот вопрос вызывает особую озабоченность, поскольку почти половина опрошенных сообщили, что им некуда обращаться за ремонтом. Кроме того, многие участники опросов и фокус- групп не знали о том, что они имеют право на вспомогательные устройства, или не знали, где и как их можно получить.
Выводы:
результаты исследования и обсуждений
в фокус-группах были представлены на встрече с правительством и другими заинтересованными сторонами 20 апреля 2018 г., на которой было
технологии, необходимо сделать больше для обеспечения того, чтобы вспомогательные устройства были достаточно высокого качества, и чтобы они предоставлялись с использованием соответствующих процедур обслуживания.
С этой целью правительство и учреждения, занимающиеся вопросами развития, уже тесно сотрудничают по проектам, которые включают расширение центров вспомогательных
технологий в городах Кулябе и Хороге, разработку стандартов и спецификаций для устройств
из СВУ и подготовку местного персонала по вспомогательным технологиям (включая спонсорство для обучения за рубежом). Кроме того, следует укрепить потенциал национального ортопедического центра, чтобы сделать его национальным центром вспомогательных технологий, где доступны все устройства и связанные с ними услуги, которые включены в национальный список СВУ.
В национальной Программе реабилитации лиц с ограниченными возможностями на 2017–2020 гг.
намечена четкая стратегия укрепления вопросов ассистивных технологий в Таджикистане.
роль в области ассистивных технологий.
Руководящий комитет выполнял активную роль в разработке национальной стратегии и приступил к выполнению надзорной функции в области ассистивных технологий, которую необходимо укрепить путем тщательного обзора деятельности, связанной с ассистивными
технологиями. Также во всех решениях и мероприятиях, связанных с ассистивными технологиями, следует привлекать к участию или консультироваться с группой группы пользователей ассистивных технологий.
Правительство Таджикистана
продемонстрировало значительный прогресс в реализации прав лиц с ограниченными возможностями и улучшении обеспечения их вспомогательными устройствами. Для того, чтобы продолжить свои усилия и приверженность, Таджикистану следует и дальше укреплять
систему обеспечения вспомогательной
продукцией, включая средства предоставления услуг, обученный персонал и закупки
качественной продукции по доступной цене.
1. Введение
1.1 Истоки
Вспомогательные технологии позволяют людям жить независимой, продуктивной
и здоровой жизнью. Многие люди нуждаются во вспомогательных устройствах, чтобы участвовать в общественной деятельности, работать
или ходить на учебу. Без вспомогательных устройств такие люди рискуют оказаться в нищете и социальной изоляции, и могут стать бременем для своей семьи и общества.
Таким образом, позитивное воздействие ассистивной технологии выходит за рамки индивидуальных выгод: благодаря созданию более производительной рабочей силы и уменьшению потребности в госпитализации сокращаются также и расходы государства на здравоохранение и социальное обеспечение.
Следовательно, доступ к вспомогательным устройствам является не только правом человека, защищаемым Конвенцией о правах инвалидов, но и оправданным долгосрочным капиталовложением (1).
Сектор вспомогательных технологий состоит из пяти взаимосвязанных областей, известных как
«5П»: политика, предоставление (обеспечение), продукты (устройства), персонал и потребители
(люди). Это строительные блоки эффективной системы ассистивных технологий; в значительной степени сектор ассистивных технологий любой страны настолько же силен, насколько силен в этом смысле и его самый слабый элемент.
Наличие квалифицированного персонала и хорошей системы обеспечения не будет достаточным для удовлетворения потребностей страны во вспомогательных технологиях, если соответствующие вспомогательные товары отсутствуют. И наоборот, высококачественные вспомогательные устройства сами по себе не достаточны – необходим квалифицированный персонал для оценки и их подгонки, а также оборудованные помещения. Рис. 1 показывает
«5П» и то, как взаимосвязаны эти сферы (2).
Потребители (люди) находятся в центре системы, поскольку ориентированный на пользователя подход имеет решающее значение для успешного применения вспомогательных технологий.
Эффективность вспомогательных
устройств зависит от контекста, в котором они обеспечиваются. Физическая среда, социальные установки и медицинские услуги могут выступать в качестве посредников или барьеров на пути их использования. Например, недоступная инфраструктура снизит мобильность
Вспомогательная технология
- это применение организованных знаний и навыков, связанных со вспомогательными утсройствами, включая системы и услуги.
Асисстивные (вспомогательные) технологии - это ряд совокупных медицинских
технологий.
Вспомогательные устройства:
любой внешний продукт (включая устройства, оборудование, инструменты или программное обеспечение),
специально разработанный или
общедоступный, основной целью которого является поддержание или улучшение функционирования и независимости человека, и тем самым, содействие его благополучию. Вспомогательные средства также используются для предотвращения нарушений и вторичных состояний здоровья.
Источник: (1).
пользователей инвалидных кресел-колясок.
Аналогичным образом, социальные установки могут удерживать людей от использования вспомогательных устройств, таких как слуховые аппараты, поскольку они не хотят, чтобы их
клеймили как инвалидов. Кроме того, в некоторых случаях вспомогательные средства эффективны только тогда, если они используются в рамках более широкой программы реабилитации (как это часто бывает в случае ортезов); а в тех случаях, когда реабилитационные услуги недоступны, эти устройства имеют ограниченную полезность.
Принимая во внимание все эти факторы, развитие сектора вспомогательных технологий должно идти рука об руку с мероприятиями, направленными на снижение барьеров для использования таких средств, чтобы максимизировать выгг., как для пользователей, так и для общества.
ВВП: валовой внутренний продукт.
Таджикистан: факты о стране
Население (3): 9 миллионов ВВП на душу
населения (4): 819 долл. США Сельского
населения (5): 73,6%
Распределение по возрасту (3):
0–19 лет: 44,3%
20–64 лет: 52,4%
65+ лет: 3,3%
Административное
управление: четыре области (разделенные на 58 районов) ВВП: валовой внутренний продукт.
Рис. 1. Пять «П»: Политика, Предоставление (обеспечение);
Продукция; Персонал;
Потребители (Люди).
1.2 Основные выводы
Настоящий ситуационный анализ показывает, что сектор ассистивных технологий в Таджикистане недостаточно развит и нуждается в больших инвестициях, хотя реформы правительства ведут страну в правильном направлении.
Исследования показывают, что лишь небольшая часть нуждающихся в Таджикистане людей имеет доступ к соответствующим вспомогательным технологиям. Необходимо расширить обеспечение, однако существуют проблемы в отсутствии
финансовых средств и ресурсов. Количество, качество и ассортимент вспомогательных изделий, предоставляемых государством, недостаточны
для удовлетворения спроса. Большинство медицинских работников имеют ограниченное представление о вспомогательных технологиях, и лишь немногие из них обладают специальными знаниями в этой области. Важнейшие аспекты предоставления услуг по вспомогательной технологии часто упускаются из виду: например, ремонтные услуги доступны не всем, или обучение пользователей и последующая деятельность не включены в процедуры обслуживания.
Государственное обеспечение ассистивными устройствами в Таджикистане централизовано в рамках государственного предприятия
«Ортопедический завод» (ГПОЗ), также известного как Национальный ортопедический центр (ГПОЗ), который отвечает за закупку, производство и распределение всех финансируемых
государством вспомогательных изделий. Основное внимание уделяется мобильным устройствам, таким как протезы, ортезы, инвалидные кресла- коляски, ходунки, костыли и ортопедическая обувь.
До недавнего времени были доступны только товары для передвижения, но в 2015 г. ГПОЗ начал предоставлять слуховые аппараты, белые трости и некоторые другие вспомогательные изделия в разных категориях.
Неправительственные и международные организации вносят важный вклад в развитие ассистивных технологий в Таджикистане, включая предоставление высококачественных ассистивных товаров, пожертвования техники и материалов, обучение и спонсорство студентов для обучения за рубежом. Сотрудничество между государственными учреждениями и международным сообществом хорошо налажено и весьма успешно.
Несмотря на все свои проблемы, страна приняла решительные меры по реформированию сектора ассистивных технологий. Межсекторальная национальная программа реабилитации лиц с ограниченными возможностями на 2017–2020 гг.
(Постановление № 455 от 28 октября 2016 г.) определяет основные пробелы и нацеливает страну на правильное направление. За
последние два года был достигнут значительный прогресс с точки зрения политики: в марте
2018 г. была подписана Конвенция о правах инвалидов (6); был разработан Национальный список приоритетных вспомогательных
устройств (СВУ) (7); ведется текущая работа над стандартами и спецификациями вспомогательных устройств; и экономическая оценка вариантов производства и закупок инвалидных
кресел-колясок для Таджикистана, которая в настоящее время продолжается. Кроме того, правительство Таджикистана сыграло важную роль в принятии 71 Резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения об улучшении доступа к ассистивным технологиям, а также в проведении сопутствующего мероприятия.
1.3 Методология исследования
Целью настоящего ситуационного анализа была оценка текущего состояния сектора ассистивных технологий в Таджикистане, как с точки зрения конечных пользователей, так и поставщиков.
Результаты исследований могут быть
использованы для планирования и развития услуг по предоставлению вспомогательных устройств путем картирования и выявления пробелов в нынешней ситуации.
Методология исследования была основана на инструменте оценки ассистивных технологий (ОАТ), разработанном ВОЗ в 2016 г. Данная ОАТ состоит из двух частей: оценка потребностей (ОАТ-П) и оценка системы (ОАТ-С).
Для анализа ситуации в Таджикистане использовался модифицированный вариант ОАТ, который лучше подходил к контексту страны и достижению целей исследования.
Экспресс-обследование потребностей (см.
Приложение 1 и раздел 1.3.1) и руководство по фокус-группам (см. Приложение 2 и раздел 1.3.2) были подготовлены путем адаптации ОАТ-П, а оценка систем (см. Приложение 3 и раздел 1.3.3) составлена на основе ОАТ-С. Эти три
исследования были проведены одновременно в период с февраля по май 2018 г.
На основе вышеприведенного анализа
20 апреля 2018 г. в городе Душанбе состоялось консенсусное совещание по составлению списка приоритетных вспомогательных устройств.
В совещании приняли участие представители Министерства здравоохранения и социальной защиты населения и других заинтересованных сторон, в том числе правительства, донорских учреждений, неправительственных организаций, организаций инвалидов и пользователей
вспомогательных устройств для выявления наиболее необходимой в стране продукции.
После обстоятельных обсуждений и на основе ситуации со вспомогательными технологиями в Таджикистане был достигнут консенсус
в отношении приоритетного списка, включающего 30 устройств. Данный список является основой для укрепления сектора ассистивных технологий в Таджикистане.
1.3.1 Ускоренное обследование потребностей
Данное ускоренное обследование было разработано для сбора информации об индивидуальных потребностях лиц с ограниченными возможностями во
вспомогательных устройствах. Обзор состоял из трех частей.
Часть А (10 вопросов) посвящена
удовлетворенным и неудовлетворенным потребностям в различных вспомогательных устройствах. Участникам было предложено определить вспомогательные устройства, которые могли бы им помочь, и указать, используют ли они их в настоящее время.
Часть Б (19 вопросов) посвящена используемым вспомогательным устройствам. Данную
часть было предложено заполнить только тем респондентам, которые в настоящее время используют вспомогательные устройства. Они должны были предоставить дополнительную информацию о соответствующих средствах и связанных с ними услугах.
Часть В (6 вопросов) касается барьеров для доступа. Участникам, у которых не было
необходимых вспомогательных средств или которые их больше не использовали, был задан вопрос о барьерах, мешающих им приобретать или использовать соответствующие устройства.
Опросник был переведен на таджикский и русский языки. Опрос был реализован при поддержке семи неправительственных организаций, которые работают по вопросам реабилитации на базе местных сообществ (РОС) в различных регионах страны при финансовой поддержке Министерства здравоохранения и социальной защиты населения, в рамках государственно- частного партнерства. Участники были отобраны методом случайной выборки из программ
РОС неправительственных организаций.
После обучения, по результатам опроса, два сотрудника из каждой неправительственной организации, опросили 25–35 человек с ограниченными возможностями в рамках своей программы РОС. Двенадцать районов, охваченных обследованием – места проведения собеседований, показаны на карте на Рис. 2 ниже.
Демографические характеристики участников:
• общее количество участников = 200
• средний возраст = 18,1 г.
• пол = 45,5% женщин, 54,5% мужчин
• распределение по типам инвалидности показано в Таблице 1 ниже.
1.3.2 Фокус группы
Параллельно с опросом было организовано 11 фокус-групповых дискуссий в разных точках страны: пять в г. Душанбе, три в Согдийской области, два в г. Рогун и один в г.Турсунзаде.
Цель фокус групп заключалась в том, чтобы лучше понять потребности лиц с ограниченными возможностями и проблемы, с которыми они сталкиваются. В ходе обсуждений участникам было предложено рассказать о своем опыте получения и использования вспомогательных устройств и поделиться своими надеждами и ожиданиями на будущее.
Рис. 2. Места проведения интервью в рамках ускоренного обследования
Источник: адаптировано из политической карты Таджикистана. Из: One World – Nations Online [website]. Bangkok: One World – Nations Online; 2019 (https://www.nationsonline.org/oneworld/map/tajikistan-political-map.htm, по состоянию на 30 января 2019 г.).
Организации инвалидов в том числе
ассоциация слепых, Национальный союз глухих и Национальный союз инвалидов Таджикистана – оказали помощь в организации фокус-групп путем выявления участников и предоставления мест для их проведения. Одна из дискуссий была проведена в Клубе пожилых людей в г.
Душанбе, в ходе которой был представлен взгляд пожилых людей на потребности в ассистивных технологиях. В фокус-группы были приглашены от шести до 12 человек, а длительность обсуждений составляла примерно один час.
1.3.3 Обследование системы
Анализ системы ассистивных технологий включал в себя:
• сбор и анализ имеющихся статистических данных о вспомогательных устройствах и инвалидности
• обзор политических документов и законодательства
• интервью с заинтересованными сторонами и поставщиками услуг
• посещение центров асисстивных технологий.
1.4 Сбор данных и ограничения
Данный анализ в значительной степени опирается на результаты ускоренного-обследования,
масштабы которого были относительно ограниченными. В опросе приняли участие всего 200 человек, выбранных методом случайной выборки из программ РОС. Более крупная выборка людей, отобранных методом случайной выборки из всего населения, дала бы более точные результаты для оценки общей потребности в ассистивной технологии; однако это оказалось невозможным из-за нехватки времени и бюджетных средств.
При интерпретации результатов важно учитывать, что как бенефициары программ РОС участники опроса находились в привилегированном положении и с большей вероятностью, чем другие, получали вспомогательные устройства и связанные с ними услуги от
неправительственных организаций. К сожалению, другие лица с ограниченными возможностями
в Таджикистане, которые не являются бенефициарами программ РОС, скорее всего, пользуются менее благоприятными условиями в отношении вспомогательных технологий.
Количество лиц с нарушениями мобильности было чрезмерно представлено в обследовании.
Более 80% участников заявили, что они, по крайней мере, имеют некоторые трудности при ходьбе. Люди с проблемами слуха, с другой стороны, составляли только 12% выборки, и менее 25% имели трудности со зрением. Хотя возможно, что в Таджикистане очень высока доля людей с нарушениями подвижности, выборка, скорее всего, смещена в сторону мобильности, поскольку программы РОС с большей вероятностью будут работать с людьми такого типа инвалидности.
Были организованы обсуждения в целевых группах с целью компенсировать некоторые из вышеупомянутых ограничений обследования. Для обеспечения более широкого представительства всех потенциальных пользователей ассистивных технологий были организованы фокус-
группы с участием членов ассоциации слепых
Таблица 1. Распределение инвалидности среди участников ускоренного опроса
Трудно ли Вам: Да, очень трудно (%) Да, есть некоторые
трудности (%) нет (%)
A1* Сидеть или стоять? 48,0 28,0 24,0
A2 Ходить пешком или по ступенькам? 46,5 34,0 19,5
A3 Видеть? 6,5 18,0 75,5
A4 Слышать? 6,0 6,0 88,0
A5 Говорить/общаться? 22,0 15,0 63,0
A6 Имеется ли боль или деформации? 32,0 44,0 24,0
A7 Имеются ли проблемы с памятью? 8,5 17,5 74,0
A8 Есть ли уменьшение/потеря
чувствительности? 21,0 30,0 49,0
A9 Контролировать мочевой пузырь или
кишечник? 13,5 21,0 65,5
A10 Осуществлять самоуход? 39,0 37,5 23,5
* A1, A2, и т.д.: вопросы ускоренного обследования – см. Приложение 1.
и Национального союза глухих, пожилых людей и других групп по всей стране.
1.5 Структура отчета
В остальной части этот доклад разделен на пять глав, по одной для каждой основной области ассистивной технологии и дополнительной главы по СВУ и количественный аспект:
• Глава 2 – политика
• Глава 3 – предоставление (обеспечение)
• Глава 4 – продукты и сопутствующие услуги
• Глава 5 – персонал
• Глава 6 – Национальный список СВУ и количественный аспект потребностей.
Как указывалось ранее в докладе, в центре системы находятся потребители (люди), поэтому в каждой главе для анализа используется подход, ориентированный на пользователя.
Результаты экспресс-опроса и фокус-групп обсуждаются в главе 4. Результаты обследования систем обсуждаются в главах 2, 3 и 5. Каждая глава состоит из описания текущей ситуации, с последующим обсуждением и рекомендациями.
2. Политика
2.1 Вопросы политики и законодательство
Хотя в Таджикистане нет национальной стратегии или конкретной политики в области ассистивных технологий, недавно подписанная Конвенция о правах инвалидов и Национальная программа реабилитации лиц с ограниченными возможностями на 2017–2020 гг. обеспечивают основу и руководство для развития сектора.
Вспомогательные технологии являются неотъемлемой частью Национальной
Программы реабилитации лиц с ограниченными возможностями на 2017–2020 гг. Данная
программа предусматривает создание новой системы ассистивных технологий, которая позволит улучшить доступ к вспомогательным устройствам и соответствующим услугам. Для достижения этой цели в программе намечен план действий с конкретными задачами для страны, включая следующие:
• расширение доступа к высококачественным вспомогательным устройствам за
счет увеличения государственного финансирования;
• повышение осведомленности и расширение знаний заинтересованных сторон
о вспомогательных устройствах и их преимуществах;
• разработка технического обслуживания и ремонта;
• обучение персонала оказанию услуг в области ассистивных технологий;
• реорганизация ассистивных технологий из модели распределения в модель предоставления услуг;
• совершенствование закупок за счет расширения ассортимента и повышения качества вспомогательных технологий.
В этом комплексном плане действий
рассматриваются наиболее серьезные вызовы,
стоящие перед сектором ассистивных технологий, которые стали очевидными в ходе полевых
исследований.
Одобрив Конвенцию о правах инвалидов, Таджикистан стал привержен делу
обеспечения доступности высококачественных вспомогательных устройств. Четыре статьи данной Конвенции касаются доступа
к ассистивным технологиям:
• статья 4 – общие обязательства
• статья 20 – индивидуальная мобильность
• статья 26 – абилитация (адаптация) и реабилитация
• статья 32 - международное сотрудничество.
В Таджикистане нет законодательства об ассистивных технологиях как таковых, но два правительственных Постановления (Распоряжения) устанавливают правила
обеспечения и начисления льгот: Постановление
№.°604 от 2011 г. «Правила предоставления вспомогательных приспособлений инвалидам»
и Постановление № 604.°295 от 2013 г. «Список специализированных вспомогательных устройств и средств индивидуального пользования
для лиц с ограниченными возможностями, с предложением и импортом, освобожденных от налога на добавленную стоимость и таможенных пошлин».
В настоящее время нет органа, осуществляющего надзор за ассистивными технологиями,
однако руководящий Комитет Национальной Программы реабилитации взял эту задачу на себя. Правительство располагает национальной системой медико-санитарной информации, однако в нее не включены данные о вспомогательных технологиях. ГПОЗ ведет свою собственную базу данных, но эти данные ограничены количеством предоставляемой продукции, пациентов
и расходных материалов. ГПОЗ не наблюдает за своими пациентами и не отслеживает результаты вспомогательных технологий. Такое общее
отсутствие информации исключает возможность мониторинга и оценки сектора вспомогательных технологий.
2.2 Регламент обеспечения
вспомогательными устройствами
Правомочность: только те граждане, которые получили справку об инвалидности от Агентства медико-социальной экспертизы, имеют право на получение финансируемого государством ассистивного устройства.
Стоимость: вспомогательная продукция предоставляется бесплатно (финансируется из государственного бюджета). Расходы на проезд инвалида и его\ее опекуна до объектов, где производится или куда доставляется продукция, возмещаются государством. Проживание
и питание, необходимые в процессе производства, также финансируются из государственного
бюджета.
Процедуры: для лица, зарегистрированного в качестве инвалида, процесс получения вспомогательной продукции обычно начинается в местном медицинском учреждении (поликлинике или
психолого-медико- педагогической комиссии) (Рис. 3). После проведения оценки медицинское учреждение выдает рецепт на такое устройство для нуждающегося лица. Если запрос касается финансируемой государством инвалидной коляски, заявителю также потребуется рецепт от Агентства медико-социальной экспертизы.
Важно отметить, что эти «назначения» не представляют собой индивидуальный план, основанный на индивидуальных потребностях, с техническими характеристиками и измерениями, особыми характеристиками или требованиями к устройствам (8); по терминологии ВОЗ, назначения являются лишь ссылкой на другое учреждение. После получения рецепта кандидат должен обратиться в местное отделение
социальной защиты с сопроводительными документами (копия паспорта, индивидуальный план реабилитации и письменное заявление) для получения инвалидного кресла-коляски.
После проверки документации местное управление социальной защиты издает приказ и направляет его в Министерство здравоохранения и социальной защиты населения. Это ставит заявителя в очередь на получение инвалидного кресла-коляски или другого устройства. Министерство собирает все заказы от местных органов соцзащиты и подает заявки на централизованные закупки со стороны ГПОЗ. Для других вспомогательных устройств, таких как протезы и ортезы, пациент обычно минует местное отделение социальной защиты и направляется непосредственно в сам ГПОЗ.
