Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
PNEUMONIE CHEZ LE PATIENT IMMUNODEPRIME:
INFECTION AVEC INFILTRATS ALVEOLAIRES DIFFUS CHEZ LE PATIENT AVEC IMMUNODEFICIENCE CELLULAIRE
• Aspects cliniques et commentaires
o Immunodéficience cellulaire suite à une thérapie immunosuppressive ou en cas de transplantation.
o Chronologie du tableau clinique et radiologie peuvent supporter la suspicion d’infections à pathogènes spé- cifiques.
• Pathogènes impliqués o Pneumocystis jiroveci.
o Cytomégalovirus humain (HCMV).
o Virus de l’herpès humains.
• Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes (fluoroquinolone à ajouter en cas de risque/suspicion d’infection à Legionella spp.).
TMP-SMX + ganciclovir ± céfépime ± ciprofloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± céfépime ± lévofloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± céfépime ± moxifloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± ceftazidime ± ciprofloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± ceftazidime ± lévofloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± ceftazidime ± moxifloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± méropénem ± ciprofloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± méropénem ± lévofloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± méropénem ± moxifloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± pipéracilline-tazobactam ± ciprofloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± pipéracilline-tazobactam ± lévofloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± pipéracilline-tazobactam ± moxifloxacine.
o Posologies standard.
Céfépime: 2 g iv q8h.
Ceftazidime: 2 g iv q8h.
Ciprofloxacine: 400 mg q8-12h.
Ganciclovir: 5 mg/kg iv q12h.
Lévofloxacine: 500 mg iv q12-24h.
Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.
Moxifloxacine: 400 mg iv q24h.
Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
TMP-SMX: (5 mg TMP + 25 mg SMX)/kg iv q6h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 21 jours.
