Incontinence anale post traumatique à propos de 12 cas.

(1)

(2)

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(3)

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

(4)

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

(5)

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

(6)

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

(7)

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

(8)

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

(9)

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

(10)

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

(11)

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

(12)

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

(13)

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(14)

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

(15)

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(16)

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(17)

(18)

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

.

(19)

A la mémoire de mes grands parents

Que Dieu les accueille en sa sainte miséricorde.

J'aurais tant aimé que vous soyez à mes côtés ce jour.

Vous êtes dans mon cœur.

A ma grand-mère

Khadija El Mandri

Malgré l’éloignement, tu ne cessais de me prodiguer prière et bon

souhait de réussite, Dieu t’accorde longue vie et bonne santé.

(20)

Rajae El Ouarzazi

C’est pour moi un jour d’une grande importance,

car je sais que tu es à la fois fière et heureuse de voir le fruit

de ton éducation et de tes efforts inlassables se concrétiser.

Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier

à sa justice valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire

mon éducation avec un dévouement inégal.

C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenue

ce que je suis aujourd’hui.

Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance,

ma gratitude et mon profond amour.

Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il

de ce que tu m’as donné.

(21)

A mon très cher père,

Mohammed Ben Ataya

Aucun mot ne saurait exprimer la profonde gratitude

et l’immense amour que j’ai pour toi.

Ton soutien, ta prière ont été pour moi un stimulant

tout au long de mes études.

J’espère, cher père, que j’ai gagné ta confiance,

ta satisfaction et ta fierté.

Que ALLAH te protège et t’accorde santé,

longue vie et bonheur.

(22)

A ma très chère sœur Loubna,

son mari Yasser et leurs fils

Votre soutien, votre amour et vos encouragements ont

été pour moi d’un grand réconfort.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon

amour et mon affection indéfectible.

Qu’ALLAH vous protège ainsi que vos deux fils Saad

et Mehdi et vous accorde santé, bonheur et prospérité.

(23)

A mon très cher frère Hicham

Ton amour fraternel et Ton soutien resteront

gravé dans ma mémoire.

J’espère que ce travail sera le témoignage de mon amour

profond et mon respect envers toi.

Je te souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de prospérité.

Qu’ALLAH te bénisse et te protège

(24)

A Mes oncles, A mes tantes

A mes cousins et cousines,

En gage de témoignage de mes sentiments et nos souvenirs partagés,

je vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de bonheur

A Mes meilleures amies Salwa et Hajar

Vous avez toujours été présentes pour moi, pour votre générosité,

votre bonté, vos gentillesses et toutes les belles choses

qui vous rendent spéciales et uniques Merci

d’être ce que vous êtes, merci d’être mes amies.

(25)

A tout(es) mes amis (es)

Habib Belemlih, Youssra Benabdelfadil, Amine Cheraqui,

Zakaria Badaoui, Imane Ben Dali, Adam Bennani,

Saad Benchekroun, ,…et leur famille

Je ne peux trouver les mots justes et sincères

pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes

pour moi des amies sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni, je vous dédie ce travail

et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

(26)

A tous ceux qui ont participé de loin ou de près

à la réalisation de ce travail.

(27)

(28)

A mon maître et Président de thèse

Monsieur Le professeur M. Ahallat

Professeur de chirurgie générale

Je suis très sensible à l'honneur que vous me faites

en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines

ont suscité en moi une grande admiration, et sont

pour vos élèves un exemple à suivre.

Durant notre formation, nous avons eu le privilège

de bénéficier de votre enseignement et d'apprécier

votre sens professionnel.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de mon estime

et mon profond respect.

(29)

A mon maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur A. Hrora

Professeur de chirurgie générale

J’ai eu le privilège de travailler parmi votre équipe

et d'apprécier vos qualités et vos valeurs.

Votre sérieux, votre compétence et votre sens

du devoir m’ont énormément marqués.

Veuillez trouver ici l'expression de ma respectueuse considération

et ma profonde admiration pour toutes vos qualités

scientifiques et humaines.

Ce travail est pour moi l'occasion de vous témoigner

ma profonde gratitude.

(30)

A mon maître et juge de thèse

Monsieur le professeur M. Raiss

Professeur de chirurgie générale

J’ai le privilège et l'honneur de vous avoir

parmi les membres du jury.

Veuillez accepter mes remerciements et mon admiration

pour vos qualités d'enseignant et votre compétence.

(31)

A mon maître et juge de thèse

Monsieur le professeur T. Tajdine

Professeur de chirurgie générale

Qui m'a fait l'honneur en siégeant parmi le jury de cette thèse.

La spontanéité avec laquelle il a accepté de juger

ce travail signe une grande courtoisie.

Qu'il trouve dans ces lignes le témoignage de ma gratitude

et de mon profond respect.

(32)

A mon maître et juge de thèse

Madame le professeur L.AMRANI

Professeur agrégée d’hépato-gastrologie

(EFD)

J’ai été touchée par la grande amabilité avec laquelle

vous avez accepté de siéger dans notre jury.

Cet honneur que vous me faites est pour moi l’occasion de vous

témoigner respect et considération.

(33)

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 MOYENS ET METHDOES ... 4 A. TYPE D’ETUDE : ... 5 B. PATIENTS ET METHODE : ... 5 1. Patients : ... 5 2. Critères d’inclusion : ... 5 3. Critères d’exclusion : ... 6 4. Sources des données : ... 6 5. Les paramètres recueillis: ... 6 6. Observation ... 11

RESULTATS ... 24

A– LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 25 1 – La fréquence : ... 25 2 – Le sexe : ... 27 3 – L’âge : ... 28 B- LES DONNEES ETIOLOGIQUES : ... 31 1-Etiologies en fonction du sexe ... 33 2-Etiologies en fonction de l’âge ... 33 C – ETUDE CLINIQUE : ... 34 1 – Antécédents : ... 34 2. Signes cliniques : ... 36 3- Examens cliniques : ... 45 D. Aspect para -clinique : ... 51 E. ASPECT THERAPEUTIQUE : ... 55 F. LE SUIVI ... 61

(34)

I. ANATOMIE DESCRIPTIVE ... 67 1- Situation ... 67 2- Morphologie ... 69 a. Muqueuse anale ... 69 b. Appareil sphinctérien ... 70 II. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ... 73 1-Rapport intrinsèque ... 73 2- Rapport extrinsèque ... 73 III- VASCULARISATION ... 76 1-Vascularisation artérielle... 76 2- Vascularisation veineuse ... 77 IV-L ‘INNERVATION ... 78 V-ANATOMIE FONCTIONNELLE ... 80 1- Continence ... 80 2- L’exonération ... 81 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ... 82

I. APPAREIL EXONERATEUR RECTO ANAL ... 83 II. DEFECATION ... 86

DISCUSSION ... 87

I-EPIDEMIOLOGIE ... 88 A-Prévalence :... 88 B-prévalence de l’incontinence anale post-obstétricale: ... 89 C- Prévalence en fonction du sexe... 89

(35)

A-Traumatisme d’origine obstétricale ... 90 1. Physiopathologie : ... 91 a-Pendant la grossesse : ... 91 b-Lors de l’accouchement : ... 92 c- Après l’accouchement ... 92 2. Les lésions du sphincter anal secondaire à l’accouchement ... 93 3- Les facteurs de risque des déchirures périnéales ... 96 a- La parité ... 98 b- Le poids du nouveau-né(23) ... 98 c- Les extractions instrumentales ... 98 d- Rôle de l’épisiotomie ... 99 e- Durée de la deuxième phase du travail ... 100 f- Les autres facteurs de risques : ... 100 B-Traumatisme d’origine iatrogène : Séquelles de la chirurgie

proctologique ... 100 1-Traitement de la fissure anale par sphinctérotomie interne latérale : .. 100 2-Traitement chirurgical des fistules anales : ... 101 3-Traitement chirurgical des hémorroïdes : ... 101 4-Autres : dilatation anale forcée, drainage d’abcès, anastomose colo

anale ... 101 C- Traumatisme d’origine accidentelle ... 102 D- Traumatisme d’origine sexuelle ... 102

(36)

A-L ‘interrogatoire ... 104 B-Examen physique ... 107 1. Inspection ... 107 2. Examen neurologique... 107 3. Touchers pelviens ... 107 IV- EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ... 111 A- L'échographie endo-anale (EEA) : ... 111 1- Technique et résultats: ... 111 2- Indication de l'EEA dans les ruptures sphinctériennes : ... 113 3- Valeur pathogénique des résultats : ... 115 B- La manométrie recto-anale: ... 117 1-Techniques et résultats: ... 117 2-Indication: ... 119 C- Les explorations neurophysiologiques ... 120 1- Techniques et résultats: ... 120 2- Indications: ... 122 3- Limites: ... 122 D- Autres examens : ... 123 1- Imagerie par résonance magnétique (IRM): ... 123 2- Défécographie dynamique: ... 123 E-Hiérarchie des examens complémentaires devant une incontinence

(37)

V- TRAITEMENT ... 125 A- But: ... 125 B- Moyens ... 125 1-Traitement médical ... 125 a-Mesures hygiéno-diététique ... 125 b-Traitement médicanteux... 126 c-Rééducation périnéale : ... 126 2- Traitement chirurgical: ... 127 a- Gestes de base : ... 128 b- Techniques de réparation sphinctérienn ... 131 b-1 Sphinctérorraphie directe ... 131

b-1-1-Sphinctérorraphie antérieure directe pour séquelles

obstétricales: Opération de Musset : ... 131 b-1-2 Sphinctérorraphie directe pour séquelles

traumatiques: ... 137 b-1-3 Résultats de la sphinctérorraphie: ... 137 b-2 Techniques de substitution sphinctérienne : ... 143 b-2-1 Transpositions musculaires: ... 143 b-2-2 Le sphincter anal artificiel ABS (artificial bowel

sphincter) : ... 147 b-2-3 Indications des substitutions sphinctériennes ... 152 b-3 Neuromodulation sacré ... 153 b-3-1 Technique ... 153 b-3-2 Résultat ... 155 b-3-4 Indications ... 156 b-4 Les stomies digestives définitives ... 156 C- Indications:... 157

(38)

A- Incontinence anale post obstétricale ... 158 1- Prévention primaire des déchirures périnéales ... 158 a-Pendant la grossesse : ... 158 b-Pendant l'accouchement: ... 159 2- Prévention secondaire des déchirures sphinctériennes: ... 159 3- Prévention tertiaire ... 159 B- Prévention des ruptures sphinctériennes au cours de la chirurgie

colo-proctologique : ... 162

CONCLUSION... 163 RESUMES ... 165 BIBLIOGRAPHIE ... 169

(39)

ABREVIATION

ACC : Accouchement

EEA : Echographie endo-anale

EMG : Electromyographie

EML : Episiotomie médio-latérale

EP : Episiotomie

FBR : Faisceau pubo-rectal IA : Incontinence anale

IRM : Imagerie par résonance magnétique

NFCP : Noyau fibreux central du périnée

OBS : Observation

Post-chir : Post-chirurgicale

Post-obst : Post-obstétricale

QALG : Quadrant antérolatérale gauche

RA : Rachis anesthésie

SE : Sphincter externe

SI : Sphincter interne

TR : Toucher rectal

(40)

(41)

L’incontinence anale est un handicap particulièrement invalidant pour le patient sur le plan physique, psychologique et social car il est souvent très peu verbalisé et non recherché par le médecin.

Plusieurs définition ont été proposé ; elle se définit comme « l’impossibilité de retarder volontairement le passage du contenu intestinal à travers l’anus, jusqu’ a la possibilité de le faire quand et où cela est socialement possible » (1), ou comme étant « un écoulement ou une émission d’une matière excrémentielle, liquide ou solide, malgré la volanté ou sans qu’on s’aperçoive ».

Les causes de l’incontinence sont multiples :l’incontinence avec rupture sphinctérienne qui peut relever d’une interruption traumatique iatrogène ou obstétricale du sphincter anal, et l’incontinence sans rupture sphinctérienne résultant d’une atteinte neurogene central ou périphérique de la musculature péri anal, d’une altération de la compliance rectale, une dénervation est souvent associée aux autres causes d’incontinence.

De grand progrès dans tous les domaines, particulièrement les explorations et le traitement ont permet une meilleure clarification de la pathologie afin d’améliorer sa prise en charge.

Dans ce travail, on va s intéressé à l’incontinence d’origine sphinctérienne survenant chez l’adulte.

(42)

Elle ne représente qu’une partie des causes d’incontinence mais c’est dans ce groupe que la place du traitement chirurgical est actuellement codifiée.

Dans ce sens, nous avons mené un travail basé sur une étude rétrospective concernant 12 cas de rupture sphinctérienne colligés au service de chirurgie « C » recouvrant la période de 8 ans allant de Janvier 2007 à Décembre 2014.

Notre but est d’essayer de cerner les circonstances de survenus de ces ruptures et leurs facteurs favorisant, de discuter les meilleurs explorations et méthodes thérapeutique et plus précisément les différents moyens chirurgicaux pour améliorer le pronostic, et surtout de déduire des moyens simples et efficaces de prévention permettant ainsi de diminuer l’incidence des ruptures sphinctériennes post obstétricales , fréquent dans notre contexte marocain .

(43)

(44)

A. TYPE D’ETUDE :

Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur une période de 8 ans entre janvier 2007 et décembre 2014.

Notre travail s’est basé sur l’évaluation épidémiologique, étiologique, clinique et thérapeutique devant une incontinence anale avec rupture sphinctérienne.

Elle concerne des malades hospitalisés pour Incontinence anale au service de chirurgie C au CHU IBN SINA à RABAT

B. PATIENTS ET METHODE :

1. Patients :

Notre étude concerne 12 patients traités et suivis sur une période de 8 ans entre janvier 2007 et décembre 2014.

2. Critères d’inclusion :

 Ont été inclus les patients hospitalisés au service de chirurgie C du CHU IBN SINA Rabat.

 Tous les diagnostics de l’incontinence anale post traumatique ont été retenus

(45)

3. Critères d’exclusion :

Sont exclus :

 Les tumeurs du rectum compliqué d’incontinence anale

4. Sources des données :

Nous avons eu recours :

 Au registre des entrants du service de chirurgie viscérale C.

 Le dossier clinique du malade comportant l’observation clinique du malade, les examens para cliniques, l’attitude thérapeutique indiquée et le suivi du patient.

- A tous les comptes rendus opératoires au service. - Logiciel SPSS pour le traitement des données.

5. Les paramètres recueillis (voir fiche d’exploitation):

Dans l’étude de nos dossiers, plusieurs paramètres ont été pris en considération :

 L’âge  Le sexe

 L’origine géographique

 Les antécédents personnels et familiaux  Les circonstances de survenue

 Les signes cliniques

 Les diagnostics para clinique  Le traitement

(46)

CHU…Rabat

Service : chirurgie C

Fiche conçu dans le cadre d’une thèse de doctorat Pathologie (Sujet) : Incontinence anale.

Médecin doctorant : HAJAR BEN ATAYA, encadrée par le Pr. HRORA

DOSSIE R ME DIC AL

ETAT CIVIL

NOM : ... Prénom : ... Né(e) le : ... à : ... Sexe : ... Adresse : ...

Date d’hospitalisation : Date sortie : N° ordre : .... N° d’entrée :

ATCD

Facteurs de risque : obésité Ménopause

Affection neurologique : Congénitale (spina-bifida) dégénérative(SEP) Maladie général avec neuropathie. Tumorales Traumatique

Maladie inflammatoire chronique de l’intestin Crohn MAP

ATCD de radiothérapie pelvienne anorectale ATCD d exérèse chirurgicale

Hémorroïde Fissure anale Fistule anale Polype ATCD d’ulcération anale

ATCD chirurgicaux : Proctologique Colo-recto-anaux ATCD obstétricaux : Nullipare Multipare

Durée du travail : poids de l’enfant : présentation à l’accouchement :

Accouchement : Voie Haute Voie basse avec épisiotomie voie basse sans épisiotomie

Accouchement instrumentale : OUI NON IU ou IA post-partum : OUI NON

(47)

Signes fonctionnels

Nature : Solide Liquide Gaz Ancienneté :

Fréquence : >1/mois <1 mois <1 /semaine 1=jour Horaire : le jour la nuit

Garniture : obligatoire protection Contrôle impériosité : oui non

Qualité de vie : bien moyenne mauvaise

Signes accompagnateurs : Rectorragie Gène vaginal Epreinte Ténesme Pesanteur périnéale Prolapsus rectal Dyspareunie

Examen clinique

Cicatrice périnéale : oui non Hémorroïdes : oui non

Siege de la cicatrice : QALG QALD QPLG QPLD

Pont anovulaire : présent absent

Irritation locale : oui non Fissure : oui non

Plis anale : oui non Fistule : oui non

Trouble du tonus musculaire : oui non Prolapsus rectale : oui non

Trouble de la sensibilité anale : oui non Suppuration anale : oui non

Contraction volontaire : présent absent

Reflexes du cône médullaire constricteurs de l’anus : présent absent

(48)

Examen complémentaire

Echographie endo-anale :

Lésion du SI lésion du SE lésion des deux sphincters interne et externe

Manométrie ano-rectal :

Reflexe recto anal inhibiteur : présent absent

Seuil de sensibilité rectale consciente : normal mauvaise ;

Contraction anale volontaire : normal mauvaise

Compliance rectale : normal mauvaise

Asynchronisme abdomino pelvien : présent absent

Tonus du sphincter interne : normal diminué

Tonus du sphincter externe : normal diminué

Imagerie par résonance magnétique :

Traitement

Traitement médicamenteux : Mesure hygiéno-diététique Ralentisseur du transit

Rééducation périnéale (biofeedback back) Nombre de séances

Neuromodulation sacrée :

(49)

Evolution

Immédiate : mortalité Sepsis périnéal Rétention aigue d’urine

A long terme : SCORE DE JORGE ET WEXNER

FREQUENCE

NATURE 0 <1/mois >1/mois <1/semaine =1/jour

Selles solides 0 1 2 3 4 Selles liquides 0 1 2 3 4 Gaz 0 1 2 3 4 Garnitures 0 1 2 3 4 Qualité de vie 0 1 2 3 4 Valeurs extrêmes 0-20 SCORE :

Satisfaction du patient : satisfait moyennement satisfait pas du tout satisfait

Autres observations ... ... Fait à : ... le ... Signature et Cachet :

(50)

6. Observation

Observation 1(post-chirurgical) N°d’ordre : 74/07 Identité K.H (F) 22ans 2007

ATCD ATCD chirurgicaux :

-opérée pour fistule anale en 2006

Clinique - Présente 6mois après une cure de fistule anale une incontinence

occasionnelle (>1/mois) aux selles solides et aux gaz sans autre signe accompagnateur.

- horaire : la nuit

- pas de contrôle de l’impériosité. - port de garniture : protection. - score de wexner : 9

- Examen clinique montre :

o une cicatrice périnéale au niveau du quadrant postéro-latéral-gauche.

o un fistule avec orifice externe à 6h en genu pectoral. o des hémorroïdes stade 1

o une hypotonie sphinctérienne au TR

Para clinique

Traitement Traitement médicamenteux : mesure hygiéno diététique + laxatif

Elle a été bénéficié d’une réparation directe associé à une myorraphie global sans stomie .

Suivi SCORE DE WEXNER : 5

Persistance de fuite occasionnelle de selle solide et de gaz. Patiente moyennement satisfaite de son résultat fonctionnel

(51)

Observation 2(post-chirurgical)

N°d’ordre : 589/07

Identité H.I (F)

24 ans 2007

ATCD ATCD médicaux :

-antécédent de tuberculose pulmonaire traitée ATCD chirurgicaux :

-opérée pour fistule anale en 2005.

Clinique - Présente depuis 2 ans une incontinence

fréquente (>1/semaine) aux selles solides et aux gaz.

- horaire : la nuit

- pas de contrôle de l’impériosité. - port de garniture : obligatoire. - score de wexner : 14

o au TR présence d’une cicatrice au niveau de la marge anale postérieure situé à 5h se dirigeant dans le sens du pli inter fessier de 5cm de longueur et 2,5 cm de largeur. o perte de plissement muqueux en postéro

latéral a 120°.

o hypotonie sphinctérienne.

Para clinique ECHOGRAPHIE ENDO ANALE :

Montre une rupture du SE à 120°

Traitement - Traitement médicamenteux : mesure

hygiéno diététique+laxatif

- réparation directe + myorraphie des releveurs postérieur.

Suivi - SCORE DE WEXNER : 3

- bon continence

- pas de port de garniture ni de fuite

(52)

Observation 3(post-obstétrical)

N°d’ordre :416 /07

Identité C.Z (F)

46ans 2007

-diabète

ATCD obstétricaux : -primipare

-Accouchement instrumental

-Déchirure périnéale avec réparation immédiate. -IA post partum

Clinique -la patiente présente depuis 1 ans suite à un

accouchement instrumental, une incontinence anale totale avec une fréquence (>1/semaine) sans autre signe accompagnateur.

-horaire : Diurne et nocturne -pas de contrôle de l’impériosité. -port de garniture : obligatoire. -score de wexner : 16

o présence d’une cicatrice au niveau du Quadrant antéro latéral gauche.

Rupture des 2 sphincters interne et externe MANOMETRIE ANO-RECTAL

Non réalisée

Traitement -Traitement médicamenteux : mesure hygiéno diététique +ralentisseur du transit

-elle a bénéficié sous anesthésie générale d’une réparation directe associée à une myorraphie des Releveurs antérieur avec colostomie de protection

Suivi -5mois après la réparation, la patiente a subit un RC pour sa colostomie

SCORE DE WEXNER : 4

Persistance de fuite occasionnelle de selle liquide. Pas de port de garniture.

(53)

N° d’ordre : 753/07

Identité B.H(F)

24ans 2007

-opérée pour fistule anale. ATCD obstétricaux : -primipare

-Accouchement par voie basse avec épisiotomie

- Déchirure périnéale (périnée 3eme degré) avec réparation immédiate.

-IA post partum

Clinique -Présente 1 ans après l’accouchement une incontinence

fréquente (>1/semaine) aux selles solides et aux gaz sans autre signe accompagnateur.

-horaire : le jour

-pas de contrôle de l’impériosité. -port de garniture : obligatoire. -score de wexner : 12

o hypotonie sphinctérienne. o fistule anale

Montre une rupture du SE

MANOMETRIE ANO-RECTAL

hypotonie sphinctérienne avec mauvaise compliance rectale.

Traitement Traitement médicamenteux : mesure hygiéno diététique

+laxatif

-sous anesthésie générale : Réparation directe associé à une myorraphie des Releveurs antérieur +colostomie de décharge

Suivi -2mois après la réparation, la patiente a subi un RC pour

sa colostomie

SCORE DE WEXNER : 6

Patiente moyennement satisfaite de son résultat fonctionnel.

(54)

Observation 5(post-chirurgical)

N°d’ordre : 626/07

Identité M. Med (H)

53ans 2007

-opéré pour fistule anale il y’ a 30 ans à 4 reprises.

Clinique -présente 6mois après une cure de fistule, une

incontinence occasionnelle (>1/mois) aux selles liquides et aux gaz.

-horaire : la nuit

-pas de contrôle de l’impériosité. -score de wexner : 8

o présence d’une cicatrice au niveau du Quadrant postéro latéral droit.

o fistule avec un orifice externe a 1H et orifice interne a 12h

L’appareil sphinctérien est atteint au niveau du SE au niveau de toute la partie postéro latéral droit.

MANOMETRIE ANO-RECTAL -hypotonie sphinctérienne

-dyskinésie ano rectale.

Traitement -Traitement médicamenteux : mesure

hygiéno diététique +ralentisseur du transit -Réparation directe associé à une myorraphie des releveurs antérieur.

Patient satisfait de son résultat fonctionnel .

(55)

Observation 6(post obstétricale)

N°d’ordre : 397/09

Identité B.N(F)

28ans 2009

ATCD ATCD obstétricaux :

-primipare

-Accouchement par voie basse avec épisiotomie et ventouse

Clinique -Présente 1 ans après son accouchement une

incontinence aux selles liquides et aux gaz, avec une fréquence (<1/mois) sans autre signe accompagnateur.

-horaire : Diurne et nocturne -pas de contrôle de l’impériosité. -port de garniture : protection. -score de wexner : 6

Examen clinique montre :

Rupture des 2 sphincters à prédominance du SE au niveau du QALG

hypotonie sphinctérienne avec mauvaise compliance rectale.

Traitement -Traitement médicamenteux : mesure hygiéno

diététique +ralentisseur du transit

-elle a subit sous rachis anesthésie une réparation sphinctérienne directe (intervention de Musset) associé à une myorraphie des releveurs antérieur.

Persistance de fuite occasionnelle de selle liquide. Patiente insatisfaite de son résultat fonctionnel.

(56)

N° d’ordre : 500/10

Identité H.S(F)

34ans 2010

-opérée pour fistule en 2007 ATCD obstétricaux :

-primipare

-Accouchement par voie basse avec épisiotomie et forceps.

-IA post patum

Clinique - la patiente présente depuis 10ans, une

incontinence fréquente (>1 /semaine) aux selles liquides et aux gaz sans autre signe accompagnateur.

o cicatrice périnéal au niveau du quadrant antéro-latéral-gauche.

o hypotonie sphinctérienne. o pont ano vulvaire absent o fistule anale.

Rupture sphinctérienne interne et externe antérieur à 120° avec fistule ano vaginale

Hypotonie sphinctérienne avec mauvaise compliance rectale

diététique +ralentisseur du transit.

-Réparation directe associé à une myorraphie des releveurs antérieur.

(57)

N° d’ordre : 384/11

Identité O.J (F)

28ans 2011

ATCD ATCD obstétricaux :

-primipare

-Accouchement par voie basse avec épisiotomie -antécédent de Déchirure périnéale avec réparation immédiate.

Clinique -le début remonte à 4 ans après un accouchement qui

s’est compliqué de déchirement périnéal et depuis la patiente présente une incontinence occasionnelle ( >1/mois) aux selles solides et aux gaz sans autre signe accompagnateur.

-horaire : le jour

-pas de contrôle de l’impériosité. -port de garniture : Protection. -score de wexner : 8

Montre une rupture du SE en antéro latéral gauche. MANOMETRIE ANO-RECTAL

Non réalisée

diététique+laxatif

-réparation directe associé à une myorraphie releveurs antérieur.

Persistance partielle à l’effort de l’incontinence Patiente satisfaite de son résultat fonctionnel

(58)

Observation 9(Accidentelle)

N° d’ordre : 135/13

Identité R.Med (H)

27ans 2013

ATCD Sans antécédent pathologique notable

Clinique -le début remonte à j2 de son admission aux

urgences pour accident de la voie publique, le bilan lésionnel initial avait montré un délabrement ano périnéale cutanéo-musculaire.

-Horaire : diurne et nocturne

-L’ examen proctologique a montre :

o Un anus délabré avec disparition de l’architecture anale, et des plis radiés o La contraction volontaire est impossible

avec atonie sphinctérienne o Score de wexner : 18

Para clinique

traitement Le patient a bénéficié d’une réparation

directe (intervention de paletot) associé à une myorraphie des releveurs antérieur avec colostomie de protection

Suivi -4mois après la réparation, le patient a

bénéficié d’un rétablissement de la continuité -Score de Wexner : 6

- patient satisfait de son résultat fonctionnel

(59)

N° d’ordre : 235/13

identité H.R(H)

25ans 2013

-Amygdalectomie

-opéré pour fracture du bassin et du fémur en 2012

-colostomie gauche aux UCV en 2012 -stomie vésicale

ATCD toxique : -tabagique chronique

clinique -le début remonte à 6mois suite à un accident

de la voie publique par l’installation d’une perte totale des matières et gaz quotidienne affectant sa qualité de vie.

-horaire : Diurne et nocturne -Port de garniture : obligatoire -pas de contrôle de l’impériosité. -score de wexner : 17

o Délabrement ano-périnéal cutanéo-muqueux

o Hypotonie sphinctérienne.

o Absence de contraction volontaire

Rupture bi sphinctérienne latérale gauche étendue sur 180°

MANOMETRIE ANO-RECTAL Hypotonie sphinctérienne

Traitement Réparation directe (intervention de Musset)

associé à une myorraphie des releveurs antérieur avec colostomie.

(60)

suivi  Le patient a réalisé une manométrie un mois après son intervention et qui a objectivé :

-nette amélioration après la réparation sphinctérienne

Une rééducation par biofeed back avant rétablissement de la continuité pendant 10 mois a été recommandée.

 Consultation le 23/12/2013

Examen : perte des plis radier de l’anus au 1/3 antérieur du pourtour anal

TR : rupture sphinctérienne au niveau du 1/3antérieur

SCORE : 10 Manométrie :

- amélioration de la contraction anale volontaire(SE)

- hypotonie modérée du SI au repos

- rééducation par bioffed back souhaitable après rétablissement de la continuité  Une Echographie endo anale a été faite le

24/06/2014a montré :

les sphincters interne et externe sont d’echostructure et de dimensions normales en postérieur et en postéro latéral

En antérieur, ces 2 sphincters ne sont présent qu’au niveau de la partie basse du canal anal sur 100°

 Le patient a subit une 2eme réparation sphinctérienne

 6mois après la 2eme réparation, le patient a subi un rétablissement de la continuité pour sa colostomie

 Evolution actuelle : le patient est satisfait de son résultat fonctionnel

(61)

N° d’ordre : 249/13

Identité H.Y (H)

20ans 2013

-opéré pour fracture du bassin +fracture du fémur.

Clinique -Présente une incontinence anale totale aux

selles (solides+ liquides) et aux gaz suite à un accident de la voie publique

o un délabrement ano périnéal cutanéo-musculaire.

Au TR :

o fistule anale, orifice externe à 9h. o hypotonie sphinctérienne.

Rupture des deux sphincters interne et externe

Traitement -Traitement médicamenteux : mesure

hygiéno diététique +ralentisseur du transit -Réparation directe associé à une myorraphie du plancher pelvien antérieur avec colostomie de protection

Suivi -5mois après sa réparation, le patient a subi

un rétablissement de la continuité SCORE DE WEXNER : 5

Persistance de fuite occasionnelle de gaz Patient satisfait de son résultat fonctionnel

(62)

N° d’ordre : 556/14

Identité M.ES (F)

59ans 2014

Maladie de behcet sous colchicine et deflazacorte ATCD obstétricaux :

-multipare

-accouchement instrumentale

-antécédent de Déchirure périnéale avec réparation immédiate en 2002.

Clinique -Présente depuis 12ans une incontinence totale aux selles (solides et liquides) et aux gaz sans autre signe accompagnateur avec une fréquence d’au moins 1/semaine

o hypotonie sphinctérienne au TR.

Rupture des deux sphincters interne et externe a 180° MANOMETRIE ANO-RECTAL

-Hypotonie sphinctérienne avec mauvaise compliance rectale. -dyskésie ano rectal.

Traitement -Traitement médicamenteux : mesure hygiéno diététique +ralentisseur du transit

-sous rachis anesthésie , une réparation directe (méthode de paletot) associé à une myorraphie global a été faite

Patiente satisfaite de son résultat fonctionnel. Persistance d’un défect anale antérieur. Consultation du 11/03/15 :

-Persistance de fuite de gaz occasionnelle -Echographie endo anal : normal

(63)

Résultats

(64)

A– LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :

1 – La fréquence :

De janvier 2007 au décembre 2014 nous avons colligés 12 patients qui ont présenté une incontinence anale post traumatique et qui ont été pris en charge au service de chirurgie « C »

Tableau 1 : Année d’hospitalisation

Fréquence Pourcentage Pourcentage validé Pourcentage cumulé

2007,00 5 41,7 41,7 41,7 2009,00 1 8,3 8,3 50,0 2010,00 1 8,3 8,3 58,3 2011,00 1 8,3 8,3 66,7 2013,00 3 25,0 25,0 91,7 2014,00 1 8,3 8,3 100,0 Total 12 100,0 100,0

(65)

(66)

2 – Le sexe :

Notre série a comptabilisé 8 femmes et 4 hommes, soit respectivement un pourcentage de 66,7% et 33,3%, avec un sexe ratio de 2.

Tableau 2 : Sexe du malade

H 4 33,3 33,3 33,3

F 8 66,7 66,7 100,0

Total 12 100,0 100,0

(67)

3 – L’âge :

L’âge de nos malades variait entre 20 ans et 59 ans, avec une moyenne de 32,5 et une médiane de 27,5.

L’âge moyen pour les femmes était de 33,3 et l’Age moyen pour les hommes était de 31,25.

Tableau 3: Age des patients de notre série

Validé 12 Manquant 0 Moyenne 32,50 Médiane 27,50 Ecart-type 24a Minimum 20 Maximum 59

(68)

Tableau4 : Tranche d’âge de 20ans

Fréquence Pourcentage Pourcentage validé Pourcentage cumulé

20-39 9 75,0 75,0 75,0

40-59 3 25,0 25,0 100,0

Total 12 100,0 100,0

Figure3 : Tranche d’Age de 20ans

(69)

(70)

B- LES DONNEES ETIOLOGIQUES :

Notre série a comporté 12 cas :

 6 cas d’incontinence post obstétricales  3 cas d’incontinence post chirurgicale  3 cas d’incontinences accidentelles

Tableau 5 : Etiologies de l’incontinence

Fréquence Pourcentage Pourcentage

validé Pourcentage cumulé

IA post obstétricale 6 50,0 50,0 50,0 IA post chirurgicale 3 25,0 25,0 75,0 IA Accidentelle 3 25,0 25,0 100,0 Total 12 100,0 100,0

(71)

(72)

1-Etiologies en fonction du sexe

Nombre de femmes Nombre d’hommes Incontinence post

obstétricale 6 ×

Incontinence post

chirurgicale 2 1

Incontinence accidentelle ₀ ₃

2-Etiologies en fonction de l’âge

20-39 ans 40- 59 ans Incontinence post obstétricale 4 2 Incontinence post chirurgicale 2 1 Incontinence accidentelle 3 0

(73)

C – ETUDE CLINIQUE :

Pour 12 cas d’incontinence anale post traumatique, tous les dossiers étaient exploitables.

1 – Antécédents :

Les antécédents personnels et familiaux retrouvés dans notre série :

a. ATCD médicaux

1cas de notre série avait un antécédent de diabète soit un pourcentage de 6,7%

b. ATCD de traumatisme sur le bassin

3 patients de notre série étaient victime d’un traumatisme sur le bassin soit

un pourcentage de 25%

c. ATCD de chirurgie proctologique

 1Patient avait un ATCD de chirurgie proctologique (3fois)  4Patients étaient opéré 1fois

d. ATCD de déchirure périnéale

7 malades de notre série avaient une déchirure périnéale soit un pourcentage de 58,3%.

(74)

Tableau 6 : Déchirure périnéale

non 5 41,7 41,7 41,7

oui 7 58,3 58,3 100,0

Total 12 100,0 100,0

e. ATCD obstétricaux

Ce paramètre a été exploré chez les patientes avec une incontinence anale post obstétricale :

 Parité :

5 de ces patientes sont des primipares soit un pourcentage de 83,3%

Tableau7 : Parité chez les femmes avec incontinence anale Post obstétricale

primipare 5 83,3 83,3 83,3

multipare 1 16,7 16,7 100,0

(75)

 Accouchements :

La totalité de ces patientes ont bénéficié d’une épisiotomie lors de l’accouchement et 4 entre elles avaient un accouchement instrumental soit un pourcentage de 66,7%

Tableau 8 : Accouchement instrumental

Fréquence Pourcentage Pourcentage validé Pourcentage cumulé

non 2 33,3 33,3 33,3

oui 4 66,7 66,7 100,0

Total 6 100,0 100,0

2. Signes cliniques :

2.1 Nature des pertes

La nature des pertes était réparti comme suit :

- 5cas de perte solide, liquide et gaz soit un pourcentage de 41,7% - 4cas de perte solide et gaz soit un pourcentage de 33,3%

- 3cas de perte liquide et gaz soit un pourcentage de 25% -

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Tableau 9 : Nature des pertes

Fréquence Pourcentage Pourcentage

validé

Pourcentage cumulé

solide et gaz 4 33,3 33,3 33,3

liquide et gaz 3 25,0 25,0 58,3

solide; liquide et gaz 5 41,7 41,7 100,0

Total 12 100,0 100,0

(77)

2.2fréquence des pertes

Dans notre série

3cas avec une perte quotidienne (jour=1) soit un pourcentage de 25%. 5cas avec une perte fréquente (>1/semaine) soit un pourcentage de 41,7% 3cas avec une perte occasionnelle (>1/mois) soit un pourcentage de 25%. 1cas avec une perte rare (<1/mois) soit un pourcentage de 8,3%

Tableau 10 : Fréquence de perte de selle

>1/mois 3 25,0 25,0 25,0

<1/mois 1 8,3 8,3 33,3

>1/semaine 5 41,7 41,7 75,0

1=jour 3 25,0 25,0 100,0

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