GLOBULE ROUGE

GLOBULE ROUGE

PARTIE 2.3 FER

ludovic.lhermitte@gmail.com

Métabolisme du Fer

Fer de l’organisme = 4 - 5 g dont 3 g dans GR (Hb)

 Héminique Hb, Mb, cytochromes, catalases, peroxydases

 Non-héminique transferrine, ferritine, hémosidérine

Métabolisme du Fer

Fer de l’organisme = 4 - 5 g dont 3 g dans GR (Hb)

 Héminique Hb, Mb, cytochromes, catalases, peroxydases

 Non-héminique transferrine, ferritine, hémosidérine APPORTS

(10/25 mg/j)

 boudin noir, foie de veau, huitres, viande rouge

 vin rouge, cereales, cacao, lentilles, epinards

Métabolisme du Fer

Fer de l’organisme = 4 - 5 g dont 3 g dans GR (Hb)

 Héminique Hb, Mb, cytochromes, catalases, peroxydases

 Non-héminique transferrine, ferritine, hémosidérine APPORTS

(10/25 mg/j)

 boudin noir, foie de veau, huitres, viande rouge

 vin rouge, cereales, cacao, lentilles, epinards ABSORPTION

10 – 20%

+++++ Duodenum +++++

Métabolisme du Fer

APPORTS (10/25 mg/j)

 boudin noir, foie de veau, huitres, viande rouge

 vin rouge, cereales, cacao, lentilles, epinards ABSORPTION

10 – 20%

+++++ Duodenum +++++

Fe²⁺

Dcytb

Fe³⁺

Héphaestine

Fe²⁺

Fe³⁺

Fe³⁺-Tf Ferritine

Entérocytes : Villosités duodénales Fe²⁺

Cu²⁺

(Céruloplasmine) Hepcidine

Lumière intestinale Pôle apical

Circulation intestinale Transferrin

e (Tf)

Métabolisme du Fer

Fer de l’organisme = 4 - 5 g dont 3 g dans GR (Hb)

 Héminique Hb, Mb, cytochromes, catalases, peroxydases

 Non-héminique transferrine, ferritine, hémosidérine APPORTS

(10/25 mg/j)

 boudin noir, foie de veau, huitres, viande rouge

 vin rouge, cereales, cacao, lentilles, epinards ABSORPTION

10 – 20%

+++++ Duodenum +++++

TRANSPORT Transferrine

Métabolisme du Fer

Fer de l’organisme = 4 - 5 g dont 3 g dans GR (Hb)

 Héminique Hb, Mb, cytochromes, catalases, peroxydases

 Non-héminique transferrine, ferritine, hémosidérine APPORTS

(10/25 mg/j)

 boudin noir, foie de veau, huitres, viande rouge

 vin rouge, cereales, cacao, lentilles, epinards ABSORPTION

10 – 20%

+++++ Duodenum +++++

TRANSPORT Transferrine

PERTES

 Minimes 1 mg/j

 CIRCUIT FERME DU FER

 Majorées par menstruations (0,5 mg/l)

Métabolisme du Fer

APPORTS (10/25 mg/j)

 boudin noir, foie de veau, huitres, viande rouge

 vin rouge, cereales, cacao, lentilles, epinards ABSORPTION

10 – 20%

Duodenum +++++

Fe²⁺

Dcytb

Fe³⁺

Héphaestine

Fe²⁺

Fe³⁺

Fe³⁺-Tf Ferritine

Entérocytes : Villosités duodénales Fe²⁺

Cu²⁺

(Céruloplasmine) Hepcidine

Lumière intestinale Pôle apical

Circulation intestinale Transferrin

e (Tf)

Métabolisme du Fer

Fer de l’organisme = 4 - 5 g dont 3 g dans GR (Hb)

 Héminique Hb, Mb, cytochromes, catalases, peroxydases

 Non-héminique transferrine, ferritine, hémosidérine APPORTS

(10/25 mg/j)

 boudin noir, foie de veau, huitres, viande rouge

 vin rouge, cereales, cacao, lentilles, epinards ABSORPTION

10 – 20%

+++++ Duodenum +++++

TRANSPORT Transferrine

PERTES

 Minimes 1 mg/j

 CIRCUIT FERME DU FER

 Majorées par menstruations (0,5 mg/l)

Transfusion 0,5 g/ litre

Hémorragie 0,5 mg/ml

PHYSIOPATHOLOGIE

Conséquence du défaut de biodisponibilité du Fer : trouble de l’hémoglobinosynthèse avec anémie et microcytose

Temps ADN Hb

2n

n

Volume globulaire (VGM)

Trouble de la synthèse de l’Hb 1 mitose en plus

Diminution du volume globulaire

32%

Carence Martiale

Carence martiale

PHYSIOPATHOLOGIE

 Epuisement des stocks en fer

 Augmentation avidité pour le fer

 Diminution de la biodisponibilité du fer

 Ralentissement érythropoïèse

 Trouble de l’hémoglobinosynthèse

Carence martiale

PHYSIOPATHOLOGIE

 Epuisement des stocks en fer  ↓ ferritinémie

 Augmentation avidité pour le fer  ↑ transferrine

 Diminution de la biodisponibilité du fer  ↓ Fer sérique

 Ralentissement érythropoïèse  ↓ réticulocytes, ↑ EPO

 Trouble de l’hémoglobinosynthèse  microcytose > anémie

Carence martiale

PHYSIOPATHOLOGIE

 Epuisement des stocks en fer  ↓ ferritinémie

 Augmentation avidité pour le fer  ↑ transferrine

 Diminution de la biodisponibilité du fer  ↓ Fer sérique

 Ralentissement érythropoïèse  ↓ réticulocytes, ↑ EPO

 Trouble de l’hémoglobinosynthèse  microcytose > anémie

BIOLOGIE

Anémie microcytaire hypochrome arégénérative & hyposidérémique

 Anémie Hb

 Microcytaire VGM

 Hypochrome CCMH

 Arégénérative Réticulocytes

 Hyposidérémique Fer sérique

± Thrombocytose d’entraînement

Carence martiale

CLINIQUE

 Syndrome Anémique

 Syndrome sidéropénique

 S. cutanéo-muqueux & pharnériens Peau sèche,

fissures commissures labiales, rhagades, syndrome de Plummer-Vinson (Kelly-Patterson) Koïlonychie, cheveux secs & cassants

 S. neuropsychiques (irritabilité, PICA syndrome)

 Signe clinique orientant vers l’étiologie ++++++++

 Saignement digestif ?

 Saignement gynécologique ?

https://d3i71xaburhd42.cloudfront.net/629a3b1cdb 10cb537c6699f48bab338289516310/4-Figure2- 1.png

https://www.msdmanuals.com/-

/media/manual/home/images/m1900072- koilonychia-science-photo-library-

high_fr.jpg?mw=350&thn=0&sc_lang=fr

Carence martiale

ETIOLOGIES

7. Pertes:

Hémorragies chroniques Digestives / gynécologiques Transfusion

0,5 g/ litre

Hémorragie 0,5 mg/ml 1. Diminution des apports

nourrisson +++

5. Troubles d’utilisation anémie sidéroblastique 4. Anomalie de transfert

3. Anomalie de transport 2. Malabsorption

gastrectomie diarrhées

6. Augmentation des besoins grossesse +++

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Inflammation

Inflammation

APPORTS (10/25 mg/j)

 boudin noir, foie de veau, huitres, viande rouge

 vin rouge, cereales, cacao, lentilles, epinards ABSORPTION

10 – 20%

Duodenum +++++

Fe²⁺

Dcytb

Fe³⁺

Héphaestine

Fe²⁺

Fe³⁺

Fe³⁺-Tf Ferritine

Entérocytes : Villosités duodénales Fe²⁺

Cu²⁺

(Céruloplasmine)

Hepcidine

Lumière intestinale Pôle apical

Circulation intestinale Transferrin

e (Tf)

Séquestration du Fer

Inflammation

PHYSIOPATHOLOGIE

 Augmentation des protéines inflammatoires  ↑ hepcidine, ↑ CRP, ↑ IL1, ↑ IL6, ↑ TNFα

 Séquestration des stocks de fer  ↑ ferritinémie

 Diminution de la biodisponibilité du fer  ↓ Fer sérique

 Diminution avidité pour le fer  ↓ transferrine

 Ralentissement érythropoïèse  ↓ réticulocytes, ↑ EPO

 Trouble de l’hémoglobinosynthèse  microcytose BIOLOGIE

Anémie microcytaire hypochrome arégénérative & hyposidérémique

 Anémie Hb

 Microcytaire VGM

 Hypochrome CCMH

 Arégénérative Réticulocytes

 Hyposidérémique Fer sérique

± syndrome inflammatoire biologique

Bilan martial

DISTINCTION SYNDROME INFLAMMATOIRE vs CARENCE MARTIALE

CARENCE MARTIALE

Déplétion des réserves en Fer

Ferritinémie effondrée

SYNDROME INFLAMMATOIRE

Séquestration du fer

Ferritinémie augmentée

Ferritinémie

Principe du traitement des anémie sidéropéniques

JAMAIS DE SUPPLEMENTATION EN FER SANS CARENCE EN FER DOCUMENTEE

CARENCE MARTIALE

Traitement étiologique +++++++

Saignement gynécologique Saignement digestif

Supplémentation en Fer

Fer per os

SYNDROME INFLAMMATOIRE

Traitement étiologique +++++++

Pas de supplémentation en Fer