Auteur(s) du cours : Nevin Zablotsky, DMD Crédits de formation continue : 3 heures
Public visé : dentistes, hygiénistes dentaires, assistant(e)s dentaires, gestionnaires de bureau, étudiant(e)s en médecine dentaire, étudiant(e)s en hygiène dentaire, étudiant(e)s en assistance dentaire
Date de mise en ligne du cours : 11 janv. 2017 Dernière date de révision : 27 janv. 2021 Date d’expiration du cours : 26 janv. 2024 Coût : gratuit
Méthode : auto-apprentissage
Code(s) de sujet AGD : Sevrage tabagique n° 158, Parodontie n° 490, Médecine orale, Diagnostic oral, Pathologie orale n°
730
Cours de lingne : www.dentalcare.ca/fr-ca/formation-professionnelle/cours-de-formation-continue- en-soins-dentaires/ce534
Remarque : Tous les professionnels de la santé bucco-dentaire recevront 3 heures de crédit de formation continue pour avoir suivi ce cours.
Tous les autres professionnels de la santé, c’est-à-dire les médecins, les infirmières, les infirmières praticiennes, les assistants médicaux et les pharmaciens sont encouragés à suivre ce cours, mais ne peuvent pas bénéficier de crédits de formation continue.
Avis de non-responsabilité:
• P&G fournit ce matériel aux professionnels des soins buccodentaires. Nous ne possédons pas ce contenu et nous ne sommes pas responsables de quelconque matériel ci-inclus.
• Les participants doivent être conscients des dangers de mettre en pratique de nouvelles techniques ou procédures sur la base de connaissances limitées. Seuls les principes de dentisterie éprouvés devraient être utilisés pour soigner les patients.
Déclaration de conflits d’intérêts
• Le Dr Zablotsky est consultant principal pour le programme AHEC (Health Education Centers) de la région universitaire du sud-est de la Nouvelle-Écosse et conférencier au Collège de médecine dentaire de la NSU. Il est rémunéré par la NSU par le biais de fonds institutionnels.
Introduction - Tabac
Ce cours vous permettra de comprendre l’incidence des produits de tabac sur vos patients et vous apprendra à guider en toute confiance vos patients consommateurs de tabac et de nicotine vers l’abandon de leur dépendance.
Tabac 101 : Un guide pour travailler avec les patients dépendants à la nicotine
Cours de formation continue en soins dentaires
Présenté par
Contenu du cours
• Aperçu
• Objectifs pédagogiques
• Introduction
• Histoire du tabac
• Les produits de tabac et de nicotine
• Incidence de la consommation de tabac sur la cavité buccale
• Nature de la dépendance
• Dépendance physique
• Dépendance psychologique
• Arrêt du tabac et de la nicotine
• Traitements de substitution de la nicotine
• Agents pharmacologiques
• En résumé
• Le rôle du professionnel de la santé bucco- dentaire
• Implications de la COVID-19 pour les consommateurs de tabac et de nicotine
• Études de cas et scénarios de jeux de rôle
• Cas 1 : Susan (pré-contemplative)
• Cas 2 : Tom (Contemplatif)
• Cas 3 : Claire (Victime d’un cancer de la bouche)
• Conclusion
• Références/ressources supplémentaires
• Aperçu de l’examen Aperçu
Au fil des ans, les produits de tabac et de la nicotine ont évolué. Il est parfaitement clair que leur utilisation continue a une incidence négative sur la santé buccale et générale de vos patients. Chacun s’accorde à dire que le tabagisme a un effet dévastateur sur l’organisme. Les effets nocifs des cigarettes électroniques, du vapotage et d’autres produits de réduction des risques liés au tabac font l’objet de recherches actives, mais on peut affirmer sans risque que l’utilisation de produits de distribution de nicotine ne disparaîtra pas de sitôt. Il incombe aux
professionnels de la santé bucco-dentaire de se tenir informés des effets de tous ces produits sur leurs patients. L’objectif de ce cours est de vous fournir ces connaissances et de vous permettre de comprendre comment guider en toute confiance vos patients consommateurs de tabac et de nicotine pour qu’ils cessent leur dépendance.
Objectifs pédagogiques
Après avoir suivi ce cours, le professionnel de la santé bucco-dentaire devrait être en mesure de :
• Avoir une connaissance de base de l’histoire du tabac.
• Identifier les produits de tabac et de la nicotine actuellement sur le marché.
• Comprendre l’incidence de ces produits sur la santé bucco-dentaire.
• Comprendre les bases de la dépendance à la nicotine.
• Connaître les modalités de sevrage tabagique actuellement disponibles.
• Utiliser de nouvelles compétences pour aider à travailler avec les patients dépendants du tabac et de la nicotine.
• Faire du travail avec les patients dépendants du tabac l’un des aspects les plus gratifiants de votre carrière professionnelle dentaire.
Introduction
Les professionnels de la santé reconnaissent que travailler avec des patients dépendants au tabac et à la nicotine pour les inciter à arrêter de fumer est l’une des tâches les plus difficiles qu’on leur demande d’accomplir. Un prestataire de soins de santé a l’obligation et le devoir de prévenir les maladies, et nous devrions idéalement parler aux parents et à leurs enfants des dangers du tabagisme dès que possible, car la plupart des fumeurs commencent à fumer entre 10 et 13 ans.1 Cela est particulièrement vrai étant donné l’augmentation virale du nombre de jeunes qui s’adonnent au vapotage.
En outre, « l’exposition au tabagisme passif provoque des maladies et des décès prématurés chez les enfants qui ne fument pas. Les enfants exposés au tabagisme passif courent un
risque accru de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN), d’infections respiratoires aiguës, de problèmes d’oreille et d’asthme plus grave. Le tabagisme des parents provoque des symptômes respiratoires et ralentit la croissance pulmonaire de leurs enfants »2,3
Malgré ces avertissements, on compte encore 34,2 millions de fumeurs adultes (13 %) aux États-Unis4 et 1,3 milliard de consommateurs de tabac dans le monde.5 Il est clair que ces chiffres sont beaucoup trop élevés. Afin d’inverser cette tragédie nationale, de nombreux domaines doivent être abordés. Comment
en sommes-nous arrivés là? Quels sont les produits à l’origine de ce problème? Comment compromettent-ils notre santé et notre bien- être? Que pouvons-nous faire, à titre individuel et en tant que profession, pour réparer les dommages causés et empêcher les générations futures de subir un sort similaire?
Histoire du tabac
Le genre du tabac, Nicotiana, nommé en l’honneur de Jean Nicot, l’ambassadeur de France au Portugal, est composé de soixante- quatre espèces, dont deux sont utilisées par l’homme à des fins diverses, Nicotiana rustica et Nicotiana tabacum. Ces espèces sont uniquement originaires des Amériques et ont été découvertes par les humains il y a 18 000 ans. On estime que le tabac a été cultivé pour la première fois entre 5 000 et 3 000 ans avant J.-C. dans les Andes péruviennes/équatoriennes et que son utilisation s’est répandue dans toute l’Amérique, y compris à Cuba. Au fil du temps, les humains ont trouvé de nombreuses utilisations à cette plante. Le tabac a d’abord été utilisé par les chamans en Amérique du Sud, dans les rites religieux ainsi que comme médicament. Il servait d’analgésique et d’antiseptique doux, de cataplasme appliqué
sur les blessures et les dents, de collyre, de lavements et de narcotique. Sa fumée était soufflée sur les femmes pour les rendre fertiles, et sur les guerriers pour leur donner du courage dans les batailles. En 1565 (Séville, Espagne), Nicolas Monardes a écrit un traité,
« Joyeuses nouvelles du nouveau monde », dans lequel il affirmait que le tabac pouvait être utilisé pour traiter les maux de dents, les calculs rénaux, les vers solitaires et les pellicules.
En 1889, aux États-Unis, James « Buck » Duke fonde l’American Tobacco Company.
En utilisant la machine à rouler les cigarettes de l’inventeur de Virginie James Bonsack, il fabriquait 200 cigarettes par minute. En cinq ans, un milliard de cigarettes furent produites.5 La vente des cigarettes Duke a explosé, entraînant la production de 30 cigarettes par seconde et la vente d’environ six billions de cigarettes dans le monde en 2014 (Figure 1).6 Au fil du siècle, l’industrie du tabac s’est développée en Asie, au Moyen- Orient et en Afrique, alors que le marché des pays développés diminuait et qu’un traité mondial sur la santé (le CCLAT) était introduit pour réduire les maladies liées au tabac. Les
Figure 1. Consommation de cigarettes par adulte américain et principaux événements liés au tabagisme et à la santé, 1900-2013.2
au fumeur d’extraire davantage de nicotine pendant qu’il fume.7 De plus, la fumée de cigarette contient 7 000 substances chimiques dont plus de 70 peuvent provoquer le cancer.8 Malgré la sensibilisation du public aux dangers du tabac, on estime que 135 720 hommes et femmes aux États-Unis mourront du cancer du poumon en 2020, dont 80 à 90 % seront causés par la cigarette.9 Le tabagisme sera également à l’origine d’un décès par cancer sur trois, car il est connu pour provoquer des cancers du larynx, de la cavité buccale, de la vessie, du pancréas, du col de l’utérus, du rein, de l’estomac, du sang, du foie, du côlon, du rectum et de l’œsophage.8
Trente-deux pour cent de tous les décès dus aux maladies coronariennes aux États- Unis chaque année sont attribuables au tabagisme. Le tabagisme contribue également fabricants de tabac continueront à créer de
nouveaux produits que les professionnels de la santé devront aborder au fur et à mesure que nos patients les utiliseront.
Produits du tabac et de nicotine Au cours du siècle dernier et jusqu’à aujourd’hui, l’industrie du tabac a eu une incidence majeure sur les normes sociétales et la santé. Ces entreprises nous ont
convaincus que la consommation de tabac rendait chic, calmait nos nerfs, nous aidait à garder une silhouette élancée ou nous rendait plus attrayants pour le sexe opposé, entre autres choses. Après que le rapport du général Luther Terry, chirurgien en 1964, ait déclaré sans équivoque que « le tabagisme est un danger pour la santé suffisamment important aux États-Unis pour justifier des mesures correctives » et qu’il « était la cause du cancer du poumon chez les hommes, et très probablement chez les femmes, » l’industrie du tabac s’est adaptée pour continuer à commercialiser ses produits sous différentes formes. L’objectif de cette section est de passer en revue la myriade de produits de tabac actuellement disponibles pour nos patients et qui continuent à compromettre leur santé bucco-dentaire et générale (tableau 1).
Cigarettes
La cigarette actuelle a beaucoup évolué depuis son premier ancêtre, la papelote. Il s’agissait d’une forme de tabac broyé enveloppé dans du papier, qui était fumé par les pauvres en Espagne dans les années 1800. La cigarette moderne est dotée d’un filtre fabriqué à partir de fibres d’acétate de cellulose, de papier ou de charbon actif. Sous le filtre, on trouve le papier à cigarettes et la charge de tabac. Le papier contient de nombreux produits chimiques, dont l’oxyde de titane, qui accélère et maintient la combustion. Le tabac contenu dans la
cigarette est composé à 1/3 de tabac broyé, à 1/3 de « tabac reconstitué » fabriqué à partir de pulpe de tiges de tabac écrasé, et d’autres parties de la feuille qui seraient autrement jetées. Ce mélange est ensuite imprégné de nicotine et de pas moins de 600 additifs chimiques.7 Le dernier tiers est élargi au tabac à bouffées, c’est-à-dire au tabac imprégné de fréon et/ou d’ammoniac. L’ammoniac permet
Tableau 1. Produits de tabac fumés et Produits de tabac sans fumée.
l’estomac et de l’oesophage.21
Kreteks
Kreteks, or clove cigarettes, are imported from Indonesia and contain tobacco, cloves and other additives. Both of these products are not safe alternatives to cigarettes. Regular kretek smokers have 13 to 20 times the risk for abnormal lung function (e.g., airflow obstruction or reduced oxygen absorption) compared with nonsmokers.22
Narguilé et shisha
Le narguilé (aussi appelé pipe à eau, shisha ou goza, entre autres noms) a été introduit au Moyen Orient dans les années 1500. Le tabac est chauffé et la fumée portant les particules de combustion du charbon passe à travers le tabac puis à travers l’eau en faisant des bulles, jusque dans une vapeur que les utilisateurs inhalent.23 Malheureusement, la perception courante est que l’eau du narguilé filtre les produits chimiques nocifs. En réalité,
« la fumée qui passe dans l’eau n’élimine pas les substances chimiques dangereuses et toxicomanogènes libérées par le tabac (figure 2). Au moins 82 substances toxiques et cancérigènes ont été identifiées dans la à l’hypertension et aux accidents vasculaires
cérébraux (AVC), le risque d’AVC ischémique étant presque doublé.8 Le tabagisme est responsable de 11 % de tous les décès dus aux AVC8 et augmentera également le nombre d’Américains atteints de diabète, de perte d’audition et de problèmes de vision, de toux chronique, d’emphysème et de bronchite.8 Il exacerbera l’asthme chez les adultes et affaiblira également leur système immunitaire.8
En résumé, le tabagisme est responsable de plus de 480 000 décès par an aux États-Unis, dont plus de 41 000 décès dus à l’exposition au tabagisme passif.8
Cigares
Les cigares de qualité supérieure sont fabriqués à partir de tabac de haute qualité qui a été fermenté et vieilli et utilisé dans la tripe et la cape. Les cigares de qualité inférieure et fabriqués à la machine sont composés de tabac haché comme matière de remplissage, et d’une cape de longues feuilles ou d’un papier fabriqué à partir de pulpe de tabac. Certains cigares sont aromatisés. Tous les fumeurs de cigares, qu’ils inhalent ou non, exposent leurs lèvres, leur langue et leur gorge à la fumée et à ses produits chimiques toxiques et cancérigènes.
Si beaucoup pensent que les cigares ne sont pas nocifs étant donné que la fumée de cigare n’est pas inhalée, des études ont démontré que certains fumeurs de cigares inhalent, absorbant ainsi la fumée dans leurs poumons et leur circulation sanguine et déposant des particules de fumée dans leurs poumons ainsi que dans leur estomac et leur tube digestif. Bien que la consommation de cigarettes ait diminué aux États-Unis, la consommation de cigares a augmenté de façon spectaculaire depuis 1993. Chaque année, environ 9 000 Américains meurent prématurément en raison de l’usage régulier du cigare.10-20
Bidis
Les bidis sont de petites cigarettes fines roulées à la main, fabriquées principalement en Inde et en Asie du Sud-Est. Ils sont composés de tabac enveloppé dans une feuille de tendu ou de temburnia. De nombreux bidis sont aromatisés.
La consommation de bidis augmente le risque de cancer de la bouche, du poumon, de
fumée du narguilé, y compris des nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA), des hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) et des métaux lourds. »24 Au cours d’une séance de narguilé d’une heure, une personne inhale autant de fumée que 100 cigarettes.25 Selon l’enquête sur le tabagisme chez les jeunes (YTS) de 2019, plus de 600 000 jeunes ont consommé du narguilé au cours du mois dernier, avec des taux de consommation similaires chez les garçons et les filles.26 L’évaluation de la santé des collèges nationaux au printemps 2019 a révélé que 15,1
% des étudiants de premier cycle n’avaient jamais essayé le narguilé et que 2,1 % l’avaient utilisé au cours du dernier mois.27
Selon l’enquête sur le tabagisme chez les adultes (ATS) de 2012-2013, 15,7 % des jeunes adultes de 18 à 24 ans qui n’étaient pas des
fumeurs de cigarettes établis étaient des consommateurs de narguilé, et étaient deux fois plus susceptibles de fumer des cigarettes que ceux qui n’étaient pas des consommateurs de narguilé actuels.28 Une étude menée auprès de plus de 1 000 étudiants inscrits à un essai de sevrage tabagique a révélé que ceux qui étaient à la fois fumeurs de cigarettes et consommateurs de narguilé au départ avaient des chances nettement plus faibles de réussir à arrêter de fumer à 6 mois.29
Systèmes électroniques d’administration de la nicotine (ENDS)
Les cigarettes électroniques sont des systèmes de distribution de nicotine alimentés par des piles qui produisent un aérosol chauffé plutôt que de la fumée. L’invention de la première cigarette sans tabac a été créditée à Herbert Gilbert en 1967, et la cigarette électronique actuelle a été créditée à Hon Lik, un pharmacien chinois en 2004.
L’objectif de la cigarette électronique est de créer un moyen plus sûr et plus propre de délivrer de la nicotine et d’aider les fumeurs à se défaire de leur dépendance à la cigarette.
Le liquide utilisé dans la cigarette électronique est généralement composé de propylène glycol et/ou de glycérine, de nicotine allant de 0 à 36 mg/ml, et jusqu’à 15 000 arômes et Figure 2. Risques de la nicotine pour la santé : Principales conclusions du
rapport du chirurgien général de 20142
jeunes (NYTS) de 2019, 5,3 millions de jeunes étaient des utilisateurs actuels de cigarettes électroniques en 2019 - une augmentation de plus de 3 millions d’étudiants depuis 2017.26 L’efficacité de ces produits comme aide au sevrage tabagique ainsi que leur sécurité ont fait l’objet d’un grand débat. En outre, on craint également que ce produit n’incite les jeunes à en faire usage, puis à consommer des produits de tabac plus dangereux, étant donné la hausse vertigineuse de sa prévalence chez les élèves du secondaire et du collège.32 Compte tenu de ces préoccupations, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a adopté en 2016 de nouvelles réglementations pour aider à protéger le public à cet égard.
Un rapport de 2018 des Académies nationales des sciences, de l’ingénierie et de la médecine a montré que parmi les adultes, 58,8 % des utilisateurs de cigarette électroniques fumaient également des cigarettes et que chez les jeunes adultes, 40 % des utilisateurs de cigarette électroniques fumaient également des cigarettes.32
La Food and Drug Administration n’a trouvé aucune cigarette électronique qui soit sûre et efficace pour aider les fumeurs à arrêter. Si additifs divers.30 Les cigarettes et la plupart des
e-liquides utilisent de la nicotine à base libre ou à base libre, qui passe facilement à travers la barrière hémato-encéphalique. L’inhalation de nicotine à base libre est néfaste pour la bouche et la gorge, ce qui la rend moins agréable pour les nouveaux fumeurs.
En 2007, les laboratoires JUUL ont mélangé de la nicotine à base libre avec de l’acide benzoïque, créant ainsi un sel nicotinique sous forme de liquide biologiquement accepté. Cette combinaison peut être absorbée facilement, est inhalée en douceur et fournit une concentration de nicotine de 5 % dans ses capsules, contre 1 à 2 % chez ses concurrents. L’élimination de la « dureté » du vapotage a permis aux jeunes de consommer plus facilement ce produit et d’en devenir dépendants. En 2019, les marques concurrentes ont alors mis sur le marché une gamme de produits contenant 5 à 7 % de concentrations de nicotine. La vitesse de la « poussée » de nicotine imite celle des cigarettes.31
On estime que 10,8 millions d’adultes aux États-Unis pratiquent le vapotage.32 Selon l’enquête nationale sur le tabagisme chez les
Figure 3. La vitesse de la « poussée » des cigarettes imitant la nicotine.30
Du tabac sans fumée.
On suppose que la première utilisation du tabac par l’homme a eu lieu sous forme d’inhalation de poudre par le nez il y a des milliers d’années.
« Les autorités de santé publique, notamment le Surgeon General et l’Institut national du cancer, ont découvert que l’usage du tabac sans fumée est dangereux pour la santé et peut entraîner une dépendance à la nicotine. »2 Le tabac sans fumée contient 3 000 substances chimiques et au moins 28 agents cancérigènes provoquant le cancer de la bouche, du pancréas et de l’œsophage.2 « La consommation de tabac sans fumée est également associée à d’autres problèmes de santé, notamment des lésions dans la bouche et des caries dentaires. »2 Malheureusement, les jeunes utilisent encore ces produits au détriment de leur santé.37
Tabac à priser
Le tabac à priser est un tabac finement moulu, humide et séché au feu, qui est placé entre la lèvre inférieure et les gencives. SNUS est le nom d’un tabac à priser suédois, qui peut contenir moins de nitrosamines et qui est utilisé de la même manière. La nicotine est absorbée par la muqueuse buccale.
les fumeurs sont prêts à arrêter de fumer pour de bon, ils doivent appeler le 1 800 QUITNOW ou parler avec leur médecin pour trouver la meilleure façon d’arrêter en utilisant des méthodes éprouvées et un traitement et des thérapies approuvés par la FDA.33
La cigarette électronique et les lésions
pulmonaires associées au vapotage (EVALI) ont été constatées pour la première fois en août 2019. Selon les données de laboratoire du CDC, l’acétate de vitamine E, un additif présent dans certaines cigarette électroniques contenant du THC, ou dans des produits de vapotage, était fortement lié à l’épidémie d’EVALI et s’est avéré être lié à l’utilisation des cigarettes électroniques. Heureusement, en raison de la baisse continue des nouveaux cas d’EVALI depuis septembre 2019, et de l’identification de l’acétate de vitamine E comme cause principale de l’EVALI, la mise à jour finale des CDC sur le nombre de cas d’EVALI hospitalisés et de décès à l’échelle nationale a été annoncée en février 2020.34 Il est à espérer que les futures recherches permettront de révéler l’efficacité des cigarettes électroniques en tant qu’aide efficace au sevrage tabagique et de clarifier tout effet néfaste sur la santé en général ainsi que sur la cavité buccale.
IQOS (HEETS)
IQOS a été mis sur le marché par Phillip Morris International en 2014 pour tenter de créer une alternative moins nocive au tabac que les cigarettes. IQOS utilise du tabac réel et non du tabac brûlé, dont les composants sont chauffés à 350 degrés Fahrenheit et pulvérisés en aérosol.35
Ce produit tente de recréer l’expérience du tabagisme, tout comme la cigarette électronique a tenté de le faire. Phillip Morris affirme que
« Parce que le tabac est chauffé et non brûlé, le niveau de produits chimiques nocifs est considérablement réduit par rapport à la fumée de cigarette »35 Selon la FDA, « Il est important de noter que ces produits ne sont pas sûrs, donc les personnes, en particulier les jeunes, qui ne consomment pas actuellement de produits de tabac ne devraient pas commencer à en consommer, ni aucun autre produit du tabac. »36
Caries dentaires
L’incidence des caries dentaires est plus élevée chez les personnes qui consomment des produits de tabac, car on observe une augmentation de l’acidité dans la cavité buccale et une diminution de la capacité tampon de la salive.2
Maladie parodontale
Pour citer le rapport du Surgeon General de 2014, « Les preuves sont suffisantes pour déduire une relation de cause à effet entre le tabagisme et la parodontite »2 Cela a été mis en évidence par Tomar et Asma, lorsqu’ils ont montré que 52,8 % (8,1 millions de personnes) des parodontites dans la population
américaine étaient attribuables à des fumeurs actuels ou anciens.40,41 En outre, il a également été démontré que l’arrêt du tabac réduisait le risque de parodontite.40,41
Les implants dentaires
Étant donné que l’ancrage d’un implant dentaire est réalisé par ostéo-intégration et que le tabagisme est un facteur de risque Le tabac à mâcher
Ce produit se présente sous la forme d’un tabac en feuilles, de roulées ou de tabac à mâcher. Le tabac à mâcher est mastiqué ou placé entre la joue et la gencive et laissé là pendant plusieurs heures. La nicotine est absorbée par la muqueuse buccale.
Tabac comprimé
Cette forme de tabac sans fumée est un tabac finement traité qui peut être dissous dans la bouche. Ce produit se présente sous la forme de bâtonnets, de bandes, d’orbes ou de pastilles (qui ne sont pas les mêmes que celles utilisées pour arrêter de fumer). Comme ces produits restent dans la bouche pour des durées prolongées, ils peuvent également créer des pathologies. La nicotine est absorbée par la muqueuse buccale.
Incidence de la consommation de tabac sur la cavité buccale
Incidence sur la santé bucco-dentaire Le tabagisme est associé à de nombreuses pathologies buccales, notamment la
formation de fentes labiales et palatines, de caries dentaires, de maladies parodontales, de défaillance des implants, de stomatite nicotinique, de leucoplasie et de cancer buccal ou oropharyngien mettant la vie en danger.
Fente labiale et palatine
Plusieurs études ont montré que le tabagisme maternel pendant la grossesse, qu’il soit passif ou actif, peut être associé à un risque accru de fente labiale et palatine chez les enfants.38,39
consommation de tabac et d’alcool augmente encore les chances de contracter ces types de cancer.2
Étant donné les conséquences désastreuses du développement du cancer de la bouche, il incombe aux professionnels de la santé bucco- dentaire de discuter du rôle du tabac dans la cause de cette maladie et, par le biais de l’arrêt du tabac, de prévenir l’apparition du cancer de la bouche.
Nature de la dépendance
Le dictionnaire médical de Taber définit la dépendance comme « l’asservissement à une certaine habitude ». Comme nous le verrons dans cette section, la dépendance est un processus à multiples facettes et est une maladie qui doit être traitée comme telle. La dépendance comporte essentiellement deux composantes. Il y a d’abord une composante physique : une substance crée une dépendance en induisant un changement physiologique dans le corps. Ensuite, nous voyons également un processus psychologique à l’œuvre, avec certains comportements compulsifs impliquant des actions de renforcement.
La dépendance au tabac ou à la nicotine est une combinaison d’une dépendance physique et de comportements répétitifs. En outre, les scientifiques ont noté qu’il existe également une composante génétique qui peut rendre certaines personnes plus vulnérables à la dépendance. Les jeunes doivent être conscients que, compte tenu de leur histoire familiale, ils doivent être encore plus prudents quant à leur exposition à des produits
contenant de la nicotine.45 pour la destruction des tissus mous et durs
qui soutiennent les dents, il est admis que le tabagisme augmente le risque de défaillance des implants.42-44
Leucoplakie
La leucoplasie est six fois plus fréquente chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.
Il a également été démontré que plus de 40 % des consommateurs de tabac sans fumée présentent une lésion à l’endroit où le tabac est placé dans la bouche. Étant donné l’imprévisibilité de la transformation d’une leucoplasie bénigne en une tumeur maligne, ces lésions doivent être évaluées avec soin. 2,8
Cancer buccal
La Société américaine d’oncologie clinique estime que 53 260 personnes auront un cancer buccal et oropharyngien en 2020, et que 10 750 en mourront, le plus souvent d’un carcinome épidermoïde. Le risque de développer un cancer de la bouche est beaucoup plus élevé chez les consommateurs de tabac que chez les non-utilisateurs, car environ 85 % des cancers de la tête et du cou sont liées à la consommation de tabac. La combinaison de la
impliquent trois processus : un indice
environnemental, une routine comportementale et une récompense. Certains des indices
environnementaux liés au tabagisme et à la consommation de tabac peuvent être une tasse de café, une boisson alcoolisée, le fait de fumer avec des amis, la pratique d’un sport, la conduite d’une voiture ou des facteurs de stress créés par le travail, la famille ou d’autres situations sociales.
Une routine comportementale consiste à allumer un produit contenant du tabac ou de la nicotine, et la récompense est une libération de dopamine ou d’opioïdes endogènes, créant les sensations de bien-être mentionnées ci-dessus.
Il est clair que pour rompre une dépendance à la nicotine, un patient doit s’attaquer à ses dépendances tant physiques que psychologiques.
Arrêt du tabac et de la nicotine Chaque année, environ 70 % des fumeurs souhaitent arrêter de fumer, et 40 % tentent de le faire. Malheureusement, seuls 7 % environ réussissent à leur première tentative. Les patients doivent réaliser qu’il leur faudra peut- être de nombreuses tentatives pour réussir à arrêter, parfois jusqu’à 30, mais ils doivent continuer à essayer.47 Il existe diverses manières d’arrêter de fumer. Il peut s’agir du sevrage brutal, des traitements de substitution de la nicotine (TSN), du Bupropion (Zyban), de la Varénicline (Chantix, Champix) et du traitement (figure 4).48,49
Dépendance physique
La nicotine a été extraite pour la première fois en 1828 à Heidelberg, en Allemagne.
C’est un liquide clair et un alcaloïde toxique.
On le trouve dans le tabac, et à une
concentration bien moindre, dans les tomates, les pommes de terre et les aubergines. Il se lie aux sites récepteurs nicotiniques alpha 4 bêta 2 dans la zone tegmentale ventrale du cerveau. On soupçonne qu’il provoque la libération de dopamine dans la région du noyau d’Accumbens. Les scientifiques affirment que la nicotine est aussi addictive que l’héroïne et la cocaïne, la fumée de cigarette inhalée affectant le cerveau en cinq secondes. Il faut environ 5 cigarettes ou 4 à 6 mg de nicotine pour atteindre le seuil de la dépendance.46 La nicotine est loin d’être un produit chimique bénin, car elle augmente les tendances à la coagulation, provoque des bronchospasmes, modifie le rythme cardiaque, augmente la pression sanguine, provoque la constriction des artères coronaires, provoque l’hyperinsulinémie et l’insulinorésistance entre autres. En outre, elle déclenche un sentiment de plaisir, aide à la concentration, réduit l’anxiété, soulage la douleur et freine l’appétit, ce qui explique pourquoi il est si difficile de renoncer à l’utiliser.
Dépendance psychologique La composante psychologique de la
dépendance à la nicotine peut être considérée comme une série d’habitudes qui sont
renforcées par des récompenses. Comme l’explique Charles Duhigg dans son excellent livre « The Power of Habit », les habitudes
Figure 4. Avantages de la thérapie comportementale.50
nicotine sur une période de 8 ou 10 semaines.
Gomme et pastilles à la nicotine
La gomme et les pastilles à la nicotine délivrent la nicotine au cerveau plus rapidement que le timbre et permettent au patient de mieux contrôler sa consommation de nicotine s’il ressent des envies fortes ou fréquentes.
Idéalement, ces produits seront utilisés pendant environ 12 semaines. La gomme et les pastilles à la nicotine sont disponibles en doses de 2 et 4 mg.
Inhalateurs de nicotine
Les inhalateurs de nicotine délivrent 4 mg de nicotine, qui est délivrée par un bouchon poreux contenant 10 mg de nicotine. Le
traitement initial peut généralement durer de 6 à 12 semaines.
Agents pharmacologiques Bupropion HCL (Zyban)
Ce médicament a été approuvé pour un usage médical en 1989. Il inhibe
l’absorption neuronale de la noradrénaline et de la dopamine, et fait office d’antagoniste Les craintes de l’utilisateur d’arrêter de
fumer comprennent les symptômes de sevrage, la prise de poids, les dépenses liées aux traitements de substitution de la nicotine et la peur de l’échec s’ils ne parviennent pas à arrêter. Les symptômes de sevrage comprennent la dysphorie, l’anxiété, l’irritabilité, une diminution ou une augmentation du rythme cardiaque, l’insomnie, une augmentation de l’appétit et une envie de nicotine. Les symptômes de sevrage peuvent commencer dès 4 heures après la dernière cigarette et atteindre leur maximum 3 à 5 jours plus tard. Les envies de fumer durent généralement de 3 à 5 minutes. La plupart de ces symptômes disparaissent en six mois environ, mais comme la plupart des fumeurs vous le diront, ils craignent toujours de retomber dans leurs anciennes habitudes.
Approches en matière de sevrage Les études démontrent que les personnes qui utilisent une combinaison de brèves thérapies, de médicaments et de conseils de suivi réussissent souvent à arrêter. Divers traitements de substitution de la nicotine peuvent être combinés et, dans certaines circonstances, utilisés avec d’autres drogues.
Traitements de substitution de la nicotine La thérapie à la nicotine est une approche d’arrêt progressif qui utilise des patchs ainsi que d’autres produits pour délivrer différentes doses de nicotine sur une période donnée.
Ces produits sont vendus sans ordonnance, mais les patients doivent demander conseil à un professionnel de la santé qui connaît ces produits et qui connaît les antécédents médicaux et de santé mentale du patient pour en maximiser l’efficacité.
Les traitements de substitution de la nicotine sont représentés par un ensemble de produits qui peuvent tous s’avérer efficace en fonction des personnes.50
Timbre de nicotine
Ce produit délivre une dose variable par voie transdermique (7 mg, 14 mg, 21 mg) en fonction du niveau de dépendance à la nicotine du patient. Le timbre peut délivrer de la nicotine pendant une période de 16 ou 24 heures et est destiné à sevrer le patient de la
revue systématique de 2014 n’a pas constaté d’augmentation du risque de suicide.51 De multiples revues récentes n’ont pas non plus constaté d’augmentation des événements cardiovasculaires globaux ou graves.52 Encore une fois, un examen approfondi de ce
médicament doit être effectué avant qu’il ne soit prescrit.51-53
En résumé
« Les traitements de substitution de la nicotine et le Bupropion ont aidé environ 80 % de personnes de plus à arrêter que le placebo;
cela signifie que pour 10 personnes qui ont arrêté avec le placebo, on peut s’attendre à ce qu’environ 18 personnes arrêtent en prenant des TSN ou du Bupropion. La Varénicline a plus que doublé les chances d’arrêter de fumer par rapport au placebo, de sorte que pour 10 personnes qui ont arrêté de fumer avec le placebo, on peut s’attendre à ce qu’environ 28 personnes arrêtent de fumer avec la Varénicline.
La Varénicline a aidé environ 50 % plus de personnes à arrêter de fumer que les timbres à la nicotine et les traitements de substitution
« alternatives » à la nicotine (comprimés, vaporisateurs, pastilles et inhalateurs), et environ 70 % plus de personnes que les
gommes à la nicotine. Ainsi, pour 10 personnes qui ont arrêté de fumer avec un timbre ou un produit « alternatif » de la gamme de traitements de substitution de la nicotine, on peut s’attendre à ce qu’environ 15 personnes arrêtent de fumer avec la Varénicline, et pour 10 personnes qui ont arrêté de fumer avec une gomme NRT, on peut s’attendre à ce qu’environ 17 personnes arrêtent de fumer avec la
Varénicline. La combinaison de deux types de traitements de substitution de la nicotine (TSN) était aussi efficace que l’utilisation de la Varénicline et a aidé plus de gens à arrêter que les types de traitement de remplacement de la rénumération. Il n’y avait guère de choix entre les différents types de traitements de substitution de la nicotine, à l’exception des TSN « alternatifs », qui aidaient un peu plus de gens que les gommes à la nicotine; pour 10 personnes qui arrêtaient de fumer avec des gommes à la nicotine, on pouvait s’attendre à ce qu’environ 12 personnes arrêtent avec les nicotinique. Il est utilisé comme un
antidépresseur et une aide au sevrage
tabagique. Dans une étude Cochrane de 2013 sur les médicaments utilisés pour arrêter de fumer, le Bupropion a aidé environ 80 % de personnes de plus à arrêter que le placebo.49 Ce médicament est contre-indiqué chez les les personnes épileptiques, ayant des seuils de crise plus faibles ou chez les personnes prenant des inhibiteurs de la monoamine- oxydase (MAO). Il doit également être utilisé avec précaution chez les patients souffrant de lésions hépatiques, de maladies rénales graves ou d’hypertension sévère ainsi que chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes en raison d’une éventuelle idéation suicidaire.49 Les effets secondaires les plus fréquents sont les maux de tête et l’insomnie passagère. Un examen approfondi de ce médicament doit être effectué avant sa prescription par le prestataire de soins de santé.
Varénicline (Chantix, Champix)
La Varénicline a été développée en modifiant la structure de la cytosine et son utilisation a été approuvée en 2006. Cette drogue est utilisée pour traiter la dépendance à la nicotine.
Il s’agit d’un agoniste partiel du site récepteur nicotinique qui peut réduire les envies de fumer et diminuer les effets agréables des produits de tabac. Dans une étude Cochrane de 2013,49 Varénicline a plus que doublé les chances d’arrêter de fumer par rapport au placebo. Il n’a pas été testé pour les personnes âgées de moins de 18 ans, ni pour les femmes enceintes, et n’est pas recommandé pour ce groupe. L’effet secondaire le plus courant est la nausée. Parmi les effets secondaires moins courants, on peut citer les maux de tête, les troubles du sommeil et les cauchemars. Une
L’entretien motivationnel en tant que technique a été développé au début des années 1980 par Bill Miller et Steve Rollnick. C’est « un style de communication axé sur la personne, la collaboration et les objectifs ». Il est conçu pour renforcer la motivation personnelle et l’engagement envers un objectif spécifique en suscitant et en explorant les raisons du changement de la personne dans une atmosphère d’acceptation et de compassion
».55 Ce style de communication ne peut pas seulement être utilisé pour aider à travailler avec les patients fumeurs à arrêter, mais peut également être intégré pour motiver les patients à améliorer leur santé bucco-dentaire globale.
Dans un premier temps, nous demandons au patient la permission de discuter de sa dépendance au tabac, puis nous réflechissons à ce que le patient a à dire avant de résumer ce qui a été dit. Les questions doivent être ouvertes, non conflictuelles et ne pas porter de jugement. En fin de compte, le patient doit sentir qu’il est motivé et qu’il a été habilité à changer.
Implications de la COVID-19 pour les consommateurs de tabac et de nicotine
TSN « alternatifs ».
La TSN combinée à la Nortriptyline ou au Bupropion n’était pas plus efficace que la TSN seule ».49
Le rôle du professionnel de la santé bucco-dentaire
Au départ, l’équipe dentaire doit
systématiquement identifier tous les patients qui consomment du tabac. (Demander), préciser ce qu’ils consomment et la fréquence, puis (Évaluer) le niveau de leur dépendance et leur volonté d’arrêter. Au fil des ans, le test de Fagerström a permis de bien mesurer ce phénomène.
• Étape pré-contemplative : n’est pas prêt à arrêter avant au moins six mois
• Étape contemplative : habituellement prêt à arrêter dans 1 à 6 mois
• Étape préparatoire : prêt à arrêter dans moins d’un mois.
La méthode utilisée pour discuter du
tabagisme avec un patient peut être modifiée en fonction de son niveau de dépendance et de son degré de préparation (Figure 5).53 Entretien motivationnel (IM)
Figure 6. Règle de l’état de préparation.54
Figure 5.
Figure 5 (continued).
Figure 5 (continued).
due à la réduction de la distance sociale et au manque de compréhension des facteurs exacerbant le risque lié à la COVID dans cette tranche d’âge. »
Au fur et à mesure que les scientifiques et les responsables de la santé publique en apprendront davantage sur COVID-19, il deviendra plus clair que les prestataires de soins devront se pencher sur la manière d’aider le sous-ensemble de patients qui utilise ces produits. Les conseillers en sevrage tabagique se sont adaptés en utilisant Zoom ou d’autres systèmes similaires pour aider leurs clients. La pandémie de COVID-19 a accentué le stress des patients et les a contraints à changer leurs habitudes. Le désir d’utiliser la nicotine pour lutter contre le stress est encore plus grand et représente un défi supplémentaire pour les patients et les prestataires de soins.
Études de cas et scénarios de jeux de rôleCas 1 : Susan (pré-contemplative)
• Femme de 45 ans qui se présente comme un nouveau patient
• Fume deux paquets de cigarettes par jour.
• Fume depuis l’âge de 12 ans
• A un diabète de type 2
• Prend 100 mg de sitagliptine une fois par
• Pas de tentatives d’arrêt passéesjour
• Le mari fume, les parents et les grands- parents fument
• Légèrement en surpoids
• Aucun intérêt à arrêter de fumer Alors que la pandémie de COVID-19 fait des
ravages dans la population mondiale, les personnes dont les systèmes respiratoire et immunitaire sont compromis sont
particulièrement vulnérables aux ravages de cette maladie. Selon l’article du Dr Stanton Glantz d’août 2020,56 « Fumer aggrave les symptômes de la COVID si vous l’attrapez et fumer (ou vapoter) augmente le risque d’attraper et de développer la COVID-19
». Il cite également une importante étude récente qui traite du vapotage chez les jeunes utilisateurs.
« Le 11 août 2020, Shivani Mathur Gaiha et Bonnie Halpern-Felsher de Stanford et Jing Cheng de l’UCSF ont abordé ce problème dans une étude qui a utilisé un échantillon de population de jeunes et de jeunes adultes,
« Association entre le tabagisme chez les jeunes, l’utilisation de cigarettes électroniques et COVID-19. Chez les jeunes (13-24 ans), le diagnostic de COVID-19 était cinq fois plus fréquent chez les personnes ayant déjà fumé des cigarettes électroniques uniquement, sept fois plus fréquent chez les personnes ayant déjà fumé deux types de produits et 6,8 fois plus fréquent chez les personnes ayant fumé deux types de produits au cours des 30 derniers jours.
Ces conclusions sont particulièrement
importantes dans la mesure où le nombre de personnes atteintes de la COVID se déplace vers des populations plus jeunes, ce qui reflète peut-être l’augmentation des expositions
Figure 7. Figure 8.
Figure 9.
Figure 10.
DHP : Pouvons-nous en parler pendant quelques minutes? [Demandez la permission]
Que savez-vous de la relation entre le
tabagisme et la santé bucco-dentaire? [Utilisez une question ouverte pour que le patient donne son avis avant de lui donner des renseignements ou de lui faire un sermon]
Patient : Écoutez, je sais que fumer n’est pas bon pour ma santé, mais j’aime vraiment fumer. Cela me fait du bien. Tout le monde fume dans ma famille, et mes grands-parents sont âgés de 80 ans et sont en bonne santé.
De toute façon, il faut bien mourir de quelque chose.
DHP : Ce que vous me dites, c’est que d’une part, vous aimez vraiment fumer et que d’autre part, vous êtes conscient que cela entraîne toutes sortes de problèmes de santé.
[Utilisez une réflexion à double sens pour faire comprendre à la patiente son ambivalence quant au fait d’arrêter de fumer]
Sur l’échelle suivante (montrez au patient la règle de l’état de préparation) de 1 à 10, où 1 correspond à « pas prêt à arrêter de fumer » et 10 à « définitivement prêt à arrêter
», quel chiffre reflète le mieux votre état de préparation actuel? [Utilisez une règle de l’état de préparation pour évaluer la propension d’un patient à arrêter]
Patient : Je ne sais pas, probablement 2.
DHP : Et où étiez-vous il y a 6 mois à cette même échelle?
Patient : Définitivement à 1.
DHP : D’accord, et comment êtes-vous passé de 1 à 2?
Patient : Je ne sais pas, mais le commentaire de ma nièce m’a vraiment fait mal.
DHP : Que faudrait-il pour vous faire passer de 2 à 3?
Patient : Eh bien, je n’ai plus envide de perdre de dents.
• Maladie parodontale avancée La patiente s’est fait extraire les dents antérieures maxillaires et mandibulaires et porte des appareils de transition amovibles.
Des décisions doivent être prises en ce qui concerne l’arrêt du tabac, le traitement parodontal et le remplacement des dents.
Les photos et les radiographies dentaires ont été prises avant l’orientation (Figures 7-9), et la cartographie parodontale a été faite après l’opération (figure 10).
Script pour le professionnel de santé bucco- dentaire (DHP) et le patient [Notez que si une technique d’IM a été utilisée, elle est décrite entre parenthèses]
DHP : Bonjour Susan.
Maintenant que vos dents de devant abîmées ont été extraites, nous devons parler de votre traitement parodontal et vos remplacements de dents plus permanents ainsi que votre consommation de cigarettes. Pourrions- nous parler de votre consommation de tabac maintenant? [Demander la permission]
Patient : Vous savez, au fil des ans, j’ai l’impression que mes dents s’abîment. Ma nièce âgée de 9 ans m’a dit que mes dents avaient l’air bizarre. Cela m’a fait m’intéresser à mes dents de plus près. C’est ce qui m’a poussé à prendre rendez-vous chez le dentiste.
Ça a été très difficile de perdre mes dents de devant.
DHP : Je comprends bien que cela a été très difficile pour vous. [Réponse empathique].
Il semblerait que vos dents de devant supérieures et inférieures aient bougé en raison de la perte osseuse liée à votre infection parodontale. Pensez-vous que votre tabagisme ait pu contribuer à ce problème? [Demandez au patient de donner son avis sur ce qui pourrait être la cause du problème]
Patient : Je ne sais pas. J’ai essayé d’utiliser le fil dentaire et de me brosser les dents plus souvent. Je suppose que la cigarette a peut- être contribué à cette situation.
Patient: D’accord. Merci.
Cas 2 : Tom (Contemplatif)
• Homme âgé de 62 ans qui est patient depuis 20 ans
• Il a fumé 1½ paquet par jour pendant 40
• Diltiazem, gélule à libération prolongée de ans 540 mg le matin pour une tension artérielle élevée
• Toux chronique
• Maladie parodontale avancée malgré une chirurgie parodontale antérieure
Début de perte de dents, absence de molaires DHP : Je peux comprendre si vous n’êtes
pas tout à fait prêt à arrêter de fumer dès maintenant. [ton empathique] Pour la plupart des fumeurs, ce n’est pas facile, surtout s’ils fument depuis de nombreuses années.
[Normalisation]
Bien qu’il semble que ce ne soit pas le bon moment pour arrêter de fumer, [Réflexion]
je me demande si vous seriez prêt à prendre quelques brochures sur l’arrêt du tabac et des ressources d’orientation, et nous pourrons en parler plus en détail au fur et à mesure que je vous montre la manière de prendre soin de votre hygiène buccale et de lors de premiers nettoyages. [Demander, conseiller et orienter]
pas perdre mes dents.
DHP : On dirait qu’une partie de vous veut arrêter, mais qu’une autre partie de vous trouve cela très difficile. [Écoute attentive] De nombreuses personnes déclarent être dans la même situation que vous. Elles veulent arrêter de fumer pour leur santé, mais trouvent cela difficile. [Normalisation] Laissez-moi vous demander, quelles sont les choses qui vous plaisent dans le fait de fumer? [Équilibrage des décisions]
Patient : Je suppose que fumer me fait sentir bien, m’aide à gérer le stress et me détend.
Vous savez, j’ai essayé d’arrêter il y a dix ans, mais après mon divorce, je suis tout de suite retourné à la cigarette.
DHP : Je sens qu’il y a beaucoup de pression sur vous pour changer en raison de vos problèmes de santé, et je sais que vos médicaments pour la tension artérielle peuvent causer des problèmes de gencives supplémentaires, mais vous n’êtes pas sûr de pouvoir le faire, car vous avez déjà essayé.
[Écoute active]
Patient: Oui. C’est difficile et je ne suis pas sûr de pouvoir le faire. En ce qui concerne ma maladie parodontale, quelles sont mes options?
maxillaires ou mandibulaires, défaillance des prémolaires.
Le patient avait arrêté de fumer, mais a rechuté en raison d’une période difficile dans sa vie familiale et professionnelle.
Le patient est ambivalent quant à la possibilité d’arrêter de fumer pour le moment, mais il envisage cette possibilité dans les six prochains mois.
Script pour le professionnel de santé bucco- dentaire (DHP) et le patient [Notez que si une technique d’IM a été utilisée, elle est décrite entre parenthèses]
DHP : Bonjour Tom, comment allez-vous aujourd’hui? J’ai jeté un œil à vos radiographies et vos cartes parodontales, il semble que vos prémolaires commencent à tomber (Figures 11-12). Lors de votre dernière visite, nous avons parlé de votre consommation de tabac;
pourrions-nous en reparler aujourd’hui?
[Demande de permission]
Patient : Je me rends compte que ma maladie parodontale s’aggrave, et ma toux me gêne vraiment. Je sais que le fait de fumer me cause toutes sortes de problèmes, mais malgré tout, je ne sais pas si je pourrais le faire en ce moment. De l’autre côté, je ne veux vraiment
Figure 12.
(Figures 13-14).
Elle a subi plusieurs interventions chirurgicales pour lui enlever toutes ses dents maxillaires ainsi qu’une partie de son visage et de son palais, et pour placer une greffe afin de lui réparer le visage (figure 15). Vers la fin, son seul moyen de se nourrir était un tube d’alimentation. Elle a survécu pendant deux ans après son diagnostic avec des douleurs intenses.
Bien qu’il ait vu sa sœur souffrir et qu’on lui ait diagnostiqué lui-même une dyscrasie du sang et des anévrismes, et que ses médecins l’aient averti qu’il devait arrêter de fumer s’il voulait survivre, le frère du patient continue de fumer plus d’un paquet par jour.
Ce cas met en évidence le pouvoir de la dépendance à la nicotine et la difficulté d’amener les patients à arrêter de fumer. Cela nous rappelle également pourquoi il est de notre devoir d’essayer.
Conclusion
Lorsqu’il est question d’arrêter de fumer ou de consommer du tabac, de nombreux patients disent « qu’il faut bien mourir de quelque chose, alors pourquoi se donner la peine d’arrêter? » Malheureusement, cette dépendance se traduit par des maladies chroniques regrettables qui ne se terminent jamais rapidement, ni agréablement. Il est clair que les professionnels de la santé bucco- dentaire doivent relever de nombreux défis pour aider leurs patients à abandonner cette dépendance. Cela prend du temps, engendre de la frustration, nécessite une formation et une organisation de l’équipe du bureau, et est rarement remboursable. Malgré tout, la satisfaction que l’on éprouve à voir une personne se défaire de cette dépendance, et l’incidence positive que cela a sur lui ainsi que sur ses amis et sa famille est assez satisfaisant en soi. Pour être efficace, un cabinet dentaire doit être bien informé sur la dépendance au tabac et à la nicotine, disposer de ressources, comme des brochures à lire dans le cabinet ainsi que des coordonnées des conseillers et des lignes téléphoniques d’aide à l’arrêt du tabac disponibles dans la région.
DHP : Le port de prothèses partielles pourrait être un moyen possible de remplacer vos dents, mais vous n’aimerez peut-être pas devoir les enlever et les remettre tous les jours.
Une autre solution consiste à se faire poser des implants, mais le taux d’échec est beaucoup plus élevé chez les fumeurs, en raison d’une cicatrisation plus lente.
Patient : Je sais que je dois m’arrêter. Peut- on fixer un rendez-vous dans trois mois pour parler des implants lors de mon prochain rappel?
DHP : Bien sûr. Je vais vous donner des brochures qui expliquent comment le tabagisme peut interférer avec le taux de réussite des implants et nous pourrons en discuter lors de votre prochaine visite.
Aimeriez-vous également obtenir des renseignements sur la manière d’arrêter de fumer et savoir où obtenir de l’aide supplémentaire? [Demander, conseiller et orienter]
Patient : Oui, c’est une bonne idée. Nous pourrons en parler lors de ma prochaine visite.
DHP: Très bien. Nous nous reverrons dans trois mois, mais si vous changez d’avis et que vous voulez envisager d’arrêter plus tôt, veuillez m’appeler.
Cas 3 : Claire (Victime d’un cancer de la bouche)
La patiente a commencé à fumer au début de son adolescence et a continué à fumer au moins un paquet par jour tout au long de sa vie adulte ainsi qu’à boire de l’alcool avec modération. Elle a continué à fumer malgré le décès de sa mère d’un cancer du poumon et le diagnostic d’un cancer du sein dans la quarantaine, pour lequel elle a subi une mastectomie. Aucune radiothérapie ou chimiothérapie n’était nécessaire à l’époque.
Dans la soixantaine, elle a remarqué des changements à l’intérieur de sa joue et de son visage, puis a présenté ce qui suit. Un chirurgien buccal a été recommandé au patient pour évaluer ces lésions et un carcinome épidermoïde avancé lui a été diagnostiqué
Figure 13.
Figure 14.
Figure 15.
Test : Prévisualisation
Pour recevoir un crédit de formation continue pour ce cours, vous devez compléter le test en ligne.
Veuillez vous rendre à : www.dentalcare.ca/fr-ca/formation-professionnelle/cours-de-formation-continue-en- soins-dentaires/ce534/debut-de-l-examen
1. À quel âge la plupart des gens commencent-ils à fumer des cigarettes?
A. 18 à 24 ans B. 21 à 25 ans C. 10 à 13 ans D. 15 à 30 ans
2. Le tabagisme passif peut provoquer _______________ chez les enfants.
A. le SMSN B. l’asthme
C. des infections respiratoires D. la lèpre
E. Réponses A, B et C
3. Quel est le pourcentage d’adultes qui fument des cigarettes aux États-Unis?
A. 13 % B. 25,4 % C. 33 % D. 50 %
4. Combien de personnes aux États-Unis meurent chaque année à cause de la cigarette?
A. 150 000 B. 250 000 C. 380 000 D. 480 000
5. La fumée de cigarette contient _______________.
A. 7 000 produits chimiques
B. 70 produits chimiques cancérigènes C. de la vitamine C
D. Réponses A et B
6. La cigarette ne provoque généralement pas le _______________.
A. cancer de la cavité buccale B. cancer de la vessie
C. cancer de l’estomac D. cancer de l’oreille E. Réponses A, B et C
7. Les produits de tabac combustibles sur le marché comprennent _______________.
A. les cigarettes B. les cigares C. les iqos D. le narguilé
E. Réponses A, B et D
8. Les produits de tabac sans fumée sur le marché comprennent _______________.
A. le tabac à mâcher B. les cigarettes C. le snus
D. les orbes, bandes et bâtonnets E. Réponses A, C et D
9. L’usage du tabac est responsable de _______________.
A. l’acné
B. les maladies parodontales C. la lèpre
D. l’herpès zoster (zona) E. l’impétigo
10. La fumée de cigarette peut affecter la santé dentaire, la guérison globale, la formation de fentes labiales et palatines.
A. Vrai B. Faux
11. La dépendance est _______________.
A. un processus physique B. un processus psychologique C. une faiblesse mentale D. Réponses A et B
12. Combien y a-t-il de parfums de cigarettes électroniques sur le marché?
A. 15 000 B. 10 000 C. 5 000 D. 100
13. Les prestataires de soins dentaires ont la responsabilité d’aider les patients à arrêter de fumer :
A. Parfois
B. Si leur emploi du temps le leur permet C. Toujours
D. Jamais
14. Les traitements de substitution de la nicotine (TSN) comprennent _______________.
A. Les timbres à la nicotine B. Les gommes à la nicotine C. Les pastilles à la nicotine D. Les vitamines
E. Réponses A, B et C 15. La COVID-19 _______________.
A. n’a aucun effet sur les poumons B. compromet les poumons
C. n’affecte pas le système immunitaire D. n’est pas contagieuse
16. Il est impératif qu’un professionnel de la santé ait une connaissance approfondie des antécédents médicaux d’un patient avant de lui prescrire _______________.
A. du bupropio B. de la vitamine D
C. des timbres à la nicotine D. des gomme à la nicotine E. de la vitamine E
17. Combien de tentatives peuvent faire les fumeurs avant d’arriver à arrêter de fumer pour de bon?
A. 1B. 3
C. 4D. Jusqu’à 30
18. Le vapotage et le tabagisme des produits de tabac peuvent affecter les conséquences de la COVID-19 en _______________.
A. compromettant le système immunitaire des utilisateurs B. compromettant le système respiratoire des utilisateurs C. doublant le risque de progression de la maladie D. améliorant la fonction pulmonaire
E. Réponses A, B et C
19. Evali affecte ________________.
A. les ongles B. les poumons C. les orteils D. l’estomac
20. Les produits à chauffer, et non à brûler, sont fabriqués à partir de ________________.
A. tabac B. mélasse C. marijuana D. sucre de canne
Références
1. Johnston LD, O’Malley PM, Bachman JG, et al. Monitoring the Future: National Survey Results on Drug Use, 1975-2012. Volume I, Secondary School Students. 2013 Jun. Accessed January 13, 2021.
2. U.S. Department of Health & Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. 2014. Accessed January 13, 2021.
3. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA. 2006.
4. CDC. Smoking & Tobacco Use. Current Cigarette Smoking Among Adults in the United States.
2020 Dec 10. Accessed January 13, 2021.
5. Gately I. Tobacco: a cultural history of how an exotic plant seduced a civilization. New York, NY.
Grove Press. 2001.
6. U.S. Department of Health & Human Services. A Report of the Surgeon General. 1986. Accessed January 13, 2021.
7. U.S. Food and Drug Administration. How Cigarettes Are Made and How You Can Make a Plan to Quit. 2017 Apr 24. Accessed January 13, 2021.
8. U.S. Department of Health & Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. 2014. Accessed January 13, 2021.
9. CDC. Smoking & Tobacco Use. Tobacco-Related Mortality. 2016 Dec 1. Accessed January 13, 2021.
10. Wikipedia. Cigar. Accessed January 13, 2021.
11. NIH. National Cancer Institute. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 9. Accessed January 13, 2021.
12. NIH. National Cancer Institute. Cigar Smoking and Cancer. 2010 Oct 27. Accessed January 13, 2021.
13. NIH. National Cancer Institute. Monograph 9: Cigars: Health Effects and Trends. 1998. Accessed January 13, 2021.
14. Campaign for Tobacco-Free Kids. The Rise of Cigars and Cigar-smoking Harms. Accessed January 13, 2021.
15. Rodriguez J, Jiang R, Johnson WC, et al. The association of pipe and cigar use with cotinine levels, lung function, and airflow obstruction: a cross-sectional study. Ann Intern Med. 2010 Feb 16;152(4):201-10. doi: 10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00004.
16. McDonald LJ, Bhatia RS, Hollett PD. Deposition of cigar smoke particles in the lung: evaluation with ventilation scan using (99m)Tc-labeled sulfur colloid particles. J Nucl Med. 2002
Dec;43(12):1591-5.
17. Chang CM, Corey CG, Rostron BL, et al. Systematic review of cigar smoking and all cause and smoking related mortality. BMC Public Health. 2015 Apr 24;15:390. doi: 10.1186/s12889-015- 1617-5.
18. NIH. National Cancer Institute. Cigars: Health Effects and Trends. Monograph 9: Smoking and Tobacco Control. 1998. Accessed January 13, 2021.
19. Nonnemaker J, Rostron B, Hall P, et al. Mortality and Economic Costs From Regular Cigar Use in the United States, 2010. American Journal of Public Health. 2014;104(9):e86-e91. doi:10.2105/
AJPH.2014.301991.
20. NIH. National Cancer Institute. Cigars: Health Effects and Trends. Monograph 9: Smoking and Tobacco Control. 1998. Accessed January 13, 2021.
21. CDC. Smoking & Tobacco Use. Bidis and Kreteks. 2016 Dec 1. Accessed January 13, 2021.
22. Mangunnegoro H, Sutoyo DK. Environmental and occupational lung diseases in Indonesia.
Respirology. 1996 Jun;1(2):85-93.
23. Campaign for Tobacco-Free Kids. Hookah is not Harmless. Accessed January 13, 2021.
24. Shihadeh A. Investigation of mainstream smoke aerosol of the argileh water pipe. Food Chem Toxicol. 2003 Jan;41(1):143-52.
25. Cobb C, Ward KD, Maziak W, et al. Waterpipe tobacco smoking: an emerging health crisis in the United States. Am J Health Behav. 2010 May-Jun;34(3):275-85.
26. CDC. National Youth Tobacco Survey (NYTS). 2020 Dec 21. Accessed January 13, 2021.
27. American College Health Association. American College Health Association-National College Health Assessment II: Reference Group Executive Summary Spring 2019. Silver Spring, MD.
2019 Aug. Accessed January 13, 2021.
28. HHS. Preventing Tobacco Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General. 2012. Accessed January 13, 2021.
29. Thomas JL, Bengtson JE, Wang Q, Luo X, Marigi E, Ghidei W, Ahluwalia JS. Abstinence rates among college cigarette smokers enrolled in a randomized clinical trial evaluating Quit and Win contests: The impact of concurrent hookah use. Prev Med. 2015 Jul;76:20-5. doi: 10.1016/j.
ypmed.2015.03.010. Epub 2015 Mar 13.
30. Campaign for Tobacco-Free Kids. E-cigarettes: Flavored Products Fuel a Youth Epidemic. 2020 Feb 24. Accessed January 13, 2021.
31. JUUL Delivers Substantially More Nicotine than Previous Generation E-Cigs and Cigarettes.
University of California San Francisco. 2020 Jan 6. Accessed January 13, 2021.
32. CDC. E-cigarette use triples among middle and high school students in just one year. 2015 Apr 16. Accessed January 13, 2021.
33. FDA. Fact or Fiction: What to Know About Smoking Cessation and Medications. 2019 Mar 28.
Accessed January 13, 2021.
34. CDC. Smoking & Tobacco Use. Outbreak of Lung Injury Associated with the Use of E-Cigarette, or Vaping, Products - Latest Information. Accessed January 13, 2021.
35. Science and Innovation. Heated Tobacco Products. Heating tobacco to release flavors and nicotine without combustion. Accessed January 13, 2021.
36. Campaign for Tobacco-Free Kids. FDA Puts Kids, Public Health at Risk by Allowing Philip Morris to Market IQOS Heated Cigarette as Modified Risk Tobacco Product. Press Release. 2020 Jul 07.
Accessed January 13, 2021.
37. Greer RO Jr, Poulson TC. Oral tissue alterations associated with the use of smokeless tobacco by teen-agers. Part I. Clinical findings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983 Sep;56(3):275-84.
38. Li Z, Liu J, Ye R, et al. Maternal passive smoking and risk of cleft lip with or without cleft palate.
Epidemiology. 2010 Mar;21(2):240-2. doi: 10.1097/EDE.0b013e3181c9f941.
39. Xuan Z, Zhongpeng Y, Yanjun G, et al. Maternal active smoking and risk of oral clefts: a meta- analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2016 Dec;122(6):680-690. doi: 10.1016/j.
oooo.2016.08.007. Epub 2016 Aug 18.
40. Tomar SL, Asma S. Smoking-attributable periodontitis in the United States: findings from NHANES III. National Health and Nutrition Examination Survey. J Periodontol. 2000 May;71(5):743-51.
41. Warnakulasuriya S, Dietrich T, Bornstein MM, et al. Oral health risks of tobacco use and effects of cessation. Int Dent J. 2010 Feb;60(1):7-30.
42. Strietzel FP, Reichart PA, Kale A, et al. Smoking interferes with the prognosis of dental implant treatment: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2007 Jun;34(6):523-44. doi:
10.1111/j.1600-051X.2007.01083.x.
43. Hinode D, Tanabe S, Yokoyama M, et al. Influence of smoking on osseointegrated implant failure: a meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2006 Aug;17(4):473-8. doi: 10.1111/j.1600- 0501.2005.01244.x.
44. Baig MR, Rajan M. Effects of smoking on the outcome of implant treatment: a literature review.
Indian J Dent Res. 2007 Oct-Dec;18(4):190-5.
45. Prokhorov AV, Pallonen UE, Fava JL, et al. Measuring nicotine dependence among high-risk adolescent smokers. Addictive Behaviors. 1996;21(1):117-27. doi: 10.1016/0306-4603(96)00048- 2. Accessed January 13, 2021.
46. Benowitz NL, Henningfield JE. Establishing a nicotine threshold for addiction. The implications for tobacco regulation. N Engl J Med. 1994 Jul 14;331(2):123-5. doi: 10.1056/
NEJM199407143310212.
47. Chaiton M, Diemert L, Cohen JE, Bondy SJ, Selby P, Philipneri A, Schwartz R. Estimating the number of quit attempts it takes to quit smoking successfully in a longitudinal cohort of smokers. BMJ Open. 2016 Jun 9;6(6):e011045. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011045.
48. Hughes JR. New treatments for smoking cessation. CA Cancer J Clin. 2000 May-Jun;50(3):143-51;
quiz 152-5.
49. Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD009329. doi: 10.1002/14651858.CD009329.pub2.
50. Hughes JR. New treatments for smoking cessation. CA Cancer J Clin. 2000 May-Jun;50(3):143-51;
quiz 152-5.
51. Niaura R. Varenicline and Suicide: Reconsidered and Reconciled. Nicotine Tob Res. 2016 Jan;18(1):1. doi: 10.1093/ntr/ntv247. Epub 2015 Nov 12.
52. Prochaska JJ, Hilton JF. Risk of cardiovascular serious adverse events associated with varenicline use for tobacco cessation: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012 May 4;344:e2856.
doi: 10.1136/bmj.e2856.
53. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, et al. The Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict. 1991 Sep;86(9):1119-27.
54. Sobell L, Sobell M. AHEC Tobacco Cessation Clinician Resource. Nova Southeastern University School of Dental Medicine.
55. Ruiz JJ. Promoting Tobacco Cessation Using Motivational Interviewing Strategies.
56. Glantz SA. Smoking is Associated with Doubling of COVID-19 Progression Risk. University of California San Francisco. 2020 Apr 16. Accessed January 13, 2021.
Autres ressources
• Aucune autre ressource disponible
À propos de l’auteur Nevin Zablotsky, DMD
Le Dr Zablotsky a obtenu son diplôme de médecine dentaire et de troisième cycle en parodontologie de la Tufts School of Dental Medicine. Il a donné des conférences partout aux États-Unis et dans le monde sur les questions liées au tabac, et continue de donner des conférences pour l’American Dental Association. Il a récemment écrit un chapitre sur le tabac et la santé bucco- dentaire, et le sevrage tabagique dans le manuel parodontal, « Non-Surgical Control of Periodontal Diseases ». Il a reçu le prix Vermont Advocate of the Year de l’American Cancer Society et le prix pour l’ensemble de ses réalisations pour les Jeux Olympiques Spéciaux du Vermont, et a été l’ancien président de la Vermont Periodontal Society.
Courriel : nev1248@aol.com
