Rétrospective
Rétrospective et prospectives et prospectives
Résodys
Résodys 2002- 2002- 2009 2009
http://resodys.org
Le cadre réglementaire Le cadre réglementaire
"Plan d'action pour les enfants atteints d'un trouble "Plan d'action pour les enfants atteints d'un trouble spécifique du langage oral et écrit" mars 2001 (F.
spécifique du langage oral et écrit" mars 2001 (F. Veber Veber et et J.C. Ringard)
J.C. Ringard)
–"Donner des recommandations aux DDASS afin qu’elles identifient, au sein de chaque
département, un réseau de professionnels de santé libéraux compétents pour l’élaboration des diagnostics et le suivi des prises en charge en lien avec les centres référents précités"
l’objectif 96 de la LOI no 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique
Décret n° 2002-1463 du 17 décembre 2002 relatif aux critères de qualité et conditions d’organisation, de
fonctionnement ainsi que d’évaluation des réseaux de santé
—"Les réseaux de santé répondent à un besoin de santé de la population, dans une aire géographique définie, prenant en compte l’environnement sanitaire et social. En fonction de leur objet, les réseaux mettent en oeuvre des actions de prévention, d’éducation, de soin et de suivi sanitaire et social."
Centre de référence CHU de Marseille Rapport Ringard 2000;
Plan d'action 2001-2002
• Recherche clinique et fondamentale
• enseignement
Réseau de soins ville-hôpital
• Extension géographique (04, 05, 13, 83, 84)
• Motivation pré-existante (associations, centre de documentation Coridys, plusieurs équipes de recherche, MECS Les Lavandes…)
UN CONTEXTE RÉGIONAL FAVORABLE
Formation des
adhérents Coordination des professionnels
M is e en plac e de référentiels 1ere mission
(2002=FACSV)
Création Unités de Bilans
2eme mission (2004=DRDR)
+ faculté de médecine :
D.U. troubles
d'apprentissage
"proposer pour 1/3 de l'effectif théorique de 3000 enfants souffrant deformes sévères de troubles spécifiques
d'apprentissage des bilans multidisciplinaires en
adéquation avec l'état actuel des connaissances"
D'octobre 2004 à septembre 2009 inclusion ~ 900 enfants avec troubles sévère d'apprentissage du langage oral/écrit, selon protocole standardisé sur 6 pôles répartis sur la région.
5 pôles créés en 2002
5 pôles créés en 2004-2005
Avignon
Aix Salon
Martigues
Toulon Marseille-Est-Aubagne
Evolution de la notion de réseau Evolution de la notion de réseau
Circulaire DHOS/O3/CNAM n° 2007-88 du 2 mars 2007 à destination des ARH et des URCAM
"…Le réseau n’a pas pour vocation de compenser une offre de soins inexistante ou déficitaire.
L’objectif prioritaire est de développer une offre de service aux professionnels de premier recours et notamment aux médecins traitants de patients porteurs d’une ou plusieurs pathologies chroniques."
Les réseaux de santé doivent à l’avenir être incités à développer une offre de services sur les points suivants :
"…proposer un appui aux professionnels pour qu’ils puissent orienter leurs
patients dans le système de soins et leur permettre un accès aux modes de prise en charge les plus adaptés en ayant répertorié :
- les professionnels de santé ressources, - les services hospitaliers référents
- les prestataires susceptibles, le cas échéant, de délivrer des soins ou des services hors champ du remboursement de l’assurance maladie (pédicures- podologues, psychologues, diététiciennes,...),
proposer un même appui aux patients et aux associations de patients"
Préconisations de l'évaluation externe Préconisations de l'évaluation externe
(soc. EFECT juillet-
(soc. EFECT juillet- nov nov . 2008) . 2008)
Recentrer le rôle du réseau sur une mission de coordinationRecentrer le rôle du réseau sur une mission de coordination
Étendre le nombre d'enfants concernésÉtendre le nombre d'enfants concernés
(—(—>3000?), incluant des formes moins sévères>3000?), incluant des formes moins sévères
Étendre le nombre de partenaires impliqués (psychiatrie hospitalière,Étendre le nombre de partenaires impliqués (psychiatrie hospitalière, CMPP, Education Nationale)
CMPP, Education Nationale)
Développer la dimension psychologique de la prise en chargeDévelopper la dimension psychologique de la prise en charge
Mettre en place un registre de suivi des enfants diagnostiquésMettre en place un registre de suivi des enfants diagnostiqués
Impliquer les médecins praticiensImpliquer les médecins praticiens
Engager une réflexion sur le repérage et le dépistageEngager une réflexion sur le repérage et le dépistage (PMI, médecine(PMI, médecine scolaire)
scolaire)
Refonte du comité de pilotage avec pour Refonte du comité de pilotage avec pour mission la production par le COPIL d
mission la production par le COPIL d ’ ’ un un plan plan de développement
de développement du réseau du réseau
qui intègre le repositionnement sur le Centre de qui intègre le repositionnement sur le Centre de Référence
Référence de l de l ’ ’ AP-HM : l AP-HM : l ’ ’ expertise, les référentiels et la expertise, les référentiels et la formation universitaire
formation universitaire
qui replace le réseau dans sa fonction de qui replace le réseau dans sa fonction de coordination
coordination de l de l ’ ’ offre de prise en charge : offre de prise en charge :
•• En facilitant, pour chaque enfant, la coordination des acteurs En facilitant, pour chaque enfant, la coordination des acteurs impliqués dans la prise en charge sanitaire et éducative,
impliqués dans la prise en charge sanitaire et éducative,
•• En organisant avec l’ En organisant avec l’ensemble des partenaires une réflexionensemble des partenaires une réflexion sur le repérage, le dépistage et la graduation des prises en
sur le repérage, le dépistage et la graduation des prises en charge pour produire des protocoles consensuels intégrant charge pour produire des protocoles consensuels intégrant toutes les compétences
toutes les compétences
Activités précédemment hors
Activités précédemment hors Résodys Résodys qui qui devront être intégrées dans le réseau
devront être intégrées dans le réseau
Précédemment : patient référé seulement par orthophoniste (ouPrécédemment : patient référé seulement par orthophoniste (ou
médecin) traitant. A présent, tout enfant adressé doit être intégré dans médecin) traitant. A présent, tout enfant adressé doit être intégré dans le réseau (s'il répond à la définition)
le réseau (s'il répond à la définition)
Précédemment : seulement formes sévères nécessitant une évaluationPrécédemment : seulement formes sévères nécessitant une évaluation multidisciplinaire. A présent : même formes moins sévères
multidisciplinaire. A présent : même formes moins sévères
Précédemment : enfants ayant bénéficié au moins deux ans dePrécédemment : enfants ayant bénéficié au moins deux ans de rééducation jugée insuffisamment efficace (
rééducation jugée insuffisamment efficace (moymoy. D'âge = 9 ans). A. D'âge = 9 ans). A présent, pas de limite inférieure d'âge
présent, pas de limite inférieure d'âge
Mais : toujours troubles spécifiques d'apprentissage
Modalité de fonctionnement Modalité de fonctionnement
suggérée suggérée
3 groupes de travail 3 groupes de travail
Communiquant dans un premier temps par Communiquant dans un premier temps par e-mail
Sous le pilotage de 3 animateurs ayant la Sous le pilotage de 3 animateurs ayant la charge de présenter une synthèse des
charge de présenter une synthèse des
travaux à la prochaine réunion plénière
travaux à la prochaine réunion plénière
Les trois groupes de travail Les trois groupes de travail
Outils
transdisciplinaires d'évaluation et d'observation
Place du libéral et Interactions orthophoniste, médecin, enseignant
Parcours de l'enfant, du repérage et
dépistage à la thérapeutique
1 2 3
Production d'un projet consensuel et élargi
Trois actions majeures Trois actions majeures
Ateliers intra- professions avec
CMP/CMPP (orthophonistes, psychomotriciens)
Formation des médecins praticiens
Conception du nouveau parcours patient Modalités =
•Discussion d'outils
•Présentations de cas
Modalités =
•Validation d'outils
•Action de formation continue
Objectif =
•Partage de compétences
•Rapprochement des cadres
théoriques
Objectif =
•Désignation de médecins référents
•Formation continue des médecins de premier recours
Enfant en échec scolaire
Médecin traitant orthophoniste Coordinatrice de
secteur Medecin
régulateur/référent
Medecin régulateur/référent
Medecin régulateur/référent
Autres structures :
•CMPP
•CMP
•CHU
•Hôpital
•….
École Médecin scolaire
famille Autre praticien:
Libéral (médecin, psychomot…)
Hospitalier CMPP….
Médecin de premier recours et de suivi
Formation spécifique
Parcours patient : 1- entrée dans le réseau
L'association
L'association Résodys Résodys , ,
gestionnaire du réseau de santé gestionnaire du réseau de santé
Mène également plusieurs autres actions autour de la prise Mène également plusieurs autres actions autour de la prise en charge des troubles d'apprentissage
en charge des troubles d'apprentissage
–– Certaines faisant partie de la mission initiale (convention cadreCertaines faisant partie de la mission initiale (convention cadre avec l'Education nationale)
avec l'Education nationale)
–– D'autres non : financement spécifique (six pour dysD'autres non : financement spécifique (six pour dys, souffrance, souffrance psychique de l'adolescent, PRE Toulon)
psychique de l'adolescent, PRE Toulon)
– "points écoute -dys"points écoute -dys" : un dispositif départemental de réception," : un dispositif départemental de réception, écoute, et orientation de tous les usagers et professionnels en écoute, et orientation de tous les usagers et professionnels en quête quête d'informationd'information))
Gère un SESSAD spécialisé destiné à la prise en charge Gère un SESSAD spécialisé destiné à la prise en charge intensive d'enfants principalement scolarisés dans des intensive d'enfants principalement scolarisés dans des classes spécifiques 'DYS'
classes spécifiques 'DYS'
Collabore avec le centre de référence sur diverses actions Collabore avec le centre de référence sur diverses actions de recherche et de formation (dont DU)
de recherche et de formation (dont DU)
Le SESSAD
Le SESSAD Résodys Résodys : un outil : un outil majeur du dispositif
majeur du dispositif
Une équipe pluridisciplinaire compétente et Une équipe pluridisciplinaire compétente et motivée
motivée
Une mobilité des actions au plus près de l'enfant Une mobilité des actions au plus près de l'enfant dans son lieu de vie
dans son lieu de vie
Une triple dimension rééducative, éducative et Une triple dimension rééducative, éducative et pédagogique
pédagogique
Une réflexion de fond sur la notion de handicap Une réflexion de fond sur la notion de handicap par l'utilisation d'outils spécifiques
par l'utilisation d'outils spécifiques
Un appui précieux pour les équipes pédagogiques Un appui précieux pour les équipes pédagogiques des classes spécialisées
des classes spécialisées
SESSAD (Directeur + médecin)
COMMISSION DES DROITS ET DE L’AUTONOMIE DES HANDICAPES
familles
Enseignants praticiens
enfant
Unité de bilans Résodys
CHU Autre…
Bilans complémentaires
Contact avec l’école
Élaboration du projet
Désignation du référent
Contrat d’intégration scolaire
Demande d’admission Admission éventuelle CLIS/UPI
Contrat de suivi
Évaluation de suivi Éventuel amendement du contrat de suivi
Réévaluation
3 mois
Tous les 6 mois Bilan pluridisciplinaire (au
moins 1 fois par an) Unité de bilans
Résodys CHU Autre…
Notification MDPH
Consultation Parents-enfants avec le directeur médical du SESSAD
Entretien Parents- enfants avec les psychologues du
SESSAD
Entretien Parents- enfants avec l’éducatrice du
SESSAD
Constitution dossier patient
SYNTHESE 1 Choix des
bilans complémentaire
s
SYNTHESE 2 Choix du référent
Mise en place du parcours patient (axes rééducatifs, éducatifs, thérapeutiques)
Présentation aux parents : validation du PIRA « Projet individuel de rééducation et d’accompagnement ».
Étape 1
d’ investigation (mois 1-3)
SYNTHESE 3
Axes rééducatifs poursuivis, modifiés ou interrompus Retour parents
EVALUATIONS 1 : éval. qualitatives et quantitatives des actes SESSAD (rééducation, psychodynamiques : «variables exercices »)
•Evaluations scolaires (résultats trimestriels, réunions pédagogiques)
•Evaluations de satisfactions (enfants, parents et enseignants)
EVALUATIONS 2 : éval.qualitatives et quantitatives des actes SESSAD (rééducation, psychodynamiques : « variables Retest bilans »)
•Evaluations scolaires (résultats annuels, réunions pédagogiques)
•Evaluations de satisfaction (enfants, parents et enseignants) SYNTHESE 4
Orientation/indication de renouvellement Retour parents, enfants, enseignants Étape 2
(mois 3-6)
Étape 3 (mois 6-12)
Equipe SESSAD Résodys
Orthophoniste
(1/2ETP)
Neuropsychologue
(1/2ETP)
Psychologue 1
(1/4ETP)
Psychologue 2
(1/4ETP)
Psychomotricien
(1/2ETP)
Ergothérapeute
(1/4ETP)
Educ. Spé.
(1/2ETP)
Directeur médical
Chef de service (ortho) Enseign. Spé.
(1/2ETP)
Orthophonistes libéraux
Ecoles
(CLIS-dys) Collèges
(UPI-dys)
•Pont de Vivaux
(Marseille 10e)
• Lakanal (Aubagne)
•Parette- Mazenode (Marseille 11e)
• Pin Vert (Aubagne)
•Sainte-Anne (Marseille 8e)
La réponse sanitaire régionale à la La réponse sanitaire régionale à la
problématique des troubles problématique des troubles
d'apprentissage d'apprentissage
Centre référent CHU Marseille
Réseau de santé régional
4 pôles sur le 13
05 : Les Lavandes
•MECSS
•Unité de diagnostic
•SESSAD DYS
04 : SESSAD La Durance 13 : SESSAD-DYS +
classes 'DYS' E.N.(~15) 84 : Avignon
: association AVITA +
école des
Grands Cyprès
83 : Toulon Association Résodys Toulon-Var (Hôpital Font- Pré)+ 3
classes 'DYS' E.N. +1 privé SESSAD DYS?
Création d'une Unité de Rééducation + classe au CHU
