La réhabilitation vocale selon Pearson. A propos de 49 cas. Evolution et prespectives de la chirurgie carcinologique pharyngo-laryngée

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La réhabilitation vocale selon Pearson. A propos de 49

cas. Evolution et prespectives de la chirurgie

carcinologique pharyngo-laryngée

Jérôme Raft

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Jérôme Raft. La réhabilitation vocale selon Pearson. A propos de 49 cas. Evolution et prespectives de la chirurgie carcinologique pharyngo-laryngée. Sciences du Vivant [q-bio]. 2001. �hal-01732755�

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DOUBLE

UNIVERSITÉ HENRI POINCARÉ, NANCY 1

2001

FACULTÉ DE MÉDECINE DE NANCY N° 9LJ

THÈSE

pour obtenir le grade de

DOCTEUR EN MÉDECINE

Présentée et soutenue publiquement

dans le cadre du troisième cycle de Médecine Spécialisée le 5 octobre 2001

par

RAFT Jérôme

né le 20.04.1973 àNancy

LA RÉHABILITATION VOCALE SELON PEARSON

A PROPOS DE 49 CAS.

EVOLUTION ET PERSPECTIVES DE LA

CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE PHARYNGO-LARYNGÉE

J

,

B1Bli~~11~ijl~iIImm~Îr

1 o 007 202302 1 Examinateurs de la thèse : M.C.SIMON .M. D. BURNEL M. R.JANKOWSKI M.G. DOLIVET M.B.TOUSSAINT Professeur Professeur Professeur Docteur en Médecine Docteur en Médecine

}

Président Assesseurs

UNIVERSITÉHENRIPOINCARÉ,NANCY 1 2001

THÈSE

pour obtenirle grade de

FACULTÉ DE MÉDECINEDE NANCY N°

e»

DOCTEUR EN MÉDECINE

Présentée et soutenue publiquement

dans le cadre du troisième cycle de Médecine Spécialisée le 5 octobre 2001

par

RAFT Jérôme

né le 20.04 .1973 à Nancy

LA RÉHABILITATION VOCALE SELON PEARSON

A PROPOS DE 49 CAS.

EVOLUTION ET PERSPECTIVES DE LA

CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE PHARYNGO-LARYNGÉE

Examinateurs de la thèse : M.C.SIMON M. D.BURNEL M. R. JANKO WSK I M. G.DOLIVET M. B.TOUSSAINT Professe ur Professe ur Professe ur Docte uren Médecin e Docteu ren Médecin e

}

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27èmesection : INFORMATIQUE ProfesseurJean-PierreMUSSE

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PROFESSEURASSO CI É

Hygiène et santé publique ProfesseurRolandSCHULZE-ROBBECKE

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MAÎTRESDE CONFÉRENCES

19èmesection: SOC IOLOGIE, DÉM OG RAP HIE MadameMichèleBAUMANN.

32ème section: CHIMIE ORGANIQUE,MINÉRALE, INDUSTRIELLE MonsieurJean-Claude RAFT

40èmesection: SCIENCES DU MÉDICAMENT Monsieur Jean-Yves JOUZEAU

60èm e sect ion :MÉCANIQUE, GÉNJE MÉCANIQUE ET GÉNIECIVILE MonsieurAlain DURAND

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6Sèmesection: BIOLOGIE CELLULAIRE

Mademoi selleFrançoiseDREYFUSS - Monsieur Jean-LouisGELLY-MadameAnneGERARD Madame KetsiaHESS-MonsieurPierreTANKOSIC-Monsieur Hervé MEMBRE

67ème section: BIOLOGIE DES POPULATIONS ET ÉCOLOGIE MadameNadineMUSSE

68ème section : BIOLOGIE DES ORGANISMES MadameTaoXU-nANG

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MAÎTRESDE CONFÉRENCES ASSOCIÉS Médeci neGénérale

DocteurGilbertALIN DocteurLouisFRANCO

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PROFESSEURSÉMÉRITES

ProfesseurGeorgesGRIGNON- ProfesseurClaudePERRIN

Professeur Jean PREVOT-ProfesseurMichelMANCIAUX -ProfesseurJean-Pi erreGRILLIAT Professeur Miche lPIERS ON- ProfesseurAlainGAUCHER- ProfesseurMichelBOULANGE

Professeur AlainLARCAN - ProfesseurMichelDUC- ProfesseurMichelWAYOFF

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DOCTEURSHONORIS CAUSA

ProfesseurNorman SHUMWAy (1972) Universit édeStanford, Californie(US.A)

ProfesseurPaul MICHIELSEN(1979) Universit éCatholique,Louvain(Belgiqu e)

ProfesseurCharlesA.BERRY (1982)

CentredeMédecinePréventi ve,Houston(US.A)

ProfesseurPierre-MarieGALETTI (1982) Brown University,Providenc e(US.A) Professeur MamishNisbet MUNRO (1982) Ma ssachusetts Institute of Techn ology(U S.A ) Professeur MildredT.STAHLMA N(1982)

WanderbiltUniversity,Nashville(U.S.A) Professe ur Harry1.BUNCKE (1989)

Universitéde Californie,San Francisco(US.A)

Pro fesseurThéodoreH. SCHIEBLE R(1989) Institut d'Anatomi ede Wiirtzburg(R.F.A)

Pro fesse ur MariaDELIVORIA-PA PADOPOULOS (1996) Un ive rsitédePennsylvani e (US.A)

ProfesseurMashakiKASHIW ARA (1996)

ResearchInstitute for Mathematical SciencesdeKyoto (JAPON) ProfesseurRalphGAASBECK (1996)

Universitéd'Helsinki(FINLANDE) ProfesseurJamesSTEICHEN(1997) Universitéd'Indianapolis(U.S.A)

ProfesseurDuongQuangTRUNG(1997)

CentreUniversitairedeFormation et dePerfectionnementdes

ProfessionnelsdeSantéd'Hô Chi Minh -Ville(VIÊTNAM)

à notre maître et président de thèse/ Monsieur le Professeur Claude SIMON,; Professeurd/Oco-Rhino-Lsrynooloqie. Chef de service au CHU.de Nancy.

Vous avez bien voulu nous faire l/honneur d'accepter la présidence de ce travail L/enseiqnementdistribué dans votre service est riche et varié et les frontières de notre spécialité semblent aisées entre vos mains/ nous voulons parler de roto-neurochirurgie.

ànotre ma ître.

MonsieurleProfess eur Daniel BU RNEL/ Profess eurdeBiochimie etdeBiologie appliquée/ Chevalierdans rOrdre des Palmes Académ iques/ Chef de serviceàla Facultéde Médecine deN an cy.

Nous vous reme rcionsd'avoiracceptédejug er ce travail. C/estunhonn eur quede compter un grandscientifiquedans not rejury. Lesqualit és pédagogiques de votreenseigneme nt; forcent notre adm iration. Soyezassuré denot re profondeestime et sincèregratitude.

à notremaître. MonsieurleProfess eur Roger

JANKOWSKl

Profess eurd/Oto-Rhino-Laryngologie.

Vos qualit és humaines et votre cla rt édejugemen t

nous ont beaucoup im pressionnés. Nous avons puappréciervos conna issa ncesscie ntifiques

et votre rigueur.

ànotre ma ître.

Monsieur le Docteur Cilles DOLIVEY; Médecin spécialiste de Centre de Lutte Contre le Csncer. Responsable de l'Unité d'ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale du CentreA. Vsutrin.

Nous sommes très touchés de la confiance quetunousas témoigné en nous confiant ce sujet de thèse.

Tu as su éveiller en nous un vif intérêt pour ce travail mais en nous laissant toujours libre concernant son exécution. Nous avons été conquisàla fois par ta sérénité et ton enthousiasme.

à notremaître.

MonsieurleDocteur Bruno TOUSSAINT;

Praticien Hospicalier. CHU. deN ancy.

Tu nous as inculqué avecungrandsens pédag og ique les principes dela carcinologie O.RI. Tes compétenceset ta disponibilit é sontenperman ence auservice despatients et de tes élèves.

ànos sen iors :

Dr Montinet/ Dr Besombes,

Dr Coffiner, Dr Pigret, Dr Pialoux/ Dr Koch/Dr Da Silva/

Pr Gara bédian, Pr Stricker

aux membr esdel/Ins t iru t Gus tave Roussy :

Dr [anor, Dr Marandas/ Dr Schwaab

Pr Luboinski auxort hophon istes: MadameBretagn e Madame Lacave MadameBetz au statisticien: Dr Ambroise page13

à Anne/ mon épouse/ pour son aide/ sa compréhension et sa complicité durant ce travail. Tu as su guider mes premiers pas en informatique tout en sachant que cela deviendrait une passion. Trouve ici le témoignage de toute ma gratitude.

à mes parents/ pour leur présence et soutien au cours de toute mon enfance. Je les remercie d'avoir bâti pour leurs trois garçons un cadre propice aux études. Papa/ ta conception du travail professionnel sera pour moi un exemple.

cette thès eest aussi dédiée

à mes frères et qrends-ps rencs àmes beaux -paren cs

à mes com pag nons Internes à toutlepersonnelduservice d/ORL et Chirurgie Ceroico- Fsciale de Fhôpital CentraldeNancy

l'impressionde cette thèsea étéréalisée grâce au labo ratoirejan ssen -Cilag

'

'JIu moment d'être admis à exercer

ra

medecine, je promets et je jure â'être flaèfe

aux fois

de

fnonneur et

de

ra

probité.

:Mon premier souci sera

de

retablit,

de

préseruer ou

de

promouuoit

ra

santé dans tous ses

elements, phusiques et mentaux,

indiuiduels et sociaux, Je respecterai toutes

les

personnes} feur autonomie et feur

uoiontë, sans aucune discrimination selon feur état ou feurs

convictions.

JJinteroienarai pour

fes

protéger si eûes sont affai6iles} uulnërables ou menacées

dans feur intégrité ou feur aignité. :Même sous

ra

contrainte} je neferai pas usage de

mes connaissances contre

tes lois de

ihumaniie. J

'informerai

les patients des

decisions envisagées} ae feurs raisons et

de

feurs conséquences. Je ne tromperai

jamais feur confiance et n'exploiterai pas fe pouvoir liérité

des

circonstances pour

forcer

tes

consciences. Je donnerai mes soins à êindiqent et à quiconque me

les

demandera. Je ne me laisserai pas influencer par

ra

soif augain ou

ra

reclierclie

de

[a gfoire.

Jtamis dans

tintimité

_{des personnesJje tairai}

les

secrets qui me sont confiés. 2(eçu à

îinterieur des maisons} je respecterai

les

secrets

des [cuers et ma conduite ne servira

pas à corrompre

ies mœurs. Je ferai tout pour souiaqet les souffrances. Je ne

prolonqerai

pas abusiuement

Ies

agonies. Je ne provoquerai jamais

ra

mort

deliberement.

Je préseruerai Nnaépenaance nécessaire à

û

accomplissement

de

ma mission. Je

n'entreprendrai rien qui

dépasse

mes compétences. Je

tes

entretiendrai et

Ies

perfectionnerai pour assurer au mieux

les seruices qui me seront demandes.

J

'apporterai

1tUJn aide à mes confrères ainsi qu

'à

feurs

[amilles

dans

îadoersite.

Que

les

nommes et mes confrères m'accordent feur estime si je suis jiaèfe à mes

promesses

i

que je sois déshonore et méprisé si j'!J manque".

SOMMAIRE

Jérôme RAFT

PARTIE 1 Notions fondamentales destinées à l'étude de l'extension tumorale

PARTIE Il: Historique et description des différents types de traitements chirurgicaux validés avec leurs indications

PARTIE III : Réhabilitation vocale selon B.W . Pearson

1.

Méthodes deréhabilitation vocale après laryngec tomies totaleetquasi -to tale A. Prem iers essais historiques deprothèses laryngées

B. Laryngophones ou électrolarynx C.Valves phonatoires

D.Sh unts intern es chir urgica ux tiss ulaires sans ma t ériau étranger (P ears on:pa ge134) Il. Revue de la lit t éra t ureà propos du shunt de B.W. Pearson

Ill. Etude à prop os de 49 cas selon B.W. Pears on

IV.Discussi on SUT lePearson

A. Résultats carcinologiques etindica tio ns B. Résultats fonctio nnels

C. Laréha bilit a tionvocal e selonPears on et les autres techniques chirurgica les

PARTI E IV : Perspectives de reconstruction laryngée

1.

Techniques classiques

A. Reconstruction après laryngectomies par ti elles 1. Res t a ura tion glot tiqu e

2. Restauration du boîti er laryngé

B. Reconstruction la ryngée après laryngectomiessub-totalestype CHP/ CHEP

Il. Autres techniques illustrant l/év olution du concept A. Rappelhistorique

B. Reconstructiondu boîtier la ryngé par lam bea u libre

1. Techniquesn'incl uantpas une résection d'un hemi-cricoïde 2. Techn iques incluant une résection d'un hemi-cricoïde 3.Résultats

C.Reconstruct ion duboîtier la ryn gé incluant la TRACHEE

1. Reconstruction du boîtier laryngé parauto -transplantationtrachéale avec lambeau libre antébrachial (ditChinois],équipedeDELAERE

2.Trachéop lascie

D. Autres procédés de reconstruction Ill. Discuss ion sur l'évolution du concept

..

JérômeRAFT

JérômeRAFT

Les cancers du larynx et de l'hypopharynx représentent en France respectivement 25 % et 15 % des cancers des voies aéro-digestives supérieures [82J . Ce qui correspond d'après B. Luboinski à 10900 décès par an en France. (6 7 0 0 pour l'hypopharynx et 4200 pour le larynx). La France est ainsi située au premier rang mondial en nombre de cancer de la région hypopharyngo-laryngée.

Les progrès de la réhabilitation chirurgicale des fonctions laryngées ont surtout été orientés vers la phonation. Nous évaluerons, sur 49 patients, la technique de B.W. Pearson, décrite il y a 20 ans.

La conservation de la fonction respiratoire physiologique nécessite, elle, la reconstruction d'un boîtier laryngé.

Dans la première partie, nous verrons les notions fondamentales destinées à l'étude de l'ex t e n s ion tumorale. Cette dernière est la clef des indications de résection.

La 2ème _{partie exposera les différents traitements chirurgicaux validés} des cancers du larynx et de l'hypopharynx, en vue de situer la place de la "(pharyngo-)laryngectomie quasi-totale de Pearson."

La 3ème partie est le corps de notre thèse. Elle es t centrée sur la réhabilitation vocale. L'intervention de B.W. Pearson est décrite avec ses indications et ses résultats retrouvés dans la littérature . L'ensemble de notre étude à propos de 49 cas est exposée.

Enfin, la 4ème partie décrira les perspectives de reconstruction laryngée.

JérômeRAFT

NOTIONS FONDAMENTALES

# . .

DESTINEES A L'ETUDE DE L'EXTENSION TUMORALE

JérômeRAFT

MarcelProust

Cu/ver Pictures,Inc.

"Les jours sont peut-être égaux pour une horloge, mais pas pour un homme."

Proust (Marcel), Chroniques,Vacances de Pâques.

[Paru dans le Figaro, 25 mars 1913.]

JérômeRAFT

P [an dét ai[lé

1. Em bryologie 11.Anatom ie

111. Barri ères anatom iques et pointsdefaibless e vis-à-vis del'ex t ension tumo ra le lV. ClassificationTN M

V. Anatomopathologie

JérômeRAFT

L

e propos d'une thèse est d'être compréhensible par sa seule lecture. Nous vous proposons alors ici les notions de science fondamentale, de façon à ne pas avoir à vous reporter à un autre ouvrage, pour comprendre les chapitres qui vont suivre.

Ainsi, nous verrons en premier l'embryologie et l'anatomie pour étudier les modalités de l'extension tumorale, en particulier les aspects de barrières anatomiques et points de faiblesses.

Dans un second temps, nous rapporterons la nouvelle classification TNM

-1997 de l'Union Internationale Contre le Cancer. Puis nous finirons par un bref rappel anatomopathologique.

Jérôme RAFT

I. EMBRYOLOGIE [3 2 , 57,8 1] selon les conceptionsactuelles

Le propos de ce chapitre n'est pas de tout vous résumer, mais de vous rapporter notre "expérience" de cette étude embryologique en vous fournissant des notions pratiques.

Nous allons aborder l'embryologie suivant deux axes: .

- l'un expliquant la justification de la laryngectomie partielle - l'autre, didactique, mettant en place les rapports entre les

différents termes spécifiques à l'embryologie.

La justification anatomo-clinique de la chirurgie partielle horizontale laryngée repose sur la notion d'étages laryngés sus et sous-glottiques séparés par une "barrière glottique" au drainage lymphatique faible. Les étages sus et sous-glottiques ont une origine embryologique différente. En effet, l'étage sus-glottique (épiglotte et cartilage thyroïde) vient du 4èm e _arc

branchial, alors que l'étage sous-glottique (cricoïde) vient du 5ème _arc branchial.

La chirurgie partielle verticale laryngée repose, pour sa part, sur la notion de séparation verticale droite-gauche. Les différentes structures du larynx sont d'origines branchiales paires et symétriques. Seule la commissure antérieure des cordes vocales correspond à une zone, mésenchymateuse impaire et médiane, de chondrification plus tardive.

Les principales étapes du développement du larynx s'étalent de la troisième à la sixième semaine in-utéro. Le larynx est d'origine double, pour le tube laryngé et mésoblastique pour les éléments de soutien (muscles et cartilage).

JérômeRAFT

Voici un arbre dichotomique mettant en place les rapports en tre les différents termesspécifiqu es à l'embryologie :

zygote

t

morulation

t

EMBRYON =2 premiersmois =8 premières semaines =miseen place des organes

FŒTUS:

du 3"""mois jusqu'àlanaissance

blastocyste ·épide rme et annexes · œil ·hypophyse antérieure ;;. ( ) raO~TTONEMBRYONAIRE

j

j l J .~ .

r---

A-M-N-I-O-~--'~

·tissus conjonctif · cartilages du larynx ·os ·sang ·rein s ·tractus génital ·séreuse s · appareilrespiratoire · glandes thyroïde et parathyroïd es · thymus ·tube digestif ·vessie ·2/3 inférieur vagin ·hymen cytotrophoblaste + syncytiotrophoblaste , r TROPHECTODERM~~~-_r:

r

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:

-

r;7".ï~Î

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~ 1 r

»

JéromeRAFT

Le développement de s structures endob lastiques et mésoblastiq ues est concomit a nt. Vésicul eal/di [ive Processus maxillaire V ésic ule opriq ue vue la t érale Arcs bran ch iau x EMBRYON DE 30 JOURS vue ventra le Extérieur

Mésoblaste

Ectoblaste

Arc branchi al Si lIon= Fente

VUE DORSO·SUPERIEURE D'UN EMBRYON

Jérôm eRAFT

Cinq paires d'arcs branchiaux apparaissent de chaque côté de l'intestin pharyngien à partir du 22ème _{jour. Chaque arc a un revêtement} extérieu r d'ectoblaste, un revêtement intérieur d'endoblaste ainsi qu'un axe mésenchymateux (le mésoblaste).

Chaque arc contient un support cartilagineux, un arc artériel aortique et un nerf crânien. Les arcs sont séparés extérieurement par les sillons ou fentes ectoblastiques et intérieurement par les poches endoblastiques.

Fo ramcncœcurn

Cart ilage de Meck el

l

Art. maxillaire extern e le arcmandibulaire Nerf mandibulaire ,

l ""'t==<L1m. de lamastication

CartilagedeRelch ert

1

Art.carotlde extern e Ile arc hyo ïdien

Nerfracial(V II).

1Pf..~._-m.del'e xpre ssionfaciale

.' Co rpsclgran decomedel'oshYOïdel Arc Nerfglossophary ngë(IX) thyroïdien

Art.caro tideinte rne,muscle (III)

:, stylopharyngé

Brancheexte rnedunerflaryngé

SUP'

l

Tramelaryngée, m.cricoth yro fdte n IVearc

Art.lary ngée TubercuJum impar

Nerf "'ryogésupérieur _"'"'"~

EbauchepuJmonaire!"tfPc.

gauche Cœurdansle péricarde

epic/olle

VIarcbranc hial [aryten oid es) Eminence hypobranchiale

3e sillon

2e pochepharyn gée PLANCHER DE LA CAVITt

BUCCALE ET PHARYNX VUE DORSALE

lesillonpharynxé(ectodenne)

J J... ~~ .œ .] ,1 1 ':$ .1

d'aprèsDOLLANDERA,FENART R.Embryologiegénérale comparéeet humaine.Ed. Paris-Flammarion. 1979

VUE DORSO·SUPERIEURE D'UN EMBRYON

Le sillon laryngo-t rachéal apparaît à la fin de la troisième sem a in e. Il

se creuse à l'extrémité ca u dale de l'intestin primitif. Puis , un septu m trachéo -pharyngien va progressivement sépare r le tube digestif du tractus respiratoire. L'ou verture de ce tractus respiratoire va progressivement

prendre la forme d'un "T"délimitant ainsi trois sa illies vers la Sème semaine.

Les deux saillies latérales donneront les aryté n oïdes et la sa illie qui se trouve du côté céphalique donnera l'épiglotte. La bordure de

la gouttière laryngo-trach éale forme l'épithélium et les glandes du larynx, de

Jérôme RAFT

la trachée et des bronches. La gouttière laryngo-trachéale devient progressivement plus profonde pour donner l'ébauche du poumon.

Pharynx

Ebauch epulmonaire

Tubelar yn go-trach éal

- t - -- - - Oesophage

La reperméabilisation du diverticule larynge-trachéal se fait de haut en bas

d'arrière en avant

Les quatrième et cinquième arcs contribuent à la formation du larynx suivant le tableau récapitulatif de la page suivante.

Modèle de mise en place des cartilages laryngés à partir du mésoblaste:

l'os hyoïde est initialement en position ventrale par rapport aux autres cartilages laryngés proprement dit. Plus tard, le boîtier laryngé migrera vers le pôle caudal pour prendre sa place sous-hyoïdienne définitive.

le cartilage thyroïde correspond à la fusion, sur la ligne médiane, de deux lames quadrilatères symétriques venant des quatrièmes arcs. La fusion sur la ligne médiane en avant circonscrit une zone mésenchymateuse impaire et médiane de chondrification. Elle est plus tardive et correspond à la future commissure antérieure des cordes vocales.

le cartilage cricoïde correspond à la fusion de deux masses latérales, en anneau fermé, venant des cinquièmes arcs.

les aryténoïdes, pairs et symétriques, ainsi que l'épiglotte, impaire et médiane, ne vont s'individualiser que plus tardivement.

JérômeRAFT

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2

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3

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conduitauditif sinuscerv ical

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externe (structure qui disparaîtra) ,'

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mandibule , moitié moitié inférieure épig lot t e, aryténoï des,

r/) ménisque supérieurede del'o s hyoï de thyroïde cricoï de

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articulation l'os hyoïdeet et grandes

~

temporo- petitescornes, cornes

Ü _{mandibulaire,} étrier

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Q) r/) muscles musclesde muscle stylo- con s tricteu r muscles

~ _~

masticateurs l'expression pharyngien infér ieu r du intrins èques fi)

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o ~ faciale pharynx du larynx

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fi) _{artèremaxillaire carotide cros s e de artères}

'Q) r/)

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sous- claviè re

droite

V VII IX laryngé laryngé

~ supérieur infé rieur

Q)

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récessus fos s ette gla n des glandes

tu botympanique amygdalienne parathyroïdes parathyroïdes

(pa r oiin terne inféri eu res , su périeures

,, r

-tym pan,cais se thymus .',

.

.

,' ,

tympan,trompe "

d'Eustache)

DEVENIR DES STRUCTURES BRANCHIALES

JérômeRAFT

II. ANATOMIE [61,6 8]

Plutôt que de décrire l'anatomie cervicale, dont nous avons besoin, par de longues phrases rébarbatives, nous vous proposons des planches anatomiques. Elles nous ont enthousiasmés, tout d'abord, par leur beauté puis par leur contenu didactique.

Nous y avons ajouté des photographies de dissections de cadavres et nos propres coupes horizontales schématiques du cou au niveau médial et latéral.

Nous inclurons un développement sur le faible drainage lymphatique de la barrière glottique.

Enfin, nous vous présenterons nos plans de coupe personnels qui serons utilisés lorsque nous verrons les indications des interventions chirurgicales de la partie :

"Historique et description des différents types de

traitements chirurgicaux validés avec leurs indications".

Signalons simplement que le larynx est impair et médian, situé dans la partie antérieure du cou en avant de l'hypopharynx. Ces fonctions sont nombreuses :

émission de vibrations pour la phonation passage de l'air pour la respiration

protection des voies respiratoires basses par fermeture et ascension lors de la déglutition.

Nous définirons le plan des cordes vocales comme l'étage glottique, individualisant ainsi au-dessus l'étage sus-glottique et en-dessous l'étage sous-glottique. Ces termes seront largement utilisés lors de la description de la chirurgie pharynge-laryngée.

JérômeRAFT

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F(iranu-nf:~pj n t' lI\ FOIrI111L'IloVdlf.'

d'aprèsNETTER. Atlasd'anatomiehumaine.Ed. Novarlis.1997

SITUATIONDU LARYNX VIS A VIS DU SQUELETTE

JérômeRAFT

Cl.ivitu h:

Musclestomo-hvotdien

,\Iu~deSIt'rlHI-d ':'ido -mastoïdien

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Lam"pré'·lr.l"!,':·,,l,' / <III',]>l'I,lU'1\1(',' 1. / n.'lllll\TIlnt l':lglilnd~' / th\n,'1.Il'el1..Ir,l[h('(' (h!lI'(I'iril.' C.H l il,,~l.'iilyruïd(' ,\\tr..;,dl"'Ill.'''; '' l~It'{ ~ Gtllldl' <, 1)"'('li(Il.' ~ l'l.uv....lllcl~fl ·.'·!·q'H' f,,,t/'('J/f·ml·ntl BorddllIll...d.l CPIViCl 1SUpl'rf il1(·lll~:-,équë

1.1IllP~lJpt'riicie!ll'duiLl~ci(,1 (.'t.'r\' i{·,ll(It ...{lnbl,lrd("o upù

d'aprèsNETTER. Atlasd'anatomiehumaine,Ed. Novettls.1997

VUEANTERIEUREDESMUSCLES SUPERFICIELSDU COU

Jérôme RAFT

d'aprèsMAC MINN.Acolour atlasofhead andneck anatorny

DISSECTIONANATOMIQUE- PLAN SUPERFICIELDU COU

JérômeRAFT

Légende de la "dissection anatomique - plan superficiel du cou"

1. masséter

2. ligame n t stylo-hyoïdien 3. branche du nerf facial

4. ventre postérieur du digastrique 5. glande parotide

6. branche inférieur dunerffacial 7. adénopathies sous-digastriques

8. artère faciale 9. veine linguale 10. XIIème nerfcrânien

Il.veine faciale

12.veine rétromandibulaire

13.muscle sterno-cleïdo-mastoïdien

14.veine auriculaire postérieure 15.branche nerveuse auriculaire

16.veineju gula ireexterne 17.nerfcervical transve rse

18.nerf accessoire du sterno-cle

ïdo-mastoïdien

19. chef claviculaire duste rno-cleïdo-mastoïdien

20 . chef sternal du sterno -cleïdo-mastoïdien

21.veinejugulaire antérieure 22. veine thyroïdienne inférieure 23 . glande thyroïde

24. muscle sterno-hyoïdie n 25.muscle sterno-thyroïdien

Notionsfonda menta lesdestinées à l'étudedel'exte ns iontumorale

26. portion supérieure de l'omo -hyoïdien

27.constricteur inférieur du pharynx 28 . artère carotide primitive

29.artère carotide interne 30. artère carotide exte rne

31. artère thyroïdienne supérieure 32.branche externe du nerf laryngé

supérieur

33.muscle thyro-hyoïdien

34.artère laryngée supérieure 35. brancheinterne du nerf laryngé

supérieur

36.membrane thyro-hyoïdienne 37.grande come de l'os hyoïde 38. nerf du muscle thyro-hyoïdien 39. muscle hyo-glosse

40.artère supra-hyoïdienne 41.artère linguale

42.muscle mylo-hyoidien 43. corps de l'os hyoïde

44. ventre antérieur du muscle digastrique

45.artèreet veine sous-mentales 46.glande sous-maxillaire

47. mandibule

48. boulegraisseuse de Bicha t

R.1Ill t',l lml~III ; Il~C.· pV, lt:!t~lHt1l'I 'llrlèn' ph..t-.Il,'ipnnl' .1..,("t,nd.1I1W J1"lUchl' ·\r:,~r•.' êL'rébl'i1l'liSI' Inl:lnl'!}O~t(aflPIJrl ' ,\( 1(0((·...\·Pftl:·hr,llf:'s tiru Îll' l'l gdtlt.hv '1JtH1i<.· inlrcl-cffillil"lIlt"

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\lt er,-'intl'rl u:-lùlc :-llnr l·rll e- - -

-!\r(ùn '<'drolidl'con ununv

Tronc tinrc-rorvic al

d'aprèsNETTER.Atlasd'anatomiehumaine.Ed. Novartis.1997

ARTERES DU COU

JérômeRAFT

..\((llft' 1.If(l!idc l"lt '1111'

Jérôme RAFJ'

La carotide primitive occupe la partie interne du paquet vasculo -nerveux. Elle monte obliquement vers le haut et le dehors.

La bifurcation de la carotide primitive se situe un centimètre au -dessus du bord su p éri eu r du cartilage thyroïde.

Les carotides externe et interne sont placées l'une devant l'autre . De bas en haut, la carotide externe est d'abord située en avant et en dedans de la carotide interne. Puis, à un ou deux centimètres de son origine elle la croise en avant pour se diriger vers le haut et le dehors.

Les collatérales de la carotide externe sont les suivantes:

l'artère thyroïdienne supérieure naît très près de l'origine de la carotide externe,

l'artère linguale se détache à deux centimètres au-dessus de l'origine de la carotide ext erne,

l'artère faciale naît cinq millimètres au dessus de l'artère linguale, l'artère occipitale naît, aussi, cinq millimètres au des sus de l'artèr e linguale,

l'artère auriculaire postérieure se détache à une hauteur varia b le au -dessus de l'artère occipitale.

JérômeRAFT

Laille'superficielle duidsci,lcervica l

Parti"rnusculaire<il-la1,11111'prctrach èale du iasciacervical(d(~~musclesinir,,-hyoïdiens)

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Trache,'

1\ \ lI:"d(~:olt'rn,,·:h\(IAdil'l1

""'~~---- r\rt èr"ca/"licipcom mune Veineiu~ulaircintern e Nerh agul'IXI Nt'riphréniqu e

,\Iusdesralène.tnlt'rieur Troncsvmpathique Nerfspinal

"·Iuscie,;scalènes moyenetpostérieur j\tusclcIoncducou

Musclt' él.'vatpurdela sC.lpula Mu,:c1etra pèze ,\-'usd es profonds du cou Vertèbrecervicale,( 7) Tissu sous-cutané f\\u,:dl'

ster ne..c1èldl).m .l~l(litli(·n

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E~pace rétro-pharv ngien l'<lrlil~viscéraledr-1,1 I.Hlle prélr.lChè.tll'oufasciacl'rvic.ll Fascia alaire Espace gralsseox Fasciabucco -pharvnglenrviscèrah

Coupetransversale Gaineraro tidicn nc

Tissu sous-ruta m'_______

L,lme superf« ielle duf.lscia cervical recouvrant1"

trianglepostérieur

Laille pr é-vertébrale clu fascia cervical Coupesagittale l'h.lr\nx ~----:-...:z=_f1-t_3,7ft. Fasci.l

bucc o-p harvngien -li!-_-lz.:;:::...-~~~f-lII1~..~

Espace

rl'lw-pharyngien ~'.;-~:::::-...!:.~:.L-R'++

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d'aprèsNETTER.Atlasd'anatomiehumaine.EdNovarfis.1997 FASCIAS DU COU

Jérôme RAFT

ISU PERFiC iEI

fascia supcrji ciali s

veine jugulaire antérieure apo n év ros ec~r"i€..:lj~..su perficiell e & moy ennefusi on n ées sùHi~le blanche Glandethyroïde

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!PROFONDEURj Iln'existepas demuscl epeaucier Gaineviscéra le Oesophage

Muscles pré-vert ébrau x

Légende:

veinejugulaireantérieure: sapositionentre lefascia superfic isliset l/aponëvrose cervicalesupe rf icielle. : letrajetdela veinejugulaire antérieure/ mat érialisé en pointillés/passe verslebas

dansl/e space cellulo-graisseux sus-s te ms!

1

:

sur la/ign emédiane :les aponévrosescervicalessuperficielle&.moyenne sont fusionnées sauf:

duniveaudelamoitiéinférieuredelaglande thyroïdejusqa/austernum. =espacesus -stemal: tissuscellulo-graisseux

(la veinejugulaire antérieure vadanscetespace/

Os:plan osseuxvertébral

COUPEHORIZONTALESCHEMATIQUE DU COU- VUEINFERIEURE

Niveau médian

au-dessusdela moitiésupérieure delaglande thyroïde

Jérôme RAFT

ISU PERFIC IEI

a non év cervic moye nne

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Légende:

aponêvr cervics u per] :aponévrosecervicalesuperficie lle

.iponé cervic moyenne:aponévrose cervicalemoyenne

veinejug.ext.:veine jugulaireex t erne

jug.int&carotide:veine jugulaireint erne et artè recarotide

SeM:musclescem o-clëïdo-mas coïdien

M.sous hyoïde : groupedesmuscles sous-hyoïdiens

o :

plan du rameau mentonnier du nerffacial

COUPEHORIZONTALESCHEMATIQUEDU COU- VUEINFERIEURE

N iveau la t éral

Notions fondamentalesdes tinéesà l'étudedel'extensiontumorale

anonévrcervicsun e rf

JérômeRAFT

C.wi lt'l)r,llP.' Can.ilim"bif

To nsille palaline

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Corps delaIan gue-,

Oropharvn x "'usel€'g{'l1i().h\'()ïrlÎPn'-==j~~~~ Oshyoïd e-1ig.lnw ll lhyo·(~piJ.tlolliqu l· ,'\l'Jllbrtl nt'Ih)'rfl-hyoïdil'nm ' L.lfyngoph.u~·n\.

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d'aprèsNETTER. Atlasd'anatomiehumaine.Ed. Novarlis.1997

COUPE SAGITTALEMEDIANE DUCOU

Les cavités que le son laryngé traverse de l'intérieur vers l'extérieur du corps humain sont nommées "les résonateurs".

Les résonateurs comprennent le pharynx, la cavité buccale avec la langue et les fosses nasales. Ils amplifient, filtrent et modifient les

caractéristiques du son laryngien. Le pharynx et la cavité buccale ont des parois molles et peuvent ainsi changer de forme et devolume.

Les plis vocaux servent de vibrateur alors que les "résonateurs" servent à l'élocution.

Jérôme RAFT

d'aprèsMAC MINN.Acotour atlas ofhead andneckana/orny

DISSECTIONANATOMIQUE- COUPE SAGITTALE MEDIANE DUCOU

Jérôm eRAFT

Légende de la "dissection anatomique - coupe sagittale médiane du cou"

1. septum nasal 2. sinus sphénoïdal 3. selle turcique 4. clivius

5. foramen magnum, bord antérieur 6. Cl atlas

7. dent de C2 axis 8. corps de C2 axis

9. espace sous arachnoïdien (Liquide Céphalo Rachidien) 10. moelle épinière Il.corps de C6 12.arachnoïde 13.œsophage 14.trachée 15. sternum

16. isthme de la glande thyroïde 17. deuxième anneau trachéal 18.cartilage cricoïde

19. étage sous glottique du larynx 20. cartilage cricoïde

21. hypopharynx

22. muscle inter aryténoïdien 23. vestibule laryngé

24. ventricule 25.corde vocale

Notions fondamentalesdestinées àl'étudedel'ext ensiontumorale

26.cartilage thyroïde 27. corps de l'os hyoïde 28. zone ary-épiglottique 29. épiglotte

30. oropharynx 31. vallécule 32. base de langue 33. muscle génio-glosse

34. muscle génio-hyoïdien 35.muscle mylo-hyoïdien 36.muscle paucier(p la ty s m a ) 37. corps de la mandibule 38. gencive 39. incisive

40.vestibule de la cavité buccale 41. lèvre 42. langue mobile 43. palais dur 44. muqueuse de palais 45. voile du palais 46. luette 47. rhinopharynx 48. végétation adénoïdes 49. bourrelet tubaire

50. ouverture de la trompe d'eustache 51. choane

Musclegènio -hy oïdi en ,\l u,ciemyl o-hvoïdion Oshyoïde 1 ~\emllram.·l l wro-hyoïruenIll' Ca rtilagethyro ïd e Ligam e ntcrico~ thyroïdienméd ian Cartilages corniculcpl "rvli, nllïdt>

Carti lage cricoïde

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Jérôme RAFT

Lameplé rygoïdipnnernèdiale

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Fa<dapharvngo-hasilaire

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Apon evr osepalatin » ettendondu

muscleten seurnuvoiledupal"is

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,:-1i~"*--,\\e ll1braneatla nt o-orcipila leantér ieu re

Lrganu-ntap ica l de1,1dl'n l

,,"Iusd,, salp ingo-phary ng ien ,\lusde sdup"l abmo u

Sphi nc ter palaro-ph arvn ci en(crèledePd<s,n,a nl l

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1ili1r.-'"7;+ -!I{!..J.'L_ Muscl e constric te ur supé rieu rclupharvnx Raphéptéryg o-m a nd iiJu '<1i re

MLlsd epatato-pharvn xien

l\IuscJC'bu ccinat e u r

Part ieglo sso-p har"ng i!'n n,'du I11lN-ll'

co nstricteursupérieurduph,1I)'11\

fE.!l1i7:::ti~~-+'!....-MuscJ!'stvlo- p h.ir vngien

i.igamentstvlo-hvoïd ien

xi usctestvlo-glosse

Muscl econstricteur1110yendu phan'n'

HlOrHq.;~:;::'="'~i-7-Expa nsion musrul alr»dan s lE'pli Ilhar)' ngo-&piglo lliq l'"

;±i;':"(o;.,~,f-.l-:.--Fasciahueeo-phar v ngir-nl'Iesp ace rétro-pha rv ngten

F.b Ci,lprévortébraletligament

longitudin.1 1antérieur

RJn1(~~t111interné'du11er!1,1I\'Il gèsupérieur ,\\usrlE" longuudmauxduph.irvnv

.\\usdecn nstrir tr'urinièrieu rduph.irvnx

Apo nevrosepha ryn gie n ne

:\'-'4-~U:-E-:-iT-,\\u~d(" t:riçu·ph,H\·n~il:"11 {p ,lr fipdl! <'()I1~lriclellrintér ieu rdupheuyn'\'

~~Ji:::'-::':"":~~-I nsl'rtioncricoïdiennedumuscle

longitudinaldel'œsophage

Couche circulaire dela musculeuse ;:'SlJ~_=~~-:-~-del'œsop hage'

Co uc helon giludinaledl'

Iamusculeusedel'œsophage

.,, lill1i!~~dumusrl« constricteur movendupha rvn x

-- - - li ll1ilespIin' l' flio n' dumuscle

ron..rrictr-u rinÎt1rie urduph.'r~11\

d'aprèsNETTER.Atlasd'anatomiehumaine.EdNovartis,1997

MUSCLESDU PHARYNX(V~ ~~)

JérômeRAFT PnHP~Sll!" ,Iyloïde ,\\usd e dig a ~lri qlll.' (ventre posterieur: Musd.. stylo-lw( ,ïdÎC' n--'---~Wp;]i .\\usd p :..tylo-phtl fvngiel1 Fdi....n~élllaccessoire i,su dt'lapartie pPln 'usedl' 1'0,temporal

Muscle co nstricteur superieurduph.irvnx

1),Iwnïd elape\dl'lagr.lIld pcn rnl'I

Tuherrul«<lllléilofl1W/

Iuho rcule rornk ul«

;\\ usd(~,ricl)·pharyngiL· n1partiedu (o nslr i,n-urillf,;ri!:ur dupharvnx:

Il

Ton-ille l)h ,l f V llgit-'lllll'

Partie(,uliI,H~i n l 'lht'

d..IJ Irnrnp,;,!lId ilivI:

lcl'El h l..clll'i

.a:_ 'i<-- Musd t'él" \'.llclIr du voil,'dup.)I,] Î' '-~-- .\Iusclt,COll slri,h-ur

"iupl'ril' Ufduph.uvn«

Uvule ....~--!..\th,l" ronstrirteur movcnduph.nvnv ,\'\Ilsek·~1\·I(J-phc.lr yng j(·Jl r\111':.>c.1C'rn nstrict--urinlprit'Ul dl!P!hH~'" r1>0 ,.(/f"UUP"1 t.'"rrH',upi'rieur('clu

1oHtilJge[""rnï ci,'

.\\l' mIH,lIl " thvro-hvoù liv nnc

Musclenico-ph.lf \,nlül'lllp,lf IÎl'du con, lri.-[" urilli(;rieur dupharvnv:

Hordpo' lé'ri" (Jfdt'i.l1.1/11<'du,,Ulil,]~(' Ih~roù

h-111"'l ~rtioncricoïd ipnnt-'dulllll ~~If'

longilud in,ll.1"l'(l:' o ph,,g.,

Cou c lu-drtul.liredpId1ll1l~tll lt'lJ"'l'

d('I·(l"ophol~t·

d'aprèsNETTER.Atlasd'anatomiehumaine. Ed Novartis.1997

MUSCLESDU PHARYNX(V<4 ~)

1.111'"plérYf;oïdie nn..la li·r.ll"

H.lI11U lu,pli'rYrluïd il' n

~\u"Il.' hwcina reur(coupé'l

Raphépté rygo.rn andihu la irr

Ilg~lnHmt<.rruHh ynùdj('nmerh.m

Jérôme RAFT

(

MlI;r1edi~.l ;lriq ur

(ventreIlfl'IPrit' urll(OIl(ll') Prorr-ssusstrluïd ..

.\-Iusd l'nJllslricl f'ursupérieurduph.irvn x .\lus.-1estvlo-glos»..

l.igamen tslylo·h yoïd iPll

,\Iu'cll'S1\'I()·ph.Hyn~i..n

Musd ..constrkteur move ndupharvnv ,\ \USdl'hy()-glo~~l'

Greruk:(OJIlPdel'oshyoïrw

Corn.. supèrieu...•duld rlil.l~('thvrnùle

Menlhr.llll' IhYr< J'!1\"iid i"nl1"

.'v\u.;,rh·tnustrirr c u rinù"riPlifdu ph.uyrl\

Arcl'clpIt~lldilll'lI~ l'

_ ...~~~~,-~iJf;<.q-ZOOl' d,lir..t'Il I("PdC'Ilhre~rnll';;('1I1.1 ir(· ~ ~~~~~r'\\L'"Il'rrico-ph.lI'YIl~il'lllp.lr1ic·du

constrku-ur in l"'riellf c1uph.irvnx)

d'aprèsNE7TER. Atlas d'anatomiehumaine,Ed.Novarlis.1997 MUSCLESDU PHARYNX

i

(1Nove-us

'l' l·u.bp.imtirlicn s

~ul)Prli( i f'is(nœ uds p,lfolidie",profonds pourpldansiaparolidel

N,eut!,i,1liaux

Naso·I"bi"I : :

-Hurti n.u eur

'Icpuds

m.mdihul.ures

~ll'u.1>

submarnlihulaires-~~~~~j;:.~~a\_.

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submen to nniers_G:~~

Nœud ssupr,l-hyoïtlie ns - - - ' - ' - - - '

NU'urb <'<'l'virauxprofonds

I,llêrtlll' lj u~ul(li rc:.-internes,

Nœud~thv roï die r»~uJ)(:'r ieu rs

:-';(l'udjUf\ulo-ornlJ-ll\,oïrlw n Nf..eud 5 (crvk.JUx,1 nl(:'riPl lr~profon ds

Ipri' lrtlchi'<llIxctthyrciicliens i

tvituéssousles musck-v Infra-hvoïdicn s)

Nfl~udSoCl'rViCtlU\;,]ll li'rÎt-ur:--5upprlk icls

mœudsill~u J"'lir('.;clnfé>rit~ llr~'l

Tronrjugulaire

;<oi'f'url,-uprc-clavlrulaires

No- ud,,-~ttro ncsuhr lavie rs

d'après NETTER.Atlasd'anatomiehumaine. Ed. Novartis.1997

NŒUDS LYMPHATIQUES DU COU

Notionsfonda mentalesdestinées àl'étude del'extensiontumorale

Jérôme RAFT

Nœudsmastoùllen s Nœudssll'fI1l1-cl&ido

-mastoïdien«

Nœudcervica l

superficielsup éro-latéral(jugulaire

ex terne)

Nœudiugulo-digastrique

Ganglion de Kuttne

Nœudsrervirnux sup er fic iels postéro-latérnux

Nœudsin terr upteur, xœudcervi cal proionrlin téro-latér.ilbcali'nel Co nd ui t thoraciqu e page46

JérômeRAFT

Une "barrière glottique" au drainage lymphatique faible:

La chirurgie partielle du larynx prend une place de plus en plus

importante dans la chirurgie des cancers du larynx. La justification

anatomo-clinique de cette chirurgie repose sur la notion d'étages laryngés sus et sous-glottiques, d'origine embryologique différente, séparés par une "barrière glottique" au drainage lymphatique faible [9].

Le réseau lymphatique de la muqueuse laryngée est très riche sauf au

niveau du bord libre des plis vocaux (cordes vocales). Le drainage

lymphatique laryngé est bilatéral. Il existe trois pédicules de drainage :

un pédicule supérieur, drainant le réseau sus-glottique, se

terminant dans les ganglions sous-digastriques (groupe II) et les ganglions sus-omo-hyoïdiens (groupe III),

un pédicule antérieur, drainant le réseau sous-glottique se

terminant dans les ganglions sus-omo-hyoïdiens (groupe III) et les ganglions pré-trachéaux,

un pédicule postérieur , drainant le réseau sous-glottique se terminant dans les ganglions latéro-trach éaux (les ganglions récurrentiels).

M, digastrique _ (ventre postérieur) Réseau supra-glottique Réseau infra-glottique M.omo-hyoïdien (ventrepostérieur)

Jérôme RAFT - Nœud jugulo-digastrigue - - - V.jugulaire interne Pli vocal ___- Nœud prélaryngé Nœud prétrachéal

~~~ N.laryngéinférieur gauche

- - - Nœudlatéro-trachéal (récurrentie/J

d'aprèsBONFILS,CHEVALLIER.AnatomieORLMédecine-ScienceFlammarion.1998

DRAINAGELYMPHATIQUE DELA MUQUEUSE LARYNGÉE

Les conséquences sur le traitement des cancers laryngés est l'absence de dissémination métastatique ganglionnaire pour les Tl des plis vocaux. Ceci signifie qu'aucun évidement ganglionnaire n'est nécessaire pour des Tl

des plis vocaux. En cas d'envahissement tumoral sous-glottique, il convient de traiter les chaînes ganglionnaires latéro-trachéales.

Jérôm eRAFT

L'hypopharynx a aussi un réseau lymphatique très riche. Le drainage

lymphatique hypopharyngé est homolatéral pour les réces sus piriformes

mais bilatéral pour la partie médiane de 1'hypopharynx. Il existe deux

pédicu les de drainage :

un pédicule supérieur se terminant dans les ganglions s

ous-digastriques (grou pe II) et les ganglions sus-omo-hyoïdiens (grou pe

III),

un pédicule postéro-inférieur se terminant dans les ganglions

latéro-trachéaux (les ganglions récurrentiels).

Les conséquences sur le traitement des cancers de l'hypopharynx

sont :

un curage ganglionnaire homolatéral à la lésion pour une lésion du

récess u s piriforme,

un curage ganglionnaire bilatéral systématique [9] pour une lésion

de la paroi postérieure de 1'hypopharynx ou une lésion de la région rétro-crico-a ryté n oïd ien n e,

RELIEFS DU LARYNX SUR MAQUETTES(1)

Jérô meRAFT

Photographiespersonnel/es

RELIEFS DU LARYNX SUR MAQUETTES(2)

JérômeRAFT

~~ Vuepost érieure

l~~(.lrlil,lgl:co rniculè

l'roces~usrnusculaire

1

C.lrlilagE·

l' ror ossusvocal ~ 'lfy léll()ï( h~

Vue antérieure ___--:-- - - - -- ÊpigluU(' - - - -!._~

-

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Chhvoùlo __________ -

~

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th~TO-h)'(Jïeli(!nnt'

---.: J' - 7',~.sup érieure

d:

'

c.lrlilagpth)'rc~ ~J..--'_'J1I1' , Carlildgec()rn ic ul{~ Clrlildgearyténoïde

L _ _-~t"--lnr isurethyroïdiennesupèricun:

{ Surface articulair e arvtènoïdicnne Cartilage . crlcoïde Laill e Arc _plaque , -d' n'"lame cocol le chaton

Vueantéro-su périeure

.~...-,

Coupe méd ia ne

(sagi tta le) Vuemédial e

~ EI)igl()lll ,

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Articulationrrico-thvroïdicnnc

Vue latéral edroite

d'aprèsNETTER.Atlasd'anatomiehumaine.Ed Novet ls.1997

CARTILAGES DU LARYNX

JérômeRAFT L~1mt'du c"rl il.ll~e tI J\'HI';'dl'

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Vuelatéraledroite

C.1I'til.H!'P ~Pr(JIt' ...I1~rn u-«ul.iir» l.Hylt~· nllïdp1Pruc l':-~u~ \ve.d ,\\usd " ,o, .li ,\\u~rlp th,"H'p igloltiqul ' ,\lll'r lt, (r;1'lhlr\'lellt)'l<lipll IdlP1.1i . '\l11Sri" th\' !ll·.H\'I(:·l1lijdil·n ,..;,o:r-- - - - Fpiglolk ~:Et:--~~-l'hJ,dp,lr\ÎPi1oïc!wn nlJlif]uP '/.~~!:---Jh--MlISrll'

'IrY*I··'I,igl(Jl f;( lllt~

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Vue

postérieure

r\lU':ock' lric:c)

-thyroïd ien!l oup"1

Dissectionlatérale

, \ll1Sri l' MY' {'I'igioltirlll" :\Ill'clc· crit'{'·'·Ir y tl~nl)ïflie-n pO"':~'ri{1t1r Surf.1rt:-.1r1 k ul.,ÏJ e 111\TC,ïc li,'nIW---l~~ Vuesupérieure

d'aprèsNETTER. Atlas d'anatomiehumaine.Ed. Novartis.1997 MUSCLES INTRINSEQUES DU LARYNX

Allo ngt'IlH:'llid{'lb iondunU'1

.1.."li;;.lIllPl1l ' VII,',H " :'rli,·ul.llioncricc,·llwroïclif'nOI'

(n'nlredumOllVeIl1Cntl - - - + -+ -t+-Jérôme RAFT \ \ \ \

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, 1 "'- 1 J 1

... ,' / Action desmusclescrico-thyroïdien s

' " __ .tén o'id ien 'cO-W J ' Ile musclecnre taglotte Seu te'rieu rouv pos Action desmuscle s

crico-a ryténoïd iens post éri eurs

Abductionri!',lig.1I11t'nls\O(auv

Actio n desmuscles

crico-a ryténoïd iens latérau x I\ ddud iolldl':-'i1g'IIl)<'·nl~\()l.ltl\

--Action du muscle arvténnïdientransver se Arklucrion dt..~Iig fill lt'Ilh\')I"tH I\

Action des muscles vocaux et thyro-aryténoïdiens

k.ln(lUlli"~I 'nl('nllr(IIZldlPln('1l11rlt-'...li~~,111 11' nl ""\1 )(.tu x

d'aprèsNETTER. Atlasd'anatomie humaine.Ed. Novarlis.1997

ACTION DES MUSCLESINTRINSEQUES DU LARYNX

JérômeRAFT

La fonction phonatoire du larynx n'a toujours pas d'explication

unanimement reconnue [7]. Six théories existent:

La "t h éo r ie myo-élasique" d'EWALD (18 9 8) où la vibration des plis

vocaux est considérée comme passive. Les caractéristiques du son

émis dépendraient de la pression sous-glottique et de la tension

de s plis vocaux.

La "théorie neuro-chronaxique" de HUSSON (19 5 0) où le s plis

vocaux jouent un rôle actif induit par le s nerfs moteurs récurrents

laryngé s.

La "théori e muco-ondulatoire" de PERELLO et "myo-élastique

complétées" de van den BERG et VALLENCIEN où la muqueuse

laryngée prend une place importante.

La "théorie impulsionnelle" de CORNUT et LAFON (1952) où le son

laryngé est constitué d'une série de bolus d'air sor tant de la glotte

de façon rythmique.

La "théorie neuro-oscillatoire"de Mac LEOLD et SYLVESTRE (19 6 8 )

où, reprenant celle d'HUSSON, la vibration du pli vocal résulte

directement de l'activité du muscle vocal.

La "t h éori e oscillo-impédancielle" de DEJONCKERE (1981) où,

reprenant celle d'EWALD et celle de CORNUT et LAFON, le larynx

est analysé comme un oscillateur complexe à faible amortissement.

!J~*r~__- _ - ( \ ; l 'rll'lryngL'

~up('ril'Ur Kr,lI1r111'interrw Hranchep'(l'rm'

Mu~r1(:crlco- pharv naic n

(partiedu(onslrietl'ur inferieurduph.irvn x) l'\erl laryngé récurrent JérômeRAFT _ _ _ _ Br.lnll~l.intcrru-dunerf

I,HI'I1f:esunoru-ur

~~'"-j~;7=~~--'\\u,r1I'~ <tr~.I"'n')idien~ transvers« ct obliqu «

""lJ~d eui<:l)·.lr~tr-nordicnI.ltéral

Surf.lc(·articulaire'thvr où lic-nne

Rameau,antéri eur el postèrieur

dunerflaryngéinférieur

r-;-- NC'r1laryngl" ri '(urrent

d'aprèsNETTER. At/asd'anatomiehumaine,Ed Novartis.1997

NERFSDULARYNX

Légende:

SLN: SuperiorLaryngealNerve

= nerflaryn gésupérieur ILN : Internal Laryngeal Nerve

= brancheinternedu nerflaryn gésupérieur ELN: External Laryngeal Nerve

= brancheexterne du nerflaryn gésupérieur RN :RecurrentNerve

=nerfrécurrent=neIflaryn gé inférieur

1. Anastomose de Galen 2.Plexus aryténoïdprofond 3.Anastomos e cricoïdienne

4.Anastom ose thy ro-aryténoïdienne 5. Anastomose thyroïdienne

6. Ana s t om ose criee-thyroïdienne RN

d'après[85J SANUOo. Laryngoscope 1999;109.984

ANASTOMOSES NERVEUSES DU LARYNX