GYNECOLOGIE/OBSTETRIQUE
LES URGENCES GYNECOLOGIQUES
au cabinet médical
22 juin 2007
MED LEMOINE SMG1 SGT BERTHOZ SMG1
Brigade de Sapeurs Pompiers de Paris
1er Groupement d’Incendie
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Matériel de perfusion
B. Préparation /conditionnement de certains médicaments C. Présentation / conditionnement O2
D. La canule de Guedel
III. APPLICATIONS MEDICALES
IV. COMMENT DEMANDER LES SECOURS?
I. OBJECTIFS?
A. Malaise vagal B. hypoglycémie C. crise convulsive D. choc hémorragique
I. OBJECTIFS?
réflexion sur le matériel d’urgence en cabinet médical
connaître le matériel de base pour mieux appréhender l’urgence mais l’urgence existe-t-elle vraiment?
intérêt d’une fiche de recueil de ces urgences?
II. ATELIER TECHNICHO-PRATIQUE A. Matériel de perfusion
1. Choix du soluté?
CRISTALLOΪDES* COLLOΪDES*
Dénomination Rôle
CI
Expansion volémique
sérum physiologique NaCl 9‰
macromolécules Voluven
garde veine
remplissage peu rapide aucune
1/4
remplissage rapide
hypersensibilité à hydroxyéthylamidon
1/2
*: poche de 500 ml date de péremption
A. Matériel de perfusion 2. Choix du KT?
taille couleur débit* intérêt
20 Gauges 18 G
16 G
rose vert
gris
55 ml/min 110 ml/min
220 ml/min
*: chiffre moyen dépendant du rapport longueur/diamètre;
ce dernier varie en fonction du fabricant
thérapeutique IV thérapeutique IV remplissage
thérapeutique IV remplissage
A. Matériel de perfusion 3. Choix abords vasculaires?
principalement voie veineuse
veine la plus distale afin de préserver le capital veineux
dans certains cas, voie intra-rectale (IR), intra-musculaire (IM) ou sous cutanée (S/C)
A. Matériel de perfusion
la voie IV en pratique
préparer la ligne de perfusion - déballer soluté / tubulure
- connecter extrémité pointue de la tubulure / orifice du pochon - purger le système de l’air en appuyant sur la chambre
- fermer le système en abaissant la molette de réglage
- accrocher la ligne de perfusion au-dessus du malade, à portée de mains
repérer le site d’injection
- placer le garrot veineux autour du bras en déclive - si possible faire serrer le point
- pli du coude en cas d’urgence
- passer plusieurs fois un désinfectant alcoolisé, en remontant - mettre des gants d’examen
- déballer totalement le KT choisi
perfuser
- piquer la veine dans le sens du retour veineux, à 30° du plan incliné - aiguille en place, la chambre du KT se remplit de sang
- stopper alors la progression de l’aiguille
- coulisser le KT sur son mandrin jusqu’à ce la garde touche la peau - ne pas désadapter le mandrin
- placer une compresse entre la peau et le KT - retirer le garrot
- retirer totalement le mandrin (du sang coule du KT) brancher la perfusion
- connecter la tubulure au KT
- ouvrir doucement le débit en montant la molette de réglage - vérifier l’absence d’extravasation au point d’injection
A. Matériel de perfusion
régler le débit
- ajuster le débit par la molette de réglage
- 20 gouttes tombant ds la chambre de tubulure = 1ml de soluté injecté
A. Matériel de perfusion
Poche de soluté
Orifice du pochon
Robinet Luer-Lock
Pointe de la tubulure Chambre de la tubulure
Molette de réglage Garde KT
Chambre KT
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement de certains médicaments
ADRENALINE
épinéphrine, catécholamine sympathomimétique α1+ vasoconstricteur, ß2+ bronchodilatateur délai d’action 1 minute
durée d’action 5 minutes
ampoules de 1mg / 1ml et de 5mg / 5ml conservation à température ambiante dilution
ACR 1mg = 1ml
choc anaphylactique 1mg à diluer dans 10ml
asthme 1mg = 10ml
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement de certains médicaments
ADRENALINE
posologie
ACR 1mg / 3 min en IVD
choc anaphylactique 1 dilué dans 10, injecter ml par ml
asthme 0,25 mg en SC
surveillance
Fc (tachycardie) en gynéco?
ACR exceptionnel
rares cas de choc anaphylactique après Lugol / port de gants en latex crise d’asthme possible si allergène dans le cabinet / salle d’attente
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement de certains médicaments
ATROPINE
sulfate d’atropine, anticholinergique
tachycardisant, bronchodilatateur, spasmolytique délai d’action 1 minute
durée d’action 15 min en IV, 3h en IM ou SC ampoules de 0,25mg / 0,5mg et de 1mg / 1ml
conservation à température ambiante dilution
1mg dans 1ml
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement de certains médicaments
ATROPINE
posologie
bradycardie, malaise vagal 0,5 à 1mg en IVD
surveillance
Fc
en gynéco?
malaise vagal lors de la pose d’un stérilet, sur biopsie col utérin
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement de certains médicaments
GLUCOSE 30%
soluté hypertonique
délai d’action 1 minute
durée d’action fonction du métabolisme du malade
ampoules de 10ml soit 3g / ampoule ou 20ml soit 6g / ampoule conservation à température ambiante
dilution
hypoglycémie sévère à utiliser pur mais veinotoxique contre indication
néo du pancréas
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement de certains médicaments
RIVOTRIL
clonazépam, benzodiazépine délai d’action 2 à 5 minutes durée d’action 8 à 12h en IV ampoules de 1mg / 1ml
conservation à température ambiante dilution
crise convulsive ampoule de 1ml avec son solvant de 1ml état agitation sévère
en gynéco?
crise comitiale inaugurale ou post rupture traitement
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement de certains médicaments
VALIUM
diazépam, benzodiazépine délai d’action 2 minutes durée d’action 1 à 3h en IV ampoules de 10 mg / 2ml
conservation à température ambiante dilution
crise convulsive 0,5 mg / kg en IR état agitation sévère
en gynéco?
crise comitiale inaugurale ou post rupture traitement
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement O2
soumis à la réglementation pharmaceutique le contenant
information sur la bouteille:
- couleur blanche = O2 médical à 100%
- date de péremption - date et pression de test - volume de la bouteille
- débit litre pour régler le débit - manomètre de pression
conserver la bouteille:
- allongée pour éviter les chutes - à écart source chaude (explosion)
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement O2 calcul de l’autonomie
[(volume de la bouteille X pression affichée) – 10% de sécurité ] / débit
dispositifs d’administration
lunettes / sondes nasales 5l / min
masque simple 10l / min
masque haute concentration 15 l / min
toxicité oculaire et sécheresse buccale
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
A. Préparation / conditionnement O2
II. ATELIER TECHNICO-PRATIQUE
D. La canule de Guedel
en cas de coma, ACR ou en post critique d’une crise convulsive
partie incurvée retient la langue
lumière air/ sonde aspiration
cale dent, partie renforcée pour empêcher fermeture mâchoire et protéger la langue
III. APPLICATIONS MEDICALES
la syncope vaso-vagale
syncope: perte totale, brutale et brève de la conscience origine vasculaire
secondaire à une vive douleur
pâleur, sueurs, nausées et bradycardie allonger le patient et surélever les jambes Atropine®
reprise progressive de la conscience, sans confusion ni amnésie rétrograde
la syncope par hypotension artérielle secondaire à une hypovolémie hypovolémie vraie ou relative
III. APPLICATIONS MEDICALES
malaise hypoglycémique
glycémie < 0.5g/l si dextro
sueurs, pâleur, palpitations, troubles de la vigilance
crise convulsive
mouvements tonico-cloniques
perte d’urines, morsure de langue non obligatoire phase post critique
choc hémorragique
pâleur, sueurs, décoloration des conjonctives saignement extériorisé ou non
A. le
15 = le SAMU
pour un simple conseil médical
doute sur une situation, un geste, une thérapeutique
pour demander un transport en ambulance légère
pour se rendre dans un milieu hospitalier ou dans un établissement éloigné
pour demander l’intervention d’une équipe médicalisée mettant en jeu le pronostic vital
IV. COMMENT DEMANDER LES SECOURS?
B. le
18 ou
112 = les pompiers
pour demander l’intervention des prompts secours délai d’intervention en moins de 10 minutes transport rapide vers les urgences secteurs pouvant juste aider au « relevage »
pour les incendies, AVP
le 112
accessible avec un GSM allumé
avec une carte SIM non introduite dans appareil ou code PIN non connu
pas nécessaire de déverrouiller le clavier
IV. COMMENT DEMANDER LES SECOURS?
se présenter
« Dr XXX, gynécologue en cabinet médical… » expliquer succinctement la situation
« Me YYY, a consulté pour…et il s’est passé… »
ne pas renter de suite dans les détails techniques car vous n’avez pas par forcément un médecin comme 1er interlocuteur
préciser ses coordonnées
adresse complète avec nom de la commune bâtiment, digicode, étage…
donner un numéro téléphonique de contre appel décrire le problème
les opérateurs conduisent souvent la conversation
