É p id é m io lo g ie

L A M A L A D IE L IT H IA S IQ U E

Céline DUPERRON Assistante spécialiste Service Urologie -CHU Dijon

É p id é m io lo g ie

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1 0 % d e l a p o p u la ti o n a d u lt e e n F ra n c e

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S e x -r a ti o : 2 H /1 F

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R é c id iv e d a n s 5 0 % d e s c a s

É p id é m io lo g ie • F a c te u rs d e r is q u e :

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A T C D f a m ili a u x

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d é fa u t d ’a p p o rt h y d ri q u e r é g u lie r (c h a le u r, t ra v a il, v o it u re … )

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T e m p s s e c e t c h a u d

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a n o m a lie s m é ta b o liq u e s

•Hyper parathyroidie, Cacchi Richi •Excès protéique : charcuteries •Excès de sel •Excès de chocolat…

H is to ir e n a tu re ll e d ’u n c a lc u l

Cristallisation sur dépôts protéiques Croissance et agrégation des cristaux de Ca et P en sursaturation Le tout accentuépar •les variations du pH urinaire •La stagnation des urines

D u c a lc u l s im p le a u c o ra ll if o rm e

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C ro is s a n c e p ro g re s s iv e d a n s l e s c a v it é s r é n a le s + /- in fe c ti o n + /- I. R n

C a lc u l c o ra ll if o rm e

ASP : -Calcul radio opaque donc riche en calcium

T y p e s d e l it h ia s e s

•Calcium-oxalate, calcium-phosphate, calcium-carbonate : 80 % -radio-opaque *hyper oxalurie *hyper calciurie •Acide urique: 8 % -radiotransparent * hyperuricurie associée àun pHu acide •Struvite (PAM) : 10 % -faiblement radio-opaque * lithiase d’infection àgermes producteurs d’uréase •Cystinique :1 % -radiotransparent * cystinurie •Matrice ( médicaments ..) –radiotransparent

M o d e s d e d é c o u v e rt e d ’u n e l it h ia s e

•80% CN inaugurale simple •Fortuite: ASP, Echo, hématurie microscopique •Complications: infection, Insuffisance rénale aigue…

C o li q u e n é p h ré ti q u e

C o li q u e n é p h ré ti q u e / D é fi n it io n

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D o u le u r a ig u e p a r m is e e n t e n s io n b ru ta le d e l a v o ie e x c ré tr ic e s u p é ri e u re e n a m o n t d ’u n o b s ta c le q u e l q u 'e n s o it l a c a u s e (l it h ia s e , tu m e u r d e l ’u re tè re , c a ill o t… )

H y d ro n é p h ro s e

U ré té ro -h y d ro n é p h ro s e

C o li q u e n é p h ré ti q u e s im p le

•Douleur unilatérale lombaire -début brutal, crises paroxystiques -intense, sans position antalgique -irradiation FI et OGE -+/-agitation anxieuse, vomissement, HU Macro ou microscopique

C o li q u e n é p h ré ti q u e c o m p li q u é e

•Même symptômes que le CNsimple+ FEBRILEouHYPER-ALGIQUEouANURIQUE

D ia g n o s ti c s d if fé re n ti e ls

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A ff e c ti o n s s im u la n t u n e C N : * a ff e c ti o n s u ro lo g iq u e s ( p y é lo n e p h ri te a ig u e , in fa rc tu s r é n a l) * a ff e c ti o n s n o n u ro lo g iq u e s ( a n é v ry s m e a o rt e fi s s u ré , d iv e rt ic u lit e , n é c ro s e i s c h é m iq u e c o e c u m , to rs io n k y s te o v a ri e n , a p p e n d ic it e a ig u e , c o liq u e b ili a ir e , u lc è re g a s tr o -d u o d é n a le , p n e u m o n ie b a s a le , a rt h ro s e l o m b a ir e , lo m b a lg ie a ig u e , g ro s s e s s e e x tr a u té ri n e ,… )

R ô le d e l ’I A O

•Le tableau typique doit évoquer une crise de CN •Patient inquiet et anxieux: le rassurer •Organiser la prise en charge; l’objectif étant de mettre en œuvre le plus vite possible un traitement pour soulager efficacement cette douleur •Expliquer que la prioritédes soins est de calmer la douleur et que le patient sera vu rapidement par un médecin •Réaliser une anamnèse sommaire en relevant les plaintes du patient et les circonstances de l’évènement

R ô le d e l ’I A O

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R e le v e r le s p a ra m è tr e s : E V A d o u le u r, T °c , T A , P o u ls , fr é q u e n c e r e s p ir a to ir e ,d iu rè s e …

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S e r e n s e ig n e r s u r l’é v e n tu a lit é d ’u n e g ro s s e s s e c h e z l a f e m m e e n â g e d e p ro c ré e r

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T ra n s m e tt re t o u te s l e s i n fo rm a ti o n s a u m é d e c in , à l’I D E q u i a c c u e ill e n t le p a ti e n t d a n s l e s e c te u r d e s o in s .

E x a m e n s c o m p lé m e n ta ir e s

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B io lo g ie s ta n d a rd ( N F S , io n o , c ré a t, H C G )

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B U , E C B U ( s a n g , in fe c ti o n , p H U , c ri s ta u x )

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1 è re i n te n ti o n : S c a n n e r s a n s i n je c ti o n « lo w d o s e » (c a lc u l, p o s it io n , ta ill e , d e n s it é , d ila ta ti o n r é n a le , d ia g n o s ti c d if fé re n ti e l)

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S i c o n tr e i n d ic a ti o n : E c h o a b d o m in o -p e lv ie n n e

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G a rd e r e t ta m is e r le s u ri n e s p o u r a n a ly s e S P IR c a lc u l

T ra it e m e n t

•En ambulatoire le plus souvent •Hospitalisation si : -anurie -fièvre -hyperalgie -résistance au traitement -insuffisance rénale -gros rein avec dilatation importante -malformation urologique -terrain àrisque d’insuffisance rénale -doute diagnostic

O b je c ti fs d u t ra it e m e n t

•CURATIF :* traiter la douleur -soulager le patient -libérer la voie excrétrice * traiter le calcul •PREVENTIF :*prévenir des récidives -hydratation / hyperdiurèse -conseils diététique -bilan métabolique

C o li q u e n é p h ré ti q u e s im p le

•Traitement médical -AINS (Profenid, Voltarène…) -antalgique (paracétamol) -anti-spasmodique (Spasfon®) -restriction hydrique en période de crise -+/--bloquant… •Expulsion spontanée (80% si ∅< 6mm) •Analyse SpectroPhotométrique (SPIR)

C o li q u e n é p h ré ti q u e s im p le

•Avant le retour àdomicile : •Expliquer dans un langage simple et adaptéla nature de la crise de CN •S’assurer de la bonne compréhension de toutes les recommandations en présence de la famille •Insister sur la nécessitéde filtrer les urines et de conserver un éventuel calcul pour analyse •Surveiller la T°c et reconsulter en urgence si fièvre ou frissons •Informer de l’éventualitéde récidives douloureuses en cas d’absence d’élimination du calcul

C o li q u e n é p h ré ti q u e c o m p li q u é e

FEBRILE, HYPER-ALGIQUE, OU ANURIQUE Hospitalisationen urgence Traitement antalgique(morphine si besoin) Drainagedes urines par: -néphrostomie per-cutanée -sonde urétérale extériorisée -sonde double J

N é p h ro s to m ie p e r- c u ta n é e

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D ra in a g e d u r e in / p e a u

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A u B O o u e n R x

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S o u s c o n tr ô le R X e t é c h o

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S o u s A L

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C I : tr b d e c o a g

S o n d e u ré té ra le

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P a r le s v o ie s n a tu re lle s s o u s c y s to s c o p ie

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B O

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S o u s R a c h iA o u A G

S o n d e D o u b le J o u « J J »

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M ê m e s c o n d it io n s e t p ro c é d u re s o p é ra to ir e s q u e p o u r S U

A b la ti o n s o n d e J J

•CystoS /AL en cs

T ra it e m e n t c a lc u ls s a n s é li m in a ti o n s p o n ta n é e • S e lo n l a l o c a lis a ti o n d u c a lc u l :

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L it h o tr ip s ie E x tr a C o rp o re lle

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E n d o s c o p ie

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C h ir u rg ie

L it h o tr ip s ie E x tr a -C o rp o re ll e

•Repérage radio ou échographique •Ondes de choc focalisées •Fragmentation du calcul

E n d o s c o p ie

•Urétéroscopie rigide et souple •Chirurgie per-cutanée du rein (NLPC) •Lithotripsie endo-vésicale

U R S r ig id e

U R S s o u p le + l a s e r

C h ir u rg ie p e r- c u ta n é e d u r e in In s ta lla ti o n N L P C

C h ir u rg ie p e r- c u ta n é e d u r e in D ila ta ti o n t ra je t N L P C

C h ir u rg ie p e r- c u ta n é e d u r e in N L P C lit h o tr ip s ie

L it h o tr ip s ie e n d o -v é s ic a le

R é c a p it u la ti f T ra it e m e n ts

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