La chirurgie dermatologique de la face : bases anatomiques et principes généraux
Congrès du GRDVS – Mai 2015
M.D.ELAMRANI
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Comment réaliser le geste?
(Techniques de base)
Que faut – il faire après … ?
Connaissances anatomiques de base
Photographies pré - opératoires
Préparation du bloc, de l’opérateur et du patient
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques Consentement éclairé
Tracé pré – opératoire
Pour l’excision
Pour la reconstruction
Pour l’anesthésie
§ Dans quelle région et unité esthétique se situe la lésion ?
§ Comment sont orientées les lignes de tension dans la région?
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
§ Y – a t- il un danger anatomique au voisinage de la lésion ?
§ Comment respecter la vascularisation cutanée ?
§ Dans quels plans peuvent se faire les décollements?
§ Où injecter les produits anesthésiques ?
§ Dans quelle région et quelle unité esthétique se situe la lésion?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Les lignes de moindre tension de la région ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
Épaisseur cutanée et rapports anatomiques variables selon la topographie faciale
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
1. Peau
2. Tissu sous cutané 3. SMAS
4. Ligaments
5. Périoste et fascia profond
Ligaments
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
1. Peau
2. Tissu sous cutané
3. SMAS
4. Ligaments
5. Périoste et fascia profond
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
FTS SMAS Platysma
TSC
Graisse malaire
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
FTS
SMAS Platysma
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
Fascia temporalis
Aponévrose du muscle
temporal
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Quels sont les tissus sous jacents à la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Y a t – il un danger anatomique au voisinage de la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Y a t – il un danger anatomique au voisinage de la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Y a t – il un danger anatomique au voisinage de la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Y a t – il un danger anatomique au voisinage de la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Y a t – il un danger anatomique au voisinage de la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Y a t – il un danger anatomique au voisinage de la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Y a t – il un danger anatomique au voisinage de la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Y a t – il un danger anatomique au voisinage de la lésion ?
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ La vascularisation cutanée de la face : base des reconstructions
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ La vascularisation cutanée de la face : base des reconstructions
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ La vascularisation cutanée de la face : base des reconstructions
Grande richesse vasculaire +++
Favorable à…..TOUT !
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ La vascularisation cutanée de la face : base des reconstructions
Lambeau au hasard
Lambeau à axe vasculaire
Lambeau fascio-cutané
Lambeau Musculo-cutané
Lambeau dʼavancement
lambeau de rotation lambeau de
transposition
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ La vascularisation cutanée de la face : base des reconstructions
Les lambeaux au hasard (plexus dermique)
è Une région …
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ La vascularisation cutanée de la face : base des reconstructions
des vaisseaux … des lambeaux Les lambeaux à axe vasculaire
Le front Les Vx supra trochléaires La région temporale L’artère temporale
Le dos du nez L’artère angulaire La joue L’artère faciale Les lèvres L’artère coronaire
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Connaissances anatomiques de base
§ Plans de décollement
Galéa Périoste
Décollement sous cutané
Décollement sous SMAS
Connaissances anatomiques de base
Photographies pré - opératoires
Préparation du bloc, de l’opérateur et du patient Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques Consentement éclairé
Tracé pré – opératoire
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Consentement éclairé
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Incidences et moments de prise
§ Face, profil, ¾ strict
§ De loin et de prés
§ Macro
§ Suivie de photos per et post op
§ Toutes les étapes chirurgicales
Photographie pré opératoire
Matériel
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Tracé pré – opératoire
Le tracé fusiforme classique
Règles du dessin fusiforme
§ Orienté selon les lignes de moindre tension
§ Jamais perpendiculaire aux plis
§ Respect des orifices naturels
§ Respect des unités esthétiques
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Tracé pré – opératoire
Les étapes du tracé
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Tracé pré – opératoire
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Préparation ...
Des instruments
Du patient
De l’opérateur
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
§ Intérêts de l’infiltration :
§ Anesthésie
§ Hémostase (adrénaline)
§ Hydrodissection
L’anesthésie locale par infiltration
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
§ Les produits :
L’anesthésie locale par infiltration
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
§ Préparation :
L’anesthésie locale par infiltration
Dilution = 1/200000 (0,005 mg/ ml)
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
§ Technique :
L’anesthésie locale par infiltration
D’abord Infiltration sous cutanée (Moins douloureuse)
De proche en proche
(Piquer dans la zone déjà infiltrée) Puis infiltration intradermique
(plus complète, plus longue, vasoconstriction)
Éviter de passer en intra – tumoral Piquer dans la cicatrice
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
L’anesthésie loco-régionale
§ Intérêts:
§ Champs anesthésique étendu
§ Evite la déformation de la zone opérée
§ Diminue la quantité d’anesthésique
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
L’anesthésie loco-régionale
§ Bloc supra-orbitaire
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
L’anesthésie loco-régionale
§ Bloc infra-orbitaire
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
L’anesthésie loco-régionale
§ Bloc mentonnier
Techniques anesthésiques
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
Autres modes anesthésiques
Crèmes et pansements (Emla ®, Emla patch ®)
§ Profondeur d’action: 3 mm
§ Délai d’action sur la peau : 1 à 2 heures
§ Durée d’action : 1 à 2 heures
§ Dose: 1 à 2cc/10 cm2
Sédation et anesthésie générale
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
Précautions à prendre
Dose maximale:
200 mg de xylocaine chez l’adulte 500 mg de xylocaine adrénalinée
Aspirer avant d’injecter
Éviter l’adrénaline dans certains cas (cardiaques, HTA)
Respecter les contre indications:
Allergies, troubles de conduction, béta - bloquants dans l’insuffisance cardiaque, épilepsie non contrôlée
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Techniques anesthésiques
Complications Malaise vagal
Accidents toxiques Accidents allergiques
§ Pâleur, sueur, vertige, hypotension, coma, convulsions
§ Prévention: prémédication (Atarax), garder le contact verbal , éviter le passage brutal à la position debout
§ Traitement: Tête plus basse et jambes surélevées , Oxygénation, Atropine 0,5 mg en IV
§ Liées à un surdosage
§ Gout métallique dans la bouche, diplopie, nystagmus, logorrhée, convulsions, coma, hypotension
§ Prévention: éviter les injections intravasculaires, ne pas dépasser les doses maximales, l’adrénaline diminue les effets toxiques
§ Traitement: tête basse et jambes surélevées, valium 10 mg en IM (si convulsion), adrénaline 0,25 mg en IV si état de choc
§ Exceptionnelles
§ Rash cutané, bronchospasme, choc anaphylactique
§ Traitement: position allongée, oxygénation, corticoïde en IV
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Comment réaliser le geste?
Que faut – il faire après … ?
§ L’excision
ü Les lambeaux et plasties cutanés ü La suture
Comment réaliser le geste opératoire ?
§ La réparation
ü Les greffes cutanées
§ L’hémostase
L’excision
Comment réaliser le geste opératoire ?
L’instrument
L’excision
Comment réaliser le geste opératoire ?
La façon Excision d’un fuseau
L’excision
Comment réaliser le geste opératoire ?
Excision fusiforme d’une tumeur cutanée
Comment réaliser le geste opératoire ?
L’excision
Excision d’une cicatrice
Comment réaliser le geste opératoire ?
L’excision
Excision d’une tumeur sous cutanée
Comment prévenir les hématomes ?
Comment réaliser le geste opératoire ?
L’hémostase
Hémostase pas à pas
Bistouri électrique unipolaire Bistouri électrique bi- polaire Ligature vasculaire
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ La suture … Quand ?
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ La suture … comment ?
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ Les greffes cutanées
Peau mince et semi - épaisse
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ Les greffes cutanées
Peau totale
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ Les greffes cutanées
Peau totale
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ Les plasties cutanées
lambeau au hasard d’avancement
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ Les plasties cutanées
Lambeau de rotation
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ Les plasties cutanées
Plastie en Z
A B
A B
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ Les plasties cutanées
Lambeau bilobé
D D
½ D 45°
45°
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ Les plasties cutanées
Lambeau rhomboïde
Comment réaliser le geste opératoire La réparation
§ Les lambeaux à axe vasculaire et procédés locaux de la face
Que faut – il connaître et faire avant le geste?
Comment réaliser le geste?
(Techniques de base)
Que faut – il faire après … ?
§ Le pansement
Après le geste opératoire … ?
§ La prescription post – opératoire
§ Antalgique
§ Pas d’antiinflammatoire
§ Antibioprophylaxie ?
§ Le compte rendu opératoire
§ Consultations post – opératoires
§ Soins post opératoires
§ Ablation des fils
§ Récupération du résultat anatomo – pathologique
§ Programmation d’éventuel complément d’exérèse
§ Prise de photos post – opératoires
§ Complications locales et générales
§ Suivi sur le plan carcinologique
La chirurgie dermatologique de la face : bases anatomiques et principes généraux
Je vous remercie
