L Abord antérieure de la hanche coxarthrose et traumatologie «AMIS»

L’Abord antérieure de la hanche

coxarthrose et traumatologie « AMIS »

C.H.R de Metz-Thionville Hop. Bon Secours, METZ

SOTEST-SMACOT

Marrakech avril 2012

Pourquoi la voie antérieure ?



Internat et clinicat : Postérieure

▪ Luxations:

▪ Pelvi trochantériens



Clinicat et PH: mini Hardinge

▪ Boiterie

▪ Ossifications

▪ Moyen fessier

▪ Récupération fonctionnelle

Voie Antérieure mini invasive



La meilleure des voies antérieures



Anatomique



Entre deux territoires nerveux et musculaires



Résultats fonctionnels excellents

Voie d’abord de Hueter







Voie Antérieure mini invasive

Robert 1909-1980 Jean 1905-1995

Henri 1874-1942

Table de Judet

MATTA : table orthopédique

120000 euros

VOIE d’abord AMIS

 La seule voie qui respecte les muscles de la hanche: Fessiers, pelvis-

trochantériens, capsule.

 Récupération fonctionnelle rapide

 Pas de dégénérescence graisseuse du moyen fessier

 Diminution de la durée du séjour

 Le schéma de la marche n’est pas

MOINS DE DEGENERESSENCE GRAISSEUSE

IL Y’a AMIS moins de dégénérescence graisseuse 1 ans aprés chirurgie

• Conventional approach ^• AMIS approach

Universitée de Balgrist

Dr Dora/Dr Kalberer, University of Balgrist, Zurich, CH

MRI findings of gluteus minimus muscle damage in primary total hip

arthroplasty and the influence on clinical outcome. Müller M , Tohtz S , Winkler T , Dewey T , Springer I , Carsten P

MOINS D’ATROPHIE MUSCULAIRE

DR DORA

VOIE d’abord AMIS



Risque minime de luxation: 0,96 %

 Postérieure: 5% à 10 %



Mortalité réduite par voie

antérieure dans les fractures du col.



Chirurgie mini invasive : aucun renforcement musculaire post opératoire



Faire marcher le patient.

« AMIS »Voie Parisienne : Diffusion ?

 Voie « Parisienne »: nous avions peur …..

 Matériel:

Table orthopédique Ancillaire spécifique Centres de référence

Courbe d’apprentissage longue difficile

▪ « Le chirurgien va transpirer »

Traction

ROTATION:

externe interne

Extension

ADDUCTION ABDUCTION

TRACTION

EXTENSION DE LA TABLE

2004

Extension de la table

AMIS: Planning



Planning préopératoire:

Risques d’allongement ++

Hauteur de la coupe :

▪ petit trochanter,

▪ sommet du grand trochanter.

Vérification per opératoire Radioscopie per- opératoire

▪ Suivre et valider la procédure chirurgicale

INSTALLATION DU PATIENT

Installation décubitus dorsal

Nouvelle approche pour l’opérateur

Utilisation de la table orthopédique:

Nouvelle approche pour le personnel

FORMATION DE L’EQUIPE MEDICALE ET PARA MEDICALE

Changer ses habitudes…

L’opérateur n’a plus le membre inferieure dans le champ opératoire: angoissant

Préparation du pied

Appui pelvien

APPUI fémoral

VOIE d’abord AMIS

TFL D.A

P.F V.E

Couturier

Psoas

POST

Champ transparent

permet de suivre toutes les manœuvres

Récapitulatif

 Décubitus dorsal,

 support périnéal

 Traction à zéro +++

 Rotation neutre

 Appui fémoral proximal

 Légère flexion de la hanche

 Accès facile au genou par l’opérateur

Légère flexion de la hanche Petite rotation interne

Détendre les fléchisseurs de la hanche

Incision: hanche gauche

Fascia lata Aponévrose innominée Droit antérieure

Tenseur du fascia lata

Ouverture de l’ aponévrose innominée

Droit antérieure

Ligature de l’ artère circonflexe

Ouverture de la capsule, et recoupe du col du fémur

Psoas

Vaste externe fascia lata

Recoupe du col selon le planning

Tête fémorale

Ecarteur Charnley

Ecarteur de Charnley

Préparation du cotyle

Chana décalé

Exposition fémorale

• En douceur………..

Traction pour dégager le grand trochanter Rotation externe du membre inférieure

(MI) >90°, l’opérateur aide la manœuvre en tenant le genou

Placement du homann

Relâchement de la traction

Hyper extension du MI, jambe au sol Adduction du MI, 30°

Extension/ rotation externe/adduction

Rotation externe 90° Relâchement de la traction

Curette Canal

médullaire

Manche de la râpe droit Râpe starter

On cimente la tige

Réduction simple

 Relâcher l’adduction

 Remettre le membre a l’horizontale, traction

 Augmenter légèrement la Traction

 Relâcher la Rotation externe

 Le poussoir accompagne la cupule dans le cotyle

 Relâcher la Traction

Réduction et Fermeture

de la capsule Fermeture du fascia lata

TRUCS ET ASTUCES

 Voie d’abord :

Eviter d’ être trop médial ( N; crural, A.

fémorale)

Le vaste externe peut s’ insérer très haut sur la capsule articulaire

 Capsule:

Raideur articulaire , épaissie.

Libération capsulaire postérieure Capsulotomie capsule calcifiée

Table Orthopédique:

Pour une bonne gestion de la table

 Formation du personnel

(aide et assistance de la société du commercial)

 Réfléchir pour faire moins de manœuvre

 Ordres simples reproductibles…

 Entraînement

AMIS TRAUMATOLOGIE

 Patient:

Voir le patient:

Mobilité de la hanche controlatérale Co-morbidités

▪ Parkinson, état neurologique

Raideur de la hanche Curare ?

PIH, PTH ???

 Prendre son temps pour opérer……….

AMIS



Suites:

Rééducation simple a la marche Pas de renforcement musculaire Retour a domicile rapide

Voie adaptée à la rééducation

libérale

La gestion de la longueur

 La Radioscopie per opératoire

 La navigation

Radioscopie pre opératoire avec

calque

Radioscopie post opératoire et

calque

RISQUES, courbe

d’apprenrissage !!!!!!!!!



Cotyle:

Difficultés d’exposition

Mauvaise préparation, erreur d’orientation….



Fémur:

Fausse route

Fracture du fémur

 Mauvais plan de dissection

Conclusion

 L’apprentissage est long difficile mais le résultat pour le patient est

exceptionnel !!!!

 Cours dissection cadavérique visite de centres, bénéficier d’une assistance .

 Sélection des patients

Merci pour votre attention