DOSSIER DE CANDIDATURE Bachelor «Chef de projet en organisation et management de l évènement» Année scolaire 2021/2022

CFC Providence de Ribeauvillé Site - Institution Sainte-Clotilde

19 rue de Verdun 67083 STRASBOURG cedex Tél. 03 88 45 57 20 - cfc@clotilde.org

Dossier reçu le : N° dossier :

Pièces reçues :

Copie Carte d’identité

❒

Photo en format numérique

❒

Copie du diplôme BAC + 2

❒

Autre Document : ______________________________________________________________________

CFC Providence de Ribeauvillé – Enregistré sous le numéro 44 68 02799 68, cet enregistrement ne vaut pas agrément de l’État.

Régime du stagiaire : Externe – Ticket de cantine disponible à l’unité ; voir conditions et tarif à l’accueil.

IDENTITÉ DU STAGIAIRE

NOM : ... Prénom(s) : ... Sexe : M ❒ F ❒ Date de naissance : _ _ / _ _ / _ _ _ _ Nationalité : ...

jour mois année

Pays de naissance : ... Commune : ... Département (Numéro) :_ _ _

(pour Paris, Lyon, Marseille : préciser l’arrondissement)

Le stagiaire vit chez : ses parents

❒ OU

son père

❒

sa mère

❒ OU

autre

❒

> précisez : ...

Adresse du stagiaire ...

N°, Rue, Complément de rue, …

... ...

Code postal Ville

Téléphone du stagiaire :

. . / . . / . . / . . / . .

E-mail du stagiaire : ... @ ...

Attention : nous vous enverrons des informations à l’adresse email que vous indiquerez

Merci d’informer le bureau du CFC en cas de changement de coordonnées.

Informations supplémentaires :

Reconnaissance RQTH (travailleur en situation de handicap) :

OUI ❒ NON ❒ DEMANDE EN COURS ❒

Examens : Besoin d’aménagement des épreuves (mobilier, temps supplémentaire…) :

OUI ❒ NON ❒

Pièces à joindre : voir Annexe ci-après

Cadre réservé à l’administration

DOSSIER DE CANDIDATURE Bachelor « Chef de projet en

organisation et management de l’évènement »

Année scolaire 2021/2022

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ÉTABLISSEMENT FRÉQUENTÉ EN 2020/2021

Nom de l’établissement : ...

Adresse : ...

...

Code postal : ... Ville : ... Pays : ...

Classe : ... Spécialité : ...

Si vie active ou autre parcours, précisez : ...

...

...

CURSUS SCOLAIRE (ou autre parcours)

Année scolaire Classe Etablissement Ville

2019-2020

2018-2019

2017-2018

2016-2017

Diplôme(s) obtenu(s) : ... année : ...

... année : ...

Je soussigné(e), certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis.

À ... , le ...

Nom et signature du responsable financier du stagiaire Signature du stagiaire

2 / 3

COORDONNÉES DE CONTACT

Nature du lien* : ...

(* Père, mère, conjoint, frère, sœur…)

Nom : ...

(Nom de naissance : ... ) Prénom : ...

Adresse : ...

...

CP : ... Ville : ...

Tél. fixe : . . / . . / . . / . . / . . Portable : . . / . . / . . / . . / . . E-mail : ... @ ...

Profession : ...

Code profession : __ __ (cf. grille des professions, p. 4)

Pour les parents : situation familiale :

❒

Marié(e) – Nom du conjoint : ...

❒

Concubinage – Nom du conjoint : ...

❒

Pacsé(e) – Nom du conjoint : ...

❒

Célibataire

❒

Séparé(e)

❒

Divorcé(e)

❒

Veuf(ve)

Nature du lien* : ...

(* Père, mère, conjoint, frère, sœur…)

Nom : ...

(Nom de naissance : ... ) Prénom : ...

Adresse : ...

...

CP : ... Ville : ...

Tél. fixe : . . / . . / . . / . . / . . Portable : . . / . . / . . / . . / . . E-mail : ... @ ...

Profession : ...

Code profession : __ __ (cf. grille des professions, p. 4)

Pour les parents : situation familiale :

❒

Marié(e) – Nom du conjoint : ...

❒

Concubinage – Nom du conjoint : ...

❒

Pacsé(e) – Nom du conjoint : ...

❒

Célibataire

❒

Séparé(e)

❒

Divorcé(e)

❒

Veuf(ve)

Personne réglant les frais de scolarité

Stagiaire ❒ OU

Autre : Père ❒ Mère ❒ Employeur ❒ Organisme financeur ❒

Nom : ...

Adresse complète : ………...………..……….…………..…………..

Téléphone (obligatoire) :

. . / . . / . . / . . / . .

E-Mail : ...

Date : ...

Le stagiaire a-t-il des frères et sœurs : non

❒

oui

❒

Un enfant de la famille au moins a déjà été scolarisé à Sainte Clotilde : non

❒

oui

❒

Tout changement de coordonnées (adresse-tél-email) doit être signalé au C F C

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Bachelor « Chef de projet en organisation et management de l’événement » - ANNEXE

PIÈCES À FOURNIR

1. Dossier de candidature entièrement complétée et signée (p. 1 à 3), sur laquelle doivent impérativement figurer les informations suivantes :

▪

signatures et coordonnées complètes du responsable payeur (si le stagiaire finance seul ses études, merci d’indiquer une personne à contacter en cas de besoin)

▪

adresse, n° de portable et e-mail du stagiaire

2. Une Photo d’identité récente en format informatique (.jpg ou .png), à envoyer à cfc@clotilde.org (Nom du document : bach-event.NOM.Prénom)

3. Copie lisible de la carte d’identité 4. Copie du diplôme Bac+2 *

Les étudiants actuellement en 2

^ème

année post-bac complèteront le dossier d’inscription avec la copie du diplôme dès réception du document.

Informations diverses :

Modalités d’inscription :

Dossier complet à envoyer par mail à stephanie.herbaut@clotilde.org.

En cas de réponse favorable (après entretien), le dossier financier vous sera transmis pour finaliser votre inscription.

Frais de scolarité : 5 122 €

⁽¹⁾

dont 1 000 € d’Acompte

⁽²⁾

à l’inscription.

(1)

En cas d’interruption de scolarité avant la fin de la formation, il vous sera facturé des frais de dédit d’un montant forfaitaire de 2 000 €.

(2)

L’acompte est exigible lors de la confirmation de l’inscription. En cas de désistement, celui-ci sera conservé

intégralement à titre d’indemnité compensatrice (sauf échec à l’obtention du bac+2).