D Pascale Briand ÉDITORIAL

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Pascale Briand

Déléguée à la Mission interministérielle pour la lutte contre le cancer, ministère de la Santé, 8, avenue de Ségur, F-75007 Paris, France

Le Plan Cancer présenté aux patients et professionnels de santé le 24 mars 2003, constitue un programme stratégique sur cinq ans. Il traduit en mesures concrètes la volonté du Président de la République de faire de la lutte contre le cancer, première cause de mortalité prématurée en France et en Europe, une priorité nationale. Le défi à relever est ambitieux et complexe. Ambitieux car l’objectif est de diminuer la mortalité par cancer, d’améliorer la qualité de vie des malades, de changer l’image même du cancer dans notre société ; complexe car il faut pour ce faire agir à tous les niveaux, mobiliser tous les acteurs, faire prendre conscience qu’il n’y a pas de fatalité, qu’il est possible d’agir, qu’il est urgent aussi de modifier certains de nos comportements.

Moins d’un an après le lancement du Plan, un premier constat peut être fait, la mobilisation est considérable avec pour résultat le respect des engagements pris pour l’année 2003 : renforcement du système national d’épidémiologie du cancer, programme d’aide financière aux hôpitaux pour l’accès aux innovations thérapeutiques, début du renforcement des plateaux techniques d’imagerie et de radiothérapie dans le cadre du programme Hôpital 2007, aide à la recherche et à l’innovation en cancérologie via le soutien aux cancéropôles, mais surtout, lutte contre le tabagisme et généralisation du dépistage organisé du cancer du sein.

Priorité des priorités, ces deux actions ne relevaient pas de l’évidence. La lutte contre le tabagisme fut engagée sur tous les fronts (augmentation du prix du tabac, 42 % en un an, campagnes d’information, avertissements sanitaires, développement des consultations d’aide au sevrage, soutien aux associations, mise en place de programmes de prévention, actions de sensibilisation dans les transports, les lycées, les hôpitaux…) avec déjà pour résultat une diminution impressionnante du nombre de fumeurs et un début de changement d’image du tabac : un nombre croissant de fumeurs affirment avoir envie de s’arrêter.

Rattraper notre retard en matière de prévention exige évidemment de poursuivre l’effort engagé en matière de lutte contre le tabagisme, mais aussi d’élargir le champ des actions à la lutte contre la consommation excessive d’alcool, à la prévention des mélanomes et aux recommandations en matière d’alimentation.

Généraliser le dépistage organisé du cancer du sein ne relevait pas non plus de l’évidence. Faut-il rappeler qu’en 10 ans moins de 40 départements avaient mis en place une telle organisation. Or, dans notre pays, le cancer du sein entraîne encore plus de 11 000 décès par an et l’on sait qu’une détection précoce peut non seulement sauver des vies, mais aussi permettre des approches thérapeutiques moins traumatisantes. Pour garantir une équité d’accès au dépistage, une accélération s’imposait.

Grâce à une mobilisation exceptionnelle des professionnels de santé, au travail du comité technique mis en place par le ministère de la Santé, à une action concertée entre les caisses d’assurance maladie, les conseils généraux, la Ligue nationale contre le cancer et d’autres associations dont les comités féminins, le dispositif a été mis en place sur tout le territoire national en moins d’un an. D’ici deux ans, 7 millions de femmes auront reçu leur invitation et pourront saisir la chance de se faire dépister. Le défi à relever est maintenant de sensibiliser toutes les femmes de 50 à 74 ans à l’importance du dépistage.

Or le dépistage qui vise à identifier les quelques personnes qui devront passer des examens complé- mentaires, s’adresse à des personnes en bonne santé. Rappeler que 994 femmes sur 1 000 seront complètement rassurées à l’issue du dépistage est capital. Ajouter que pour les autres (6 pour 1 000) la détection précoce offre les meilleures chances de guérison, l’est tout autant pour convaincre chacune que, dans tous les cas, c’est bien une chance à saisir. Nous avons en 2003 franchi un cap important mais le défi suivant ne l’est pas moins : le taux de participation encore très inférieur à 50 % dans de nombreux départements doit atteindre 80 % en 2007. Cela nécessitera notamment, comme le prévoit le Plan Cancer, le lancement de nouvelles campagnes d’information, la mobilisation des associations, la multiplication d’actions spécifiquement ciblées sur les femmes en situation précaire.

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Oncologie (2004) 6: 73-74 73

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Le programme français de dépistage du cancer du sein repose sur le respect d’un cahier des charges précis garantissant la qualité du dispositif à chaque étape. Ce premier programme de dépistage orga- nisé qui fera l’objet d’une évaluation rigoureuse ne devrait pas rester longtemps isolé. Le dépistage organisé du cancer colorectal, mis en place sous forme d’expérimentation pilote dans 22 départements, doit en effet permettre de dessiner d’ici 4 ans une stratégie nationale.

En conclusion, si les objectifs 2003 du volet dépistage ont été atteints, c’est que furent réunis la volonté politique, le financement et la mise en place d’une organisation adéquate validée par l’expérimentation et les professionnels. Le dispositif repose à 90 % sur la médecine libérale. Je tiens de nouveau à saluer la mobilisation des radiologues et leur adhésion à ce programme exigeant qui contribue à améliorer la qualité globale de notre système de santé.

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