BullAcadNatlMed(2019)203,122—123
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COMMUNIQUÉ DE L’ANM
Proposition d’un traitement du paludisme par des feuilles d’Artemisia 夽,夽夽
About treatment of malaria with Artemisia leaves
M. Danis , au nom de la Commission VII (maladies infectieuses et tropicales)
Académienationaledemédecine,16,rueBonaparte,75006Paris,France
Rec¸ule19f´evrier2019 ;acceptéle19f´evrier2019 DisponiblesurInternetle19avril2019
Ledernier«Rapportsurlepaludismedanslemonde2018» del’OMS[1],constatantquelenombredecasetdedécès nediminueplusdepuis2015,rappellequel’utilisationdes moustiquaires, du diagnostic rapide et des combinaisons thérapeutiquesabased’Artémisine(CTA)sonttoujourseffi- cacessurlesinfectionsàPlasmodiumfalciparumetqueles effortsdoiventseconcentrersurlespaysquipayentleplus lourdtributàlamaladie,enAfriquesub-saharienneoùle paludismetueencorechaqueannéedesmilliersd’enfants de moins de 5 ans. En 2015, Youyou Tu, chercheuse Chi- noise,a rec¸u le prix NobeldeMédecinepour l’extraction à partir d’une plante de son pays, l’Artemisia annua, de l’artémisinineetsonefficacitédansletraitementdupalu- disme. Cet antipaludique puissant, d’élimination rapide, doittoujoursêtreassociéàunautreantipaludiqued’action plus prolongée (CTA) afin deparachever le traitement et d’entraverlasélectionderésistance.
Or, depuis quelquesmois,se développe unecampagne médiatique et commerciale : « Éliminons le paludisme à l’aide de feuilles d’Artemisia » incitant à traiter les maladesavecdestisanesoudescapsulesdefeuillesséchées
夽 Séancedu19février2019.
夽夽Un communiqué exprimeune prisede position officielle de l’Académienationaledemédecine.L’Académiedanssaséancedu mardi19février2019, aadopté letextede cecommuniqué par 76voixpour,9voixcontreet12abstentions.
Adressee-mail:martindanis21@gmail.com
d’Artemisia annua.Cette action est menée par une asso- ciation franc¸aise, « La maison de l’Artemisia », qui crée des succursales dans plusieurs pays d’Afrique, et le sou- tien d’une association luxembourgeoise « ivfb-belherb », avec le message suivant : chaque village africain doit apprendre à planter des pieds d’Artemisia dans un jar- din,récolteretsécherlesfeuillespourdisposerainsid’un
‘‘médicamentmaison’’permettantdetraiterchaqueaccès palustre sans qu’il soit nécessaire de consulter un agent desantéoud’absorberunCTA, l’unetl’autren’étantpas toujours disponibles. Ces associationsont réussi à entraî- nerdans leursillagedes célébritésnonmédicalesdetous horizons,à bénéficierd’une audition àl’Assemblée natio- naleetd’échos médiatiques(LeMonde24/04/2018,L’Obs 9/10/2018,ParisMatch06/11/2018,LeFigaro23/11/2018, La Croix 17/12/2018) qui s’amplifient depuis le début du moisdenovembre.
Leurdiscours s’appuie sur des expérimentations d’une biologisteaméricaine,PamelaWeathers,quitestelaplante chez des rongeurs et tente d’identifier et de doser des composésautresquel’artémisinineprésentsdanslesArte- misia.Unessaicontrôléchezl’homme,aétémisenlignele 5décembre,publiédansunerevuespécialiséedephytothé- rapie[2].Cetteétude,réaliséeen2015dans5bourgadesde RépubliqueDémocratiqueduCongo(RDC),sur957patients (enfants>5 ans et adultes) ayant un paludisme à P. fal- ciparum noncompliqué,compare l’efficacitéd’unetisane d’Artemisiaconsomméependantseptjours au traitement parl’artésunate-amodiaquine(ASAQ®),unCTArecommandé https://doi.org/10.1016/j.banm.2019.04.004
0001-4079/
Propositiond’untraitementdupaludismepardesfeuillesd’Artemisia 123 enRDC, pendant 3jours, ce quirend douteusela qualité
du double insu. Malgré un évident lien d’intérêts et de nombreusesinsuffisancesméthodologiques quiauraientdû entraînerunrejetdel’articleparlesrelecteurs,lesauteurs proclament la supériorité de la tisane d’Artemisia sur le CTA en utilisant trois critères : disparition de la fièvre, de la parasitémie et taux d’échecs entre j21 et j28 qui atteintleniveauinvraisemblablementélevéde65,6%dans lebrasASAQ,aucuntestn’étanteffectuépourdifférencier lesrechutes(vrais échecs)desréinvasions.Laconsomma- tion d’Artemisia seule pendant 7jours, par des litres de tisanedecompositionincertaine,exposelesjeunesenfants (<5ans)impaludésàunrisqueélevéd’accèspernicieux.De plus,cettemonothérapiefavorisel’émergencedesouches deP.falciparumrésistantes,alorsqu’aucunemoléculen’est actuellementdisponiblepourremplacerl’artémisininedans lesCTA.
L’OMS a affiché des positions fermes sur cette ques- tion :en 2007, ellese prononc¸ait pour le retrait detout médicamentà base d’artémisineseule [3] ;en2012, elle déconseillaitformellementl’utilisationdefeuillesséchées enraisondelaconcentrationfaibleetvariabled’artémisine danslaplanteetdesadégradationdansl’eauàfortetem- pérature[4];en2015,ellepubliaitune3èmeéditiondes
«Recommandationspourletraitementdupaludisme»pré- cisantletraitementdesaccèssimplesàP.falciparum,les CTA recommandées et le protocole d’urgence artésunate IV+CTA pour lesaccèspernicieux [5].EnFrancel’Agence NationaledeSécuritédesMédicaments(ANSM) asuspendu en2015et2017 lamisesurle marchédeproduits àbase d’Artemisia proposés sur internet ou par l’intermédiaire d’associationspourlapréventionetletraitementdupalu- disme,«susceptiblesdeprésenterundangerpourlasanté humaine»[6].
En conséquence l’Académie nationale de médecine [7], inquiète des dangers immédiats de l’utilisation des feuilles séchéesd’Artemisia pourle traitement etla pré- vention du paludisme et soucieuse de préserver l’avenir de l’efficacité thérapeutique de l’artémisinine, tient à mettre solennellement en garde les autorités de santé, les populations des zones de transmission du paludisme,
lesvoyageurs séjournant dans ces pays, face aux recom- mandations scientifiquementincertaines etirresponsables pour l’utilisationde cette phytothérapie,dangereuse pour l’avenirdelalutteantipaludique.Elledemandequecesse une campagnede promotion organisée par des personna- litéspeut-être bien intentionnées maisincompétentes en paludologie.
Déclaration de liens d’intérêts
L’auteurdéclarenepasavoirdeliensd’intérêts.
Références
[1]World malaria report 2018. WHO; 2018. Disponible sur : http://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-repor t-2018/en/(consultéle19février2019).
[2]Munyangi J, Cornet-Vernet L, Idumbo M, Lu C, Lutgen P, Perronne C, et al. Artemisia annua and Artemisia afra tea infusions vs. artesunate-amodiaquine (ASAQ) in trea- tingPlasmodium falciparummalaria in a large scale, double blind,randomizedclinicaltrial.Phytomedicine2019;57:49—56, http://dx.doi.org/10.1016/j.phymed.2018.12.002.
[3]Organisationmondialedelasanté.Retraitdesmonothérapiesà based’artémisinineparvoieorale.OMS;2007.Disponiblesur: http://www.who.int/malaria/areas/treatment/withdrawalof oralartemisininbasedmonotherapies/fr/ (consulté le 19février2019).
[4]Organisation mondiale de lasanté. Déclarationde l’OMS sur l’efficacitédesformesnonpharmaceutiquesd’Artemisiaannua L.contrelepaludisme.DrugEfficacyandResponse.GlobalMala- riaProgrammeWHO;2012.
[5]Organisation mondiale de lasanté. Guidelines for the treat- mentof malaria. thirdedition; 2015. Disponible sur: WHO.
http://www.who.int/malaria/publications/atoz/978924154912 7/en/(consultéle19février2019).
[6]Agence Nationale de Sécurité du Médicament, Sociétés EXSENCE-OGNOPS et OLILUX. Disponible sur : https://www.
ansm.sante.fr/content/download/../1/../DPSORONAT18-02-2 015.pdfetsur:https://ansm.sante.fr/content/download/1043 83/../1/file/DPS-OLILUX-170425.pdf (consulté le 19 février 2019).
[7]GentiliniM,DoumboO,NostenF,Benoit-VicalF,AllauzenS,Buf- fetP,etal.L’éliminationdupaludismedanslemondeest-elle possible?Médecinsetchercheursdanscette lutte.BullAcad NatlMed2016;200:449—95.
