Solutés de remplissage
Philippe Le Conte
Physiologie
• Eau = 60% du poids du corps
– 2/3 compartiment intracellulaire – 1/3 compartiment extracellulaire
• 75% dans le compartiment interstitiel
• 25% dans le compartiment vasculaire
• Soit 65 ml/kg (70 kg ~= 5 litres)
• L’hypovolémie ne concerne que le secteur
intravasculaire.
Physio-pathologie
• Hypovolémie : inadéquation entre le contenant et le contenu
– Baisse du contenu = diminution du volume sanguin (hémorragie, déshydratation)
– Inadéquation du contenant = vasodilatation du secteur capacitif (choc anaphylactique ou
septique)
• Diagnostic largement sous-évalué
Physio-pathologie
Solutés disponibles
• Cristalloïdes isotoniques :
– Serum physiologique (NaCl : 0,9%) – Ringer lactate
• Cristalloïdes hypertoniques
– Hyperhes ®
• Gélatines
– Plasmion ®, gélofusine ®
• Hydroxyethylamidons
– HEA ®
• Dextrans
• Albumine à 4% et à 20%
Cristalloïdes isotoniques
• Pouvoir d’expansion plasmatique faible
– 25% (diffuse dans le compartiment interstitiel)
• Aucun risque allergique
• Faible coût
• Nécessité de perfuser de gros volumes pour restaurer une volémie.
– Préférence nord-américaine
Cristalloïdes hypertoniques
• Hyperhes ®
– Association NaCl hypertonique (7,2%) et HEA – Posologie : 250 ml en administration unique – Fort pouvoir d’expansion plasmatique
– Pas de supériorité par rapport à des solutés
classiques dans les états de choc hypovolémiques – Indication actuelle dans les états de choc
hypovolémiques avec trauma cranien grave associé
Gélatines
• Plasmion ®, gélofusine ®
• Médicaments anciens,
• Pouvoir d’expansion volémique = 1
• Demi-vie d’expansion = 4 h
• Effets secondaires :
– Anaphylaxie (plus fréquente qu’avec les HEA) – Troubles modestes de la coagulation
• Posologie : 1.5 l/j (théorique)
Hydroxyéthylamidons
• HEAfusine ® 6% et 10%, Hestéril 6% ®, Voluven ®
• Polysaccharides naturels modifiés.
• Hydrolyse rapide par les amylases, donc utilisation d’hydroxyéthylation.
• Utilisation d’HEA de PM moyen
• Pouvoir d’expansion plamsmatique > 1
• Altération des fonctions plaquettaires et de l’’hémostase
• Fréquence faible des réactions anaphylactiques
Hydroxyéthylamidons
• Possible néphrotoxicité dans le cadre particulier des prélèvements de rein
• Posologie maximale : 33 ml/kg/j
dextrans
• Pour info car plus de solutés sur le marché
• Plus anciens solutés de remplissage
• Néphrotoxicité modérée
• Problème majeur : anaphylaxie
– Commercialisation de promit®, dextran de faible poids moléculaire à perfuser 15 min avant le remplissage…
– Peu adapté à la médecine d’urgence
Albumine 4% et 20%
• Aucune indication dans le remplissage
vasculaire en médecine d’urgence.
Tableau récapitulatif
Cristalloides vs colloides
• Grand débat entre les écoles nord-américaines et françaises
• Pas de réponse nette actuellement malgré la publication de deux méta-analyses
• Faible pouvoir d’expansion plasmatique des
cristalloïdes (0.25) necessitant de gros volumes
• Stratégie mixte probablement la meilleure dans les états de choc hypovolémiques
