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DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation
Pr. BE
LAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
MAI 2013
Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A la mémoire de mes grands parents
Que Dieu les accueille en sa sainte miséricorde.
J'aurais tant aimé que vous soyez à mes côtés ce jour.
A Mes très chers parents
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer
à sa juste valeur le respect et l'amour que je vous porte.
Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous
avez été toujours pour moi un grand support dans mes
moments les plus difficiles.
Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité
et votre dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress
de ces longues années d'étude.
Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont
j'ai eu besoin. Vous avez veillé sur mon éducation
avec le plus grand soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité
et de persévérance.
A travers ce modeste travail, je vous remercie
et prie Dieu le tout puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous
procure une longue vie que je puisse vous combler à mon tour.
A ma grand-mère Aicha
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer
toute l'affection et tout l'amour que je vous dois.
Que dieu vous préserve et vous accorde santé et prospérité.
A mes chers freres et seour
Khalid, Zhour, Ismail et Yassine
Votre amour fraternel, votre soutien resteront
gravé dans ma mémoire.
J’espère que ce travail sera le témoignage de mon amour
profond et mon respect.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur,
de santé et de prospérité.
A mes oncles, tantes
A mes cousins et cousines
Veuillez trouver dans ce modeste travail
L’expression de mon affection la plus sincère.
A mes amies
Meryem Bouhya, Houda Chicker, Zineb Boudraa,
Sanae Jellal, Chaymae Jellal, Doha Jaadi, Oimaima Jebari,
Douae Lakhlifi, Soulaina Salah Lkheir.
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour
vous exprimer mon affection et mes pensées,
vous êtes pour moi des sœurs et des amies sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs
de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie
ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A tous mes enseignants de la faculté de médecine
et pharmacie de Rabat.
Au personnel de la faculté de médecine et pharmacie de Rabat.
A toute personne qui a contribué de près ou de loin
à la réalisation de ce travail.
A notre maître et Président de thèse
Mr Settaf Abdellatif
Professeur de chirurgie générale
CHU IBN SINA-RABAT
Nous vous remercions pour le grand honneur
que vous nous faites en acceptant de présider cette thèse.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités humaines
et professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre admiration.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère
reconnaissance, notre profond respect et notre plus grande estime.
A notre maître et rapporteur de thèse
Mr Mssrouri Rahal
Professeur de chirurgie générale
CHU IBN SINA-RABAT
Nous vous remercions de nous faire avoir
fait l’honneur de nous confier ce travail.
Acceptez, cher maître, l’hommage de notre gratitude qui, si grande
qu’elle puisse être, ne sera jamais à la hauteur
A notre maître juge de thèse
Mr Lahlou Med Khalid
Professeur de chirurgie générale
CHU IBN SINA-RABAT
Nous sommes très sensibles au grand honneur
que vous nous faites en acceptant de siéger dans notre jury.
Veuillez accepter, maître, notre sincère estime
A notre maître juge de thèse
Mr Mdaghri Jalil
Professeur de chirurgie générale
CHU IBN SINA-RABAT
Vous nous faites un grand honneur en acceptant
de juger notre travail.
Vous nous avez reçu avec beaucoup d'amabilité,
nous en sommes très touchés.
Veuillez trouver ici, cher maître, l'expression
A notre maître juge de thèse
Mr Abounaim Ahmed
Professeur de chirurgie générale
HMI-MV
Nous sommes très émus par la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.
Nous sommes très honorés par votre présence parmi
notre jury de thèse.
Trouvez ici, cher maître, le témoignage de notre gratitude
et nos respectueux sentiments.
LISTE DES ABREVIATIONS
ASP : Abdomen sans préparation.
ATCD : Antécédent.
BPCO : Broncho pneumopathie chronique obstructive.
CHU : Centre hospitalier universitaire.
cm : Centimètres.
EHS : Europeen hernia society.
EPO : Eventration post-opératoire.
ePTFE : polytétrafluoroéthylène expansé.
Ex. : Exemple.
FIG : Figure.
GEU : Grossesse extra-utérine.
HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate.
HTA : Hypertension artérielle.
IMC : Indice de masse corporelle.
nbr : Nombre.
RCH : Recto-colite -hémorragique.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Vue antérieure de la paroi abdominale montrant la configuration des muscles
grands droits de l’abdomen ...7
Figure 2 : Vue latérale schématique du tronc montrant les zones d’insertion du muscle grand
oblique ...9
Figure 3 : Vue antérieure du muscle oblique externe de l'abdomen... 10 Figure 4 : Vue antérieure du muscle oblique interne ... 11 Figure 5 : Vue antérieure gauche du muscle oblique interne (muscle oblique externe
enlevé)... 12
Figure 6 : Vue antérieure gauche après ablation du muscle oblique externe ... 13 Figure 7 : Vue latérale schématique du tronc montrant les zones d’insertion du muscle du
muscle transverse et du petit oblique... 14
Figure 8 : projection pariétale des éléments musculo aponévrotiques de la paroi abdominale
antérieure ... 17
Figure 9 : Coupe semi-schématique de la gaine des muscles droits de l’abdomen... 18 Figure 10 : Vue antérieure de l’abdomen montrant la disposition des artères à travers le
muscle grand droit ... 21
Figure 11 : Vue antérieure de l’abdomen montrant les nerfs de la paroi abdominale
antérieure ... 24
Figure 12 : Légende de la direction de fibres aponévrotiques. ... 25 Figure 13 : Hauteur des diverses coupes ... 26 Figure 14 : Coupe entre le rebord costal inférieur et l'ombilic: ... 26 Figure 15: Coupe entre la crête iliaque et la symphyse pubienne ... 27 Figure 16 : Coupe entre l'ombilic et la crête iliaqu ... 27 Figure 17 : Coupe entre la crête iliaque et la symphyse pubienne ... 28 Figure 18 : Nombre de patients selon l'année ... 38 Figure 19 : Répartition des patients selon l'âge... 39 Figure 20 : Répartition des patients selon le sexe ... 40 Figure 21: Répartition des patients en fonction de la durée d’hospitalisation ... 41
Figure 22: Répartition des patients en fonction des comorbidités ... 43 Figure 23: Répartition des patients en fonction de l'intervention initiale ... 45 Figure 24: Répartition des patients en fonction du mode d’admission ... 47 Figure 25 : Répartition des patients en fonction du motif de consultation ... 48 Figure 26: Délai d’apparition des éventrations. ... 49 Figure 27: Durée d’évolution. ... 50 Figure 28: Types d’éventrations... 52 Figure 29: Siège des éventrations médianes ... 53 Figure 30: Répartition des patients en fonction de la taille de l’éventration. ... 54 Figure 31: Répartition des patients en fonction des bilans radiologiques ... 55 Figure 32: Répartition des patients en fonction de la technique opératoire. ... 57 Figure 33: Répartition des patients en fonction du matériel prothétique utilisé. ... 58 Figure 34: Emplacement de la prothèse ... 59 Figure 35: Nombre de drain. ... 60 Figure 36 : suites opératoires ... 61 Figure 34 : incidence des facteurs de risque des éventrations ... 67 Figure 38 : Durée de résorption selon le matériel de suture ... 75 Figure 39: Taux d’éventration en fonction de la technique de fermeture et du type de fil
utilisés ... 75
Figure 40: Image d’une éventration géante. a ; vue de face b ; vue de profil ... 77 Figure 41: Représentation schématique du double abdomen ... 79 Figure 42: les conséquences viscérales de l’éventration médiane ... 80 Figure 43: illustration des différents retentissements d’une éventration géante. ... 82 Figure 44: classification des éventrations abdominales, la zone médiane fut repartie en 5
zones ... 84
Figure 45: Classification des éventrations abdominales, la zone latérale fut repartie en 4
zones. ... 85
Figure 47: Aspect échographique d’une éventration para-ombilicale gauche. Service de
chirurgie B, CHU IBN SINA, RABAT .. ... 93
Figure 48: TDM abdominale montrant une énorme éventration de la paroi antéro-médiane
mesurant 12 cm en dessous de la xiphoïde pubienne. ... 95
Figure 49: ASP d’une occlusion intestinale sur éventration étranglée Service de chirurgie B,
CHU IBN SINA, RABAT. ... 96
Figure 50: Préparation d’une patiente porteuse d’une éventration médiane géante en salle
opératoire. ... 105
Figure 51: Prothèse de Proléne... 111 Figure 52: Prothèse de PTFE ... 111 Figure 54: Prothèse de Marlex ... 111 Figure 53 : Prothèse de Mersiléne ... 111 Figure 55: Aspect microscopique de l’intégration d’une prothèse de Mersilène®... 116 Figure 56 : Biomatériaux en chirurgie de la paroi abdominale... 118 Figure 57 : Incidence de l’infection après mise en place de Dacron® ... 121 Figure 58 : Incidence de l’infection après mise en place de PTFE® ... 121 Figure 59: Procédé de relaxation pariétale de Clotteau-Premont. ... 125 Figure 60: Procédé de relaxation pariétale de Gibson. ... 126 Figure 61: incision itérative ... 128 Figure 62: Illustration de la dissection du sac d’éventration. ... 129 Figure 63: Dissection du sac de l’éventration ... 129 Figure 64: Sac péritonéal réséqué ... 131 Figure 65: Reclassement des anses digestives ... 131 Figure 66: Mise en place de la prothèse. ... 132 Figure 67; prothèse rétro-musculaire préfaciale. ... 133 Figure 68: Sites d’implantation des prothèses ; ... 134 Figure 69: Implantation intra péritonéale- éventration de grande taille. Fixation d’une
prothèse Composite au-devant du grand épiploon par des points en U... 135
Figure 71: Implantation rétromusculaire préfasciale (Rives) ... 137 Figure 72: Implantation prémusculo-aponévrotique (Chevrel). ... 138 Figure 73: Matériel coelioscopie ... 141 Figure 74 : Traitement par laparoscopie.Dispositif opératoire. Position des trocarts : 1.
Trocart de 10 mm ou 12 mm pour l’optique et l’introduction de la prothèse. 2,3. Trocarts de 5 mm. 4. Trocart de 5 mm facultatif pour l’adhésiolyse et la mise en place de la prothèse. Position de l’opérateur : du côté opposé au siège prédominant de l’éventration ou entre les membres inférieurs pour une éventration épigastrique (C). Siège de l’éventration : A. Médiane périombilicale. B. Iliaque gauche. C. Épigastrique. D. Iliaque droite. E. Hypogastrique. ... 142
Figure 75: Traitement laparoscopique d’une éventration médiane périombilicale. Quatre
aiguilles longues délimitent l’éventration. Le tracé de la prothèse qui doit dépasser les limites de 5 cm est effectué sur la peau avec des repères cardinaux. La prothèse assortie au tracé est munie de repères identiques et de quatre points cardinaux de fixation. ... 144
Figure 76: Fixation laparoscopique d’une prothèse composite intrapéritonéale par suture
ransaponévrotique. ... 145
Figure 77 : Position du malade ... 147 Figure 78: site de laparotomie ... 148 Figure 79: Préparation de la paroi et mise en place de la prothèse ... 149 Figure 80: Fermeture de la paroi ... 149 Figure 81: Procédé de conversion en Celioscopie ... 150 Figure 82: ParietexTM Composite fixé avec ProTackTM 5 mm (a) et DynaMesh-IPOM fixé
avec AbsterbaTackTM 5 mm (b) ... 152
Figure 83: (a) Dispositif de fixation en spirale. ProTack. (b) Vis de fixation résorbable.
SorbaFix. (c) Vis de fixation permanent. PermaFix. (d) Prothèse auto-adhésive. Progrip .... 153
Figure 84: Drain aspiratif. ... 154 Figure 85: Classification des séromes. ... 160 Figure 86: Excision elliptique des tissus infectés. ... 162 Figure 87: Excision des fragments colorés ... 163 Figure 88: Eventration multi-opérée... 167
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des patients en fonction du terrain ... 42 Tableau II : Répartition des patients en fonction de l’intervention initiale. ... 44 Tableau III : Répartition des patients en fonction des suites opératoires de l’intervention
initiale ... 46
Tableau IV : Répartition des patients en fonction du mode d’admission ... 47 Tableau V ; Répartition des patients en fonction du motif de consultation... 48 Tableau VI : Répartition des patients en fonction de la durée d’évolution des éventrations. 50 Tableau VII: Répartition des patients en fonction de la réductibilité des éventrations. ... 51 Tableau VIII : Répartition des patients en fonction du type d’éventration ... 52 Tableau IX : Siège de l’éventration médiane selon la classification de la société européenne
de la hernie. ... 53
Tableau X : Répartition des patients en fonction de la taille de l’éventration. ... 54 Tableau XI: Répartition des patients en fonction de la technique opératoire ... 57 Tableau XII: Répartition des patients en fonction du matériel prothétique ... 58 Tableau XIII: Répartition des patients en fonction des suites opératoires ... 61 Tableau XIV: Age moyen et auteurs... 68 Tableau XV: Répartition du sexe selon les auteurs... 69 Tableau XVI: Fréquence des facteurs de risque selon les études. ... 71 Tableau XVII: Fréquence des tares associées selon les études. ... 73 Tableau XVIII: Classification des éventrations abdominales selon l’EHS ... 89 Tableau XIX : Durée d’hospitalisation selon les études ... 157 Tableau XX: Fréquence de survenue des complications postopératoires selon la technique
chirurgicale utilisée dans les études. ... 158
Tableau XXI : incidence de l’infection après la mise en place d’une prothèse ... 161 Tableau XXII; Taux de récidive selon la technique la technique opératoires utilisées. ... 166
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...1 HISTORIQUE ...3 RAPPELS ANATOMIQUES ...5
I. RAPPELS ANATOMIQUES : ...6 A. Les muscles et leurs prolongements aponevrotiques ...6 1. Les muscles droits de l'abdomen : ...7 2. Les muscles larges ...8 2.1 Le grand oblique ou oblique externe: ...8 2.2 Le muscle petit oblique ou oblique interne de l'abdomen:... 10 2.3 Le muscle transverse de l'abdomen: ... 12 2.4 Le muscle petit oblique ou oblique interne de l'abdomen:... 13 2.5 Le muscle transverse de l'abdomen: ... 15 3. Prolongements aponévrotiques : ... 15 3.1. La gaine des droits: ... 15 3.2. La ligne arquée: ARCADE DE DOUGLAS ... 16 3.3. La ligne blanche : ... 16 B. Vascularisation et innervation parietale: ... 19 1. Vascularisation artérielle: ... 19 1.1 L'axe principal mammaire interne épigastrique: ... 19 1.1.1 L'artère épigastrique inférieure: ... 19 1.1.2 L'artère mammaire interne: ... 19 1.1.3 Les communicantes intramusculaires: ... 20 1.2 Les artères accessoires: ... 20 1.2.1 L'artère circonflexe iliaque: ... 20 1.2.2 Les artères sous cutanées abdominale: ... 20 2. Vascularisation veineuse: ... 22 3. Innervation : ... 22
4. Les lymphatiques: ... 23 C. Fonctionnelle de la ligne blanche: ... 24 D. Les espaces clivables sous parietaux del'abdomen: ... 30 1. La fente omento-pariétale : ... 30 2. L'espace pro péritonéal pré-vesival et rétro-fascial : ... 30 3. L'espace rétro-musculaire pré-fascial :... 31 4. L'espace prémusculo-aponévrotique : ... 31
MATERIELS ETMETHODES ... 32
I. TYPE ET DUREE D’ETUDE : ... 33 II. CRITERES D’INCLUSION : ... 33 III. CRITERES D’EXCLUSION :... 33 IV. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNEES : ... 33
RESULTATS ... 37
I. ETUDE EPIDEMIOLOGIE : ... 38 I.1 Incidence annuelle : ... 38 I.2 L’âge : ... 39 I.3 Le sexe : ... 40 I.4 Durée d’hospitalisation : ... 41 I.5 Le terrain :... 42 II. FACTEURS TECHNIQUES : ... 43 II.1 Intervention initiale ; ... 43 II.2 Suites opératoires : ... 46 III. CLINIQUE : ... 47 III.1 Le mode d’admission : ... 47 III.2. Motif de consultation : ... 48 III.3 Délai d’apparition : ... 49 III.4 Durée d’évolution : ... 50 III.5 Réductibilité : ... 51 III.6 Type d éventration : ... 52
III.7. Siège de l’éventration : ... 53 III.8. Taille de l’éventration : ... 54 VI.1 Bilan radiologique : ... 55 IV.2 Bilans biologiques ... 56 V.1Technique : ... 57 V.2. Matériel de la prothèse : ... 58 V.3. Emplacement de la prothèse : ... 59 V.4 Drainage : ... 60 V.5 Traitement médical : ... 60 V.6 Suites post-opératoires : ... 61 DISCUSSION ... 62 I. PHYSIOPATHOLOGIE : ... 63 I.1 L’eventration cicatricielle ; ... 63 I.2 Cicatrisation de premiere et deuxieme intention : ... 64 I.4 Mecanismes d’apparition d’une eventration ; ... 66 I.4.1 Mécanique ; ... 66 I.4.2 Infectieux ; ... 66 I.5 Vitesse de croissance des eventrations : ... 66 I.6 Facteurs etiologiques ; ... 67 I. 6.1 Facteurs généraux ; ... 67 a. L’âge : ... 67 b. Le sexe: ... 68 c. L’obésité ; ... 69 d. L’infection : ... 70 e. La multiparité : ... 70 f. Diabète sucré : ... 71 g. Les corticoïdes : ... 71 h. Chimiothérapie : ... 72 i. Malnutrition : ... 72
j. Complications pulmonaires postopératoires : ... 72 k. Ascite : ... 72 l. Autres : ... 72 I. 6.2 Facteurs techniques ; ... 73 a. Intervention initiale : ... 73 b. Le type d’incision ... 74 c. Suture et matériel de fermeture ... 74 II. CONSEQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES :... 76 II.1 Conséquences locales : ... 76 II.1.1 Altération musculaire: ... 76 II.1.2 Altération des téguments : ... 76 II. 2 Conséquences générales : ... 78 II. 2.1 Conséquences respiratoires : ... 78 II. 2.2 La maladie viscérale : ... 80 II.2.3 La maladie vasculaire : ... 81 II. 2.4 Conséquences ostéo-articulaire : ... 81 II. 2.5 Complication rénale: ... 81 II. 2. 6 Complications intracrâniennes : ... 82 III. CLASSIFICATION DES EVENTRATIONS ABDOMINALES : ... 83 III.1 Localisation : ... 83 III.2 La taille de l’éventration ; ... 87 III.3 Le nombre de récurrences : ... 89 IV. ETUDE CLINIQUE : ... 90 IV.1 Clinique ... 90 IV. 1.1 L’interrogatoire ; ... 90 IV. 1.2 Examen physique du malade : ... 91 IV. 1.2.1 Examen local ;... 91 a. L’inspection ; ... 91 b. La palpation ;... 91
IV. 1.2.2 Examen général ; ... 91 a. Examen pleuro-pulmonaire : ... 91 b. Reste de l’examen général ... 91 IV.1.3 Paraclinique ; ... 92 IV.1.3.1 Examens radiologiques... 92 a. L’échographie abdominale ... 92 b. Tomodensitométrie abdominale ... 93 IV.1.3.2 Radiographies standards ... 96 a. Abdomen sans préparation ... 96 b. Radiographie thoracique ... 96 IV.1.3.3 Exploration fonctionnelle respiratoire ... 97 IV.1.3.4 Examens biologiques... 97 a. NFS : ... 97 b. Ionogramme complet avec fonction rénale ... 97 c. Bilan de crase : ... 97 d. Gazométrie : ... 97 e. Hémoculture ... 97 IV.1.4 Formes anatomo-clinique :... 98 IV.1.4.1 Les formes topographiques: ... 98 a. Les éventrations sus ombilicales: ... 98 b. Les éventrations sous ombilicales: ... 98 c. Grandes éventrations médianes sus et sous ombilicales : ... 98 d. Les éventrations para-ombilicales: ... 98 e. L'association d'une éventration médiane et latérale :... 98 IV.1.4.2 Les formes compliquées ... 99 a.L'étranglement: ... 99 b.L'engouement: ... 100 c. L'ulcère trophique: ... 100 IV.1.4.3 Les formes selon le terrain :... 101
V.1. Objectifs du traitement ... 102 V.2 Préparation à l’intervention : ... 103 V.2.1 Préparation générale ... 103 V.2.2 Préparation locale : ... 104 V.3 Anesthesie : ... 105 V.3.1 Anesthésie générale ... 105 V.3.2 Anesthésie locorégionale ... 105 V.4 Antibioprophylaxie ... 106 V.5 Méthodes thérapeutiques ... 107 V.5.1 Principes généraux ... 107 V. 5.2 Les Méthodes : ... 108 V.5.2.1 Prothèses ... 108 V.5.2.1.1 Prothèses synthétiques ... 109 a. Classification des prothèses synthétiques ... 109 b. Caractéristiques physiques des prothèses synthétiques ... 113 c. Caractéristiques biologiques des prothèses synthétiques ... 115 d. Caractéristiques idéales d’une prothèse synthétique ... 116 V.5.2.1.2 Prothèses non synthétiques ... 116 V.5.2.1.3 Complications des protheses ... 118 a. Infection: ... 118 b. Rétraction ; ... 121 c. Le pouvoir adhésiogène ... 122 d. Douleurs postopératoires ... 122 e. Intolérance ... 122 f. Migration du filet et lésions d'organes creux : ... 122 V.5.2.2 Sutures ou raphies simples : ... 123 V.5.2.2.1 La technique de JUDD-MA YO : ... 124 V.5.2.2.2 La technique de Clotteau-Premont: ... 124 V.5.2.2.3 La technique de Gibson. ... 125
V.5.2.3 Les autoplasties aponévrotiques: ... 126 a. Procédé de Welti-Eudel: ... 126 b. Procédé d'Abrahamson: ... 126 c. Procédé de Da Silva : ... 127 d. Procédé de Ramirez : méthode de séparation des composants : ... 127 V.5.2.4 Autogreffes ... 127 V. 5.3 Techniques : ... 128 V.5.3.1 Cure par laparotomie ; ... 128 V.5.3.2 Cure par laparoscopie : ... 139 V.5.3.2.1 Technique : ... 140 L’instrumentation ... 140 V.5.3.3 Technique de réparation par voie mixte : ... 147 V.6 Moyen de fixation : ... 151 V.7 Drainage : ... 153 V.8 Prise en charge postopératoire: ... 155 V.9 Complications post-operatoires et leurs traitement : ... 158 V.9.1 La détresse respiratoire : ... 159 V.9.2 Séromes ... 159 V.9.3 Hématomes. ... 160 V.9.4 Infection de la prothèse... 160 V.9.5 Eventration récidivée ... 164 CONCLUSION ... 168 RESUMES ... 171 BIBLIOGRAPHIE ... 175
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2
Les éventrations de la paroi abdominale ou « incisional hernias » des auteurs anglo-saxons, sont des solutions de continuité musculo-aponévrotiques secondaires à une incision chirurgicale ou à une plaie pénétrante de l’abdomen. Elles concernent exclusivement les parois antérieures et latérales de l’abdomen. Sont aussi exclues de cette définition les solutions de continuité spontanées telles que le diastasis des muscles droits et les déformations pariétales lombo-abdominales d’origine paralytique. Dans ce sujet, on traitera les éventrations médianes qui sont les plus fréquentes des éventrations abdominales (80%) [1].
Sur le plan anatomopathologique, il s’agit d’une affection multifactorielle essentiellement dominée par l’obésité et le sepsis pariétal faisant suite à l’intervention initiale. L’éventration est une affection gênante, inesthétique parfois même douloureuse, marquée par l’apparition de complications aussi bien locales que générales.
Le traitement des éventrations est principalement chirurgical. Il a connu un essor grandissant au fil des années et plusieurs techniques se sont succédées pour vaincre le problème de récidive qui demeure une préoccupation cruciale aussi bien pour le malade que pour le praticien.
Le traitement des éventrations de petite taille est simple, alors que celui des éventrations de grande taille est souvent complexe et à l’origine de nombreux déboires aussi bien pour le patient et pour le chirurgien.
L’incidence des éventrations a nettement diminué depuis l’amélioration des techniques de suture pariétale et l’usage de l’antibioprophylaxie péri opératoire qui a considérablement réduit le risque de complication septique pariétale.
L’essor de la coeliochirurgie a permis d’avoir une alternative thérapeutique, avec ses avantages et ses inconvénients.
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En 1889, l’allemand Witzel a utilisé un treillis en argent, suivi 11 ans plus tard par Geopel. En 1901,Busse a expérimenté des plaques d’or, et d’autres de l’aluminium , du cuivre , ou encore des alliages. Tous ces essais avec treillis métalliques se sont soldés par des échecs, ce qui a conduit à leur abandon pour quelques années.
En effet, la rigidité des treillis métalliques est très inconfortable pour le patient; ils se durcissent avec le temps, sont friables et se fragmentent petit à petit. De plus, ils sont dotés d’une grande inertie biologique, ce qui leur permet de migrer à travers les tissus et ainsi de léser dangereusement les organes creux.
Après la Seconde Guerre mondiale, grâce à l'essor de l'industrie chimique, on voit apparaître les prothèses synthétiques. Ce sont les alcools de polyvinyl (Ivalon P® P), les polyéthylènes, le polypropylène (Prolen P® P, Marlex P® P, Surgipro P® P), les polymères de fluor (PTFE, Teflon P® P), le polyamide (nylon P® P, Crinoplaque P® P) et enfin les polyesters saturés (Mersilène P® P, Dacron P® P)[2]. Ces nouveaux matériaux, particulièrement dans les pays anglo-saxons, n’ont pas eu l’essor. En effet, implanter un « corps étranger » dont on ne connaissait pas encore les effets à long terme a découragé beaucoup de chirurgiens qui n’ont pas voulu courir le risque de les utiliser pour traiter une maladie toute bénignes .D’autres, en revanche pour ne citer que Bourret, et bien sûr Stoppa, en regard du nombre d’échecs des cures de hernies difficiles selon la méthode traditionnelle, ont commencé à les opérer systématiquement avec des filets. Les résultats furent surprenants. Les récidives étaient rarissimes et les complications négligeables par rapport au bénéfice d’une cure solide.
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I. RAPPELS ANATOMIQUES :
La paroi antérolatérale de l'abdomen est constituée de deux parties symétriques qui se fixent toutes deux en arrière au rachis lombaire et qui se réunissent en avant sur la ligne médiane.
On distingue :
Un cadre squelettique représenté en haut par l'appendice xiphoïde sur la ligne médiane et, plus en dehors, par les rebords costaux inférieurs; en arrière par les apophyses transverses de la colonne lombaire ; en bas par les épines iliaques antérieures et postérieures, les crêtes iliaques et les deux épines du pubis au niveau de la ligne médiane.
Un ensemble complexe de formations musculaires et aponévrotiques, paires et symétriques, fixées en arrière, en haut et en bas au cadre squelettique, qui se réunissent entre elles en avant sur la ligne médiane.
Ces formations musculaires sont doublées:
- Superficiellement par le tissu cellulaire sous-cutané et la peau.
- En profondeur par un plan fibreux, le fascia transversalis et le péritoine pariétal.
A. Les muscles et leurs prolongements aponevrotiques : [3]
Autour des deux piliers centraux paramédians des muscle droits de l'abdomen s'organisent les muscles larges: oblique externe, oblique interne et transverse, dont les fibres croisées les unes par rapport aux autres sont prolongées par de vastes plans aponévrotiques, ces plans constituent la gaine des droits pour les deux tiers supérieurs de ces muscles, et le plan aponévrotique pré-rectal pour le tiers inferieur où il serait abusif de parler de gaine
7 1. Les muscles droits de l'abdomen :
Ils s'insèrent par trois digitations sur la partie inféro-antérieure du squelette thoracique: 5°côte, 6° côte et son cartilage, 7° cartilage costal. Ils recouvrent une partie de la paroi thoracique avant de descendre au-devant de la cavité abdominale jusqu'au bord supérieur du pubis. Les corps musculaires, très larges en haut se rétrécissent progressivement (11 cm) pour se terminer par un tendon fibreux ne mesurant plus que deux à trois centimètres au niveau du pubis : le bord latéral du muscle est donc parfois considérable, souvent visible mais il n'est guère perceptible chez le sujet adipeux ou encore endormi.
Le muscle droit de l'abdomen est un muscle polygastrique. Des insertions fibreuses, plus nette à la face antérieure qu'à la face postérieure des muscles peuvent inclure quelques éléments cartilagineux et surmontent toujours le passage d'un pédicule vasculaire qui peut être à l'origine des difficultés d'hémostase et sont gênantes dans certains procédés de plastie lors du décollement du lambeau aponévrotique.
Figure 1 : Vue antérieure de la paroi abdominale montrant
8 2. Les muscles larges : [5]
Au nombre de trois de chaque côté, ils forment trois minces couches musculaires superposées qui sont, du plan superficiel au plan profond, muscle oblique externe, le muscle oblique interne et le muscle transverse. La direction différente des fibres musculaires qui composent chaque couche confère à l'ensemble des muscles larges, malgré leur minceur, une très grande solidité.
2.1 Le grand oblique ou oblique externe:
C'est le plus superficiel et le plus étendu des muscles de la paroi abdominale. Ses fibres, dirigées de haut en bas et de dehors en dedans, obliquement, prennent naissance sur le bord inférieur des sept dernières côtes pour se terminer sur la ligne blanche, le pubis et la crête iliaque.
Le corps musculaire est formé de fibres charnues dont les plus hautes se dirigent presque horizontalement et en dedans, alors que les fibres inférieures sont orientées verticalement. L'ensemble forme un vaste éventail dont la partie moyenne est située un peu au-dessus de l'épine iliaque antéro-supérieure. Son aponévrose superficielle constitue la paroi antérieure du canal inguinal.
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Figure 2 : Vue latérale schématique du tronc montrant les zones
d’insertion du muscle grand oblique [4]
Schématiquement, il est constitué de trois faisceaux dont il est important de préciser quelques caractéristiques anatomiques, vu leur importance dans la chirurgie pariétale de l'abdomen inférieur :
Le faisceau inférieur : forme une lame aponévrotique solide, de direction oblique, adhérant fortement à l'aponévrose fémorale, et dont le bord inférieur libre n'est autre que le ligament inguinal (arcade crurale). Ses fibres contribuent à la formation du ligament lacunaire (ligament de Gimbernat), du ligament réfléchi (pilier postérieur du canal inguinal), et du ligament pectiné appelé généralement ligament de Cooper. Le ligament inguinal et le ligament de Cooper sont importants dans notre étude, car ils servent souvent de point d'ancrage pour la fixation des prothèses au niveau de l'abdomen inférieur.
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Les faisceaux moyens et supérieurs minces et superposés, contribuent à la formation de l'orifice superficiel du canal inguinal.
Figure 3 : Vue antérieure du muscle oblique externe de l'abdomen [6]
Dynamiquement, le muscle oblique externe joue essentiellement un rôle de soutien et de contention des viscères abdominaux. Il intervient également dans le mécanisme de la toux et du hoquet. En outre, agissant à l'état isolé, il incline le thorax en avant en fléchissant la colonne tout en imprimant au thorax un mouvement de torsion qui l'amène du côté opposé à la contraction.
2.2 Le muscle petit oblique ou oblique interne de l'abdomen:
Situé entre le muscle oblique externe et le muscle transverse. Le muscle oblique interne est un muscle aplati dont les fibres ont une direction d'ensemble oblique, en haut, en avant et en dedans. Elles forment un éventail étendu depuis les ¾ antérieurs de la crête iliaque, l'épine iliaque antéro-supérieure et le tiers externe du ligament inguinal. Elles s'insèrent sur le rebord costal inférieur (fibres postérieures), la ligne blanche (fibres moyennes) et le pubis (fibres inférieures).
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Les fibres inférieures nées de l'épine iliaque et du ligament inguinal rejoignent le tendon conjoint (faIx inguinalis), qui est une structure commune au muscle transverse et muscle oblique interne.
Comme l'ensemble des muscles larges, le muscle oblique interne a un rôle de soutien et de contention des viscères abdominaux.
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En outre, il abaisse les côtes et incline le thorax en avant en fléchissant lacolonne vertébrale. Il exerce en même temps une action de rotation du thorax, portant celui-ci du côté du muscle contracté, ce qui en fait un antagoniste du muscle oblique externe.
Figure 5 : Vue antérieure gauche du muscle oblique interne
(muscle oblique externe enlevé) [7]
2.3 Le muscle transverse de l'abdomen:
C'est le plus profond des muscles larges. Il doit son nom à la direction horizontale de ses fibres. Il s'étend en largeur depuis les cartilages costaux des six dernières côtes, l'apophyse transverse de D12, le sommet des costoïdes des cinq vertèbres lombaires, la crête iliaque, le ligament inguinal et le pubis pour s'amarrer sur l'appendice xiphoïde et la ligne blanche.
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Son corps charnu se continue par une aponévrose qui forme :
La gaine du muscle grand droit en passant en arrière dans les deux tiers supérieurs et en avant dans le restant.
La ligne blanche en s'entrecroisant avec l'aponévrose du côté opposé.
Figure 6 : Vue antérieure gauche après ablation du muscle oblique externe [7]
2.4 Le muscle petit oblique ou oblique interne de l'abdomen:
Situé entre le muscle oblique externe et le muscle transverse.
Le muscle oblique interne est un muscle aplati dont les fibres ont une direction d'ensemble oblique, en haut, en avant et en dedans. Elles forment un éventail étendu depuis les ¾ antérieurs de la crête iliaque, l'épine iliaque antéro-supérieure et le tiers externe du ligament inguinal. Elles s'insèrent sur le rebord costal inférieur (fibres postérieures), la ligne blanche (fibres moyennes) et le pubis (fibres inférieures).
Les fibres inférieures nées de l'épine iliaque et du ligament inguinal rejoignent le tendon conjoint (faIx inguinalis), qui est une structure commune au muscle transverse et muscle oblique interne.
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Figure 7 : Vue latérale schématique du tronc montrant les zones
d’insertion du muscle du muscle transverse et du petit oblique [4]
Comme l'ensemble des muscles larges, le muscle oblique interne a un rôle de soutien et de contention des viscères abdominaux.
En outre, il abaisse les côtes et incline le thorax en avant en fléchissant la colonne vertébrale. Il exerce en même temps une action de rotation du thorax, portant celui-ci du côté du muscle contracté, ce qui en fait un antagoniste du muscle oblique externe.
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2.5 Le muscle transverse de l'abdomen:
C'est le plus profond des muscles larges. Il doit son nom à la direction horizontale de ses fibres. Il s'étend en largeur depuis les cartilages costaux des six dernières côtes, l'apophyse transverse de D12, le sommet des costoïdes des cinq vertèbres lombaires, la crête iliaque, le ligament inguinal et le pubis pour s'amarrer sur l'appendice xiphoïde et la ligne blanche.
Son corps charnu se continue par une aponévrose qui forme :
La gaine du muscle grand droit en passant en arrière dans les deux tiers supérieurs et en avant dans le restant.
La ligne blanche en s'entrecroisant avec l'aponévrose du côté opposé
3. Prolongements aponévrotiques :
Les muscles larges de l'abdomen se terminent chacun en avant par une aponévrose, dite d'insertion. Ces aponévroses se répartissent en avant et en arrière du muscle grand droit, formant la gaine où est logée ce muscle.
Elles s'entrecroisent sur la ligne médiane de l'appendice xiphoïde au pubis, formant un raphé tendineux : la ligne blanche.
3.1. La gaine des droits:
Au niveau des deux tiers supérieurs du grand droit:
- L'aponévrose du transverse passe en arrière du muscle grand droit.
- Celle du petit oblique se divise à son bord externe un feuillet antérieur et postérieur.
Au niveau du tiers inferieur :
- L'aponévrose du muscle grand oblique passe entièrement en avant. - Le grand droit est retro-aponévrotique. Il n'est revêtu en arrière que
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- par une toile peu résistante du fascia transversalis. La limite entre les deux niveaux est repérée à l'intérieur par l'arcade de douglas et à l'extérieur par la ligne bi-iliaque. C'est une zone frontalière entre les deux dispositions aponévrotiques.
3.2. La ligne arquée: ARCADE DE DOUGLAS [3]
Elle se projette sensiblement au niveau de la ligne unissant les deux épines iliaques antéro-supérieures.
Elle représente une zone de transition progressive où le feuillet résistant postérieur de la gaine de droit est relayé par le plan beaucoup plus faible du fascia-transversalis.
En arrière de ce plan fibreux se trouve l'aponévrose ombilico-pré-vésicale qui se rétrécit vers le haut en atteignant l'ombilic; le véritable point faible est donc reporté à la partie externe de l'arcade de DOUGLAS.
3.3. La ligne blanche :
C'est une lame fibro-tendineuse qui s'étend de l'apophyse xiphoïde au pubis, centrée par l'ombilic qui la partage en deux parties:
Sus-ombilicale, large qui s'étend un peu plus bas que l'ombilic.
Sous ombilicale, très étroite, presque linéaire au niveau de la ligne blanche, les plans aponévrotiques se confondent à l'entrecroisement de fibres la rend extrêmement résistante, surtout au-dessus de l'ombilic.
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Figure 8 : projection pariétale des éléments musculo aponévrotiques
de la paroi abdominale antérieure [8]
1. Ligne blanche.
2. Muscle transverse de l’abdomen (jonction musculo-aponévrotique). 3. Muscle oblique externe de l’abdomen (jonction musculo-aponévrotique). 4. Ligne arquée.
5. Bord externe du muscle droit de l’abdomen.
6. Muscle oblique interne de l’abdomen (jonction musculo-aponévrotique). 7. Ligne blanche latérale
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En dessus de la lignée arquée
En dessous de la ligne arquée
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B. Vascularisation et innervation parietale:
1. Vascularisation artérielle: [7]
La vascularisation de la paroi antéro-latérale est très riche, ce qui permet de nombreuses incisions et les multiples voies d'abord électives de différents organes qu'elle couvre.
L'axe vertical mammaire interne épigastrique constitue la principale artère pariétale. Celle-ci reçoit de nombreux renforcements étagés ; d'autres artères jouent un rôle plus accessoire.
1.1 L'axe principal mammaire interne épigastrique: 1.1.1 L'artère épigastrique inférieure:
Elle est la véritable artère de la paroi abdominale antéro-Iatérale. Elle nait de l'artère iliaque externe, juste au-dessus de l'arcade crurale; aborde le bord externe du grand droit, 4 à 5 cm au-dessus du pubis, puis elle devient verticale en haut et en dedans dans l'épaisseur du muscle grand droit. Enfin, elle se termine en s'anastomosant avec l'artère mammaire. L'artère épigastrique se divise en deux branches :
L'externe chemine en dedans du bord latéral du muscle.
L'interne est souvent menacée lors de la prise en masse de la paroi ou de la distension du plan musculo-aponévrotique.
La lésion de cette artère donne lieu à des hémorragies per-opératoire dont l'hémostase est parfois délicate.
1.1.2 L'artère mammaire interne:
Représentée par sa branche terminale, elle chemine derrière le grand droit à l'intérieur de sa gaine pour s'anastomoser au niveau de l'ombilic avec l'épigastrique.
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Dans l'angle chondro-xiphoïdien, cette branche se divise en un rameau externe, glissant sous le grand droit et un rameau interne vertical qui s'épuise avant l'ombilic.
1.1.3 Les communicantes intramusculaires:
Anastomosent ces deux artères.
1.2 Les artères accessoires:
1.2.1 L'artère circonflexe iliaque:
Elle née du coté latéral iliaque externe, elle se termine en deux branches au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure. La circonflexe profonde vascularise la partie sus iliaque des muscles larges transverse et petit oblique.
1.2.2 Les artères sous cutanées abdominale:
Naissent de la fémorale commune et montent dans l'espace sous cutané jusqu'au niveau de l’ombilic.
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Figure 10 : Vue antérieure de l’abdomen montrant la disposition
