LA FORMATION EN CHIRURGIE GENERALE

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

LA FORMATION EN

CHIRURGIE GENERALE

Présentée et soutenue publiquement le

Pour l'Obten

Doct

MOTS CLES : Formatio Mr A. HRORA

Professeur Agrégé de Chirurgie Générale

Mme M. EL ALAOUI

Professeur Agrégée

Mr S. FARID

Professeur Agrégé de Chirurgie Générale

Mr A. ZENTAR

Professeur Agrégé de Chirurgie Générale

Mr M. RAISS

Professeur Agrégé de Chirurgie Générale

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT THESE N°:

LA FORMATION EN

CHIRURGIE GENERALE

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……/……

PAR

Mr AMMARI Houssam

Né le 10 Mai 1994

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

n, Chirurgie générale, Résidents, Cursus, Evaluation.

PRESIDENT

Agrégé de Chirurgie Générale

RAPPORTEUR

e de Chirurgie Générale Agrégé de Chirurgie Générale Agrégé de Chirurgie Générale Agrégé de Chirurgie Générale

JUGES THESE N°: 200

……/2019

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٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A MES TRES CHERS PARENTS,

Qui m’ont apporté tout l’amour possible et qui n’ont

reculé devant rien pour que j’atteigne mes objectifs et que ce

travail voit le jour.

Je vous dédie ce travail en gage de mon amour sans

bornes, de ma profonde affection, de ma grande

considération et de mon éternelle reconnaissance.

Puisse Dieu le tout puissant, vous procurer santé, bonheur

et

longue vie.

A MES DEUX FRERES,

Avec l’

’

expression de mon sincère amour. Que dieu vous

comble de bonheur, de santé, de succès et de prospérité dans

A MES GRANDS PARENTS

Vous m’

’

avez toujours témoigné votre affection et

attachement. Que ce travail soit le témoignage de l’

’

estime

et l’

’

expression de mon sincère amour.

A MES ONCLES ET MES TANTES.

Vous m’

’

avez toujours témoigné votre affection et

attachement. Que ce travail soit le témoignage de l’

’

estime

que j’ai pour vous

Et l’

’

expression de mon sincère amour.

A MES CHERS AMIS,

Je vous dédie ce travail en guise de mon solide

attachement. Puisse Dieu vous combler de bonheur et

A TOUS CEUX QUI ME SONT CHERS

A tous ceux qui ont collaboré de près ou de loin à la

réalisation de ce travail.

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

MONSIEUR

LE PROFESSEUR ABDELMALEK HRORA

PROFESSEUR AGREGE DE CHIRURGIE GENERALE

Nous vous sommes infiniment reconnaissants du grand

honneur que vous nous faites en acceptant de présider le

jury de cette thèse.

Votre grand savoir, votre dynamisme et votre amabilité

ont toujours suscité en nous une grande estime.

Veuillez trouver ici, le témoignage de notre vive

gratitude et haute considération.

A NOTRE MAITRE ET DIRECTRICE DE THESE

MADAME LE

PROFESSEUR MOUNA EL ALAMI

M’HAMDI

PROFESSEUR AGREGE DE CHIRURGIE GENERALE

Vous nous avez confié ce travail et vous nous en avez

fourni les lignes directives. Nous souhaitons avoir été digne

de cet honneur.

Vous nous avez guidé tout au long de notre travail en

nous apportant vos précieux et pertinents conseils. Nous

vous remercions pour votre patience et votre soutien lors de

la réalisation de cette thèse.

Permettez-nous de vous exprimer notre gratitude,

notrerespect, et notre admiration.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR LE MEDECIN COLONEL

PROFESSEUR AZIZ

ZENTAR

PROFESSEUR AGREGE DE CHIRURGIE GENERALE

Nous vous remercions vivement pour l’

’

honneur que

vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Nous sommes très reconnaissant de l’

’

amabilité avec

laquelle vous avez accepté de juger notre travail.

Veuillez croire en l’

’

assurance de notre profond respect

et nos hautes considérations.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR

LE PROFESSEUR SABBAH FARID

PROFESSEUR AGREGE DE CHIRURGIE GENERALE

Nous sommes très touchés par l’

’

honneur que vous nous

faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Nous sommes très sensibles à votre gentillesse et à votre

accueil très aimable.

Que ce travail soit pour nous l’

’

occasion de vous

exprimer notre admiration ainsi que notre gratitude.

Veuillez croire, cher maître, en nos sentiments les

plus respectueux.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR

RAÏS MOHAMMED

PROFESSEUR AGREGE DE CHIRURGIE GENERALE

Nous vous remercions vivement pour l’

’

honneur que

vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Nous sommes très reconnaissant de l’

’

amabilité avec

laquelle vous avez accepté de juger notre travail.

Veuillez croire en l’

’

assurance de notre profond respect

et nos hautes considérations.

LISTE DES ABREVIATIONS

CH

: Centre Hospitalier

CHU

: Centre Hospitalo-universitaire

DES

: Diplome d’Etudes Specialisees

DESC

: Diplome d’Etudes Specialisees Complementaires

DIU

: Diplôme inter-universitaire

I-INTRODUCTION ... 1 II-L’HISTOIRE DE LA CHIRURGIE ET DE LA FORMATION

CHIRURGICALE[1-6] ... 2 III-LE CHIRURGIEN IDEAL POUR LE MAROC DU 21EME SIECLE 15 IV-MATERIELS ET METHODES : ENQUETE AUPRES DE

RESIDENTS EN CHIRURGIE GENERALE A RABAT ... 18 V-RESULTATS ... 24

i-Caractéristiques générales : ... 24 ii-Préférences professionnelles : ... 25 iii-Prérequis : ... 26 iv-Formation théorique au cours du résidanat : ... 26 v-Formation pratique au cours du résidanat : ... 29 vi-Satisfaction par rapport à la formation actuelle :... 33 VI-DISCUSSION : ... 35

A-Les différents piliers de la formation chirurgicale moderne ... 35

a-Rôle du tuteur ... 37 b-Méthodes complémentaires d’enseignement technique ... 38 i-Dissection cadavérique ... 38 ii-Chirurgie sur animal de laboratoire ... 38 iii-Chirurgie virtuelle ... 39 c-Méthodes d'évaluation en chirurgie ... 40 i-L’évaluation formative ... 40 ii-L’évaluation sommative ... 41 d-Certification des compétences en spécialités chirurgicales ... 42

a-Canada [55, 56, 57]: ... 44 i-Admission ... 45 ii-Stages ... 46 iii-L’évaluation sommative ... 49 b-Les états unis [58, 59, 60, 61]: ... 50 i-Admission ... 50 ii-Stages ... 51 iii-Evaluation... 54 c-Espagne [62 ,63]: ... 57 i-Admission ... 57 ii-Stages ... 58 iii-Formation théorique ... 60 iv-Evaluation ... 60 e-La France [64, 65, 66] : ... 61 i-Admission ... 62 ii-Stages ... 63 iii-Validation définitive du D.E.S.C. sur cursus ... 69 C-Comparaison entre le cursus marocain et les programmes de résidanat

présentés ... 70 D-Analyse et interprétation des résultats de l'enquête ... 71 E-Comment améliorer l’enseignement actuel en chirurgie ... 77

CONCLUSION ... 81 RESUME ... 83 BIBLIOGRAPHIE ... 87

I-INTRODUCTION

La chirurgie est une discipline médicale qui met en œuvre des procédés manuels et l'usage d'instruments. Par conséquent, son apprentissage nécessite la maitrise de plusieurs qualités sans lesquelles la pratique des différentes interventions serait vouée à l’échec. Le développement d’une dextérité manuelle parfaite et une immersion graduelle et structurée des résidents sont donc indispensable pour former des chirurgiens capables de répondre aux besoins du système de sante actuelle. Ainsi, les processus d'enseignement et d'apprentissage doivent être explicites et prévisibles dans leurs résultats.

Pour pouvoir améliorer un cursus qui évolue depuis des décennies, la comparaison entre l’approche marocaine en matière de formation en chirurgie générale et ces congénères dans le monde reste inévitable. Cette thèse présente les tendances contemporaines dans les approches et les contenus des cursus d’enseignement chirurgical dans certains pays du monde. L’avis des résidents en chirurgie générale qui sont bien évidemment le maillon principal de cette formation, ainsi que l'importance du tuteur en chirurgie et de l'évaluation des compétences tout au long de la formation du chirurgien seront également abordés.

L'amélioration de la formation en chirurgie dans notre pays représentera indubitablement une meilleure santé pour notre société.

Une pratique chirurgicale sûre et d'excellence repose sur l'enseignement et l'apprentissage de procédures, d'attitudes et de valeurs.

II-L’HISTOIRE DE LA CHIRURGIE ET DE LA FORMATION

CHIRURGICALE

[1-6]

Le développement de la chirurgie, pourtant l’un des plus anciennes disciplines médicales, fut pendant des siècles limité par un manque cruel de connaissances dans les domaines de l’anatomie humaine (les premières dissections de cadavres humains furent réalisées à Cordoue au Xe siècle de notre ère sous l’impulsion d’Abulcasis, puis dès le XIIIe siècle dans le monde chrétien, à Bologne), de la physiologie, de l’hémostase (dans l’Egypte ancienne, la présence d’un homme non médecin, dit « hémostatique », était sensée stopper le saignement), de l’asepsie, et enfin de la gestion de la douleur (ces deux dernières se développeront au cours du XIXe siècle) .

De l’époque préhistorique nous sont parvenues quelques marques de pratique chirurgicale, tels la craniotomie (quel en était réellement le but ?) ou quelques résidus de pansements (à base de feuille de nénuphar ou d’écorce de bouleau).

La première trace d’apprentissage de la chirurgie sur le modèle animal remonte à l’époque de l’Inde Antique. Au premier siècle avant Jésus-Christ (J.-C.), Chakara et Suçruta rapportent dans leurs écrits des réductions de fractures ou des actes de chirurgie plastique (le « lambeau indien » de recouvrement nasal après mutilation des femmes adultères). Ces techniques avait été développées chez l’animal (chèvre) avant d’être transposées, parfois avec succès, chez l’homme.

Dans la Chine ancienne, la chirurgie n’était pas pratiquée car elle mutilait le corps humain. En Grèce Antique et à Rome, jusqu’en 400 avant J.-C., la chirurgie était méprisée et réservée aux guérisseurs, qui avaient le statut

d’esclave. En Egypte, elle restait l’apanage des religieux. Dans la civilisation babylonienne, en Chaldée et Assyrie, les chirurgiens était soumis au code d’Hammourabi (ou loi du talion), qui stipulait que la main du chirurgien devait être coupée en cas d’échec de l’intervention. Les chirurgiens étaient à cette époque itinérant, avec des connaissances empiriques, sans unité niécole.

Il faut attendre Hippocrate de Cos (vers 460 avant JC) pour affirmer que la guérison ne relève pas du Divin. La Médecine n’est alors plus une science attentiste, basée sur le spirituel, et devient un art basé sur l’observation et l’examen du patient. Hippocrate pratiquera certains gestes chirurgicaux, essentiellement des gestes d’urgence (parage de plaie et réduction de fractures, trépanation, chirurgie des fistules anales). Dans son traité, (Corpus

Hippocraticum) composé de 72 tomes, on n’en dénombre que 6 consacrés à la

chirurgie, exprimant l’estime vouée à cette discipline. Par la suite, Galien, installé à Rome (vers 130 après J.-C.), procèdera à des actes sur des gladiateurs blessés (drainage pleural, sutures…). Galien étudiera également l’anatomie animale (chien) et considérera à tort qu’elle peut être extrapolée chez l’homme.

Ces deux pères de la Médecine sont considérés comme les créateurs de la chirurgie dans le monde occidental, mais de réelles observations aboutiront à de fausses déductions. Leurs écrits resteront alors considérés comme vérité pendant quinze siècles, sans remise en cause de leur savoir (le corps constitué de quatre éléments que sont l’air, le feu, la terre et l’eau ; il contient les quatre fluides que sont le sang, la lymphe, la bile jaune et la bile noire ; et il existe quatre caractères, à savoir le chaud, le froid, le sec, l’humide). Cette attitude contribuera au déclin de la chirurgie et à l’absence d’avancée au cours du Moyen-Âge.

A partir de la fin du IIe siècle, la Chrétienté s’installe en Occident. La religion occupe alors une place centrale dans la société. La médecine n’échappe pas à cette évolution d’autant plus que richesses et connaissances sont détenues par l’Eglise, et que le Clergé dispose de tous les moyens de décision et de répression. La chute de l’Empire Romain d’Occident ira de pair avec le déclin d’une tradition médicale laïque issue de Galien. Le Médecin appartiendra alors au monde ecclésiastique, détenteur de la connaissance, dont le but est le soin du prochain et si possible la guérison du malade (création de l’Hôtel-Dieu de Paris en 651, accueillant indigents et malades). Pendant longtemps les ordres religieux seront ainsi seuls en mesure d’assurer les soins, ce qui donnera naissance à de multiples ordres hospitaliers (ordre du Saint-Esprit en 1178, ordre de Saint-Lazare en 1184). Cet humanisme, admirable, contraste avec des avancées scientifiques inexistantes, permettant seulement de faire persister quelques anciennes et obscures connaissances que rien ne saurait faire progresser.

Cependant, quelques exceptions sont à noter au cours de cette sombre période : les connaissances tirées de la médecine arabe et les enseignements apportés suite à la création de plusieurs écoles de médecine dans des régions protégées par leur éloignement ou par leur dépendance à l’Empire d’Orient (notamment l’école de Salerne, en Italie).

Au cours du Moyen-âge, de nombreuses écoles de médecine fleuriront dans le monde arabe, de Bagdad à Cordoue en passant par Ispahan, Le Caire, Kairouan Abulcasis (Al-Zahrawi en arabe), de Cordoue (936-1013), fut l’un des plus célèbres savants de son époque, et l’un des premiers à individualiser la chirurgie des autres disciplines médicales. Selon lui, la connaissance chirurgicale est indissociable de la dissection des vivants et des cadavres. Ses

travaux amenèrent à de nombreuses découvertes (ligature vasculaire, réductions des luxations d’épaule, trépanation, cures de hernie, cautérisation au fer chaud, chirurgie des varices, description de quelques 200 instruments chirurgicaux). Son principal écrit, « Al-Tasrif liman Aegiza an al-Ta'lif » (La pratique), une encyclopédie de 1500 pages divisée en 30 livres, dont le dernier consacré entièrement à la chirurgie, est le plus fameux, et celui qui eut le plus d'influence sur tout le Moyen Âge. Cent cinquante ans plus tard il sera traduit en latin par Gérard de Crémone (1114-1187). Durant toute sa période d’activité, Abulcasis enseigna à de nombreux étudiants venus des quatre coins de l’Europe et du monde arabe, sans distinction d’origine ni de religion.

En parallèle, en Italie, l’école de médecine de Salerne voit le jour au VIIe siècle, puis suivra la première école de Chirurgie au IXe siècle. Les étudiants, comprenant des femmes et affluant de l’Europe entière et du monde arabe, suivaient l’enseignement de laïcs et non pas de religieux (l’école de médecine fut créée à l’origine par des Bénédictines).

L’enseignement théorique est composé de fragments de textes anciens (essentiellement la thérapeutique hippocratique) et l’apprentissage de la pratique se déroule alors à l’hôpital, fait marquant et nouveau à cette époque où l’essentiel de l’enseignement était encore basé sur les lectures en amphithéâtre. L’école de Salerne fut grandement influencée par la médecine arabe, notamment grâce à Constantin l’Africain, médecin nord-africain maîtrisant l’arabe. Suivra la création de l’école de Chirurgie de Bologne, au XIIe siècle, où furent pratiquées les premières dissections cadavériques dans le monde chrétien (1281), rapidement interdites par une bulle du pape Boniface VIII menaçant d’excommunication les « découpeurs de cadavres ».

En France, c’est à Montpellier qu’apparaît la première école de Chirurgie, en 1220, grâce à l’autorisation du Pape Honorius III. Elle bénéficie de sa position à la croisée des mondes arabes (Cordoue) et italiens (Salerne, Bologne), même si elle se décrit comme d’inspiration hippocratique (« Olim

Cous nunc Monspeliensis Hippocrates » - Hippocrate était jadis de Cos,

maintenant il est de Montpellier – est la devise de l’école). Guy de Chauliac (1298-1368), un de ses plus illustres élèves, publie en 1398 le premier ouvrage chirurgical français (« Chirurgia Magna ») qui fit longtemps autorité. Il reprend et complète toutes les données médico-chirurgicales de l’époque. Chauliac y proclame avec insistance que « tout opérateur doit avoir une connaissance approfondie de l’anatomie en s’instruisant par la dissection de cadavres humains ». En 1340 le pape Clément VI prit pour l'époque une mesure révolutionnaire : il autorisa les autopsies publiques des pestiférés à Montpellier, afin de tenter de découvrir l'origine de leur mal. Cette mesure marque le début des dissections à but médical. Guy de Chauliac participe à des dissections de cadavres qui l'éclairent sur le corps de l'homme. François Rabelais, autre illustre élève de l’école de Montpellier, disait:

« Par fréquentes anatomies (dissections), acquiers-toi la parfaite

cognoissance de l’autre monde qui est l’homme ».

. Les amphithéâtres d’anatomie s’édifièrent alors lentement à travers l’Europe : à Padoue en 1490, à Leyde, à Bologne en 1637 (autorisation d’étudier un cadavre par an), à Bâle en 1588, Paris en 1608. La dissection de cadavres humains exposait en effet à de graves sanctions de la part des autorités civiles et religieuses, craignant des meurtres masqués. En France, plusieurs facultés de médecine apparaissent au fil des siècles, dont celle de Poitiers en 1431.

On assiste à cette période à une laïcisation progressive de la fonction chirurgicale. En 1131, le concile de Reims interdit tout acte médical à son clergé : « Nous leur interdisons cette pratique (la chirurgie) et ordonnons que

les prêtres et prieurs qui agissent dans cette activité soient dégradés et excommuniés ». En 1163, lors du concile de Tours, l'Église décrète : « Ecclesia

abhorret a sanguine » (« l'Église hait le sang »). Avec ce décret, les médecins, la plupart des membres du clergé à l'époque, ne peuvent plus pratiquer la chirurgie, et celle-ci est reléguée à un rang inférieur pour de nombreuses années. En 1215, le IVe concile du Latran va plus loin et interdit explicitement aux prêtres d'exercer la chirurgie. Cette interdiction de la pratique de la chirurgie par les médecins conduira des professions comme les arracheurs de dents, les marchands forains ou les barbiers à réaliser des interventions. L’Eglise condamne la chirurgie, interdisant recherche et dissection. En effet, la maladie devait rester une décision divine. Ainsi, Michel Servet (1509-1553), l’un des premiers à avoir étudié la circulation sanguine en remettant en cours les théories galéniques, fut brûlé avec ses écrits sur ordre de Calvin. L’instruction du médecin (qui sait lire le latin et a étudié les livres) contraste avec le faible niveau d’étude du chirurgien (qui ne maitrise pas le latin mais possède une connaissance pratique poussée). L’enseignement de la médecine tel qu’il était pratiqué à cette époque, basé sur la scolastique (interprétation des connaissances anciennes par des théologiens afin qu’elles respectent le dogme) ne permirent pas d’avancées scientifiques notables.

A Paris, par bulle du Pape Grégoire IX de 1231 est créée une Faculté de Médecine distincte de la Faculté des Arts, sous le titre de "Saluberrima

Facultas Medicinae Parisiensis". La Faculté, composée de membres du corps

examens ; elle surveille aussi les chirurgiens et les apothicaires et doit être consultée en ce qui concerne l’hygiène publique. En effet, les chirurgiens n’étaient pas encore admis au sein de la Faculté : ils formaient le Collège indépendant de Saint Côme et Saint Damien fondé en 1260 par Jean Pittard, compagnon de Louis IX à la croisade. Ce Collège délivrait les diplômes de maîtrise de chirurgie, sans avoir recours à la Faculté. Allait alors débuter en France une période de plusieurs siècles de scission et de tension entre le corps médical et le corps chirurgical. La première personnalité éminente de cette confrérie fut Guido Lanfranci, exilé milanais, qui déclarait en 1290 : « Nul ne peut être bon médecin s’il ignore les opérations chirurgicales, de même que nul ne peut opérer s’il ne connaît la médecine. O Dieu, pourquoi existe-t-il une différence entre le physicien et le chirurgien ? Les physiciens ont abandonné les opérations aux laïcs et le vulgaire regarde comme impossible que le même homme puisse connaître à la fois la médecine et la chirurgie ! ».

Pour être admis à la Faculté les étudiants doivent avoir le diplôme de Maître des Arts, qui correspond à peu près au baccalauréat d’aujourd’hui, ils doivent aussi être catholiques. Ils sont une quinzaine par année. La base de l’enseignement de Médecine était l'étude :

• des "choses naturelles" (l'anatomie et la physiologie), • des "choses non naturelles" (l'hygiène et le régime),

• des "choses contre nature" (la pathologie et la thérapeutique).

Le costume fait son apparition : pour les leçons, les professeurs portent la longue robe noire, le rabat, l’épitoge écarlate sur l’épaule et le bonnet carré, dans les cérémonies publiques, ils portent, par-dessus la robe, un manteau rouge à pèlerine de fourrure.

Les études médicales duraient quatre ou cinq ans voire davantage. Pour être bachelier en Médecine, il fallait, après avoir été quatre ans Maître des Arts dans l'université, faire deux ans d'étude en Médecine et subir un examen, après quoi on était autorisé à revêtir la fourrure pour entrer en licence. Les bacheliers en médecine ne pouvaient exercer dans la ville ou les faubourgs de Paris qu'avec l'assistance d'un docteur.

D'étape en étape, un apprenti médecin était successivement un bachelier, un bachelier émérite, un licenciendaire, un licencié et, enfin, pour quelques privilégiés seulement, un docteur-régent. Le doctorat donnait ensuite le droit d’enseigner et de porter bonnet carré : il était soutenu en grande pompe au son des cloches et moyennant le versement d’une taxe à l’Eglise.

A cet enseignement théorique au Collège s’ajoutait un enseignement pratique à l'hôpital. Les élèves suivaient les visites hospitalières à l'Hôtel-Dieu et à la Charité. Les étudiants qui se destinaient à exercer en banlieue de Paris ou dans la vicomté ou la prévôté de Paris devaient avoir suivi cinq ans d'études dont trois ans dans les hôpitaux. Ils étaient alors « garçons chirurgiens », puis « compagnons ». Ils étaient aidés par les "commissionnés" qui les remplaçaient par la suite lorsqu'ils quittaient l'hôpital. Le règlement imposé aux compagnons était très strict : la bienséance était recommandée, nul ne devait visiter une femme sans la présence d'une autre femme, et bien sûr, ne jamais s'enfermer avec une patiente. Les garçons-chirurgiens portaient le tablier blanc et il leur incombait spécialement de pratiquer les saignées.

Au plus bas de l'échelle se trouvait l'élève (s’apparentant à l’externe d’aujourd’hui). Il devait être âgé d'au moins dix-huit ans, se présenter au bureau avec un certificat de bonne vie et mœurs signé par son curé. Plus tard, il lui faudrait passer un examen devant deux médecins, le maître chirurgien et le

compagnon gagnant maîtrise.

A partir de 1662, les élèves reçus externes et commissionnés devaient un droit de lancettes, c'est-à-dire qu'ils devaient donner au maître chirurgien et au compagnon gagnant maîtrise deux lancettes neuves, et une à chacun des douze compagnons.

Il n'y avait qu'un maître chirurgien à l'Hôtel-Dieu, aidé par une sorte de chef de clinique, le « compagnon gagnant maîtrise ». Ce dernier avait une fonction fortement enviée car il faisait un stage de six ans et pouvait ainsi beaucoup apprendre. C'est à partir de 1585 que le terme de « gagnant maîtrise » fut employé. Il donnait le privilège d'être dispensé du diplôme de Maître ès Arts normalement obligatoire pour être maître chirurgien juré, de la soutenance de thèse et du « chef-d'œuvre », soit une série d'examens qui se déroulaient de la façon suivante. « L'immatricule », le premier était une simple formalité, puis la « tentative» portait sur la physiologie. Ensuite venait le « premier examen », deux mois après la « tentative » : neuf maîtres interrogeaient l'élève sur la pathologie chirurgicale. Il y avait ensuite les examens des quatre semaines. D'abord interrogé quatre jours dans la première semaine sur l'ostéologie, le candidat était ensuite questionné sur l'anatomie et les opérations qu'il faisait sur le cadavre. La quatrième semaine était réservée aux médicaments. Lors du dernier examen, l'élève devait répondre à des questions sur la thérapeutique chirurgicale, et enfin il soutenait une thèse latine sur un sujet de chirurgie devant le doyen de la Faculté de Médecine, deux docteurs régents, le lieutenant du premier chirurgien du roi, les quatre prévôts et des officiers du corps des maîtres en chirurgie. Enfin il était chirurgien!

En ces temps, l’exercice de la médecine était répartie entre quatre corps de métier : le Médecin, le Barbier (qui pratiquait quelques gestes simples en

plus de son activité), l’Inciseur nomade (souvent un charlatan) et le Barbier-Chirurgien. Ambroise Paré, barbier- chirurgien nommé à Paris à l’âge de 26 ans, contribua grandement à l’essor des connaissances et de la pratique chirurgicale au cours du XVIe siècle. Ne maîtrisant pas la langue latine, et ne pouvant donc pas lire les écrits de Galien, il multiplia les dissections, forgeant ses propres théories. Comme souvent, les guerres furent le terreau de grandes avancées médicales. Présent sur tous les champs de bataille des Valois, Paré put appliquer ses découvertes. Lors des batailles de la campagne du Piémont (1537-1538), il pratiqua les premières ligatures vasculaires, au lieu de cautériser les plaies à l’huile bouillante comme cela était le cas depuis l’Antiquité (car le nombre de blessés augmentant, l’huile vint à manquer). Chirurgien sous quatre rois de France mais n’étant pas autorisé à les soigner car non médecin, père de la chirurgie moderne, Paré se vu décerner le diplôme de Médecin par le Collège de France sur ordre du roi Henri II.

La rivalité entre médecin et chirurgien fut à l’origine de nombreux procès, aboutissant à la dissolution de la Confrérie de Saint Côme en 1660, sous l’impulsion de la Faculté de Médecine et de son Doyen, Guy Patin. On assiste alors à l’union des vrais chirurgiens avec les barbiers, perruquiers… L’arrêt de 1660 précise que les Chirurgiens ne pourront plus porter le titre de Maître ès Arts. Mais dès 1686, le corps chirurgical fut réhabilité, après que Charles-François Félix eut réussi à guérir la fistule anale du roi Louis XIV. Dès 1724, François de Lapeyronie, premier Chirurgien du Roi et confident de Louis XV, obtient la création d’un nouvel enseignement de Chirurgie, indépendamment des Médecins. Le 18 décembre 1731, Louis XV inaugure l’Académie Royale de Chirurgie (actuelle Faculté René Descartes – Paris), lieu de formation et d’innovation, avant de rétablir par décret l’égalité hiérarchique

entre médecin et chirurgien en1743.

Ces institutions seront dissoutes à la Révolution (loi du 8 août 1793). Il faudra attendre 1794 pour voir la réouverture d’une école de Médecine à Paris. Puis vient l’Empire, et les besoins chirurgicaux créés par les guerres napoléoniennes aboutiront à la création de trois écoles de Santé (Paris, Strasbourg, Montpellier) dont le but est de former aussi vite que possible des chirurgiens aptes à traiter la pathologie de guerre. Ainsi, lors de la bataille de Borodino (Italie), Jean-Dominique Larrey pratiquera 200 amputations en une seule journée (exploit à nuancer par un taux de mortalité proche de 30%...). La loi du 17 mars 1808, portant sur l’organisation de l’Université Impériale de France, crée les Facultés de Médecine. Le Chirurgien devient alors enfin un Médecin, qui se spécialisera par la suite en Chirurgie.

C’est au XVIIe siècle qu’eu lieu la première expérience d’apprentissage médical par simulation à grande échelle. Une sage-femme, Madame Du Coudray, décide d’enseigner aux femmes des campagnes de France « l’art des accouchements». Cet enseignement repose sur l’utilisation d’une série de mannequins qui permet de recréer des manœuvres obstétricales. Elle parcourt ainsi la France pendant vingt-cinqansetformeplusde5 000« sages-femmes » grâce à la simulation. Cette formation eut pour conséquence de permettre une diminution du taux de mortalité infantile.

Le XIXe siècle marque le début de l’âge d’or de la Chirurgie. Les avancées dans le domaine de l’analgésie (protoxyde d’azote utilisé par Humphrey Davy en 1800, éther utilisé par Morton en 1846), de l’antisepsie (spray d’acide phénique développé par Lister en 1867), du matériel (Kocher, Péan, Langenbeck…) permettent des avancées chirurgicales rapides.

C’est également au cours de ce siècle que se répand dans la plupart des facultés le principe du compagnonnage chirurgical. En 1889, William Halsted, responsable pédagogique à la faculté de Médecine de Columbia (Baltimore-USA), met en pratique sa vision de l’apprentissage chirurgical, basé sur les théories de Théodore Billroth, chirurgien allemand exerçant à Vienne dans la deuxième moitié du XIXe siècle. L’apprentissage de Halsted avait été basé essentiellement sur des cours théoriques (lors de sa formation à l’université de Columbia, il n’était pas rare que 500 à 600 étudiants suivent l’enseignement oral d’un Maître, dans des locaux exigus). Selon Billroth, l’apprentissage de la chirurgie comporte plusieurs phases : une première période d’entrainement des gestes basiques (il ne s’agit pas de la tactique opératoire) et de recherche théorique en laboratoire, suivie d’une phase d’autonomisation progressive, avant une période d’activité indépendante. Cet enseignement est basé sur une immersion des apprenants au sein d’une équipe chirurgicale et sur une responsabilisation graduelle. La sélection des candidats se faisait sur la base de leur connaissance scientifique. Billroth et ses disciples développèrent des modèles expérimentaux de simulation chez l’animal, avant de les transposer chez l’homme (drainage pleural par Franz Schuh, laryngectomie par Czerny en 1870, reconstruction après laryngectomie par Gussenbauer en 1874). En 1910, Abraham Flexner, responsable de l’enseignement médical à l’université John Hopkins (Baltimore – USA) publia un rapport visant à modifier le système éducatif médical aux Etats-Unis. Sa philosophie, également fondée sur les pratiques de Billroth, reposait sur le fait d’apprendre en pratiquant ou en résolvant des problèmes, plutôt que sur la mémorisation seule. Cette publication constitua pendant près d’un siècle la base du système éducatif médical américain. Ce compagnonnage chirurgical reste de nos jours le

principal mode d’enseignement de la chirurgie, sinon le seul, dans la plupart des facultés et hôpitaux universitaires français. Mais ce système présente de plus en plus de limites, comme nous le verront par la suite.

Durant les années 1950, le Pr Safar, travaillant à l’hôpital de Baltimore, tente de développer les manœuvres de réanimation cardiorespiratoire. Ce travail fait appel à la contribution de volontaires issus de son équipe : ceux-ci sont endormis et intubés... Devant le risque engendré et le manque de reproductibilité de ce modèle, il s’associe avec le Dr Bjorn Lind, un médecin norvégien, afin de créer l’un des premiers mannequins de réanimation cardio-respiratoire (appelé Resusci Anne). À cette époque est également développé, par Abrahamson et Denson, le premier mannequin contrôlé par ordinateur, le SimOne, mannequin qui inspirera les mannequins haute-fidélité actuels. En parallèle à l’évolution technologique, l’utilisation d’un acteur simulant un patient standardisé (lors de la première expérience, il s’agissait d’un cas de sclérose en plaque) commence dès les années soixante aux États-Unis, initié par le Dr Howard Barrows.

III-LE CHIRURGIEN IDEAL POUR LE MAROC DU 21EME

SIECLE

Différentes organisations académiques internationales ont communiqué leur profil professionnel du chirurgien capable de réussir à répondre aux besoins et aux attentes de la société contemporaine[7,8,9]. L’évaluation de tout chirurgien est base sur 3 niveaux de performance[10] :

1. Connaissances et compétences : ce qu’un bon chirurgien devrait

savoir et pouvoir faire.

2. Attitudes : comment un bon chirurgien aborde-t-il la pratique de la

chirurgie ?

3. Qualités personnelles : comment se comporte un bon chirurgien en

tant que professionnel de la santé ?

Au niveau 1 de la performance, l'expertise chirurgicale constitue la

compétence centrale d'un bon chirurgien. Définie comme l’intégration et l’application pratique des meilleures connaissances en chirurgie, des compétences cliniques, des procédures techniques, des attitudes professionnelles et des qualités personnelles adéquates lors de la fourniture de soins chirurgicaux à un patient.

Au niveau 2, il y a cinq compétences :

• Professionnalisme : faire en sorte que les meilleurs intérêts du

patient et de la société soient mis en avant, avant de faire preuve d'un comportement professionnel de haut niveau et d'une pratique de la chirurgie conforme à l'éthique.

• Jugement et prise de décision : anticiper et prendre des

décisions avec la meilleure information disponible et choisir la conduite à tenir la plus bénéfique pour le patient.

• Communication : faciliter efficacement la relation

médecin-patient-famille et les échanges dynamiques d'informations au sein de l'équipe de santé.

• Exigence académique: apprendre tout au long de la vie, créer,

diffuser et appliquer les meilleures connaissances scientifiques.

• Promotion de la santé: appliquer des actions préventives pour

maintenir et améliorer la santé et le bien-être de ses patients et de sa communauté.

Enfin, au niveau 3, quatre compétences sont regroupées :

• Collaboration et travail d'équipe: travailler efficacement au sein

d'une équipe de santé pour élaborer des stratégies diagnostiques et thérapeutiques de très haute qualité mettant la sécurité du patient au premier plan.

• Administration et leadership: utiliser ses ressources et son temps

avec efficacité et donner des instructions à toute l'équipe chirurgicale.

• Qualité: améliorer les résultats de sa propre performance

chirurgicale et de celle de son équipe de santé.

• Approche systémique : réagir au contexte de la pratique et

mobiliser efficacement les ressources du système de santé afin de fournir des soins rapides et interdisciplinaires pour le patient.

Les besoins et les attentes de la société guident le profil professionnel du chirurgien. Idéalement, ce dernier oriente et façonne la mise en place du processus d’enseignement et d’apprentissage en chirurgie.

IV-MATERIELS ET METHODES : ENQUETE AUPRES DE

RESIDENTS EN CHIRURGIE GENERALE A RABAT

Nombreux sont les moyens mis à disposition des résidents en chirurgie générale et pour assurer leur formation théorique et pratique. Néanmoins, le niveau d'utilisation de ces différents outils et leur impact sur la formation des résidents n'ont jamais été évalués au Maroc.

La position des résidents par rapport à leur formation doit être au centre des préoccupations à la fois des responsables pédagogiques et des dirigeants de notre système de santé, car ils constitueront dans un futur proche le noyau central de la chirurgie marocaine. Par conséquent, les reformes à venir doivent être élabore à partir de leurs propres problèmes.

Le principal objectif de cette étude consiste à obtenir des informations concernant les moyens de formation utilisés par les résidents, ainsi que leur degré de satisfaction vis-à-vis de leur formation.

Notre étude a été élaborée moyennant un questionnaire d’administration directe distribué aux résidents actuels en chirurgie générale à Rabat. Plusieurs données ont été recueillis parmi lesquelles les caractéristiques des répondants, l’orientation de carrière, ainsi que l’impact des différentes ressources pédagogiques.

Nous avons distribué un questionnaire anonyme entre le 05 février 2019 et le 15 février 2019à 39 résidents en chirurgie générale à Rabat constituant 64% du nombre total (61). Le questionnaire est composé de 4 sections et un total de 19 questions portant sur les caractéristiques des répondants, l’orientation de carrière, les prérequis avant de débuter le résidanat, l’impact des différentes ressources pédagogiques utilisées au quotidien au cours

du résidanat pour la formation théorique et pratique, l´accès aux formations extra universitaires, ainsi que la réalisation d´un stage à l’étranger. Une évaluation de la formation a aussi été réalisée.

Le questionnaire anonyme a été récupéré auprès des résidents. Le but de cette étude était précisé aux répondants. Les résultats des questionnaires sont présentés pour les variables quantitatives sous la forme de moyennes. Les variables nominales ont été représentées sous la forme de pourcentages en fonction des effectifs. L´analyse statistique a été réalisée à l´aide du logiciel Excel.

Le Questionnaire :

Votre âge : Sexe :

Pourquoi avoir choisi la chirurgie viscérale

L’attractivité de la spécialité Classement au concours Raisons financières Résidanat Contractuel Bénévole Orientation de carrière Hospitalo-Universitaire Secteur public Secteur prive

Pas encore de décision définitive

Formation Théorique :

Notez de 1 à 10 l’impact de chacun de ces outils sur votre formation théorique en tant que futur chirurgien viscéral.

La pratique quotidienne (visites, staff médico-chirurgical) Internet

Congrès

Livres et ouvrages Les cours théoriques

Prérequis

La formation en anatomie Durant votre cursus de médecin généraliste est :

Satisfaisante Insuffisante

Formation pratique au cours du résidanat

Y a-t-il une initiation structurée à la chirurgie en début de résidanat

Oui Non

Notez de 0 à 10 l’impact de chacun de ces outils sur votre formation pratique au sein du CHU :

Chirurgie par simulation Chirurgie sur cadavre Chirurgie sur animal

Tutorat chirurgical sur de vrais patients

Qui a le plus d’influence sur votre formation pratique– un seul choix - :

Les résidents

Les chirurgiens seniors hors CHU Les professeurs assistants

Les professeurs agrégés

Votre évaluation de votre formation en matière de chirurgie mini invasive – notamment par laparoscopie ou cœlioscopie- :

Satisfaisante Moyenne Insatisfaisante