UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie Tahri latifa Rhumatologie JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale EL ASRI FOUAD Ophtalmologie ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
À
FEU SA MAJESTÉ LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général
des Forces Armées Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
Qu’Allah le glorifie et préserve Son Royaume.
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelhamid HDA
Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed Abbar
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Khalid SAIR
Professeur de chirurgie viscérale
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelouahed BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel
BOUSNANE Abdelaziz
Commandant du groupement formation et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A mes très chers parents
: mes mots ne sauraient dire l’ampleur de
l’amour que je ressens pour vous. Jamais je ne pourrais vous témoigner toute
ma reconnaissance. Vos sacrifices, vôtre amour inconditionnel, vôtre
générosité m’habiteront à jamais. Je vous dois tout ce que je suis. J’espère
avoir répondu aux espoirs que vous avez fondés en moi.
A mon cher Papa,
tu as toujours été la voie et l’exemple., tu as fait de
moi un homme de raison. Que cet humble travail soit un hommage à tes
qualités, qui n’ont d’égal que l’amour paternel dont tu n’as cessé de me
baigner. Que tu trouves ici, le témoignage de mon infini respect et ma
reconnaissance éternelle.
A ma chère Maman,
la plus tendre et la plus aimante. C’est à travers
ton amour que je me suis fait. Tu as été de tous les chemins et de toutes les
batailles. Tes sacrifices et ton dévouement à mon bien-être, ont fait de moi
l’homme heureux que je suis. Je te dédie ce travail comme gage de mon
amour immuable, et de ma gratitude illimitée.
A ma très chère sœur :
Vous savez que l’affection et l’amour fraternel que je vous porte sont
sans limite. Je remercie en vous la sœur, et l’amie.
J'implore Dieu qu’il vous apporte bonheur
et vous aide à réaliser vos vœux.
Je vous souhaite une vie pleine de joie.
A mes défunts grands parents :
il y a des moments dans la vie ou on aimerait faire descendre des
personnes du ciel pour passer une telle journée avec, mes grands-parents
je vous aime.
A mes tantes Naima, Hasna, Aicha
:Vous m’avez soutenu et comblé tout au long de mon parcours.
Que ce travail soit un témoignage de mes sentiments
A mon cher oncle et notre maître
Monsieur le professeur ATMANI MOHAMED
Professeur d’anesthésie réanimation
J'ai trouvé en vous un mentor, une personne qui a su me guider
dans l’acquisition de mes compétences, dans les décisions à prendre,
dans l'éthique professionnelle, j'ai vu un homme qui a su montrer sa
vision positive .Un homme qui a su transformer nos faiblesses en forces
et nous donner le goût du challenge et du travail bien fait. Un homme
qui ne s'est jamais emporté, qui n'a jamais faibli. Merci d'avoir été notre
inspiration au cours de toutes ces années.
A toutes ma famille :
Vous m’avez soutenu et encouragé tout au long de mon parcours.
Que ce travail soit un témoignage de mes sentiments
les plus sincères et les plus affectueux. Puisse dieu vous procurer
bonheur et prospérité.
A mes très chers amis
Vous êtes pour moi plus que des amis!
Je ne saurais trouver une expression
témoignant de ma reconnaissance et des sentiments
de fraternité que je vous
porte. Je vous dédie ce travail en témoignage de notre amitié
que j’espère durera toute la vie.
A mes amis(es) et collègues
A tous les moments qu’on a passé ensemble,
à tous nos souvenirs ! Je vous souhaite à tous
longue vie pleine de bonheur et de prospérité.
Je vous dédie ce travail en témoignage
de ma reconnaissance et de mon respect.
Merci pour tous les moments formidables qu’on a partagés.
VIVE L’INTERNAT VIVE L’AMIR !!!
A notre Maître président et rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur HICHAM BALKHI
Professeur d’ANESTHESIE REANIMATION
HMIMV RABAT
Ce fût un grand honneur pour moi d’être encadrer par vous,
merci de m’avoir accordé si généreusement et si cordialement
beaucoup de votre temps et de m’avoir inculqué la rigueur
scientifique tout au long de l’élaboration de ce travail.
C’est un grand honneur de nous confier ce travail, veuillez trouver ici
l’expression de notre respectueuse considération et nos admirations pour
vos grandes qualités professionnelles et humaines, nous espérons avoir
mérité votre confiance
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur ABOULALAA Khalil
Professeur d’ANESTHESIE REANIMATION
HMIMV RABAT
Vous nous faites un grand honneur en acceptant
de siéger parmi les membres de mon jury.
Je vous présente mes plus vifs remerciements pour l’intérêt que vous
avez bien voulu porter à ce travail.
Veuillez trouver ici l’expression de ma haute considération
et de ma profonde estime
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur BENSGHIR MUSTAPHA
Professeur D’ANESTHESIE REANIMATION
HMIMV RABAT
Vous nous faites un grand honneur en acceptant
de siéger parmi les membres de mon jury.
Je vous présente mes plus vifs remerciements pour l’intérêt que vous
avez bien voulu porter à ce travail.
Veuillez trouver ici l’expression de ma haute considération
et de ma profonde estime
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur ALILOU MUSTAPHA
Professeur D’ANASTHESIE REANIMATION
HOPITAL IBN SINA RABAT
Nous sommes particulièrement touchés
par la spontanéité et la gentillesse avec laquelle
vous avez bien voulu accepter de juger ce travail.
Veuillez trouver ici l’expression de notre profond respect, de notre
sincère gratitude et de nos vifs remerciements.
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur EL GAZZAZ MILOUDI
Professeur De NEUROCHIRURGIE
HMIMV RABAT
Nous sommes particulièrement touchés
par la spontanéité et la gentillesse avec laquelle
vous avez bien voulu accepter de juger ce travail.
Veuillez trouver ici l’expression de notre profond respect, de notre
sincère gratitude et de nos vifs remerciements.
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur DOGHMI NAWFAL
Professeur D’ANESTHESIE REANIMATION
HMIMV RABAT
Vous nous faites un grand honneur en acceptant
de siéger parmi les membres de mon jury.
Je vous présente mes plus vifs remerciements pour l’intérêt que vous
avez bien voulu porter à ce travail.
LISTE DES ABREVIATIONS
ADH : Hormone anti diurétique
AINS : anti inflammatoire non stéroïdien
ANP : peptide atrial natriuretique
APACHII : acute physiologic and chronic health evaluation
AVCH : accident vasculaire cérébral hémorragique
AVCI : accident vasculaire cérébral ischémique
BHE : barrière hémato encéphalique
BNP : brain natriuretic peptid
BPCO : broncho pneumopathie chronique obstructive
CEMC : cellules endothéliales des micro capillaires cérébraux
CSWS : syndrome de perte de sel
DFG : Débit de filtration glomérulaire
DI : diabète insipide
DIC : déshydratation intra-celulaire
FAN : facteur atrial natriuretic
FC : fréquence cardiaque
FR : fréquence respiratoire
H+ : hydrogen
HEC : hyperhydratation extra-cellulaire
HM : hémorragie meningée
HSA : hématome sous arachnoïdien
HSD : hématome sous dural
HTIC : hypertension intra cranienne
IGS : Incidence de gravité simplifié
MB : Membrane basale
MCP : myelinolyse centro-pontine
Na+ : sodium
NACL : chlorure de sodium
PPC : pression de perfusion cérébral
RA : rénine angiotensine
SIADH : sécrétion inappropriée d’hormone anti diurétique
SIDA : syndrome d’immuno déficience acquise
SPO² : saturation pulsée d’oxygène
SS0,9% : sérum salé 0,9%
TA : tension artérielle
TCG : traumatisme crânien grave
TDC : trouble de conscience
TDM : Tomodensitométrie
LISTE DES FIGURES
1) Composition liquidienne corporelle ... 24 2) Schéma comparatif entre hypertonicité, hyper osmolarité et déshydratation intra cellulaire.(6) ... 27 3) Stimulus de la sécrétion de l’ADH (6)... 30 4) Algorithme décisionnel d’une hyponatrémie (1) ... 39 5) Effet de l’hyper natrémie sur l’organisme (121) ... 40 6) Facteur entrainant une hyper natrémie en soins intensifs (121) ... 42 7) Algorithme décisionnel d’une hyper natrémie(32) ... 43 8) Mécanisme SIADH et CSWS(46) ... 48 9) Volume cérébral lors d’une hyponatrémie et sa correction(46)... 64
LISTE DES GRAPHIQUES
1) Nombre de patients répondant aux critères d’inclusion ... 9 2) Age moyen des patients avec extrêmes ... 10 3) Répartition des patients selon le sexe ... 10 4) Répartition des patients selon motif d’hospitalisation... 11 5) Etats de santé antérieure des patients ... 12 6) Score de gravité des patients avec extrêmes ... 13 7) Répartition des patients selon en fonction du trouble ... 14 8) Résultats des paramètres radiologiques ... 16 9) Diagramme représentant la prise en charge initiale des patients ... 18 10) Durée moyenne de ventilation artificielle avec extrêmes ... 19
LISTE DES TABLEAUX
1) Motif d’hospitalisation des patients et leur pourcentage ... 11 2) Tableau représentant le pourcentage des troubles en fonction du motif
d’hospitalisation ... 15 3) Tableau représentant une étude comparative des hyper natrémies chez les patients en soins intensifs(121) ... 44 4) Tableau comparatif entre SIADH et CSWS(46) ... 49
SOMMAIRE
Introduction ... 1 Matériel Et méthodes ... 3 I. MATERIEL ... 4 1. Présentation de l’étude :... 4 1.1. Type : ... 4 1.2. Lieu : ... 4 1.3. Période : ... 4 2. Critères d’inclusion : ... 4 3. Critères d’exclusion : ... 4 II. METHODE : ... 5 1. Recueil des données :... 5 1.1- Age : ... 5 1.2- Sexe : ... 5 1.3- Terrain : ... 5 1.4- Scores de gravité : ... 5 1.5- Paramètres cliniques à l’admission : ... 6 1.6- Paramètres biologiques : ... 6 1.7- Les paramètres radiologiques : ... 7 1.8- Données thérapeutiques : ... 7 1.9- Données évolutives : ... 7 2- Exploitation des données : ... 7Résultats ... 8
I. Nombre de patients ... 9 II- Caractéristiques des patients : ... 9 1. Age : ... 9 2. Sexe :...10 3. Motif d’hospitalisation : ...11 4. Etat de santé antérieur : ...12 a. Diabète : ...12 b. Epilepsie : ...12 5. Score de gravité : ...12 6. Les paramètres biologiques : ...13 a. Natriurése : ...13 b. Dysnatrémie: ...13 7. Evénements survenues selon les pathologies : ...15 8. Paramètres radiologiques (TDM) : ...16 9. Prise en charge initiale: ...17 a- Les apports: ...17 b-Corticothérapie:...17 c- Neurochirurgie: ...17 10. Evolution: ...18
Discussion ... 20
I. INCIDENCE ET DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ...21 II. PHYSIOLOGIE DE L’EAU ET DU SODIUM : ...23 1. Répartition de l’eau et du sodium : ...23
2. Mouvements de l’eau et du sodium : ...25 3. Bilan hydrosodée et sa régulation : ...28 3.1- Bilan hydrique : ...28 3.2- Bilan sodé : ...30 4- Signification de la natrémie : ...33 5. La natrémie corrigée : ...33 III. ETIOPATHOGENIE DES HYPONATREMIES : ...35 A. Classification des hyponatrémies : ...35 1. Les fausses hyponatrémies ou hyponatrémies hyper-osmolaires : ...35 2. Les pseudo hyponatrémies ou hyponatrémies iso-osmolaires : ...35 3. Les Vrais hyponatrémies ou hyponatrémies hypo-osmolaires : ...36 3.1 – Hyponatrémie hypovolémique ou par déplétion : ...36 3.2- Hyponatrémie normovolémique ou par dilution : ...36 3.3 – Hyponatrémie hypervolémique ou par inflation hydro-sodée : ...36 B. Etiologies des hyponatrémies : ...36 1. Hyponatrémie hypovolémique : ...37 2. Hyponatrémie normovolémique : ...37 3. Hyponatrémie hypervolémique : ...38 IV. ETIOPATHOGENIE DES HYPERNATREMIES : ...40 A. HyperNatremie avec hyper volémie et rétention sodée : ...40 B. HyperNatrémie avec volémie diminuée : ...40 C. HyperNatrémie à volémie normale : ...41 V- CAS DES PATHOLOGIES NEUROLOGIQUES: ...45
A. Morphologie de la barrière hemato-encéphalique : ...45 1. Pericytes :...45 2. Astrocytes : ...46 3. CEMC : ...46 B- Passage de l’eau et du sodium à travers BHE : ...46 C. Hyponatrémie en neuroréanimation : ...47 1. Syndrome de perte de sel et sécrétion inappropriée d’ADH ...47 2. Hyponatrémie et traumatisme crânien grave : ...51 3. Hyponatrémie et méningite : ...52 D. Hypernatrémie en neuroréanimation : ...52 1. Manifestations cliniques : ...53 2. Hypernatrémie et diabète insipide neurogène : ...54 VI. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : ...56 A. Hyponatrémie : ...56 1. Vitesse de correction : ...58 a. Les hyponatrémies aigues : ...59 b. Les hyponatrémies chroniques : ...60 2. Traitement spécifique : ...60 a. Hyponatrémie hypovolémique ou par déplétion : ...60 b. Hyponatrémie normovolémique ou par dilution : ...61 c. Hyponatrémie hypervolémique ou par inflation hydro sodé...62 3. Cas particulier :...62 4. Effet de l’hydrocortisone : ...64 5. Complications du traitement : ...65
5-1. La myelinolyse centropontine : ...65 a/ Définition : ...65 b/ physiopathologie : ...66 c/ diagnostic : ...67 d/ Evolution : ...68 e/Facteurs de risques : ...68 f/La prévention : ...68 5-2. Autres complications : ...69 a/ surcharge circulatoire : ...69 b/ hypernatremie : ...69 B. l’Hypernatremie : ...69 Conclusion ... 73 Résumés ... 75 Références ... 79
1
2
De nombreux troubles de l’osmolarité peuvent compliquer l’évolution des patients de neuro-réanimation.
Les plus fréquents sont les perturbations de l’équilibre hydro sodée. La connaissance de ces troubles est capitale pour plusieurs raisons :
Leur sémiologie peut s’intriquer avec la symptomatologie clinique de la pathologie neurologique ayant motivé l’admission du patient en réanimation.
Ils sont parfois iatrogènes correspondant à une « dysréanimation ». Leur traitement peut comporter certaines complications graves en
particulier lors de la correction rapide de ces troubles.
Leur survenue peut aggraver le pronostic des patients cérébrolésés. L’objectif de notre travail est d’évaluer l’incidence des troubles de l’osmolarité chez des patients admis en réanimation pour pathologie neurologique ou neurochirurgicale, d’étudier leurs étiologies et de discuter leurs aspects thérapeutiques et évolutifs.
3
Matériel
Et méthodes
4
I. MATERIEL
1. Présentation de l’étude : 1.1. Type :
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive d’une série de cas. 1.2. Lieu :
Ce travail a été réalisé au service de réanimation chirurgicale de l’hôpital Militaire d’Instruction Med V de Rabat.
1.3. Période :
L’étude a été realisé sur une période de 2 ans allant du 1er Janvier 2015 au 31 Décembre 2016.
2. Critères d’inclusion :
Les patients inclus dans l’étude sont ceux admis pour une pathologie neurologique ou neurochirurgicale.
3. Critères d’exclusion :
Ont été exclus les patients ayant séjourné moins de 24 h et les patients âgés moins de 18 ans.
5
II. METHODE :
1. Recueil des données :
Les différents paramètres ont été recueillis pour chaque patient présentant une pathologie neurologique ou neurochirurgicale (fiche d’exploitation)
Ces paramètres étaient représentés par : 1.1- Age :
1.2- Sexe : 1.3- Terrain :
L’évaluation du terrain était basée sur la présence d’antécédents pathologiques en particulier :
Diabète Epilepsie
Insuffisance rénale 1.4- Scores de gravité :
Deux scores ont été déterminés pour chaque patient.
1.4.1- APACHE II : (Acute physiologique and chronic health evaluation).
Il comporte 12 variables physiologiques, l’âge et l’état de santé chronique. Il est calculé en tenant compte des valeurs les plus anormales pour chaque paramètre au cours des 24 premières heures en réanimation.
6
1.4.2- IGSII (indice de gravité simplifié) :
Inclus 17 variables : 12 variables physiologiques : l’âge, le type d’admission (médicale, chirurgicale, programmée ou non) et 3 maladies sous-jacentes (SIDA, Maladie hématologique malignes, cancer métastatique).
1.5- Paramètres cliniques à l’admission :
Les données cliniques relevées le jour de l’admission du patient et cela comporte :
Etat de conscience : évaluée par le score de Glasgow (GCS) Etat hémodynamique : FC. TA
Etat respiratoire : FR, SPO2 Température
Glycémie d’admission 1.6- Paramètres biologiques :
Les différents paramètres biologiques recherchés sont : Natrémie et Natrémie corrigée en mmol/l
La glycémie en g/l L’urémie en g/l
La créatininémie en µg/l L’hématocrite
L’osmolarité plasmatique efficace mosm/l La natriurèse mmol/l
7
1.7- Les paramètres radiologiques :
Comporte essentiellement le résultat du scanner cérébral. Ainsi on a évalué la présence ou non d’œdème cérébral, son importance aussi que son type.
1.8- Données thérapeutiques :
Une restriction hydrique ou administration du sérum salé isotonique. Administration du mannitol
Une prise en charge neurochirurgicale Notion de corticothérapie.
1.9- Données évolutives :
La durée de séjour en réanimation La durée de ventilation artificielle
Le nombre d’épisode de dysnatrémie pendant le séjour
L’évolution exprimée en terme de décès ou de transfert vers un autre service.
2- Exploitation des données :
Les données recueillis ont été étudiées de manière à décrire la population des malades de neuro-réanimation ayant présenté des troubles de l’osmolarité et afin de comparer nos résultats à ceux de la littérature.
8
9
I. Nombre de patients
119 patients ont été inclus dans l’étude pour une totalité de 809 patients admis au service pendant la période d’étude.
14,71% des patients admis au service répondaient à nos critères d’inclusion :
Graph 1 : nombre de patients répondant aux critères d’inclusion
II- Caractéristiques des patients :
1. Age :
L’âge moyen des patients est de 48,56 ans avec des extrêmes de 17 et 88 ans
10
Graph2 : Diagramme représentant l’âge moyen des patients avec les extrêmes
2. Sexe :
L’étude a porté sur 119 patients dont 95 hommes soit 79,84% et 24 femmes soit 20,16%
.
79,84% 20,16%
Repartition des patiens selon le sexe
femmes hommes
11
3. Motif d’hospitalisation :
Tableau 1 Les motifs d’hospitalisations trouvées chez les malades sont suivants : Nombre % Traumatisme Grave 62 52,1
Accident
vasculaire
cérébral
hémorragique.
30 25,21Hémorragie méningée
14 11,76Accident vasculaire
cérébral ischémique.
9 7,56Trouble de
conscience fébrile.
4 3,3612
4. Etat de santé antérieur : a. Diabète :
39 patients étaient diabétique soit 32,77%. b. Epilepsie :
4 patients avaient des antécédents d’épilepsie soit 3,36%.
Graph5 : état de santé antérieure des patients
5. Score de gravité :
Les deux scores de gravité calculés pour chaque patient avaient les valeurs suivantes :
Moy Extrême
IGS II (n=119) 30,87 8-65
13
Graph6 : score de gravité des patients
6. Les paramètres biologiques : a. Natriurése :
22 patients ont bénéficié de dosage de natriurése soit 18,48%. Résultats :
16 patients avaient une natriurése augmentée avec extrême de 120meq/l tandis que 4 autres avaient une natriurése basse < 10meq/l, les deux autres avaient une natriurése normale.
b. Dysnatrémie: Hyponatrémie :
36 patients ont représenté une hyponatrémie pendant le séjour en réanimation soit 30,25%.
Hypernatrémie :
14
Normo-natrémie :
28 patients n’ont fait aucun trouble de l’osmolarité pendant leur séjour soit 23, 52%.
Hypo + hypernatrémie :
8 patients ont présenté les 2 troubles hypo- hypernatrémie soit un pourcentage de 6, 72%.
15
7. Evénements survenues selon les pathologies :
Diagnostic
Hyponatrémie Hypernatrémie Normonatrémie Les deux
Nbre % Nbre % Nbre % Nbre %
Trauma Grave [62] 20 32,25 21 33,87 23 37,07 2 3,22 Accident vasculaire cérébral hémorragique [30] 7 23,33 18 60 7 23,33 2 6,66 Hemorragie meningée [14] 3 21,42 11 78,57 2 14,28 2 14,28 Accident vasculaire cérébral ischémique [9] 3 33,33 3 33,33 3 33,33 0 0 Trouble de conscience fébrile [4] 2 50 2 50 0 0 0 0 Total [119] 35 55 35 6
Tableau2 : tableau représentant le pourcentage des troubles en fonction du motif d’hospitalisation
16
8. Paramètres radiologiques (TDM) :
62 patients ont présenté un hématome sous durale soit (52,10%), 24 patients ont présenté des lésions axonales diffuses (20,16%), 22 une hémorragie méningée (18,48%) et 11 autres un hématome extradural (9,24%).
17
9. Prise en charge initiale: a- Les apports:
L’apport hydro-électrolytique initial était généralement fait de sérum salé isotonique et de mannitol :
Sérum salé isotonique :
113 patients ont bénéficié d’un apport en sérum salé 0,9% soit 95% . Mannitol :
62 patients ont bénéficié d’un apport en mannitol soit 52,1% pendant les 1ère 48h.
b-Corticothérapie:
58 patients ont reçu une corticothérapie à base de méthylprédnisone soit 48,73%.
c- Neurochirurgie:
Une prise en charge chirurgicale étaient rapporté chez 68 patients soit 57,14%.
18
Graph9 : Diagramme représentant la prise en charge initiale des patients
10. Evolution:
Les patients ont séjourné au service de réanimation chirurgicale, pendant une durée moyenne de 19,20 jours avec des extrêmes de 2 jours à 365 jours.
95,79% des patients avaient besoin de ventilation artificielle, avec une durée moyenne de 17,43 jours.
19
Graph10 : Durée moyenne de ventilation artificielle avec extrêmes
Parmi les 119 patients de l’étude, 68 sont décédés soit un taux de mortalité de 57,14%.
51 ont survécu avec transfert vers un autre service après stabilisation neurologique.
La principale cause du décès était une défaillance multiviscérale suite à un choc septique réfractaire, suivie d’engagement cérébral par hypertension intra crânienne.
20
21
I. INCIDENCE ET DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
L’incidence se définit comme étant le rapport du nombre de maladies sur l’effectif d’une population donnée, sans distinction entre les nouveaux et les anciens cas, pendant une période déterminée. (1)
Dans notre étude, l’objectif est de comparer l’incidence des troubles de l’osmolarité chez les patients de neuro réanimation avec la littérature.
Nous avons retrouvé une incidence de troubles de l’osmolarité de 76,47% chez les patients de neuroréanimation.
Ces patients sont âgés de 48, 56 ans en moyenne avec des extrêmes de 17 et 88 ans, et sont représentés par 95 hommes (79, 84%) et 24 femmes (20,16%).
Cependant cette étude n’a inclus que 119 parmi les 809 patients admis en réanimation chirurgicale pendant la période d’étude. Ceci représente 14,71% de l’ensemble des patients.
Ceci peut être expliqué par le fait que l’étude ait exclu les patients ayant séjourné moins de 24h et que les patients admis dans les suites opératoires représentent un effectif non négligeable.
Les troubles de l’osmolarité peuvent correspondre soit à une hyponatrémie soit une hypernatrémie, soit une association des deux.
91 malades parmi les 119 présentaient des troubles de l’osmolarité soit une incidence de 76,47%, 46,21% pour l’hypernatrémie et 30,25% pour l’hyponatrémie.
L’association des deux est généralement rare. On compte 8 cas ce qui fait une incidence de 6,72%.
22
Concernant les pathologies de base : 62 cas Trauma Grave
30 cas AVCH 14 cas HM 9 cas AVCI 4 cas TDC fébrile
Les troubles de l’osmolarité sont secondaires à un désordre du bilan de l’eau, s’accompagnant ou non, d’un trouble du bilan du sodium. L’hyponatrémie correspond à une hyperhydratation intracellulaire risquant d’aggraver l’œdème cérébral. L’hyper natrémie est toujours le témoin d’une hyper osmolarité plasmatique, responsable d’une déshydratation intracellulaire avec risque d’aggravation des lésions neuronales chez les patients cérébrolésés.
Ces désordres sont assez fréquents chez les patients de neuroréanimation et constituent une agression cérébrale secondaire.
23
II. PHYSIOLOGIE DE L’EAU ET DU SODIUM :
1. Répartition de l’eau et du sodium :
L’eau est le principal constituant de l’organisme. Elle représente 50 à 70% du poids corporel. Ce pourcentage est fonction du poids, du sexe et de l’âge. (1-2-3-4)
L’eau totale de l’organisme se répartit en deux secteurs séparés par la membrane cellulaire.
Le secteur intracellulaire représente environ 60% de l’eau totale, soit 40% du poids corporel.
Le secteur extracellulaire représente environ 40% de l’eau totale, soit 20% du poids corporel. (5-3-4)
24
Fig1 : composition liquidienne corporelle
Le secteur extracellulaire lui-même est divisé en deux compartiments : Compartiment plasmatique appelé volémie circulante représentant
5% du poids corporel soit 8% de l’eau totale. (5-2-3-4-6)
Compartiment extra-vasculaire comprenant les liquides interstitielles, la lymphe, l’eau d’imbibition de l’os et du tissu conjonctif. (1-2-3-4)
Le sodium total de l’organisme est estimé à 60mmol/kg de masse corporelle. (5)
25
Il existe deux fractions : (1)
Une fraction échangeable représentant 70% du sodium totale. Une autre non échangeable osseuse pour l’essentiel.
Le sodium est le principal cation du secteur extracellulaire (9/10 des cations plasmatiques). Il contrôle à lui seul l’osmolalité de ce secteur. (1-2-4)
2. Mouvements de l’eau et du sodium :
Les mouvements de l’eau sont étroitement liés à ceux du sodium. Ils se font constamment entre les secteurs intra et extra cellulaires. Ces mouvements sont passifs, commandés par les lois de l’osmose, en pratique par l’osmolalité efficace extracellulaire. (5-4)
L’osmolalité étant la concentration en substances dissoutes osmotiquements actives (osmoles) présentes dans 1 litre plasmatique, elle est exprimée en mosm/kg d’eau. (2-4-6)
Elle peut être mesurée par cryoscopie (7-2-6-8), ou calculé à partir des principaux solutés du plasma selon la formule suivante :
Osmolalité plamatique = 2x (Natrémie) + glycémie + urémie (les concentrations des solutés en mmol/l). (6-8-9)
Osmolalité = 2x (Natrémie) + (Glycémie x5.5) + (Urémie x17) (concentration du glucose et urée en g/l).
L’osmolalité plasmatique totale à l’état normal est d’environ 290 mOsm/kg d’eau. (1-7-2-8-10)
26
L’osmolalité plasmatique efficace est égale à l’osmolalité totale diminuée de l’osmolalité liée à l’urée et au glucose qui diffusent librement dans les cellules à l’état stable.
L’osmolalité plasmatique efficace : 2x natrémies, soit 280 mOsm/kg d’eau. (2-10)
Les secteurs intra et extra cellulaires sont normalement iso-osmotiques. Toute modification de l’osmolalité extra cellulaire provoque un mouvement d’eau allant du secteur le plus hypotonique vers le secteur hypertonique pour rétablir l’isotonie entre les deux secteurs. (1-5-4)
De ce fait, la régulation de l’hydratation intra-cellulaire est sous la dépendance de l’osmolalité extra-cellulaire dont le principal déterminant est la natrémie. (1-5-4)
Le sodium est maintenu dans le secteur extra-cellulaire par un mécanisme actif siégeant au niveau membranaire ‘pompe Na+/K+ » (1-4) . Cette dernière fait sortir une quantité du sodium égale à ce que le gradient électrochimique fait pénétrer dans la cellule par diffusion. Ce rejet permanent et actif du sodium vers le secteur extra-cellulaire est lié au maintien du potassium dans la cellule, et dépend du métabolisme cellulaire (1)
27
Fig2 : Schéma comparatif entre hypertonicité, hyper osmolarité et déshydratation intra cellulaire. (6)
28
3. Bilan hydrosodée et sa régulation :
3.1- Bilan hydrique :
Entrées :
Les entrées proviennent essentiellement de l’eau des boissons et de l’eau contenue dans les aliments. Ces apports exogènes représentent un volume d’ 1,5 à 2l/24h. La production endogène est estimée à environ 500ml/24h et provient du métabolisme cellulaire. (5-4-10)
Sorties :
Les sorties sont représentées par :
Les pertes insensibles : cutanées et respiratoires, de l’ordre de 500ml/j. (5-10)
L’eau fécale : normalement négligeable 100ml/24h.
Les pertes rénales ou diurèse : variables en fonction des apports en moyenne 500ml à 2l/24h. (4)
Régulation :
La régulation de la balance hydrique est assurée par deux mécanismes principaux : la soif et l’hormone anti-diurétique (ADH). (1-11-6-10-12-13)
* La soif :
Elle contrôle la balance hydrique par les apports exogènes d’eau. Il s’agit d’une sensation déclenchée par la survenue d’hypertonie plasmatique, d’une hypovolémie ou une hypotension artérielle. (5-11-10-14-15)
29
* ADH :
L’ADH ou arginine- vasopressine est un octapeptid synthétisé dans les corps cellulaires des noyaux supra-optiques et paraventriculaires de l’hypothalamus, transporté le long des axones de la tige pituitaire et stocké dans la post hypophyse. (10-16)
L’effet rénal principal de l’ADH est d’augmenter la perméabilité à l’eau au niveau du tube collecteur (médullaire et cortical), et donc de diminuer les pertes hydriques urinaires. (3-4-6-16)
La sécrétion d’ADH dépend de différents stimuli :
Stimulus osmotique : le plus important et le plus sensible.
Toute hypotonie plasmatique inhibe la sécrétion d’ADH et inversement. Le seuil de libération de l’ADH est voisin de 280 mOsm/kg d’eau. Au-dessous de ce seuil, la sécrétion d’ADH est indétectable. Au-delà de 280mOsm/kg d’eau le taux plasmatique de l’ADH est corrélé de façon linéaire à l’élévation de l’osmolalité plasmatique. (1-5-6-10)
Stimuli non osmotiques :
L’hypovolémie et l’hypotension artérielle stimulent la sécrétion d’ADH par l’intermédiaire des volo et barorécepteurs.
Cette sécrétion est moins sensible que pour l’osmolalité. Elle n’est stimulée qu’à partir d’une diminution de volémie d’au moins 10%. (6-10)
D’autres stimuli non osmotiques ont été décrits : les situations émétisantes, les états d’hypoxie, les situations avec stress et douleur, ainsi que certains médicaments : les morphiniques, les psychotropes et les AINS. (6-10)
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Fig3 : stimulus de sécrétion d’ADH (6)
3.2- Bilan sodé :
Entrées :
Les entrées sont constituées exclusivement par les apports alimentaires. (1-5-4) L’absorption intestinale du sodium est rapide, passive et quasi complète.(1)
Sorties :
La principale voie d’élimination est urinaire, l’élimination digestive est négligeable, les pertes sudorales sont très faibles. (1-5-4)
Facteurs régulateurs :
Le Rein est l’organe régulateur exclusif du bilan sodé, il adapte les excrétions urinaires du sodium ou natriurèse des 24h en fonction des entrées. (1-5-4)
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La régulation de ces excrétions dépend essentiellement de l’adaptation et la fraction de réabsorption du sodium. (4)
Le tubule proximal réabsorbe la part quantitativement la plus importante du sodium filtré. Il existe normalement entre le DFG et la réabsorption proximale de l’eau et du sodium, un état d’équilibre défini par le terme de la balance glomérulo tubulaire. (2-4)
Toute modification de la charge du sodium filtré s’accompagne d’une modification parallèle et proportionnelle de la quantité du Na réabsorbé par le tubule. (4)
De façon schématique, les facteurs qui contrôlent la réabsorption tubulaire du Na sont :
a. Facteurs hémodynamiques :
La fraction de réabsorption du Na filtré dépend du flux sanguin rénal et de la pression de perfusion artérielle rénale : elle varie en relation inverse avec ces deux paramètres, ainsi au cours des surcharges en sel, l’augmentation du flux sanguin rénal s’accompagne d’une diminution de la fraction de réabsorption du Na filtré et inversement. (4)
b. Aldostérone : (1-5-2-4-8)
Hormone minéralo corticoïde qui stimule la réabsorption tubulaire distale du Na et favorise, en même temps, la sécrétion des ions K+ et H+. (4)
La sécrétion d’aldostérone est inversement corrélée à l’apport du sodium et au volume extracellullaire, elle est influencée par le système rénine angiotensine. (2)
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Ce système représente le mécanisme principal de la régulation du bilan sodé en agissant à deux niveaux :
Réabsorption tubulaire proximale, via les modifications de la vasomotricité de l’artériole afférente sous l’influence de l’angiotensine.
Réabsorption distale sous l’action de l’aldostérone. La production de rénine par l’appareil juxta-glomérulaire dépend essentiellement de :
La volémie
La pression de l’artériole afférente
La teneur en sodium de l’urine tubulaire au niveau de la macula densa.
Ainsi, toute hypovolémie, entraînant une modification de la tension des fibres musculaires de l’artériole afférente (Baro récepteurs), stimule la sécrétion de rénine responsable d’une augmentation de la fraction de réabsorption du sodium et d’un hyperaldostéronisme qui visent à restaurer une volémie normale. (4)
c. Le facteur artériel natriurétique (FAN) : (2-4-8-17)
C’est une hormone synthétisée par les myocytes des oreillettes cardiaques. (2-18). Sa concentration plasmatique est minimale chez le sujet soumis à un régime désodé, et élevée en cas de surcharge sodé. (2)
Sa sécrétion est stimulée par l’expansion du volume sanguin. (18) Il joue un rôle dans la régulation de l’excrétion rénale du sodium par augmentation de la natriurèse.
