Les fractures par insuffisance osseuse du sacrum

J . R d ~ l . , I987, t. 68, n" 6-7, pp. 433440.

@ ^Masson. Paris, 1987.

Les fractures par insuffisance osseuse du sacrum

Semlologie clinique,

radiographique,

sci ntigraphique et scanographique

A. GAUCHER('), D. RE GENT^^), J.P. PAUL(l), P. PERE('), M. CiAUDON(2i

- RBSUMB

Les fractures par hsuîïisance osseuse du samum.

S6mioIogie clinique, radiographique, scintigraphi- que et scanographique.

A. GAUCHER,

Da

R ~ G E N T , J.P. PAUL, P. PERE, M.

CLAUDON.

Les fractures par insuflance osseuse du h>ai.ncrum ne sont pas rares el doivent &ire rechcrchdes devnnt toute douleur in@-xpliquke de la region pel- vietvzc. A propos de 20 observations, les divers

&léments s&rn&iologiques cliniques sont envisagks ainsi que les circoirstances de survenue permettant &

dkfiitir une population rt risque : femme dg&, alfeints bm trouble rnPtabolique de i'os e~fou bwi vice architectural cpngknilal ou acquis. Les aspects rudiograplugws, seinrigraphiques et s c m g r q h i -

que3 sont s@,rumment caract&risliques pour que ces

examens nofi invasifs perrneitcnt à coup sPr un diagmsric exact, donc ^un traitement pr&coce.

Mots-cles : Fracnire. Iaauffisancc mwuse. Sacrum.

Les fractures par insuffisance osseuse se distinguent des fracaires de fatigue par leur survenue sur un os Wilisé, B la suite de salliciiations biomécaniques mod&

As et par leurs localisations préférentielles h la ceinture pelvienne 1101. L'insuffisance osseuse, altération des qualités de résistana et d'élasticité & l'os, résulte de processus physiologiques ou pathologiques (tumoraux et infectieux exclus) qui enWnent une inàdaptation des

capacités de rerndelage osseux. La sornrnation de micro- fissures mnsécutives à des microtraumatismes locaux est susceptible de conduire, en l'absence de reconstmction osseuse efficace, à de véritables fractures corticospon- gieuses. Les c o n ~ k s de la vie courante, .$irectes ou propagées (impact des ischions en position asase, cisaille-

Article reçn k 22 janvier lm?. Accepte le 9 mars 1987.

(1) Ctique Rhumatologique (Pr A . GAUCHER).

(2) Servicc de Radiologie G t n M e et Viscérale (Pr D. REGENT). C.H.U, dt Nancy-&abois, F 54500 Vanclœuvre-lès- N ancy.

Ti& ri pan : A. GAUCHER. adresse ci-dessus

- SUMMARY

S a d fracture due to bone defidenq. Clinical, radiographk, scintigraphie and scar~ imaglng semeiology.

A. GAUCHER, D. REGENT, J.P. PAUL, P.

PERE,

M.

CLAU WN.

Fraclure ofsacrum due to h n e deficiency is luit a rare Irswn and malsr be considered as a possibk dïfferential diagmsh of unexplained pehic regian pain. T h various clinical semeiology elemerrts ^are discussed in relarion of 20 cases, together with circumstanees of omet, enabling defznition of a p o p h i o n at risk : ~&rLy w o m n with a bane metabolir disorder a d o r a congeniral or acquired architectütd anomaly . Radiographie , scituigraphic und CT scan images are suficiently chamcterisfic' for

t h s e non-invasive exploratoty procedures to provide an exart diagnosix and the possibiIiiy of ~ r i y trcatment.

Keywwds : Fwaurt. Bone deficiency. Sacnim.

ment des ailerons sacrés au cours de la marche) sont suffisantes pour expliquer de tels microtraurnatismes.

L'ttude des fractures pelviennes par insuffisance osseuse s'est longtemps limitée aux lésions du col fernoral

et des branches pubiennes 151. Celles-ci reprhntent dbsoqnais une cause classique de douleur de hanche chez la personne Agée (1 11. D'autres localisations plus récemment individualiséeu grfice k la scintigraphie osseuse, &voilent progressivement leur sdméiologie clinique et paraclinique : fractures iliaques 191, acttabulaires 121, parasymphysaires [ l ] et sacrées.

LOURIE 1141 apporte en 1982, A propos de 3 observations, la prerniere description des fractures du sacrum par insuffisance osseuse. Depuis ia littérature s'est enrichie de séries plus importantes (3, 4, 15, 161 et

d'études plus précies de la symptomatologie paraclinique [6, 13, 171.

La connaissance de Ia séméiologie de ces fractures permet, ^sans examens invasifs chez des personnes souvent Agies, la mise en route & therapeutiques d'autant plus simples et efficaces que le diagnostic est précoce.

Malades et methodes inguinale, que cette symptomatologie soit Ic motif d'admission au qu'elle s'intkgre dans unc affection plus générale, ont bénéficié d'une radiographie du bassin et d'unc scintigraphie ^osscusc, Une daide prospaivc a et& mcoCc dans le Service de effectuée 3 heures après injeaion infravcincu= dc 20 millicuries Rhumatologie du C.H.U. dc Nancy du I w novembre 1979 au 31 de 99m Tc-MDP. comprenant un balayage squelettique total ainsi mtobre 1986. 14 200 patients ont été bospiialjsés pendant cette que des vues scgrncnuiks du bassin en face a n u 5 - k ~ et en face période 8 600 femmes, 5 600 hornrncs). Tous les mafades post&rieure. Dcs tomographies ccn- etiou un examen scanogra- accusant une douleur lombaire bas=. sac*, pelvienne ou phique ont t t k r&alisds ^devant tout foyer d'hyperFmtion scintigra-

1 1

U L l D B B

1

^*CE

⁽

F * C I B U S TAWRI-P Obe. 1

Obs. 2

FRACTURE3 ASSOCIEB8 FiWCTüRB DU SACRUM

m. 3

1

^{7 5}

1

ProthPoe hanche gauche

OstloporomalacLe

1 l + t + I

^{Taaiement L5}

1-1 1 1 1 1

Parssymphyiairo d r o i t e

I t I

⁺

1

^{2 branche6 pubienne8} d r o i t e s 69

64

fforiz.

+ Unil.

Ostéorad ionkcrose ostéornalacle

Chute

I Acetibulum gauche

+ i .

Tassement6 D10, D l l , D l 2 Parasymphyeaire @abcha

m. 4 1 F

Bilat.

t

oha. 5 Ost&oradion&crose Obs- 6

1 1:

⁶³

1

^Chute

'

polyapthrite rhumm ofde ( N , c , l

1 4 1 * 1 ^-

Ob.. 7

1

⁵⁰

1

OysplasLm soxofCnornls d r o i t e

l D I l 1

^{Ioshio pubienne} d r o i t e O..8

1

⁷³

1

OstBoradion~crvse

1 1

⁺

⁽

⁺

1

Ischlopublenne gauche ûbs.9

1

¹³

1

^Prothlse hanche gauche

Ost6opomse

1 ¹

¹

¹

⁺

¹

^{Tasaemcnt Dl0}

O b . . 10

Oba. 11

T I

OatBvradimicrose ChuCe

-

8 1

OsLeotomIe t i b i a l r gauche

1 1 + 1 + 1

I D I l I

Aile iliaque d r o i t e Parasymphysaire gauche

1

Ostéoporose I I 1

Obi l2

l

⁷⁹

l I C I I

^I Parasymphysaire d r o i t e

l

^{Tassement LI}

1- I Dysglasie coxoF+morale bilatérale

(

Ob.. l3

l

⁷⁴

l

Ostéomaiacis

I /

^{+ + 2 branches Tassement pubiennes L4 droite.}

1-1 1 1

Obi- id 1 ⁸³ 1 ^Os témalacle 1 1 +

1

^{4 branches} pubienne^

1 A i l e iliaque droite

I I I I I I

Tassement L1

1-1

P . T , H , gauche

1 1 1 1

^{2 branches} p u b t e ~ n e 8 gauches

Dysplesie ~oxof&morela d r o i t e

I

l5

1

⁴⁸

1

^avec ~ o x ~ r t h r o s s

1 1

Ostioradivnicrose

1

1-1

Polyarthri t a r h u r n i t o ï d i

1

⁷

I 1

^Branche ischiopubicnne d r o i t e Acetabulum gauche

1 1

Aile iliaque gauche

Oba. 16 corticoth&rap6s

I I

1 - 1

Coxite rhumtoide

1 1

⁺

1

⁺

1

Iliopublenne d r o i t e

I

^Chute

W. 17

1

⁷⁴

1

Ostfiomalicie

I I I I

l ¹

⁺

¹

⁺

1

IlIopubienne dmlfc

Obs.18

1

⁶¹

1

Oetdoporoerc 1 0 1 Tasaementi doreaw multiplem

1-1

P o l y a r t h r i t e rhumatoIde

^I 1 I

1 1 corticoth8rap8e 1

1 I I I

Obs.19 1 ^{7 1} Ostéoporose 1 1

l

i

^{+ ]} Tassements dorsaw mltiples

Prothése genou gauche

Chute I I

1-

Fractures des cols ^fémoraux

I I

Obi- 20 80

I t i !

Tassement6 dorsaw multiples

Os tCoporose + +

Lliopubienna gauche

LES FRACTURES PAR INSUFFISANCE OSSEUSE DU SACRUM

FE. 1. - Obscrvaliw nu 16,

.a) h l h g q h i e de fiwe. B d e de ~ t i omsww a sur ln pwic

latérale droüe du sacrum.

b) Scanncr. Flèche : rupture de la corticale an- h m m t naisance au irait & frac0.m panisngithl.

ma 1. - Gare 16. a) Fmnral mdbgmphfc image shving band of wndensed bune an ahih lgan afmcrum. b ) Scan Image showing

( a m w ] mj~twe of ullderIqr cwtex -8 ilne

Of

pmsqgiud jkaurc.

Ra 2. - Obwrvatim à 20.

a) Radipgraphie do fece. Flèche : ttmdtnsdon verfide -n paral- lèle i l'interligne wmiliqw gauche.

b) Seiinritr de la putie supénwre du sacrum. Fi&-& pkine : mpnire et

&calage de la corticale antérirrtm dmitc: flkche meuse : bande hétémg&

d'osteusclérm ^paralléle a i'aniculation sacro-iliaque gauche.

C) Samer de la mie hf&rhrc du sanum. Flécha : rupturr dcs corticales (cxtem B droite, inhm B gauche).

RG. 2. - Case 20. a) Frontai mdiarrighic imrrgc khowing (a-)

ch& wiicai densaaiilon paraiid ru sar~oifim W r I i t w . hj Smn

&

^{4 uppm ptnt qf sncrium ~h0witkg ~fiiieti arrow~} nrpiurc, und dkplace~~ettt 4 anterior correx, <rnd {I>allrnu a m ) hererogeneous

&Id qf osimlcrosis puailel IO x~croiîiac joinf. c ) Scan image qf IOWPT part oJ mcntm h i n g (-s) ri4lpure of caiex (exrsnml on the righr. birernal on the Igrl.

phique sans traduction radiologique. La m h e n h dea fractures 8 conminte a &td faite de façon syst6matique sur l'ensemble des h u m c n t s de chaque malade, hd@ndamrntnt, par deux h-

vateUrS.

Des hultats pruoicls ont déjà éré publits p o m t sur les

- fmtum de contrainte des hrnnebes pubitnncr [ I l ] ^ct a. la

h a m m par insuffisancc ooseuse de la ^ceinture. ~ATBIW des sujp de plus de M) ans ^1101. Pour ce travail, seules ont étk

~~s les O ~ W de mdades S atteints d'une fracture du sacnim, qu'elle soit isolée ^art associée k d'autres Idkations pelv tennes.

Résultats (tubEeau Il

20 dossiers. concernant tous des femmes. ont été ainsi reteau6

;

mit 0,14 $5 du recrutement rhl~matdogique ou

encore 0,23 % du recruternent feminin.

L'âge moyen est. de 67.3 ans avec des ex.rp&mes de 48 et 83 a i . 85-% &s patientes ont plus de 60 ans.

32

A GAUCHER ET COLLABORATEURS

Pro. 3.

-

Observittion n" 19.

a) Radiographie de facc. Images de wndcmHion floconneuse des parties latérales du aaerurn.

b) Radiographie de profil, Fiàchs langue : nigture du niur posttrieur.

R k h c oourte : angulation de la face nntdrieure du sacrum.

c) Scintigraphie dc bassin face posttrieure. Hyperfixation cn H.

a) ^Scanner. Fléche courte : trait transversal, Flkhe courbe : diseonünuiti5 du mur iinitrieur sms sclérose. Fléche creux : rupture du mur angrieur avse mit de Fraciure longiiudinal.

Ra. 3. - ^{Ca,rc 19.} a) fruiital radiographie intage showlng

fl+

mdensatlon aj laieml parts oj' sacrum. b} Laicral radiogrqhlc Imags showhg (long arrow) rupture ofpostcri~ wall, and (short arroi+) the anguiation of anterior suSam of sacnim. c) Sci~~ignrphic image of posterior sqface of pelvis showing h y p e f ï m in H. dl Sçan image skowlng (shon m'row) transverse line ( c u m d www), dismrkauliy oj anterior wail withour sclerosfs, and (hdlow uwow) mptwre ~ a n r e r i o r wall wW Iongiiudinal jrrr~twre 1 h .

L'hospitalisation est motivée h 1 1 reprises par la

survenue de lomtdgies basses avec ou sans douleurs fessikts, accompagnées de sciatalgies pour 4 mdades. 8 patients se plaignaient essentiellement de douleurs inguindes. La 2 0 malade est adressée pour bilan d'ml&

prose compliqutk d'une fracture de contrainte de la cheville droite.

surajoute un trait ^dt fracture horizontal 2t hauteur de la P pièce sacrée chez 12 patientes. Dans 6 observations la fracture reste unilaterale.

On retrouve au moins une autre lwalisarion plvirachi- dienne chez 17 malades (85 %). La répartition se fait ainsi : fractures parasymphysaires ou des branches pubiennes : 13 cas (65 8); tassements vertébraux : 9 cas (45 5%); fractures de l'aile iliaque : 3 cas (15 %); fractures de l'acétabulum : 2 cas (10 8).

Ils peuvent 8tre classés en trois rubriques :

La fracture sacrée apparaît bilatérale dans 14 cas, les - Troubles métaboliques de I'os : si toutes les malades traits verticaux étant plus ou moins symétriques. 11 s'y sont atteintes de démidralisation osseuse dimise, on peut

LES FRACTURES PAR INSUFFIÇAhiCE OSSEUSE DU SACRUM

FIG. 4 . - Ubservalion no 6 .

a ) Radiographie de face. Condensaiion bilatérale symé- trique.

b) Scintigraphie de bassin, face postkrieure. Image d'hyperfixatiun en H.

C) Scanner. FISches : clisçontinuité des corticales anté- rieures.

FIG. 4. -Case* 6 . u ) Fruirtul rudiograpliic image showiirg qmmptric bilateral cond~nsrrfiopr. b) Sciiitigraphic image of posrerior su+c~ nf peli-i~ shuwiiig hype$i.~a- tiun Ni H . c) Scun imajie shoiuitrfi (urrows) disr~otriinui~y

of ontcrior cor1e.T.

préciser la diathèse pathologique chez 16 d'entre elles sans retentissement sur un os sain. L'anamnèse retrouve (plusieurs facteurs pouvant êbe associés) : cette notion à 5 reprises dont 2 chutes latérales avec impact

- 9 ostéoporoses avec au moins un tassement vertébral, le grand trochanter.

- 3 polyarthrites rhumatoïdes avec déminéralisation osseuse s'accompagnant dans un cas de tassements verte-

braux, Discussion

- 5 dossiers révèlent la présence de stigmates biologi- ques d'ostéomalacie,

- 5 malades aux antécédents de radiothérapie pelvienne sont victimes de lésions osseuses radiques localisées au sacrum. 11 n'a pas été fait, volontairement, de biopsie osseuse car cet examen n'a jamais été jugé indispensable pour le diagnostic.

- Anomalies de la statique pelvienne : un trouble statique congénital ou acquis est relevé dans 10 cas, qu'il soit provoqué par une dysplasie coxofémorale (2 cas), une coxite rhumatoïde (1 cas), une arthroplastie de hanche (3 cas), une ostéosynthèse des cols fkmoraux (1 cas), une ostéotomie tibiale (1 cas), une fracture récente de cheville (1 cas).

- Traumatismes : il s'agit touj~urs d e traumatismes modérés (chute de la nialade de sa hauteur) qui seraient

La symptomatologie clinique est polymorphe, souvent dominée par Ia douleur provenant des fractures associées.

Airlsi seule la recherche systématique de douleurs fessières ou sacrées spontanées ou provoquées permet une orientation diagnostique chez les sujets à risque.

La population à risque regroupe l'ensemble des patientes atteintes d'une ostéoporose commune dont cette fracture peut constituer la circonstance révélatrice. On y associe les malades souffrant d'une polyarthrite rhurna- toide, les séquelles osseuses d'une radiothérapie pelvienne faite pour cancer gynécologique et surtout les troubles de la statique pelvienne congénitaux ou acquis. Un traumatisme causal peut être retrouvé mais on note alors un intervalle libre fréquent avant l'apparition des nianifestations dini- ques. Celui-ci témoigne, en l'absence d'une reconstruction osseuse efficace et sous l'effet des sollicitations biomécani-

A, QAUCHER ET COLLABORATEURS

RE. 5. - Observation no 4.

a) Scintigraphie de bnssii face n n ~Hyprf-atbn verticnie ~ . dii sacrum udihtkd gaudit. Flkk : byperîkatim &tabulriirr

m.

b) Rdiogqhit de faoc. Diacréte conüengatiou pra-aniculsire gauche.

s) Scanner. Fièck: nipiurc de la corticale mkrkure. A n o m un p h h d n e de vide srniliaque.

RG. S. - Case 4. a ) JcirirI&raphic W C of aitrrriw nuface of pelvis

shwlng vertical h y p w f f m i h w - h l sacrm. a d farrow) ,@fi ace~ubular Iypeflxa~ion. b) F m m l d g m p h i c rhwing dght

I& piare-unicular &nmi4n. c) Scan image slrowiq (arrou)

rsigture of ante* &ex. Note a pircnomcnon of sacroilùrc mum.

WG. 6. - Okwwtiw IP 11.

al Scintigraphie de hasin k e pmtérieure. FIME muse : hpxhtaOn dc h p i e droite du -m. FIkh CQU* : bande d'hypdxation de i ' a k iliaque droite digk vers le km ^et le ddans.

c) Radiographie de bassin dalisie 2 mois plus tard. Fracturcs & l'aile iliaque

CI de l'aileron sacré: dmits.

FIQ. 6. -. Case I l . aJ Scïntigrtphic k g e gf po@rlw surface ojpeivia shuwing IIwllow amw) AypqGlxnliara o j rlght pan 4f sucrum. and Ecwwd a m ) a bmd oJ ~pet$ratio~t @ right il& wittg difected rdowniiiardP d inwards. b) RudtograpRic inmgc @pelvis 2 moirrhs lafer and m i m g rhcse two f i c m liiaea.

qua persistataes, dé I'aggravation progressive des lésions fracturaim.

L'examen radiographique du bassin constitue l'etape fondamentale du diagnostic des fractures ^sacdes, Il démuvre constamment des signa d'mientation. Les diff&

rentes classifications radiologiques des fractures ^de contrain& s'appliquent cependant mal au sacrum p u r plwi.irs misons :

-' l'architecture très particuli6re du sacrum, témoignant de sa situation & carrefour fonctionnel entre le d i s et la ceinture pelvienne. Elle emprunte m rachis la prédomi- nance de l'os spongieux et au bassin k présence & zones

de renforcement cortichi;

- la complexitd anatomique & cette région;

-

la présence fréquente d'une mt€oporose;

- l'impartance des suppsitioos non seulement gazeuses mais aussi calciques (les calcif~cations artérielles dessinent un axe verticai, paraIlde h celui des fractures du sacrum).

On saisit ainsi I ' m M t de multiplier au moindre doute lm incidences : sa- rayon ascendant anero-postérieur, profd, obliques.

LES FRACTURES PAR INSUFFIS iANCE M E U S E DU SACRUM

Fa. 7. - Observation no 1.

a) Radiographie & face. image typique d'odmdiwécrwc du sacnim.

b) Scanner. Hétérogénéité des ailems sacrés avec fracture compltte A dmiie et inmmplète i gauche.

RG. 7. - ^{C ~ s e} I , a ) Scan image Jamving het~rogene@ of sacral w b s wlth toial fracturc an zhe right a d pw,!ihi ~ M C I U ~ C wi the lep.

b) RudiograpJtic image (froml) showhg t y i m l appmmncr of sacml asreoradiowcwî~.

Le signe le plus précoce semble constitué par I'appari- tion d'une bande d e sclérose osseuse témoignant de ln formation d'un cal endostal

(fis.

I a). Cette opacité suit un irajet vertical, gro~siérement paralléle h l'articulation sacro- iliaque. Eue prédomine en gtnéral h la partie basse &

l'aileron sacd, ElIe peut etre remplacée p u un aspect nuageux ^@g. 2 a), voire floconneux m g . 3 a), toujours Iatéralisé, plus marqué lors qu'il ae superpose aux ligncs bordant le toit des trous sacds (fi#. 4 A). Bien qu'nsymt- trique, cet aspect est souvent bilatéral.

L'apparition d'un liséré clair au sein de cette bande de sclérose signe Iti présence d'une _fracture corticospongieuse.

Sa recherche doit Etre attentive, notamment en regard des arcs bordant les trous sac& antérieurs. Toute asymttne de ces trous doit faire kvoquer l'existence d'une fracture sac&.

L'incidence dt profil peut monmr un déplacement souvent minime de la fracture horizontde 13, 141 : le fragment: supérieur glisse vers _{Savant et} se décale vers le bas (flg, 3 b).

Les radiographies en oblique permettent de prBciser I t trajet des traits de fracture. La rupture corticale peut alors 2û-e mieux 0bse~é.e surtout sw I'ailmn sacd ou P proximité du pied de l'articulation samiliaque.

L'apport des tomographies de face est certain en l'absence de scanner car, supprimant les superpositions, elles dégagent la bande de sclérose et le liséré clair.

La présence d'une autre Frachm de l'anneau pelvien constitue un excellent signe indirect.

La survenue- d'une fracture sur sacrum radiqut peut s'accompagner par ailleurs d'un Uargissernent de I'inter- ligne articuiaire sacmiliaque homolatéral, ct qui témoigne de l'impaction latérale des fragments néln.osés.

On connaît depuis 10 ans la pr6cocii.k ct la sensibilité

des, techniques isotopiques dans le dépistage de9 fractures de contrainte 1123, Leur utilité pour k diagnostic des IocaIisations pelviennes classiques 17, 1 1 1, multiples 181, ou atypiques [9] est indiscutable. Les caractéristiques scinti- graphiques des fractures du sacrum par insuffisance osseuse, dêtaillées par. RIES [15] sont dbonnais bien connues. Elles se recherchent sur la scintigraphie du bassin en face postkrieure :

- L'image d ' h ÿ ~ e ~ x a t i o n en _H ou en _ailes de papillon représente l'aspect le plus habituel Cfig, 3 c, 4 b).

Les

2 imrre.s verticales cheminent selon un trajet interne ct

@kle ^riux interlignes sacro-iliaques, L'hyperfixation est nette, intense. Le trait horizontal correspondrait soit $ un impact direct [3], soit h une extension dc la frac turc dans le corps du sacrum 115, 161;

-

Plus rarement, I'hyperactivité isotopique se résume h 2 zones vertides plus ou moins symétriques toujours situées en dedans de l'interligne sacro-iliaque, sans barn hori- zontaie, voire A une M e unilatérale @g. 5 a);

-

^La scintigraphie du s a m m irradié révéle des images plus hétérogènes. De petites plages d'hypofucation témoi- gnent de la présence de séquestres &rosés.

La scintigraphie du b s i n m face postérkw dépiste aussi les fissures iliaques fig. 6). Toutefois une _{vue du} bassin en face antérieure est indispensable d m de p h i s a l'existence d'autres localisations. Parmi o e l k i an note une nette pddominance des fractures parasymphysaires et des branches pubiennes. La chronologie de survenue de ces différentes fractures semble variable. Le plus souvent eues

se développent simulm&ment avec aggravation de tous l a foyAers lors. de l'apparition d'une rupture de l'arche pel- vienne. '

Le scanner constitue ^la méthode la plus simple pour affmer le diagnostic de hcûue du s a m . Il s'impose en cas de doute : antiddents néoplasiques (notamment cancer gynécologique irradie), signes clhiqua inquiétants (dou- leurs inflammatoires, déficit neurologique) ou aspect radioscintigraphique atypique. Le scanner apporte plusieurs renseignements précieux :

-

il précise la qualité de l'os sous-jacent kliminant la présence d'un pracessims tumoral. Les images d'osthradio- nécrose sont t e s évocatrices fig. 71:

- il retrouve taujours la rupture de la wcorticrile antérieure fig. 4

cl,

souvent le trait de fracture Ifig. 1 b), qu'il suit

A. GAUCHER ET COLLABORATEURS

sur mute sa hauteur Ifig. 2 b. 2 cl ou une ostéocondensa- tion péri lésionnelle;

-

il permet de dkcouvrir ^des foyers de fracture débutants, qu'ils se situent ^au sommet des ailerons sacrés ou h proximitd de la partie inférieure de l'articulation sacro- iliaque;

- il montre l'osthcondensation horizontale correspondant

au c o p de la 2 vertkbre sacrée fig. 3 dj;

- l'étude des tissus mous &litnine une tumeur pelvienne ou présacrée.

Conclusion

Les fractures par hsuffisance osseuse du sacrum ne sont pas exctptionndles. II faut y penser devant des douleurs pelviennes m&me vagues chez une femme â g k .

La mdiopphie fournira des signes d'orientation monmir de discrets remaniements A type de condensation des ailerons sacrés, La scintigraphie osseuse dvélant une image typique en H ou en ailes de papillon et le scanner confinnent la fracture. Un diagnostic p&ce grâce à ces examens compltmentaires non invasifs est hautement souhaitable pour éviter aux malades d'autres investigations inutiles voire dangereuses, et préconiser une _mise en décharge garante d'une évolution favorable,

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