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Management of traumatic small bowel injury by
mechanical anastomosis “without resection” during
damage control laparotomy
H. Najah, S. Noullet, G. Godiris-Petit, F. Menegaux, C. Trésallet
To cite this version:
H. Najah, S. Noullet, G. Godiris-Petit, F. Menegaux, C. Trésallet. Management of traumatic small bowel injury by mechanical anastomosis “without resection” during damage control laparotomy. Jour-nal of Visceral Surgery, Elsevier, 2016, 153 (3), pp.209-212. �10.1016/j.jviscsurg.2016.03.003�. �hal-01339456�
Plaies traumatiques de l’intestin grêle par anastomose mécanique « sans résection » au cours d’une laparotomie écourtée
Haytem Najah, Noullet Séverine, Godiris-Petit Gaelle, Menegaux Fabrice, Trésallet christophe
Service de chirurgie générale viscérale et endocrinienne Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83 Bd de l’Hôpital
Paris 6, Pierre et Marie Curie-Sorbonne Universités 75013 Paris
Introduction
Les traumatismes abdominaux ouverts ou fermés peuvent être responsables de plaies de l’intestin grêle, parfois complexes et difficiles à réparer. Le traitement de ces plaies nécessite un geste sûr, rapide et reproductible.
Le geste chirurgical doit prendre en considération non seulement les caractéristiques de la plaie mais également l’état général du blessé, l’existence éventuelle de lésions associées, d’un état de choc, d’une hypothermie ou d’une acidose [1].
Une suture simple, par un surjet ou des points séparés de fils lentement résorbables ou non, peut être réalisée chez un patient stable, non choqué et ayant une plaie du grêle simple, linéaire à berges nettes et bien vascularisées.
Pour les patients ayant une plaie digestive à orifice unique dont on ne peut suturer les berges sans prendre de risque, ou complexe et déchiquetée à berges contuses, nous proposons une anastomose mécanique latéro-latérale du grêle « sans ligature mésentérique ». Ce geste est de réalisation simple, d’apprentissage rapide et très facilement reproductible. Il n’expose pas à plus de morbidité que la réparation manuelle et fait porter l’anastomose sur des tissus sains [2,3].
Texte - Figure 1
Plaie de l’intestin grêle
Une plaie intestinale complexe peut être secondaire à une contusion abdominale, une plaie abdominale par arme blanche ou par arme à feu. La plaie peut être déchiquetée, transfixiante, avec des berges nécrotiques, contuses ou difficilement affrontables. Toutes ces situations rendent hasardeuses les sutures manuelles simples.
Texte - Figure 2
Affrontement de deux segments intestinaux – Préparation de l’anastomose
L’anse intestinale est repliée sur elle-même de telle manière que la plaie intestinale soit située au somment de la boucle intestinale. La plaie va servir d’orifice d’introduction de pour la pince mécanique linéaire. Les deux segments intestinaux, afférent et efférent, sont affrontés par leurs bords anti mésentériques afin de réaliser une anastomose latéro-latérale. Les deux mors de la pince mécanique linéaire dissociée sont introduits chacun dans un segment intestinal, jusqu’à la garde, en s’aidant de pinces de Babcock tractant l’intestin, afin de maintenir leur bon positionnement.
Texte - Figure 3
Agrafage – Section à la pince mécanique linéaire
L’anastomose latéro-latérale mécanique est réalisée à l’aide d’une pince mécanique linéaire coupante (type GIA® ou TLC® chargeurs bleus ou violets). La longueur de la pince est à choisir selon la longueur de l’anastomose souhaitée (en général 80 mm). Les deux segments intestinaux sont affrontés en regard de leur bord anti-mésentérique. L’aide veille à l’absence d’interposition de mésentère entre les deux mors puis la pince est encliquetée. Après agrafage-section, la pince est ouverte délicatement avant son retrait. Une anastomose latéro-latérale mécanique, anisopérastaltique a ainsi été réalisée.
Texte - Figures 4 (a, b, c)
Terminalisation de l’anastomose – Résection de la plaie
Deux à quatre pinces de Babcock soulèvent les berges de la plaie intestinale [Figure 4A]. L’anastomose est terminalisée par un agrafage perpendiculaire à l’axe intestinal, à l’aide d’une pince mécanique à mâchoires (type TA® ou TX® 90 mm), sans procéder à la résection préalable de mésentère. Celle ci est placée en aval des pinces de Babcock permettant d’emporter la plaie intestinale qui a servi d’orifice d’introduction des mors de l’agrafeuse linéaire [Figure 4B]. Le mésentère proximal situé sur les berges du bord mésentérique du grêle peut être pris dans l’agrafage si nécessaire. La section intestinale se fait au bistouri froid en prenant appui sur la gorge de l’agrafeuse [Figure 4C].
Texte - Figure 5 Points de finition
Un surjet hémostatique au fil fin, tressé résorbable (type Vicryl® 3.0) ou monobrin non résorbable (type Prolène® 5.0), est éventuellement réalisé sur la ligne d’agrafes de terminalisation. Deux points de rapprochement séro-séreux des deux segments intestinaux sont réalisés au même fil afin d’éviter la mise en tension de la ligne d’agrafes latéro-latérale sur sa terminaison et éviter sa désunion. L’hémostase du mésentère si nécessaire peut être réalisée de façon élective avec le même fil.
Références
[1] C. Arvieux et C. Létoublon, « [Abbreviated laparotomy] », J. Chir. (Paris), vol. 137, no 3, p. 133‑141, juin 2000.
[2] K. Slim, Y. Panis, T. Perniceni, et J. Escat, « [Mechanical sutures in digestive surgery. Guidelines of the French Society of Digestive Surgery] », J. Chir.
(Paris), vol. 137, no 1, p. 5‑12, févr. 2000.
[3] J. D. Witzke, J. J. Kraatz, J. M. Morken, A. L. Ney, M. A. West, J. M. Van Camp, R. T. Zera, et J. L. Rodriguez, « Stapled versus hand sewn anastomoses in patients with small bowel injury: a changing perspective », J. Trauma, vol. 49, no 4, p.
