Les infections virales, bactériennes et parasitaires chez l’enfant
Module de pédiatrie
Dr BOUCHETARA ASSIA
Maitre de conférences A en pédiatrie
Objectifs :
• Connaitre les différents types de l’infection chez l’enfant.
• Apprécier les tableaux et les différences cliniques entre les maladies du même type (virales, bactériennes ou parasitaires).
• Discuter les principales infections chez l’enfant.
Plan du cours :
I. Introduction: les principaux micro-organismes.
II. Infections virales communes.
III. Infections bactériennes.
Classification des bactéries (GRAM).
IV. Infections Parasitaires.
I. Introduction: Les principaux micro-organismes - Bactéries
- Virus (10-6 et 10-8 mètres) - Parasites
- Moisissures
- Prions (ne disposent pas d'acide nucléique (ADN ou ARN) comme support de l’information infectieuse).
- Viroïdes.
I. Infections virales communes de l’enfance :
Le virus signifie le poison en latin. C’est l’homotoxine intracellulaire exogène la plus commune. Petite entité génétique dans une couche de protéine ou une capside.
Quelques maladies virales :
• COVID 19
• Varicelle
• Grippe
• Gastroentérite
• Rubéole
• Rougeole
• Mononucléose
• Oreillons
• Hépatite
• Encéphalite
• Herpès
• SIDA
• Verrues
• Verrues génitales
• Dengue
• Polio
• Rage
• Variole
• Molluscum contagiosum
• Fièvre jaune
• Zona
1- Gastro-entérites virales : elles se manifestent essentiellement par : une diarrhée et des vomissements et évoluent (en général) vers la guérison. Les formes graves présentent un risque de déshydratation chez le nourrisson.
Les virus responsables sont essentiellement : les rotavirus (nourrisson), certains types d'adénovirus, les norovirus et les astrovirus.
2 - Les infections respiratoires virales :
- extrêmement fréquentes chez les enfants.
- Les formes bénignes sont limitées à la sphère ORL et aux voies respiratoires supérieures.
- L'atteinte pulmonaire peut être sévère.
La bronchiolite aiguë :
La bronchiolite aiguë est une infection virale du nourrisson de moins de 2 ans (diamètre bronchique de petit calibre).Elle est caractérisée par une obstruction bronchiolaire à caractère épidémique hivernal le plus souvent. Le pic de fréquence de l’infection est entre 2 et 8 mois.
● Phase d’invasion (de 24 à 72 heures) : toux, rhinorrhée antérieure claire, fièvre inconstante.
● Phase d’état : syndrome respiratoire = rhinite + toux + gêne respiratoire obstructive (polypnée, râles sibilants ou crépitants) + troubles de déglutition et reflux gastro-œsophagien fréquents.
Les Virus responsables de la bronchiolite aiguë sont principalement :
– Virus respiratoire syncytial ou VRS (type A ou B) : 50 à 80 % des bronchiolites,
principalement d’octobre à février.Il est manifesté par une rhinorrhée, une otite et une fièvre modérée.
– Adénovirus : troubles de la conscience, éruption, adénopathies cervicales, pharyngite et conjonctivite, myalgies, troubles digestifs (douleurs abdominales, vomissements, diarrhée), fièvre et foyers bilatéraux.
– Para-influenzæ (type I, II ou III) : atteinte laryngée, syndrome grippal.
– Rhinovirus et Myxovirus influenzæ A et B (grippe).
3- Hépatites virales :
Les virus spécifiquement responsables d'hépatites sont : Hépatite A (HAV), HépatiteB (HBV) ; Hépatite C (HCV), Hépatite D ou Hépatite delta (HDV), Hépatite E (HEV).
Le HDV est un virus défectif qui ne peut être infectieux qu'en présence de HBV (co-infection ou surinfection).D'autre virus peuvent être responsables d'hépatite, il s'agit essentiellement du cytomégalovirus (CMV) du virus Epstein-Barr (EBV), du virus de l'herpès (HSV).
4- Les méningites virales : Elles représentent la majorité des méningites à liquide clair. Elles sont habituellement bénignes. Elles sont dues essentiellement aux: Entérovirus (coxsackie A, coxsackie B, echovirus), virus ourlien, virus Herpès.
5- Oreillons :
La maladie est en règle bénigne. L’incubation varie de 18 à 21 jours.
La phase invasive : de 24 à 48 heures, est marquée par une fièvre modérée, une otalgie, une gêne à la mastication. La phase d’état : On sépare classiquement : les atteintes glandulaires salivaires des atteintes extra-salivaires (orchite, pancréatite, ovarite, thyroïdite) et neuro- méningées (méningite, encéphalite).
6- Conjonctivite virale : La conjonctivite est une infection de la conjonctive.
Elle est le plus souvent bilatérale. L’écoulement observé est clair et moins abondant que dans la conjonctivite bactérienne.
Les virus les plus souvent en cause : les adénovirus (les plus fréquents et les plus contagieux), les entérovirus et l’herpès simplex.
7- Fièvres éruptives :
Rougeole : le virus est de type paramyxovirus ; morbillivirus. La Transmission se fait par voie aérienne. La clinique se manifeste par : Une phase d’invasion de 4 à 5 jours associant : fièvre, un catarrhe oculaire (nasal et bronchique). (Contagiosité). Après 36 à 48 heures et jusqu’au début de l’éruption, le signe de Köplik (macules blanc-bleuté sur la face interne des joues). L’atteinte cutanée débute 15 jours après le contage , par une éruption morbilliforme avec lésions parfois confluentes. Elle débute au niveau rétro-auriculaire et à la face, puis
s’étend en 48 heures au tronc puis aux membres. L’éruption dure 7 à 10 jours.
Les complications sont principalement : ORL, broncho-pulmonaires (bronchite, pneumopathie, atélectasie), neurologique (méningo-encéphalite).
Rubéole : le Rubivirus est le virus responsable; de la famille des Togaviridæ.
La transmission se fait par voie aérienne ou par voie transplacentaire. La contagiosité est de 7 à 10 jours avant l’éruption, puis dure jusqu’à 10 jours après.
La phase d’invasion : 1 à 2 jours : une fièvre modérée (disparaît dès le premier jour de l’éruption), des myalgies et des adénopathies cervicales. La phase d’état se déclare par une atteinte cutanée (macules avec un intervalle de peau saine débutant au niveau du visage et s’étendant rapidement au niveau du tronc et des membres supérieurs), elle devient scarlatiniforme à J2 puis desquamative à J3. Il s’ajoute des adénopathies siégeant au niveau cervical postérieur, une splénomégalie et une fièvre modérée transitoire.
Roséole : "exanthème subit" ou "sixième maladie"
Le virus est du groupe herpès humain. La transmission se fait par voie aérienne dans les sécrétions nasales ou pharyngées. L’installation d’abord d'une fièvre pendant plusieurs jours,
puis des troubles digestifs, irritabilité, léger œdème palpébral, adénopathies cervicale.
3 à 5 jours après, la fièvre chute rapidement, coïncidant avec l’éruption cutanée (petites taches rose pâle, bien séparées, situées sur le tronc).
Varicelle :
L’agent étiologique est le virus zona, varicelle ; herpesviridæ. L’incubation dure 14 jours. La contagiosité dure 2 à 3 jours avant l’éruption jusqu’à disparition des vésicules (7e jour).
La transmission se fait par voie aérienne, survenue par épidémie de fin d’hiver et de printemps.
La clinique est caractérisé par un fébricule, adénopathie , éruption prurigineuse avec un évolution caractéristique des lésions élémentaires dans le temps : macules érythémateuses, puis vésicules dont le contenu se trouble ; puis apparition de croûtes qui chutent en 7 à 10 jours.
Mononucléose infectieuse (MNI)
Le virus responsable est le virus d'Epstein-Barr (EBV) avec une triade: fièvre, angine et des adénopathies.
Le cytomégalovirus (CMV) représente l'étiologie la plus fréquente des syndromes mononucléosiques négatifs pour EBV. Ainsi que la primo-infection par le VIH.
II. Infections bactériennes :
Elles peuvent être digestives, urinaires, pulmonaires, articulaires, méningées, ORL, cutanées...
La biologie peut aider au diagnostic : CRP, syndrome inflammatoire, hyperleucocytose neutrophile, Neutropénie (sepsis sévère à Gram -), Procalcitonine, Hémoculture, ECB…
En cas d'infection chronique: Hyper gammaglobulinémie, anémie microcytaire, fer et transferrine abaissés.
Les bactéries sont divisées en groupes selon la coloration Gram. (Tableau joint).
Les infections bactériennes sont nombreuses: abcès, pneumonies, méningites, septicémies, entérites, cystites…
Bactéries
1 Les Bacilles Gram négatifs aéro-anaérobies a. Les entérobactéries :
- Escherichia coli
- Salmonella, Salmonella typhi.
- Shigella - Serratia - Enterobacter - Klebsiella
- Yersinia enterocolitica, Yersinia pestis.
- Pseudotuberculosis : Nombreuses infections : abcès, pneumonies, méningites, septicémies, entérites, cystites.
b. Haemophilus est un germe commensal de la flore buccopharyngée.
Haemophilus influenzae : principal germe en pathologie ORL, des séreuses (pleurésie, péricardite, arthrite purulente), septicémies, otites purulentes et des méningites purulentes.
2. Les bacilles Gram négatif aérobies strict
- Pseudomonas est le principal genre pathogène chez les immunodéprimés, grands brûlés, prématurés,
Atteintes : pulmonaires (trachéotomisés, mucoviscidose), urogénitales, ostéoarticulaires, cutanées, oculaires, ORL, céphaliques.
- La brucellose : Brucella, fièvre irrégulière + douleurs et sueur.
Les foyers les plus fréquents sont ostéoarticulaires.
Les complications sont exceptionnelles (endocardites) - La coqueluche : Bordetella
Bordetella pertussis
Parapertussis.
- Campylobacter jejuni et Helicobacter Infections intestinales - Helicobacter pylori : gastrite antrale.
3. Coques Gram positif
- Streptococcus pneumoniae : pneumocoque.
Infections ORL, respiratoire (pneumonies, otites, sinusites), méningites - Streptococcus pyogènes : streptocoque du groupe A.
Pharyngites, cellulites, pneumonies, otites.
C'est l'agent responsable de la scarlatine (éruption maculopapuleuse).
- Enterococcus (faecalis) : Infections digestives, urinaires ou génitales, abcès intra- abdominaux.
4. Les bactéries anaérobies-strict
- Les anaérobies constituent l'essentiel de la flore bactérienne commensale.
- Au niveau buccal, cutané, intestinal, vaginal.
- Clostridium
o C. tetanii agent du tétanos.
o C. Botulinum agent du botulisme.
o C. perfringens agent de la gangrène gazeuse.
o C. difficile responsable d'infections digestives.
5. Les bacilles Gram positif
- Diphtérie Corynebacterium diphteriae.
- Listeria (monocytogénes) : septicémies à la naissance, méningites.
- Mycobactéries : Tuberculeuse ou atypiques. Mycobacterium leprae, agent de la lèpre.
- Neisseria meningitidis( méningocoque) : méningites.
- Neisseria gonorrhoae: maladies sexuellement transmissibles.
- Chlamydia (trachomatis).
- Candidoses: mycoses (Candida albicans).
- Les dermatophytoses.
III. Infections Parasitaires
:Les maladies parasitaires sont liées à des parasites qui viennent infecter un organisme appelé
« hôte ».
Définition du parasite : Être vivant, il vit en partie ou toute son existence aux dépens d'un autre organisme (= hôte), 4 groupes chez l’Homme (protozoaires, champignons microscopiques, helminthes, arthropodes).
2 types de parasites :
• Les ectoparasites : cutanés : poux, tiques, punaises…
• Les endoparasites : tissus, sang, cavités ; Plasmodium ssp dans les hématies, Taenia dans l’intestin grêle…
Classification des parasites : On classe les parasites en quatre grands groupes :
• protozoaires (êtres unicellulaires doués de mouvement) : ils se déplacent grâce à des pseudopodes (rhizopodes), des flagelles, une membrane ondulante, des cils.
• Helminthes (vers) : ce sont des métazoaires (êtres pluricellulaires) ; ils passent par des formes adultes (des deux sexes), larvaires, embryonnaires ou ovulaires.
• Arthropodes (insectes, arachnides et crustacés), mollusques: ce sont des métazoaires pouvant se présenter sous forme adulte, œuf, larve ; les ectoparasitoses.
• Micromycètes : ce sont des champignons microscopiques sous forme de spores, isolées ou regroupées, ou de filaments libres ou tissulaires.
Protozoaires et maladies :
• Entamoeba histolytica-(amibiase).
• Amibes intestinales non pathogenes.
• Giardia intestinalis-(giardiase).
• Chilomastix mesnili-(chilomastose).
• Balantidium coli-(balantidiose).
• Cyclospora cayetanensis-(cyclosporose).
• Trichomonas vaginalis-(trichomonase).
• Toxoplasma gondii-(toxoplasmose).
• Cryptosporidium parvum-(cryptosporidiose).
• Pneumocystis carinii-(pneumocystose).
• Microsporidies-(microsporidiose).
• Isospora belli-(isosporose).
• Sarcosystis-(sarcocystose).
• Leishmania-(leishmanioses).
• Trypanosoma brucei-(trypanosomose-maladie du sommeil).
• Trypanosoma cruzi–(maladie de chagas).
• Plasmodium-(paludisme).
1. Amibiase : C’est une affection parasitaire et contagieuse, la prévalence mondiale est de 10% (600 millions de porteurs), elle est due à un protozoaire, l'amibe dysentérique, Entamoeba histolytica. On la trouve surtout dans les régions chaudes et humides et est source de petites épidémies dans l'entourage familial ou professionnel.
Le parasite existe sous trois formes : deux végétatives et une kystique:
- La forme végétative, dite minuta, vit à la surface de la muqueuse colique. On rencontre au début de l'infestation, dans les colites chroniques amibiennes et chez les « porteurs sains ».
- La forme végétative, dite histolytica, est très mobile. On la découvre dans les formes dysentériques (colite amibienne aiguë). Elle est alors responsable des localisations extra- intestinales (foie, poumon).
2. Ascaridiose : C’est une maladie humaine provoquée par la présence, dans l'intestin grêle, d'un ver rond, Ascaris lumbricoide. Elle est répandue dans les communautés rurales.
La contamination se fait par l'ingestion des œufs de ce parasite sur les légumes, les fruits et la terre. Dans l'intestin grêle, les larves sont libérées et migrent à travers la paroi intestinale, atteignant les poumons…Des complications sérieuses mortelles (abcès cérébraux et des manifestations toxiques).
3. Paludisme : C’est une maladie qui fait le plus de victimes dans le monde.1 à 3 millions de morts/an, 2 milliards d'individus sont exposés, il tue 1 enfant/30 en Afrique, il y a 500 millions de cas cliniques/an. Il se manifeste par accès palustres.
4. Toxoplasmose :
- une maladie due à l'infection par un parasite (Toxoplasma gondii).
- Elle est habituellement transmise à l'homme par les animaux domestiques, en particulier les chats, ou par l'ingestion de viande mal cuite.
- l'infection est bénigne, asymptomatique pour les sujets immunocompétents.
- Elle représente un risque pour les femmes enceintes, les personnes séropositives au VIH et les sujets en déficit immunitaire.
5. Gale :
La gale est due à un acarien : Sarcoptes scabiei. La femelle creuse un sillon dans la couche cornée de l'épiderme de la peau. La contamination est dû à un contact nocturne et prolongé.
La contamination indirecte par la literie ou par les vêtements est plus rare.
Cliniquement, le signe d'alarme est le prurit, surtout nocturne ou vespéral, atteignant d'abord les doigts, les poignets, les fesses, se généralisant ensuite, tout en respectant la face et le cou.
L'éruption aux espaces interdigitaux, à la face antérieure des poignets, aux plis sous-fessiers, au pourtour des chevilles, chez le nourrisson à la plante des pieds.
Le signe de certitude est le sillon, mince ligne grisâtre, sinueuse, de 2 à 15 millimètres, stries de grattage. Un autre élément non pathognomonique, siège aux faces latérales des doigts : c'est la « vésicule perlée ».
6. Hydatidose :
L'hydatidose (ou kyste hydatique) est une parasitose grave du ténia Echinococcus granulosus. Elle sévit de façon endémique dans les zones de pâturage de nombreux pays du bassin méditerranéen (Algérie, Maroc, Tunisie, Italie, Grèce, Turquie…
Le poumon est l’organe le plus fréquemment atteint (20-30 %) après le foie (60-70 %).
7. Leishmanioses :
Elles sont très répandues dans le monde, ce sont des affections engendrées par un protozoaire flagellé du genre Leishmania, La transmission de la maladie est assurée par le contact avec un animal malade ou par la piqûre du phlébotome, petit insecte vivant dans les régions tropicales et éventuellement en climat tempéré chaud.
C’est une maladie chronique à manifestation cutanée et/ou viscérale :
• Les leishmanioses cutanées, ou « boutons d'Orient », sont dues à Leishmania tropica et s'observent dans les régions présahariennes, et en Asie, du Proche-Orient aux Indes.
• La leishmaniose cutanéo-muqueuse de plus grande gravité.
• La leishmaniose viscérale est une forme sévère de la maladie, touche les organes vitaux« Kala Azar ».
Conclusion :
Les infections chez l’enfant virales, bactériennes et parasitaires : Un très vaste monde…
