HÔPITAUX D'IMPORTATION Parasitologie

Bull. Soc. Path. Ex.,

85, 1992, 365-367 ^{Mots-clés : Paludisme} d'importation, Brest.

Key-words: Imported malaria, Brest.

Parasitologie

LE PALUDISME D'IMPORTATION

DANS LES HÔPITAUX _{DE BREST DE 1981 A 1990}

Par ^C. LEOSTIC (*), O. MASURE (*),

P. BIETRIX (**), A. M. LE FLOHIC ^{(*) &} C. CHASTEL (***) (****)

Imported malaria ^{in Brest} hospitals from ¹⁹⁸¹ _to 1990.

Summary: From ¹⁹⁸¹ _to 1990, 96 confirmed hospital _cases

of

^imported malaria occurred in Brest. An important increasing

of the annual number _was observed in 1986. A high proportion

of

^infection _was ^due _to Plasmodium falciparum, mainly

from black Africa. Most

of

^the patients _was French young men, without or ^with inadequate chemoprophylaxis. Every case

of

malaria due _to P. falciparum appeared during the 2 months following their return from _an endemic area. ^Two Patients had _a clinical profile

of

visceral evolutive malaria and 5 a cerebral malaria. ^Three patients died.

Résumé _: Quatre-vingt-seize cas de paludisme ont été diagnostiqués de 1981 à 1990 dans ^les hôpitaux de Brest. Une aug- mentation très nette du nombre _{de cas}

fut

^observée _en ^1986. La majorité était due à Plasmodium falciparum. Les malades étaient _le plus _souvent des hommes, adultes jeunes _et ^français.

La chimioprophylaxie était absente ou inadaptée. ^{Tous les} paludismes à P. falciparum _se sont ^{déclarés dans les 2 mois} suivant le retour ^{de la} zone d'endémie. Deux malades avaient ^un paludisme viscéral évolutif, 5 un neuro-paludisme. Trois malades sont ^décédés.

Le nombre de _cas de paludisme importés _en France

a augmenté depuis 1985 du fait de la progression

de la chimiorésistance de Plasmodium

falciparum

à la chloroquine (5). Une étude rétrospective ^des

cas observés dans ^les hôpitaux de Brest (CHRU

et

Hôpital

des Armées) de 1974 à 1980 avait été

faite _(6). Quarante-deux _{cas de} paludisme avaient alors _été répertoriés. Afin de suivre

l'évolution

du paludisme

d'importation

à Brest, et

d'étudier

_ses caractéristiques, _{nous avons} refait _cette étude de

1981 à 1990.

RÉSULTATS

Nombre _{de cas}

Quatre-vingt-seize _{cas de} paludisme sont diagnos- tiqués _{à Brest} entre ¹⁹⁸¹ et ¹⁹⁹⁰ : 67 cas ⁽⁶⁹ %) au CHU, _{29 cas (30 %) à}

l'Hôpital

^des armées.

(*) Laboratoire de Parasitologie, CHU Morvan, 29609 Brest Cedex.

(**) Laboratoire de Biologie, Hôpital d'Instruction des Armées, 29240 Brest Naval.

(***) Laboratoire de Microbiologie _et Santé publique, CHU Morvan,

29609 Brest Cedex.

(****) Manuscrit n° 1314. Accepté le 21 octobre 1992.

Répartition annuelle ^{(fig. 1)}

Le nombre _{de cas} annuels _est faible jusqu'en 1985 _: 0 à 6 cas, puis

apparaît

_en 1986 une nette augmenta- tion _: 20 cas. Elle ^est plus

importante pour

^{le CHU.}

Répartition des cas suivant le sexe et l'âge

Soixante-huit malades (71 %) sont ^des hommes _et

28 (29 %) des femmes.

Sur 82 dossiers documentés, plus de la moitié des cas soit 45 (55 %) concerne ^des personnes ^{de 20 à}

40 ans.

Nationalité

Sur les 82 malades dont nous avons pu connaître

la nationalité, 15 (18,2 %) sont ^des étrangers.

Motif

'du déplacement

Il est notifié pour ⁷⁵ cas. Dans ²⁸ _cas ⁽³⁷ %), ^il

s'agit

de civils _se déplaçant

pour

^des raisons profes- sionnelles, dans 23 cas ⁽³¹ %) pour ^des raisons tou- ristiques _{et des} échanges à l'occasion de jumelage,

Brest étant jumelée _avec un département du Burkina

Faso. ^Le nombre ^de _cas ^{chez les militaires} est de

18 (24 %). ^Six personnes ⁽⁸ %) ^vivent _en permanence dans une zone d'endémie.

Espèces plasmodiales responsables

L'espèce plasmodiale ^{le plus} souvent _{en cause} ^est P. falciparum _: ^{82 % des} _{cas, puis} ^{P. ovale dans 8 %}

des cas et P. ^{vivax dans 6 % des} cas; ^{3 % des} malades ont _un biparasitisme.

Lieu présumé de

l'impaludation

95 % des accès surviennent après un ^{séjour en} Afrique. Les pays où la

contamination

_est la plus

importante

_sont ^{le Gabon (14 cas)} _et ^{le Cameroun}

(8 cas). Trois malades ont ^{été impaludés} _en ^Guyane

et un en Thaïlande.

Aspects cliniques (tableau I)

Les données ^cliniques ont _{pu être} ^exploitées

pour

82 malades.

Pour

_{74 cas (90} ^{%), il s'agit d'accès sim-}

ples dont ³ sont ^atypiques sans fièvre. Deux malades ont un paludisme ^viscéral évolutif. Six malades ont un paludisme ^grave dont 5 un ^accès pernicieux. Trois

des malades ayant _un ^{accès pernicieux} sont ^décédés.

Tab. I. _— Formes cliniques (85 observations).

---

Accès

simple

⁷⁴

Accès

grave

¹

Accès

pernicieux

^{5 (3 décès)}

Paludisme viscéral évolutif

²

Accès

atypique

t

3

____j

Chimioprophylaxie

55 % des personnes suivent une chimioprophylaxie régulière, la chloroquine étant utilisée dans 93 % des cas, ^{25 %} suivent une chimioprophylaxie insuffisante et ^{20 %} aucune prophylaxie.

Traitement

Nous avons pu connaître ^le traitement de 76

malades. La quinine _a ^{été le} médicament ^le plus uti-

lisé, soit seule _: 24 %, ^soit _en première intention puis relayée par ^la méfloquine _: 26,3 %. La méfloquine seule _{a été} utilisée dans 30,2 % des cas.

L'halofan-

trine

n'a

^été utilisée que dans 2 cas du fait de sa récente commercialisation.

DISCUSSION

Notre _{étude sur} le paludisme à Brest ^{de 1981 à}

1990 avec ⁶⁷ cas diagnostiqués ^comparée _avec ^celle effectuée entre ^{1974 et 1980} avec ⁴² cas (6), montre

une légère augmentation ^{de la} moyenne annuelle du nombre de cas. Mais ^si

l'on

_compare ^{le nombre de}

cas

par

^{année, il}

s'est produit

_une augmentation importante _{de 4 cas en 1985 à 13 cas en 1986. Cette} nette augmentation _est ^{signalée à Bordeaux} _en

1985 (8) et à Angers _en ^{1987 (3).}

Le paludisme

d'importation

^{à Brest}

n'a

_pas

l'importance de celui des ^villes ayant _un nombre ^plus

élevé

d'habitants

_: ^{Paris (1), Marseille (2), Bor-}

deaux _(7). Malgré cela, _ses caractéristiques _{sont sem-}

blables sur ^de nombreux points _:

— la majorité des malades sont ^{des hommes (71 %)} dont l'âge _se ^situe _entre ²⁰ et ⁴⁰ ans ⁽⁵⁵

%);

— l'espèce plasmodiale la plus souvent _{en cause}

est P.

falciparum

^{(82 976)} _;

— le lieu

d'impaludation

_est

principalement l'Afrique

_{centrale et de}

l'Ouest

⁽⁹⁵

%);

— dans un peu plus ^{de la} moitié des cas (55,5 ^°7o), la prophylaxie _est régulièrement suivie mais inadaptée.

Cependant Brest _se caractérise

par

une

proportion

plus _{élevée de} malades français (81 %) par

rapport

à _celle notée dans

d'autres

^{villes (1-4)} _{et sur} ^{le plan} national _en 1989 (5). Ceci s'explique

par

^{le nombre}

moins

important

^{d'immigrés dans} notre ^ville.

Le nombre ^plus

important

^{de Français impaludés} par

rapport

aux étrangers peut également expliquer

le nombre relativement plus ^élevé d'accès _{graves :} ⁶ dont _{5 accès pernicieux} ayant entraîné ^la mort ^de

3 malades. Les Français font plus souvent un ^palu-

disme grave ^{(5). Les décès} sont ^dus au retard ^mis

à faire le diagnostic après ^les premiers symptômes.

Dans _{deux cas,} le diagnostic de grippe avait

d'abord

été fait. Le retard au diagnostic ^est peut-être ^plus

important

dans ^les régions où ^le paludisme

d'impor- tation

_{est peu} ^{fréquent. Il} est donc

d'autant

^plus

nécessaire

d'informer

^les _voyageurs et ^les médecins généralistes ^de _ces régions que ^le paludisme doit être évoqué devant

toute

^{fièvre afin}

d'éviter

^{les formes}

graves.

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