Pr AZZA SAMMOUD et Coll
SERVICE DE PEDIATRIE C HOPITAL BECHIR HAMZA TUNIS
Ahmed, hospitalisé à l’âge de 3 ans et 5 mois pour exploration d’une fièvre au long cours.
ATCD=0, mauvaise CSE, vacciné
HDM: fièvre depuis 25 jours +toux productive et expectorations blanchâtres, point de côté/3J
A l’examen, ɵ=39°C, pale, P=19kg, T=109 cm, FC=110/mn
FR à 38 c/mn, Signes de lutte, ↓MV à gauche ,
Sat O₂=92% à l’AA
GDS: pH à 7,54, paCO2 à 26,7 mm Hg, saturation en oxygène à 98%
Rx thorax
Pleurésie enkystée : syndrome pleural clinique et épaississent pleural=0
Kyste bronchogénique : souvent dès les 1èrs mois , il serait compliqué et infecté.
siège souvent autour de la carène, se projette sur le médiastin au profil et sa paroi est souvent fine.
Kyste hydatique: pays d’endémie, il serait rompu (NHA), ancien (paroi épaisse) et infecté
Tuberculose pulmonaire : pas de contage, vacciné
primo-infection : ++ à cet âge mais pas d’ adénopathie médiastinale satellite.
cavité tuberculeuse: NHA rare
Pneumopathie à germe nécrosant ou un Abcès Pulmonaire:début récent, SIB , paroi épaisse à la Rx
CAT
Cefotaxime (100mg/kg/j) et
+Fosfomycine(100mg/kg/j) en IV
Hémocultures, NFS, CRP, VS
Echographie thoracique
IDR, tubage gastrique, sérologie hydatique
NFS: GB=34000 elts/mm³,82%PNN.; plaq 571000 elts/mm³, Hb=10g/dl, VGM=70μ
3,TCMH à 23,4.
VS =106 à H1, CRP=102 mg/l.
IDR =4mm
L’échographie thoracique : collection de 6,8 cm de Ø, au niveau du champs pulmonaire droit, contenant un NHA, évoquant un kyste hydatique surinfecté ou un AP.
Sérologie hydatique<0
Hémocultures : staphylocoque auréus
Aggravation de la détresse respiratoire
Persistance de la fièvre
Survenue d’un choc septique à J3
Réanimation : Plagmagel: 20CC/kg, Dopamine 10 γ/Kg/mn, Dobutrex 10 γ/Kg/mn
Thoracotomie: mise à plat d’une collection purulente occupant le segment latéral du lobe moyen droit, dépourvue de toute membrane hydatique, cavité résiduelle inflammatoire.
Une résection du dôme saillant, fermeture d’une fistule bronchique avec capitonnage de la cavité résiduelle .
Culture liquide de ponction:
staphylocoque aureus oxa Sensible
Anatomopathologique : Abcès pulmonaire
Evolution favorable sous oxacilline + kinesithérapie nettoyage radiologique.
CAT
Scintigraphie (à 2 mois) : large plage franchement hypo perfusée, lacunaire et étendue sur l’ensemble du LSD et une partie du LM.
Tomodensitométrie (1 mois plus tard):
condensation parenchymateuse rétractile du LSD
Bilan de l’immunité cellulaire et humorale<0
Après un recul de 3ans: asymptomatique, thorax
normale ,TDM:nl
Terrain de débilité (encéphalopathie, trisomie 21…, )=0
Pas d’ATCD broncho-pulmonaire
Pas d’ATCD d’inhalation de CE
Pas de cause locale à l’imagerie
Bilan immunitaire normal.
Pas de portes d’entrée cutanée, vasculaire, articulaire ou
autre.
L’AP n’est primitif, que dans un tiers des cas. Il complique souvent les septicémies à points de départ cutanés ou vasculaires.
Souvent secondaire : malformation, CE méconnu, déficit immunitaire, cardiopathie, hémopathie, affection neurologique
Germes: pneumo,staph, klebsiella, H i NT,
AP secondaires: BGN, anaérobies
Abcès pulmonaire : cause rare de fièvre prolongée
ATB parentérale : 4 à 6 semaines
Recherche obligatoire : cause locale, générale
