Allergie à la noix de cajou en L. Garnier CRAAAP 23/06/2016

Allergie à la noix de cajou en 2016

L. Garnier

CRAAAP

23/06/2016

Noix de cajou

Famille des anacardiacées

• Akène

– fruit de l’Anacardier (Anacardium occidentale)

– se développant à l'extrémité d'un pédoncule juteux et comestible (faux- fruit) appelé pomme de cajou

• 2 coquilles

– une externe : verte et fine – Une interne : brune et dure

– séparées par une structure à cavités qui contient le baume de cajou

(résine phénolique caustique constituée de 90 % d'acide anacardique et 10 % de cardol)

• une seule amande en forme de demi-lune d'environ trois centimètres de longueur, entourée d'une

pellicule blanche

Famille des Anacardiacées

Mangue Pistache

Lentisque pistachier Sumac

Allergie à la noix de cajou

• 2

allergène après l’arachide :

– La noix de cajou : 33% des anaphylaxies aux FAC en 2013 (5.8% du nombre de cas déclarés totaux/ 10.8% pour l’arachide) CICBAA.

• L’ AA à la noix de cajou est au moins aussi sévère que l’ AA à l’arachide

– 1 cas mortel en 2014

– Anaphylaxie possible parfois par simple contact

• DR basse : 1/30

de noix

• Souvent précoce :

– Age moyen de la première réaction allergique : 2 ans (Rancé et al, Allergy 2003)

• Souvent associée à une dermatite atopique

Allergie à la noix de cajou : Manifestations cliniques

Systematic review on cashew nut allergy. Van der Valk et al. Allergy 2014

Allergène caché ?

Pesto

Pâte à tartiner Ravioli gorgonzola

aux éclats de noix Boursin

Purée de noix de cajou

Chocolat Praliné Sauce tomate

- 60 % consommée sous forme de noix entière

- 40 % consommée sous forme de beurre, pesto, crème glacée, chocolat, sauces (cuisine indienne, thaï et chinoise)

PR-10 Profilin LTP Albumin 2S Globulin 7S Globulin 11S

Arachide Ara h 8 Ara h 5 Ara h 9 Ara h 2, 6 Ara h 1 Ara h 3, 4

Soja Gly m 4 Gly m 3 Gly m 2S Gly m 5 Gly m 6

Noisette Cor a 1 Cor a 2 Cor a 8 Cor a 14 Cor a 11 Cor a 9

Noix Jug r 5 Jug r 3 Jug r 1 Jug r 2 Jug r 4

Pécan Car i 1 Car i 4

Noix Brésil

Ber e 1 Ber e 2

Noix de cajou

Ana o 3 Ana o 1 Ana o 2

Pistache Pis v 1 Pis v 3 Pis v 2, 5

Allergènes de la Noix de Cajou

Allergènes de la noix de cajou

Anacardium occidentale

Ana o 1 Ana o 2 Ana o 3

Nature Globuline 7S Globuline 11S Albumine 2S

Spécificité 100% 100% 100%

Sensibilité 10% 40% 95%

ISAC Test unitaire

 Ana o 3 : allergène majeur reconnu par 60 à 80% des patients allergiques.

La moitié des patients allergiques sont monosensibilisés à Ana o 3

 Sa présence constitue un facteur de risque de choc anaphylactique.

Toutefois son absence n’élimine pas le diagnostic.

 + taux IgE Ana o 3 est élevé, + dose réactogène est basse

• 100 enfants allergiques à la noix de cajou et/ou pistache (TPO ou histoire clinique évocatrice d’HSI à la noix de cajou ou la pistache) :

– 63 ayant réagi avec la noix de cajou / 62 ayant réagi avec la pistache – IgE spécifiques

• 96 enfants positifs pour noix de cajou et pistache

• 1 enfant sensibilisé à la pistache

• 3 enfants sans IgE spécifiques pistache ou noix de cajou

• 93 patients sensibilisés à Ana o 3

• Groupe contrôle : 36 enfants allergiques à l’arachide, fruit à coque

– IgE spécifiques

• 26 enfants positifs pour noix de cajou et/ou pistache

• 2 patients sensibilisés à Ana o 3

JACI Juillet 2015

Ana o 3 :

- Allergène majeur le plus relevant pour le diagnostic de l’allergie à la noix de cajou et à la pistache

Patients allergiques à la noix de cajou Patients allergiques à la pistache

Noix de cajou et allergies croisées

• Pistache ++ (chez 15 – 50% des patients allergiques à la noix de cajou)

• Mangue (<10 % des patients allergiques à la noix de cajou)

• Co-sensibilisation fréquente : Amande, noisette

Co-sensibilisation et allergies associées chez 42 patients allergiques à la noix de cajou Rance et al, 2003

Noix de cajou et pépins d’agrumes

IgE to novel citrus seed allergens among cashew allergic children.

Brandström J^1,2, Lilja G^1,2, Nilsson C^1,2, Ingemarsson N³, Borres MP^3,4, Brostedt P³, Englund H³. Pediatr Allergy Immunol. 2016 Feb 17.

• 179 enfants (age median 9 ans)(59% de garçons / 41 % de filles)

– 173 avec sIgE noix de cajou > 0,35 kU/L et 164 avec SPT positif

• Sensibilisation noix de cajou (sans exposition ou avec une histoire clinique d’allergie à la noix de cajou)

• TPO (en double aveugle) : 8 doses (1 mg protéines -> 1736 mg protéine) à 30 minutes d’intervalle / pain d’épice

• Résultats :

– 137 (76,5%) de TPO positifs (8 patients ont nécessité de l’adrénaline)

– 21 /42 (50%) allergiques à la pistache et 8/116 (7%) llergiques à la mangue – IgE spécifiques noix de cajou : médiane = 3,72 kU/L

Accepted 22/02/2016

Dose réactogène : 1 mg de protéine : symptômes subjectifs chez 46% des enfants et objectifs chez 11% des enfants

(1 noix de cajou contient 700 mg de protéine)

Take home message

• Allergie sévère

• Souvent précoce

• Fréquemment associée à une DA

• Dose réactogène basse

• IgE spécifiques noix de cajou (extrait): concentration souvent basse, non corrélée à la clinique

• Ana o 3 : allergène majeur, facteur de risque de réaction sévère

• Réactions croisées: pistache, mangue

Réactivités croisées