EXEMPLES DE REMBOURSEMENT ACTIV

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EXEMPLES DE REMBOURSEMENT ACTIV’

Confort

Exemple Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé

Remboursement de l’assurance

maladie obligatoire

Remboursement de l’assurance maladie complémentaire

Reste à charge Précisions éventuelles Commentaires

Hospitalisation

Forfait journalier hospitalier en court séjour 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 € Aucune limitation de

durée Tarif réglementaire

Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte

355,00 € 247,70 € 91,92 € 15,38 € Prix moyen national de l’acte

Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte

Exemples libres : Chambre individuelle en

ambulatoire 20,00 € 0,00 € 15,00€ 5,00€

Optique

Equipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100% santé)

125,00 € 22,50 € 102,50 € 0,00 € Prix limite de vente

Equipement optique de classe B (monture +

verres) de verres unifocaux 345,00 € 0,09 € 119,91 € 225,00 € Verres unifocaux

simples pour adulte Prix moyen national de l’acte

Exemples libres : chirurgie réfractive 1 500,00 € 0,00 € 100,00 € 1 400,00 € Par année civile

Dentaire

Détartrage 28,92 € 20,24 € 8,68 € 0,00 € Tarif conventionnel

Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse

100% santé) 500,00 € 84,00 € 416,00 € 0,00 € Honoraire limite de facturation

Couronne céramo-métallique sur deuxièmes

prémolaires 538,70 € 84,00 € 216,00 € 238,70 € Prix moyen national de l’acte

Couronne céramo-métallique sur molaires 538,70 € 75,25 € 193,50 € 269,95 € Prix moyen national de l’acte

Exemples libres : semestre d’orthodontie adulte non prise en charge par le régime obligatoire

800,00 € 0,00 € 350,00 € 450,00 €

Par semestre. Le forfait est pris en charge au

prorata de la date d’adhésion

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EXEMPLES DE REMBOURSEMENT ACTIV’

Confort

Aides auditives

Aide auditive de classe I par oreille

(équipement 100% santé) 950,00 € 240,00 € 710,00 € 0 € Prix limite de vente

Aide auditive de classe II par oreille 1 476,00 € 240,00€ 360,00 € 876,00 €

Exemple pour les 21 ans et plus.

Le forfait en euros n’

intègre pas le remboursement du RO

Prix moyen national de l’acte

Soins courants

Consultation d’un médecin traitant

généraliste sans dépassement d’honoraires 25,00 € 16,50 € 7,50 € 1,00 € Tarif conventionnel - Reste à

charge : participation forfaitaire

Consultation d’un médecin spécialiste en

gynécologie sans dépassement d’honoraires 30,00 € 20,00 € 9,00 € 1,00 € Tarif conventionnel - Reste à

charge : participation forfaitaire

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)

44,00 € 20,00 € 9,00 € 15,00 €

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)

Exemples libres : 3 séances d’ostéopathie

facturées 50€ chacune 3 séances à 50 € 0,00 € 40,00 € 110,00 € _M^GA^{S C}

ommunication – 01/2021 – Document non contractuel – réf MK-01/21-EXACTIVCONFORT

MGAS & MUTUELLE EUROPE - SERVICE RELATION ADHÉRENTS - TSA 30129 - 37206 Tours Cedex

MGAS SIÈGE SOCIAL - 96 avenue de Suffren - 75730 Paris Cedex 15 | Mutuelle soumise au livre II du Code de la mutualité | Siren : 784 301 475

(3)

EXEMPLES DE REMBOURSEMENT ACTIV’

Confort Plus

maladie obligatoire

maladie complémentaire

Reste à

charge Précisions

éventuelles Commentaires

Hospitalisation

Forfait journalier hospitalier en court

séjour 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 € Aucune limitation

de durée Tarif réglementaire Honoraires du chirurgien avec

dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte

ambulatoire 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 €

Optique

Equipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100% santé)

125,00 € 22,50 € 102,50 € 0,00 € Prix limite de vente

Equipement optique de classe B (monture

+ verres) de verres unifocaux 345,00 € 0,09 € 139,91 € 205,00 €

Verres unifocaux simples pour

adulte

Dentaire

Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse 100% santé)

500,00 € 84,00 € 416,00 € 0,00 € Honoraire limite de facturation

Couronne céramo-métallique sur

deuxièmes prémolaires 538,70 € 84,00 € 276,00 € 178,70 € Prix moyen national de l’acte

Exemples libres : semestre d’orthodontie adulte non prise en charge par le régime obligatoire

800,00 € 0,00 € 500,00 € 300,00 €

Par semestre. Le forfait est pris en charge au prorata

de la date d’adhésion

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EXEMPLES DE REMBOURSEMENT ACTIV’

Confort Plus

MGAS Communication – 01/2021 – Document non contractuel – réf MK-01/21-EXACTIVCONFORTPLUS

Aides auditives

Aide auditive de classe II par oreille 1 476,00 € 240,00 € 560,00 € 676,00 €

intègre pas le remboursement du

RO

Soins courants

généraliste sans dépassement d’honoraires 25,00 € 16,50 € 7,50 € 1,00 € Tarif conventionnel - Reste à charge :

participation forfaitaire Consultation d’un médecin spécialiste en

gynécologie sans dépassement d’honoraires

30,00 € 20,00 € 9,00 € 1,00 € Tarif conventionnel - Reste à charge :

participation forfaitaire

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement

d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement

d’honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)

facturées 50€ chacune 3 séances à 50 € 0,00 € 80,00 € 70,00 €

(5)

EXEMPLES DE REMBOURSEMENT ACTIV’

Confort Max

maladie obligatoire

maladie complémentaire

Reste à charge Précisions éventuelles Commentaires

Hospitalisation

Forfait journalier hospitalier en court séjour 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 € Aucune limitation de

durée Tarif réglementaire

Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte

ambulatoire 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 €

Optique

Equipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement

100% santé) 125,00 € 22,50 € 102,50 € 0,00 € Prix limite de vente

Equipement optique de classe B (monture +

verres) de verres unifocaux 345,00 € 0,09 € 159,91 € 185,00 € Verres unifocaux

simples pour adulte Prix moyen national de l’acte

Dentaire

Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse

100% santé) 500,00 € 84,00 € 416,00 € 0,00 € Honoraire limite de facturation

Couronne céramo-métallique sur deuxièmes

prémolaires 538,70 € 84,00 € 336,00 € 118,70 € Prix moyen national de l’acte

Exemples libres : semestre d’orthodontie adulte non prise en charge par le régime

obligatoire 800,00 € 0,00 € 650,00 € 150,00 €

Par semestre. Le forfait est pris en charge au

prorata de la date d’adhésion

(6)

EXEMPLES DE REMBOURSEMENT ACTIV’

Confort Max

MGAS Communication – 01/2021 – Document non contractuel – réf MK-01/21-EXACTIVCONFORTPLUS

Aides auditives

Aide auditive de classe II par oreille 1 476,00 € 240,00 € 760,00 € 476,00 €

intègre pas le remboursement du RO

Soins courants

généraliste sans dépassement d’honoraires 25,00 € 16,50 € 7,50 € 1,00 € Tarif conventionnel - Reste à charge :

participation forfaitaire

Consultation d’un médecin spécialiste en

gynécologie sans dépassement d’honoraires 30,00 € 20,00 € 9,00 € 1,00 € Tarif conventionnel - Reste à charge :

participation forfaitaire Consultation d’un médecin spécialiste en

gynécologie avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)

facturées 50€ chacune 3 séances à 50 € 0,00 € 120,00 € 30,00 €