L OMS met à jour les critères de recevabilité pour les contraceptifs

(1)

Catégorie Description

Interprétation lorsque l’interprétation clinique

est disponible

Interprétation lorsque l’interprétation clinique

est limitée

1

Aucune restriction pour l’utilisation de la méthode de contraception.

Utiliser la méthode dans n’importe quelle circonstance.

Utiliser la méthode.

2

Les avantages de l’utilisation de la méthode l’emportent généralement sur les risques théoriques ou prouvés.

En général, utiliser la méthode.

3

Les risques théoriques ou prouvés l’emportent généralement sur les avantages d’utilisation de la méthode. Une utilisation sans danger nécessite une évaluation clinique effectuée avec diligence et un accès à des services cliniques.

De manière générale, l’utilisation de la méthode n’est pas recom- mandée, à moins que d’autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables.

Ne pas utiliser la méthode.

4

Un état qui représente un risque de santé non acceptable si la méthode de contraception est utilisée.

Ne pas utiliser la méthode.

Organisation mondiale de la Santé (OMS) a fait paraître de nouveaux critères de planning familial, en incluant ce qui suit :

• La plupart des femmes atteintes d’infection à VIH peuvent, en général, utiliser des dispositifs intra-utérins (DIU).

• Les femmes peuvent, de manière générale, prendre des contraceptifs hormonaux lorsqu’elles sont sous traitement antirétroviral (ARV) pour infection à VIH, bien qu’il y ait des interactions entre les hormones de contraception et certains médica- ments ARV.

• Les femmes souffrant de dépression clinique peuvent généralement prendre des contraceptifs hormonaux.

Plus de 35 experts se sont réunis au siège de l’OMS à Genève (Suisse) en octobre 2003, et ont établi, entre autres, ces nouvelles directives. Il s’agit d’une mise à jour des Critères de recevabilité

médicale (CRM) pour l’emploi de contraceptifs. Ce fut la troisième réunion de spécialistes destinée à considérer ces critères. L’OMS avait d’abord publié les critères initiaux en 1996 ; ceux-ci ont été mis à jour la pre- mière fois en 2000 (51).

Les CRM permettent d’établir qui peut utiliser des méthodes contraceptives

Les CRM offrent des méthodes d’assistance pour décider si une personne ayant un problème de santé particulier peut utiliser ou non une méthode de contraception spécifique sans danger, ou, si un problème se présente, si cette personne peut continuer à utiliser la méthode sans courir de risque. Pour chaque état de santé et méthode de contraception pris en considération, le Groupe de travail scientifique (GTS) a classifié, par consensus, un état sur une échelle de 1 à 4. Le tableau 1 décrit ces

quatre catégories établies lors des pre- mières réunions, en 1994–95. Dans les cas où une interprétation limitée est disponible, les catégories 1 et 2 signifient que les personnes atteintes de la condition particulière peuvent utiliser la méthode sans courir de risque ; les catégories 3 et 4 signifient qu’elles ne peuvent pas l’utiliser.

Lors de la réunion de 2003, le GTS a abordé l’emploi de contraceptifs dans des situations avec VIH/SIDA, ou qui y sont associées, a évalué si certains médi- caments avaient une interaction avec des contraceptifs hormonaux, a considé- ré plusieurs nouvelles méthodes de contraception, a analysé de nouvelles conditions, et a examiné de nouveaux faits pertinents pour plusieurs autres problèmes. Ce numéro d’INFO Reports présente les changements et les nouveaux critères pouvant avoir l’impact le plus significatif sur la prestation de services.

L’

Tableau 1. Classifications des critères de recevabilité médicale de l’OMS

critères de recevabilité pour les contraceptifs

The INFO Project • Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health • Center for Communication Programs 111 Market Place, Suite 310 • Baltimore, Maryland 21202, USA • 410-659-6300 • www.infoforhealth.org

août 2004 • Exemplaire nº1

Bien venue

à INFO

Repor ts

voir page

Source : Organisation mondiale de la Santé, 2000 (51) 7

(2)

Les femmes atteintes d’une infec- tion à VIH peuvent généralement utiliser des DIU

Le GTS de 2003 a effectué plusieurs changements dans les CRM, afin d’indiquer que les femmes peuvent souvent utiliser des DIU, dans des conditions associées au VIH et à d’autres infections transmissibles sexuellement (ITS).

Lorsqu’ils sont considérés ensemble, ces changements devraient aider à ré- duire les hésitations de certains presta-

taires lorsqu’il s’agit d’offrir des DIU dans des régions où les infections à VIH et d’autres ITS sont

communes.

Lors de la réunion, le GTS de l’OMS a conclu qu’une femme peut généralement commencer à utiliser un DIU si elle le souhaite, même si elle est atteinte du SIDA, à condition de suivre un traitement ARV et qu’elle soit en bonne santé clinique, ou si elle souffre d’une infection à VIH ou risque de subir une infection à VIH. Le GTS a changé ces conditions de la catégorie 3 à la catégo- rie 2 pour l’initiation de l’utilisation d’un DIU (cf. tableau 2). Selon la plus grande partie de recherches prises en considération à l’OMS, l’utilisation de DIU n’augmente pas les risques de contracter une infection à VIH (2, 3, 14, 15, 22–24, 35, 37, 39, 43).

Les femmes peuvent généralement garder leur DUI si elles contractent une infection à VIH ou sont atteintes du SIDA pendant qu’elles utilisent un DIU (caté- gorie 2), bien que celles qui sont atteintes du SIDA et qui utilisent un DUI doivent être surveillées de près en raison du risque d’infection pelvienne. Très peu d’éléments prouvent que des complications à la suite d’une utilisation de DUI ne sont pas plus communes parmi les utilisatrices de DUI infectées par VIH que parmi celles qui n’ont pas le SIDA (29, 40). Par ailleurs, l’utilisation de DUI n’augmente pas le risque de transmission aux partenaires sexuels (2, 30, 38).

Les DIU peuvent généralement rester en place au cours d’un traitement en raison d’IST ou d’infection pelvienne

En ce qui a trait aux autres infections transmissibles sexuellement, le GTS de l’OMS a conclu qu’une femme peut, de manière générale, continuer à porter un DUI (catégorie 2), même si elle a contracté une ITS ou une infection pelvienne pendant qu’elle utilise cette méthode, à condition que l’infection soit traitée avec succès. Le changement en catégorie 2 fait en sorte que les CRM soient conformes aux Sélections de recommandations pratiques de l’OMS de 2002 relativement aux infections pelviennes et DUI (52). Ces changements sont fondés sur des résultats indiquant qu’il n’y a aucune différence dans l’évo- lution clinique des infections pelviennes, que le DUI soit retiré ou non au cours du traitement (18, 42, 45).

Une femme peut en outre commencer à utiliser un DUI même si elle est atteinte d’une ITS autre qu’une infection aux Chlamydia ou la gonorrhée (catégorie 2). Ces autres ITS incluent les mala- dies ulcéreuses telles que la syphilis et l’herpès.

Après avoir pris les faits sur les DUI en considération dans des situations où les ITS sont communes, le GTS a conclu qu’une femme pouvait en prin- cipe se faire insérer un DUI, à moins qu’elle n’ait à faire face à un risque indi- viduel très élevé d’exposition aux Chlamydia ou à la gonorrhée. Une étude effectuée au Kenya a révélé que des complications associées aux DUI après l’insertion d’un tel dispositif étaient plus à même de se produire chez les femmes à risques individuels élevés de ITS que chez celles qui n’en- traient pas dans cette catégorie (28).

Le GTS a fait une distinction entre la possibilité individuelle d’exposition et la prévalence élevée de ces ITS dans une région.

Mais un prestataire ne devrait néan- moins pas insérer de DUI chez une

femme que l’on sait être atteinte du SIDA (catégorie 3), à moins qu’elle ne soit en bonne santé clinique parce qu’elle suit une thérapie ARV (catégorie 2). Par ailleurs, les DUI ne devraient pas non plus être insérés chez les femmes souffrant d’une infection pelvienne, d’une infection aux Chlamydia, de gonorrhée, ou de cervicite purulente (catégorie 4). La réunion portant sur les CRM n’a pas modifié ces classifications. Les infections aux Chlamydia et la gonorrhée peuvent se manifester comme cervicite purulente.

Le GTS n’a pas vu la nécessité d’établir des restrictions d’utilisation de DUI dans deux autres conditions, soit l’obésité et les fibromes utérins qui ne déforment pas la cavité utérine (cf. tableau 2).

VIH/SIDA et méthodes de contraception

Préparé par Ward Rinehart, M.A.

Bryant Robey, Rédacteur en chef Conception par Francine Mueller Révision par Kathryn Church, Kathryn Curtis,

Mary E. Gaffield, Sarah Johnson, Anshu Mohllajee, Kavita Nanda, Herbert Peterson

et James D. Shelton.

Catherine Richey a fourni son assistance.

Références photos : David Alexander/CCP Publication de :

The INFO Project

Center for Communicatios Programs The Johns Hopkins Bloomberg

School of Public Health

Jane T. Bertrand, PhD, MBA, Professeur et directeur, Center for Communication Programs

et enquêteur principal, INFO Project ; Earle Lawrence, directeur, INFO Project ;

Stephen Goldstein, Rédacteur en chef ; Theresa Norton, Co-rédactrice en chef ; Linda Sadler, Chef de la production ; John Fiege, Rédacteur de l’édition française.

Les INFO Reports sont destinés à fournir un rapport précis et documenté sur les développements importants du planning familial

et sur les problèmes de santé associés. Les opinions qui y sont exprimées sont celles de leurs auteurs et ne reflètent pas forcément les points de vue de l’Agence des Etats-Unis pour

le développement international ou ceux de Johns Hopkins University.

Publié avec le soutien d’USAID, Global, GH/POP/PEC, sous les clauses de la bourse nº GPH-A-00-02-00003-00.

(3)

Les femmes qui suivent une thérapie antirétrovirale peuvent généralement utiliser des contra- ceptifs hormonaux

Vu qu’un million de personnes peut- être suivent actuellement une thérapie antirétrovirale (ARV) pour le VIH et qu’un des buts des Nations Unies est de traiter 3 millions de personnes, dont la moitié environ seront des femmes, à la fin de l’année 2005 (54), la réunion portant sur les CRM a évalué si et comment les médicaments ARV et les hormones de contraception interagissent.

La plus grande préoccupation provient du fait que les médicaments ARV pour- raient réduire l’efficacité des contraceptifs hormonaux, et, par conséquent, augmenter le risque de grossesse.

Les rares études pharmacocinétiques de certaines thérapies ARV utilisées avec l’application limitée de contraceptifs oraux combinés (COC) ont indiqué des effets positifs et négatifs sur les niveaux d’hormones, et c’est pourquoi le GTS s’est prononcé avec précaution, en classant les contraceptifs hormonaux dans la catégorie 2 pour les utilisatrices de thérapies ARV. Les preuves ne sont cependant pas suffisantes pour conclure que les femmes qui suivent une thérapie ARV doivent éviter les contraceptifs hormonaux. Aucune étude de résultats cliniques réels, comme les taux de grossesses ou les indicateurs d’ovulation n’a été effec- tuée. C’est pourquoi les preuves ne sont pas encore suffisantes pour établir si l’efficacité des contraceptifs hormonaux ou de la thérapie ARV est com- promise ou non. Des études cliniques et pharmacocinétiques sur l’injectable à la progestine, l’acétate de médroxypro- gestérone-retard dépôt (DMPA) (Depo- Provera^®), sont en cours. Les études sur la moindre efficacité des contraceptifs porteraient néanmoins sur les méthodes à dose moins forte, tels que les COC et les pilules à progestine uniquement, et moins sur les injectables.

Une femme avec infection à VIH doit utiliser des préservatifs pour ne pas transmettre le VIH et éviter une réinfec- tion. Une utilisation systématique et

Condition

Méthode

DUI-Cu DUI-LNG

Initiation Continuation Initiation Continuation Infection pelvienne

actuelle** 4 4

ITS

a)Cervicite purulente actuelle ou infection aux chlamydia ou gonorrhée**

4 4

b)Autres ITS (sauf

VIH ou hépatite) 2 2 2 2

c) Vaginite(y inclus Trichomonas vaginalis et vaginose bactérienne)

2 2 2 2

d) augmentation de risque de ITS Risque élevé de VIH Infection à VIH^†

SIDA 3 3

En bonne santé clinique

avec thérapie ARV 2 2 2 2

Fibromes utérins qui ne déforment pas l’utérus

Obésité 1 1 1

Tableau 2. DUI : Critères de recevabilité médicale considérés par le Groupe de travail scientifique de l’OMS de 2003

Conventions utilisées dans les tableaux de ce rapport :

Indique que la catégorie a changé au cours de la réunion CRM de 2003 ; la catégorie précédente est indiquée à gauche de la flèche, et la nouvelle catégorie à droite de celle-ci.

Les mots en italiquesconcernant les conditions et les catégories indiquent une nouvelle condition ajoutée aux CRM.

Les mots en italiquesconcernant les conditions uniquement indiquent une condition redéfinie ; reportez-vous aux notes spécifiques en bas de page pour une explication des changements.

Les cellules ombrées d’un tableau indiquent que la classification actuelle fait partie de la catégorie 3 (en général, ne pas utiliser), ou 4 (ne pas utiliser).

DUI-Cu = DIU cuprifère

DUI-LNG = DUI à libération de lévonorgestrel

** Anciennement, « Infection pelvienne — actuellement, ou au cours des 3 derniers mois » (51)

** Anciennement, ITS « actuellement ou au cours des 3 mois (incluant les cervicites purulentes) » (51)

†Anciennement, « VIH positif » (51) Clarifications :

a « Traiter l’infection pelvienne/la ITS avec les antibiotiques appropriés. Il n’est en général pas nécessaire de retirer le DIU si la cliente souhaite continuer à l’utiliser. » (55)

b « Si une femme court des risques individuels élevés d’être exposée à la gonorrhée ou à la chlamydie, la condition fait partie de la catégorie 3. » (55)

c « Les femmes atteintes du SIDA et utilisant un DUI doivent être surveillées de près pour infections pelviennes. » (55)

Source : Organisation mondiale de la Santé, 2003 (55) Référez-vous au tableau 1 pour les définitions de catégories

2/3^b

3 3 2 3 2/3^b 3 2

2 3 2

3 2

3 3 2 3 2 3 2

2^c 3 2^c

3

2^a 3

2^a 4

1 2

2^a 3

2^a 4

1

2 2 1 2 1

2 1

(4)

correcte de préservatifs peut compenser toute réduction de l’efficacité des méthodes hormonales (53).

Les experts ne s’attendent pas à ce que plusieurs catégories de médicaments ARV interagissent avec des hormones parce que les médicaments ARV de ces catégories semblent ne pas avoir d’effet sur les enzymes du foie. De tels médica- ments incluent les inhibiteurs nucléosi- diques de la transcriptase inverse (INTI), comme la zidovudine, la stavudine et la lamivudine ; les inhibiteurs nucléoti- diques de la transcriptase inverse (INtTI) comme le tenofovir ; et les inhibiteurs de fusion comme l’enfurvitide (31). Les preuves sont cependant insuffisantes pour conclure qu’il n’existe aucune interaction entre ces catégories de médica- ments et les hormones de contraception.

Les questions portent sur les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI), comme la nevirapine et l’efavirenz, et les inhibiteurs de la pro- téase comme le saquinavir et le ritonavir.

En ce qui concerne l’efficacité des contraceptifs hormonaux, les rares études pharmacocinétiques publiées sur les taux de médicaments ont indiqué des résultats contradictoires sur les effets des taux d’hormones après une seule dose d’hormones COC (25, 26, 36, 44).

Pour l’efficacité des médicaments ARV, la notice d’emballage mentionne que le niveau du médicament ARV amprenavir diminue lorsqu’il est pris avec des hormones de contraception, tandis qu’une

étude a indiqué que le niveau de saquinavir n’avait pas changé. Aucune autre étude, sauf une, sur les médicaments ARV n’est disponible à l’heure actuelle.

Les traitements par ARV proposés par l’OMS, à utiliser dans des circonstances à ressources limitées, incluent deux INTI

—la lamivudine et soit la stavudine ou la zidovudine, et un INNTI — la névirapine ou l’efavirenz (53).

Méthodes hormonales à nouveau jugées comme appropriées avec risque élevé de VIH, avec VIH, et avec SIDA

Au cours d’une autre délibération concernant le VIH/SIDA, le GTS a conclu que l’évidence ne semble pas indiquer la nécessité de restrictions quel- conques de contraceptifs hormonaux pour les femmes à risque élevé d’infection à VIH, ou atteintes d’une infection à VIH, y compris celles qui souffrent du SIDA. Ces états de santé restent dans la catégorie 1 pour toutes les méthodes hormonales. Les exceptions sont (1) l’initiation de DIU à libération de lévonor- gestrel (catégorie 3), où le problème est dû à l’insertion chez les femmes atteintes du SIDA, et non pas en raison de l’hormone, et (2) la thérapie ARV (catégorie 2/3 ; référez-vous à la section précédente).

Les méthodes hormonales ne protègent pas contre l’infection à VIH. Les préser- vatifs sont la seule méthode de planning

familial qui aide à éviter le VIH/SIDA et les autres ITS, comme le soulignent les directives de l’OMS (44).

Les spermicides ne sont pas appropriés dans le cas de risque de VIH élevé, de VIH ou de SIDA Une méta-analyse de 2001 de cinq études a conclu que les femmes qui utilisent le spermicide nonoxynol-9 plusieurs fois par jour, en général des travailleuses du sexe, courent plus le risque de développer une infection à VIH que les femmes qui ont des relations sexuelles aussi souvent, mais qui n’utilisent pas de spermicide.

Lorsqu’il est utilisé tellement souvent, le spermicide crée des abrasions de la paroi vaginale, en facilitant peut-être l’entrée du virus du SIDA dans les tissus du vagin.

Pour toutes les femmes étudiées, dont la plupart avaient des relations sexuelles beaucoup moins souvent que les travailleuses du sexe, l’association entre l’utilisation de spermicide et l’infection à VIH n’a pas été significative au point de vue statistique, mais le risque augmen- tait avec la fréquence d’emploi (49).

Cette évidence, qui incluait une étude randomisée et contrôlée effectuée par l’UNAIDS (47), a déplacé la réunion portant sur les CRM de 2003 pour reclassi- fier le spermicide en catégorie 4 (ne pas utiliser) et les diaphragmes utilisés avec spermicide en catégorie 3 (généralement non recommandé) pour les conditions associées au VIH/SIDA (cf. tableau 3).

4 Condition

Méthode

Spermicide Diaphragme*/

Cape cervicale

Risque élevé de VIH 2

t

⁴ ¹

t

³

Infection à VIH** 2

t

⁴ ¹

t

³

SIDA 2

t

⁴ ¹

t

³

Source : Organisation mondiale de la Santé, 2003 (55) Référez-vous au tableau 1 pour les définitions de catégories.

* Utilisé avec du spermicide

** Auparavant positive au VIH

Tableau 3. Spermicide : Critères de recevabilité médicale

considérés par le Groupe de travail scientifique de l'OMS de 2003

(5)

Lorsqu’elle a pris les troubles dépressifs en considération pour la première fois, la réunion portant sur les CRM médi- cale de 2003 a conclu qu’il n’y avait aucun besoin de restriction d’usage de contraceptifs hormonaux pour les femmes souffrant de dépression (cf.

tableau 4). Plusieurs études ont démon-

tré qu’il n’y avait pas d’augmentation de symptômes chez les femmes souffrant de dépression qui utilisaient une combi- naison de contraceptifs oraux ou à progestine uniquement (5, 6, 10, 17), l’injectable DMPA (5, 8, 48), ou des implants Norplant^® (5, 48). Une seule étude a révélé que la prise de fluoxetine

(Prozac^®) pour la dépression n’a pas réduit l’efficacité de contraceptifs oraux combinés ou à progestine seulement (17). L’on n’a pas pu arriver à une conclusion en ce qui concerne la dépression post-partum ou les troubles bipolaires parce que les preuves actuelles ne sont pas appropriées (33).

Tableau 4. Autres nouvelles conditions ou conditions redéfinies considérées par le Groupe de travail scientifique de l’OMS de 2003

Méthodes hormonales appropriées pour les femmes souffrant de dépression

Condition

Méthode COC/

Patch/

Anneau CIC

Comprimés progestine seulement

Injectables DMPA NET-EN

Implants LNG/ETG

DUI-Cu DUI-LNG

Initiation Continuation Initiation Continuation

Troubles dépressifs 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Mutations thrombogènes

connues 4â 4â 2â 2â 2â 1â 1â 2â 1â

Interactions médicamenteuses

Thérapie antirétrovirale 2^b 2^b 2^b 2^b 2^b 2/3^c 2^c 2/3^c 2^c

Médicaments qui affectent les enzymes du foie

a) Rifampicine* 3 3 2 3 1 1 1 1

b) Certains

anticonvulsants** 3 3 2 3 1 1 1 1

Antibiotiques(rifampicine exclue)

Griséofulvine 1 1 1 1

Source : Organisation mondiale de la Santé, 2003 (55) Référez-vous au tableau 1 pour les définitions de catégories.

* Anciennement, « certains antibiotiques (rifampicine et griséofulvine) » (51)

**« (phénytoine, carbamazépine, barbituriques, primidone, topiramate, oxcarbazépine) » (55). (Les anticonvulsants en italiques ont été ajoutés en octobre 2003.)

CIC = contraceptifs injectables combinés Clarifications :

a « Les examens routiniers ne sont pas appropriés en raison de la rareté de cette condition et du coût élevé de ces examens » (54). Comme dans le cas de tous les CRM, les classifications se rapportent aux conditions connues et n’impliquent pas nécessairement que les examens sont nécessaires ou conseillés.

b « Des données limitées... semblent suggérer des interactions de médicaments entre les antirétroviraux (ARV) et les contraceptifs hormonaux, mais il n’existe aucune étude d’avantages cliniques à l’heure actuelle. Les recherches actuelles portent sur l’efficacité et la toxicité des contraceptifs hormonaux et des ARV » (55).

c « Aucune interaction médicamenteuse n’est connue entre la thérapie ARV et l’utilisation de DUI. Cependant, en tant que condition, le SIDA est classé en catégorie 3 pour l’insertion et en catégorie 2 pour la continuation, à moins que la femme ne soit en bonne santé au point de vue clinique parce qu’elle suit une thérapie ARV, dans lequel cas l’insertion et la continuation sont classifiées sous la catégorie 2. »

2 3

2

3 3 1 3 2 2 1 3 2

(6)

Antibiotiques à large spectre — aucune restriction

Les rapports de cas ont éveillé des soupçons suggérant que, de manière générale, les antibiotiques à large spectre pouvaient réduire l’efficacité des contraceptifs hormonaux. Les études révèlent néanmoins que de nombreux antibiotiques à large spectre ne réduisent pas le niveau hormonal et, sauf une exception au début (13), n’ont trouvé aucune évidence d’ovulation.

Les taux de grossesses sont similaires chez les femmes qui prennent des COC uniquement et celles qui prennent à la fois des COC et des antibiotiques (9, 12, 20). Le GTS de 2003 a laissé les antibiotiques à large spectre dans la catégorie 1 des CRM (à utiliser dans n’importe quelle circonstance).

Selon les CRM, l’emploi des deux antibiotiques rifampicine et griséofulvine faisait auparavant partie de la catégorie

3 (généralement non recommandé) pour la plupart des contraceptifs hormonaux, parce que l’on pensait que ces médicaments réduisaient l’efficacité de la contraception. Des grossesses ont été reportées chez les utilisatrices de contraceptifs hormonaux et prenant de la griséofulvine ; ce médicament affecte également les enzymes du foie chez les souris, ce qui suggère un éventuel impact sur le métabolisme hormonal.

Aucune étude clinique ou pharmacoci- nétique n’a cependant été publiée sur l’interaction entre la griséofulvine et les hormones de contraception. Le GTS a reclassifié l’emploi de griséofulvine en catégorie 1 pour les femmes qui utilisent les injectables combinés ou à progestine seulement, et en catégorie 2 (utiliser généralement) pour les utilisatrices d’autres méthodes hormonales.

Question au sujet des lésions cervicales, mais les méthodes hormonales peuvent en général être utilisées

Le GTS a maintenu les néoplasies cervicales intraépithéliales, des lésions non invasives considérées comme signe précurseur de cancer du col de l’utérus, en catégorie 2 (utiliser généra- lement) pour les contraceptifs hormonaux, sauf pour les pilules à progestine uniquement, pour lesquelles les néo- plasies cervicales intraépithéliales entrent dans la catégorie 1 (utiliser dans n’importe quelle circonstance). La classification en catégorie 2, attribuée au cours de la première édition des CRM, indique « quelques doutes selon lesquels les COC poussent la progression des néoplasies cervicales intraépi- théliales vers une maladie invasive, particulièrement lors d’un usage à long terme » (c’est-à-dire pendant plus de cinq ans) (51). Selon une méta-analyse de 2002 de plus de 30 études présen- tées au GTS (41), le risque de dévelop- pement de cancer invasif du col de l’utérus ou de l’un des ses précurseurs plus immédiats, augmente avec la durée d’utilisation de COC ou de DMPA. L’association est significative au point de vue statistique après cinq ans

d’utilisation. Par contre, une évidence limitée se concentre sur la question de savoir si les néoplasies cervicales intraépithéliales ont plus tendance à progresser chez les femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux. Les résultats des rares études comparant l’utilisation de COC parmi les femmes avec des lésions cervicales de bas niveau et l’emploi parmi les femmes avec lésions de haut niveau ne sont pas cohérents (1, 11, 16, 27, 34, 46).

Une étude a suivi les femmes avec lésion de bas niveau et a révélé que la progression était plus commune de manière significative chez les utilisatrices de COC que chez celles qui ne les utilisaient pas (7).

La limite de postpartum sur les méthodes à progestine unique- ment reste à six semaines pour les femmes qui allaitent

Le GTS a continué à recommander que les femmes qui allaitent ne devraient généralement pas utiliser de contraceptifs à progestine uniquement (catégorie 3) jusqu’à un postpartum de 6 semaines. La révision systématique de l’évidence n’a trouvé aucun effet secondaire de ces méthodes sur les caracté- ristiques de l’allaitement et, alors que l’évidence est plus limitée, aucun effet secondaire sur la croissance, le déve- loppement ou la santé des nouveau- nés, lorsque les femmes qui utilisaient les méthodes à progestine uniquement ont commencé à allaiter avant un postpartum de six semaines (32). Mais, vu qu’il n’existe pas de données sur les effets de la progestine dans le lait de la mère sur le cerveau du nouveau-né et le développement de son foie, le GTS n’a pas réduit la restriction de six semaines. Cependant, comme le GTS l’a noté en l’an 2000 et réaffirmé en 2003, dans de nombreuses circonstances, les risques de morbidité et de mortalité de grossesses sont élevés, et les contraceptifs à progestine uniquement peuvent être l’un des rares types de méthodes disponibles à grande échelle pour les femmes qui allaitent, immédia- tement après le postpartum (51).

Critères reconfirmés pour les antibiotiques à large spectre et les méthodes hormonales, les néoplasies du col utérin et les COC, l’allaitement au sein et les progestines

Directives de planning familial de l’OMS sur l’Internet Derniers critères de recevabilité médicale http://www.who.int/reproductive-health/publications/

fr/mec/index.htm

Les directives relatives de l’OMS, Une sélection de recommandations pratiques relatives à l’utilisation de méthods contraceptives (SPR) se trouvent à http://www.

who.int/reproductive-health/publications/fr/spr/index.htm Informez-vous sur les nouvelles évidences associées aux critères de recevabilité médicale.Le système CIRE (disponible uniquement en anglais) en ligne, iden- tifie les nouveaux articles de recherche dont les objectifs d’études portent sur un sujet traité par les SPR ou les critères de recevabilité médicale de l’OMS. Le système CIRE analyse les nouvelles littératures scientifiques afin de pouvoir mettre à jour les directives de l’OMS. Toute mise à jour de directives actuelles est transmise sur les pages de l’OMS relatives aux critères de recevabilité médicale ou aux SPR sur le World Wide Web (voir ci-dessus). Les modifications aux classifications des critères de recevabilité médicale ou des SPR sont généralement uniquement effectuées à la suite de réunions de GTS, comme la réunion portant sur ces critères d’octobre 2003. Vous pouvez rechercher des rapports de tous les articles identifiés par CIRE à http://www.infoforhealth.org/cire/cire_pub.pl Les visiteurs de cette page Web peuvent s’inscrire pour obtenir des avis par courrier électronique lorsque CIRE affiche de nouvelles informations. Le Pop Reporter e-zine, à

http://www.infoforhealth.org/popreporter/current.shtml (disponible uniquement en anglais) notifie également ses lecteurs en cas de nouvelles informations. Un abonnement gratuit peut être obtenu à

http://prds.infoforhealth.org/signup.php

(7)

Critères de recevabilité médicale pour patch et anneau similaires aux pilules combinées ; CRM pour implant Implanon similaire à Norplant

Le GTS a incorporé trois nouvelles méthodes de contraception dans les CRM, soit le patch de contraception hor- monale combiné, l’anneau vaginal à libé- ration d’hormones combiné, et l’implant Implanon^®à libération d’étonogestrel. Les niveaux d’hormones et les caractéris- tiques typiques du patch et de l’anneau sont similaires à ceux pour les COC, de même que le type et la fréquence des effets secondaires rapportés dans des études comparatives. La réunion a par conséquent conclu que l’on peut assu- mer que les classifications des CRM applicables aux COC peuvent également être appliquées au patch et à l’anneau. Il n’y a aucune évidence directe relative à l’utilisation de l’une de ces méthodes parmi les femmes ayant des problèmes de santé. La réunion a également assumé que les classifications des CRM pour l’implant Norplant de lévonorgestrel de 5 ans peuvent également être appliquées pour l’implant Implanon d’étonogestrel de 3 ans.

Le GTS a reclassifié les implants ainsi que les injectables à progestine uniquement et les DUI à libération de lévonor- gestrel en ce qui concerne l’obésité. Ils ont tous été reclassifiés à la catégorie 1 (utiliser dans n’importe quelle circonstance), après avoir fait partie de la caté- gorie 2 (utiliser généralement). Les recherches portant sur l’injectable Depo- Provera (DMPA) aux progestatifs-seuls n’indiquent pas clairement si les femmes obèses ont plus de problèmes de santé, y compris une prise de poids supplémen- taire, ou plus de changements de saigne- ments, que les femmes qui pèsent moins et qui utilisent le DMPA (4, 19, 21).

Depuis la réunion d’octobre de 2003, de nouvelles évidences sont devenues disponibles et indiquent que l’efficacité des implants Norplant diminue après la qua- trième année d’utilisation pour les femmes pesant plus de 70 kg.

Source de citations pour les études de recherches :

Dans cette parution d’INFO Reports, les citations d’études de recherches provien- nent d’études systématiques effectuées au nom du secrétariat de l’OMS pour la réunion du Groupe de travail scientifique d’octobre 2003. Ce Groupe a pris cette évi- dence en considération pour décider des CRM.

En général, ces études systématiques ont sélectionné des rapports qui :

• ont été trouvés par l’intermédiaire de recherches de MEDLINE, PREMEDLINE, POPLINE et/ou des bases de données bibliographiques similaires ;

• ont été publiés dans des journaux évalués par des professionnels, entre 1966, dans la plupart des cas, et août 2003 ; et

• furent des études rapportées, des révisions systématiques d’études, ou des méta-analyses qui ont examiné les résultats de santé associés à l’emploi d’une méthode de contraception parmi les femmes avec un état de santé particulier.

Kate Curtis, PhD et Anshu Mohllajee, MPH, de l’US Centers for Disease Control and Prevention ; Kavita Nanda, MD, MHS, de Family Health International ; Lori Bastian, MD, MPH, de Duke University ; Mary E. Gaffield, MPH, PhD, de l’OMS ; et Jennifer S.

Smith, PhD, MPH, de l’International Agency for Research on Cancer ont effectué ces évaluations systématiques.

Bienvenue chez INFO Reports Voici le premier numéro d’INFO Reports, une nouvelle série de publication de l’INFO Project, les éditeurs de Population Reports.

INFO Reportsoffre de brefs aperçus de sujets spéciaux, d’événements d’importance et de nouvelles recherches et de nouveaux développements de programmes dans le planning familial et la santé génésique asso- ciée. INFO Reports va paraître occasionnelle- ment, selon l’apparition de nouveaux sujets.

Abonnement àINFO Reports

Tous les abonnés de Population Reportsreçoi- vent ce premier numéro d’INFO Reports. Les numéros futurs d’INFO Reportsseront cependant uniquement envoyés à ceux qui se sont spécifiquement abonnés à INFO Reports.

Vous pouvez vous assurer de trois façons de recevoir TOUS les numéros futurs d’INFO Reports:

1. Par courrier électronique : pour recevoir les numéros d’INFO Reportsle plus rapidement possible, veuillez envoyer un message électro- nique en indiquant « Electronic subscription to INFO Reports » dans le champ « Sujet » à inforeports@infoforhealth.orget inclure votre nom et votre adresse au complet, votre adresse électronique, et votre ID client (si vous la connaissez). Nous vous enverrons les numéros futurs par voie électronique, en pièces jointes.

(Si vous préférez uniquement recevoir un avis par voie électronique vous informant de la publication d’un nouveau numéro en ligne, veuillez taper « Electronic notification pour INFO Reports» dans le champ « Sujet ».) 2. Poste ordinaire : pour recevoir des copies

imprimées d’INFO Reports, veuillez envoyer un message électronique en indiquant « Print subscription to INFO Reports » dans la ligne du sujet, àinforeports@infoforhealth.orget incluez votre nom au complet, votre adresse postale intégrale, votre adresse électronique, et votre ID client (si vous la connaissez ; elle se trouve dans la ligne du haut de l’étiquette d’envoi). Les rapports en anglais sont disponibles sous la forme de copies imprimées ou par courrier électronique ; les rapports dans les autres langues ne sont disponibles que sous la forme électronique. Vous pouvez égale- ment écrire à : Orders, INFO Reports, Center for Communication Programs, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, MD, 21202, États-Unis.

3. Par le site Web INFO : allez àhttp://www.

infoforhealth.org/inforeports/infoelectsub.php et suivez les instructions pour vous abonner.

Notez que si vous ne souhaitez pas vous abonner, mais aimeriez commander des numéros INDIVIDUELS d’INFO Reports et d’autres publications auprès de Center for Communication Programs c/o Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, veuillez envoyer un message électronique à : orders@jhuccp.org,ou allez à notre formu- laire de commande en ligne à : http//www.

jhuccp.org/cgi-bin/orders/orderform.cgi ; vous pouvez également écrire à Orders, Center for Communication Programs, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, MD

(8)

1. BRISSON, J., MORIN, C., FORTIER, M., ROY, M., BOUCHARD, C., LECLERC, J., CHRISTEN, A., GUIMONT, C., PENAULT, F., and MEISELS, A. Risk factors for cervical intraepithelial neoplasia:

Differences between low- and high-grade lesions. American Journal of Epidemiology 140(8): 700-710. 1994.

2. BRITISH MEDICAL ASSOCIATION. Comparison of female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable couples.

European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. British Medical Journal 304: 809-813. 1992.

3. CARAEL, M., VAN DE PERRE, P.H., LEPAGE, P.H., ALLEN, S., NSENGUMUREMYI, F., VAN GOETHEM, C., NTAHORUTABA, M., NZARAMBA, D., and CLUMECK, N. Human immunodeficiency virus transmission among heterosexual couples in Central Africa. AIDS 2(3):

201-205. 1988.

4. CONNOR, P.D., TAVERNIER, L.A., THOMAS, S.M., GATES, D., and LYTTON, S.M. Determining risk between Depo-Provera use and increased uterine bleeding in obese and overweight women. Journal of the American Board of Family Practice 15(1): 7-10. Jan-Feb. 2002.

5. CROMER, B., SMITH, R., BLAIR, J., DWYER, J., and BROWN, R.

A prospective study of adolescents who choose among levonorgestrel implant (Norplant), medroxy progesterone acetate (Depo-Provera), or the combined oral contraceptive pill as contraception. Pediatrics 94(5):

687-694. 1994.

6. DEIGEN, J., DUYN, K., JANSEN, W., and KLITSIE, J. Use of monophasic, low-dose oral contraceptive in relation to mental functio- ning. Contraception 46(4): 359-367. 1992.

7. DUGGAN, M.A., MCGREGOR, S.E., STUART, G.C., MORRIS, S., CHANG-POON, V., SCHEPANSKY, A., and HONORE, L. The natural history of CIN I lesions. European Journal of Gynaecological Oncology 19(4): 338-344. 1998.

8. GUPTA, N., O’BRIEN, R., JACOBSEN, L.J., DAVIS, A., ZUCKER- MAN, A., SUPRAN, S., and KULIG, J. Mood changes in adolescents using depot-medroxyprogesterone acetate for contraception: A prospective study. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 14(2):

71-76. May 2001.

9. HELMS, S.E., BREDLE, D.L., ZAJIC, J., JARFOURA, D., RODELL, R.T., and KRISHNARAO, I. Oral contraceptive failure rates and oral antibiotics. Journal of the American Academy of Dermatology 36(5): 5- 10. 1997.

10. HERZBERG, B.N., DRAPER, K.C., JOHNSON, A.L., and NICOL, G.C. Oral contraceptives, depression, and libido. British Medical Journal 3(773): 495-500. 1971.

11. HO, G.Y., BURK, R.D., KLEIN, S., KADISH, A.S., CHANG, C.J., PALAN, P., BASU, J., TACHEZY, R., LEWIS, R., and ROMNEY, S.

Persistent genital human papillomavirus infection as a risk factor for persistent cervical dysplasia. Journal of the National Cancer Institute 87(18): 1365-1371. Sep. 1995.

12. HUGHES, B.R. and CUNLIFFE, W.J. Interactions between the oral contraceptive pill and antibiotics. [Comment]. British Journal of Dermatology 122(5): 717-718. 1990.

13. JOSHI, J.V., JOSHI, U.M., SANKHOLI, G.M., KRISHNA, U., MANDLEKAR, A., CHOWDHURY, V., HAZARI, K., GUPTA, K., SHETH, U.K., and SAXENA, B.N. A study of interaction of low-dose combination oral contraceptive with Ampicillin and Metronidazole. Contraception 22(6): 643-652. Dec. 1980.

14. KAPIGA, S.H., LYAMUYA, E.F., LWIHULA, G.K., and HUNTER, D.J. The incidence of HIV infection among women using family planning methods in Dar es Salaam, Tanzania. AIDS 12(1): 75-84.

Jan. 1998.

15. KAPIGA, S.H., SHAO, J.F., LWIHULA, G.K., and HUNTER, D.J.

Risk factors for HIV infection among women in Dar-es-Salaam, Tanzania. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 7(3):

301-309. Mar. 1994.

16. KJAER, S.K., ENGHOLM, G., DAHL, C., BOCK, J.E., LYNGE, E., and JENSEN, O.M. Case-control study of risk factors for cervical squa- mous-cell neoplasia in Denmark. III. Role of oral contraceptive use.

Cancer Causes Control 4(6): 513-519. 1993.

17. KOKE, S., BROWN, E., and MINER, C. Safety and efficacy of fluoxetine in patients who receive oral contraceptive therapy. American Journal of Obstetrics and Gynecology 187(3): 551-555. 2002.

18. LARSSON, B. and WENNERGREN, M. Investigation of a copper- intrauterine device (Cu-IUD) for possible effect on frequency and hea- ling of pelvic inflammatory disease. Contraception 15: 143-149. 1977.

19. LEIMAN, G. Depo-medroxyprogesterone acetate as a contraceptive agent: its effect on weight and blood pressure. American Journal of Obstetrics and Gynecology 114(1): 97-102. Sep. 1972.

20. LONDON, B. and LOOKINGBILL, D. Frequency of pregnancy in acne patients taking oral antibiotics and oral contraceptives. Archives of Dermatology 130(3): 392-393. 1994.

21. MANGAN, S.A., LARSEN, P.G., and HUDSON, S. Overweight teens at increased risk for weight gain while using depot medroxyprogesterone acetate. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 15(2): 79-82. Apr. 2002.

22. MANN, J.M., NZILAMBI, N., PIOT, P., BOSENGE, N., KALALA, M., FRANCIS, H., COLEBUNDERS, R.C., AZILA, P.K., CURRAN, J.W., and QUINN, T.C. HIV infection and associated risk factors in female prostitutes in Kinshasa, Zaire. AIDS 2(4): 249-254. Aug. 1988.

23. MARTIN, H.L., JR., NYANGE, P.M., RICHARDSON, B.A., LAV- REYS, L., MANDALIYA, K., JACKSON, D.J., NDINYA-ACHOLA, J.O., and KREISS, J. Hormonal contraception, sexually transmitted diseases, and risk of heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. The Journal of Infectious Diseases 178(4): 1053-1059.

Oct. 1998.

24. MATI, J.K., HUNTER, D.J., MAGGWA, B.N., and TUKEI, P.M.

Contraceptive use and the risk of HIV infection in Nairobi, Kenya.

International Journal of Gynaecology and Obstetrics 48(1): 61-67.

Jan. 1995.

25. MAYER, K., POBLETE, R., HATHAWAY, B., PALIC, B., PILSON, R., SIEMON-HRYCZYK, P., and DECAPRARIIS, R. Efficacy, effect of oral contraceptives and adherence in HIV infected women receiving Fortovase (Saquinavir) soft gel capsule (SQV-SGC; FTV) thrice (TID) and twice (BID) daily regimens. Presented at the XIII International AIDS Conference, Durban, 2000. (Available:<http://www.iac2000.org/

abdetail.asp?ID=TuPeB3226>, Accessed Feb. 20, 2004) 26. MILDVAN, D., YARRISH, R., MARSHAK, A., HUTMAN, H.W., MCDONOUGH, M., LAMSON, M., and ROBINSON, P.

Pharmacokinetic interaction between nevirapine and ethinyl estradiol/norethindrone when administered concurrently to HIV-infected women. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 29(5): 471- 477. Apr. 2002.

27. MORENO, V., BOSCH, F.X., MUNOZ, N., MEIJER, C.J., SHAH, K.V., WALBOOMERS, J.M., HERRERO, R., and FRANCESCHI, S.

Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: The IARC multicentric case-control study. Lancet 359(9312): 1085-1092. 2002.

28. MORRISON, C.S., SEKADDE-KIGONDU, C., MILLER, W.C., WEINER, D.H., and SINEI, S.K. Use of sexually transmitted disease risk assessment algorithms for selection of intrauterine device candida- tes. Contraception 59(2): 97-106. Feb. 1999.

29. MORRISON, C.S., SEKADDE-KIGONDU, C., SINEI, S.K., WEI- NER, D.H., KWOK, C., and KOKONYA, D. Is the intrauterine device appropriate contraception for HIV-1-infected women? British Journal of Obstetrics and Gynaecology 108(8): 784-790. 2001.

30. MOSTAD, S.B., OVERBAUGH, J., DEVANGE, D.M., WELCH, M.J., CHOHAN, B., MANDALIYA, K., NYANGE, P., MARTIN, H.L., JR., NDINYA-ACHOLA, J., BWAYO, J.J., and KREISS, J.K. Hormonal contraception, vitamin A deficiency, and other risk factors for shedding of HIV-1 infected cells from the cervix and vagina. Lancet 350(9082): 922- 927. Sep. 1997.

31. NANDA, K. Hormonal contraceptive use in women treated with antiretroviral drugs. Presented at the Expert Working Group meeting to update the "Medical eligibility criteria for contraceptive use", Geneva, Oct 21-24, 2003. Family Health International (FHI).

32. NANDA, K. Progestin-only contraceptives in lactating women < 6 weeks postpartum. [Systematic Review]. Presented at the Expert Working Group meeting to update the "Medical eligibility criteria for contraceptive use", Geneva, Oct 21-24, 2003. Family Health International (FHI).

33. NANDA, K. and BASTIAN, L. Hormonal contraception in women with depression. Presented at the Expert Working Group meeting to update the "Medical eligibility criteria for contraceptive use", Geneva, Oct 21-24, 2003. Family Health International (FHI).

34. NEGRINI, B.P., SCHIFFMAN, M.H., KURMAN, R.J., BARNES, W., LANNOM, L., MALLEY, K., BRINTON, L.A., DELGADO, G., JONES, S., TCHABO, J.G., and ET AL. Oral contraceptive use, human papillomavirus infection, and risk of early cytological abnormalities of the cervix.

Cancer Research 50(15): 4670-4675. Aug. 1990.

35. NICOLOSI, A., CORREA LEITE, M.L., MUSICCO, M., ARICI, C., GAVAZZENI, G., and LAZZARIN, A. The efficiency of male-to-female and female-to-male sexual transmission of the human immunodeficiency virus: A study of 730 stable couples. Italian Study Group on HIV Heterosexual Transmission. Epidemiology 5(6): 570-575. Nov. 1994.

36. OUELLET, D., HSU, A., QIAN, J., LOCKE, C.S., EASON, C.J., CAVANAUGH, J.H., LEONARD, J.M., and GRANNEMAN, G.R. Effect of ritonavir on the pharmacokinetics of ethinyl oestradiol in healthy female volunteers. British Journal of Clinical Pharmacology 46(2): 111- 116. Aug. 1998.

37. PLOURDE, P.J., PLUMMER, F.A., PEPIN, J., AGOKI, E., MOSS, G., OMBETTE, J., RONALD, A.R., CHEANG, M., D’COSTA, L., and NDINYA-ACHOLA, J.O. Human immunodeficiency virus type 1 infection in women attending a sexually transmitted diseases clinic in Kenya. Journal of Infectious Diseases 166(1): 86-92. Jul. 1992.

38. RICHARDSON, B.A., MORRISON, C.S., SEKADDE-KIGONDU, C., SINEI, S.K., OVERBAUGH, J., PANTELEEFF, D.D., WEINER, D.H., and KREISS, J.K. Effect of intrauterine device use on cervical shedding of HIV-1 DNA. AIDS 13(15): 2091-2097. Oct. 1999.

39. SINEI, S.K., FORTNEY, J.A., KIGONDU, C.S., FELDBLUM, P.J., KUYOH, M., ALLEN, M.Y., and GLOVER, L.H. Contraceptive use and HIV infection in Kenyan family planning clinic attenders. International Journal of STD & AIDS 7(1): 65-70. 1996.

40. SINEI, S.K., MORRISON, C.S., SEKADDE-KIGONDU, C., ALLEN, M., and KOKONYA, D. Complications of use of intrauterine devices among HIV-1-infected women. Lancet 351(9111): 1238-1241. Apr.

1998.

41. SMITH, J.S., GREEN, J., BERRINGTON DE GONZALEZ, A., APPLEBY, P., PETO, J., PLUMMER, M., FRANCESCHI, S., and BERAL, V. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. Lancet 361(9364): 1159-1167. Apr. 2003.

42. SODERBERG, G. and LINDGREN, S. Influence of an intrauterine device on the course of an acute salpingitis. Contraception 24: 137- 143. 1981.

43. SPENCE, M.R., ROBBINS, S.M., POLANSKY, M., and SCHABLE, C.A. Seroprevalence of human immunodeficiency virus type I (HIV-1) antibodies in a family-planning population. Sexually Transmitted Diseases 18(3): 143-145. 1991.

44. TACKETT, D., CHILD, M., AGARWALA, S., GEIGER, M., GERALDES, M., and O’MARA, E. Atazan avir: A summary of two pharmacokinetic drug interaction studies in healthy subjects. [Abstract].

Presented at the 10th Retrovirus Conference, Boston, MA, Feb. 10-14, 2003.

(Available:<http://www.retroconference.org/2003/Abstract/Abstract.aspx

?AbstractID=649>, Accessed Feb. 20, 2004)

45. TEISALA, K. Removal of an intrauterine device and the treatment of acute pelvic inflammatory disease. Annals of Medicine 21(1): 63-65.

Feb.1989.

46. THOMAS, D.B., YE, Z., and RAY, R.M. Cervical carcinoma in situ and use of depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA). WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives.

Contraception 51(1): 25-31. 1995.

47. VAN DAMME, L., RAMJEE, G., ALARY, M., VUYLSTEKE, B., CHANDEYING, V., REES, H., SIRIVONGRANGSON, P., MUKENGE- TSHIBAKA, L., ETTIEGNE-TRAORE, V., UAHEOWITCHAI, C., KARIM, S.S., MASSE, B., PERRIENS, J., and LAGA, M. Effectiveness of COL- 1492, a nonoxynol-9 vaginal gel, on HIV-1 transmission in female sex workers: a randomised controlled trial. Lancet 360(9338): 971-977.

2002.

48. WESTHOFF, C., TRUMAN, C., KALMUSS, D., CUSHMAN, L., DAVIDSON, A., RULIN, M., and HEARTWELL, S. Depressive symp- toms and Depo-Provera. Contraception 57(4): 237-240. Apr. 1998.

49. WILKENSON, D., RAMJEE, G., THOLANDI, M., and RUTHER- FORD, G. Nonoxynol-9 for preventing vaginal acquisition of HIV infection by women from men (Cochrane Review). The Cochrane Library (3). Oxford, Update Software. 2003.

50. WILKENSON, D., THOLANDI, M., RAMJEE, G., and RUTHER- FORD, G.W. Nonoxynol-9 spermicide for prevention of vaginally acquired HIV and other sexually transmitted infections: Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials including more than 5000 women. Lancet Infectious Diseases 2: 613-617. Oct. 2002.

51. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Improving access to quality care in family planning: Medical eligibility criteria for contraceptive use. 2nd ed. Geneva, WHO, 2001.

52. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Selected practice recommendations for contraceptive use. Geneva, WHO Department of Reproductive Health and Research, 2002. 94 p.

53. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Scaling up antiretroviral therapy in resource-limited settings: Treatment guidelines for a public health approach. [Revision Draft]. Geneva, 2003. 44 p.

(Available:

<http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/WHO_ARV_Guidelines_Upda te.pdf, Accessed Feb. 20, 2004>)

54. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Treating 3 million by 2005: making it happen: the WHO strategy: the WHO and UNAIDS global initiative to provide antiretroviral therapy to 3 million people with HIV/AIDS in developing countries by the end of 2005. Geneva, WHO, 2003.

(Available:<http://www.who.int/3by5/publications/documents/en/Treating 3millionby2005.pdf>, Accessed Feb. 20, 2004)

55. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). In: Improving access to quality care in family planning: Medical eligibility criteria for contraceptive use. [3rd ed.] Geneva, Nov. 2004.