Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
PNEUMONIE D’ASPIRATION:
INFECTION COMMUNAUTAIRE
• Aspects cliniques et commentaires
o Communautaire si la symptomatologie commence avant ou endéans les 48 heures après l’hospitalisation.
o Bronchoscopie indiquée (néoplasme à exclure si pas de réponse clinique ou rechute).
o Empyème, abcès: voir épanchement pleural, empyème thoracique.
o En général, infection polymicrobienne.
o Anaérobies (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.) présents chez > 90%
des patients. Bacteroides fragilis seul pathogène chez ± 15% des patients (pathogène primaire en cas d’empyème ou de pneumonie nécrosante).
o Malgré l’évidence qui met en doute le rôle des anaérobies (et le haut taux de succès des antibiothé- rapies couvrant insuffisamment les anaérobies), plus d’études sont nécessaires avant de pouvoir changer les schémas de traitement.
• Pathogènes impliqués
En général infection polymicrobienne.
o Streptococcus pneumoniae.
o Autres streptocoques.
o Haemophilus influenzae.
o Staphylococcus aureus.
o Autres bacilles à Gram négatif.
o Anaérobies.
o En cas de quasi-noyade Aeromonas spp. et champignons.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Premier choix: amoxicilline-clavulanate.
Alternatives.
Céfuroxime + métronidazole.
Céfuroxime + ornidazole.
o Posologies standard.
Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.
Céfuroxime: 1,5 g iv q8h.
Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h.
Ornidazole: 1 g iv q24h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): pas > 8 jours.
