LES URETEROCELES CHEZ L’ENFANT

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT ANNEE : 2019 THESE N°: 401

Les urétérocèLes

chez L’enfant

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mr AZELMAD Mohammed Né le 28 Août 1992 à Salé

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : Diagnostic, Prise en charge cystoscopique et chirurgicale.

Mr M. ABDELHAK

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Mr M. KISRA RAPPORTEUR

Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mr H. ZERHOUNI

Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mr H. TLIGUI

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

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٨٥

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir

duCEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. ChekikhZaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie *Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Dédicaces

À ALLAH

Au bon DIEU tout puissant

Qui m’a inspiré,

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde.

A MA TRES CHERE MERE

Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne seraient montrer le

degrés d’amour et d’affection que j’ai pour toi.

Tu as toujours été là à mon écoute, ouverte et compréhensive,

tolérante, tendre, et aimante. Tu n’as jamais cessé de m’encourager et

de prier pour moi.

Merci pour ce que tu as pu faire pour ma réussite, mon instruction et

mon bien être, je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai

demain. Je serai ton dévoué pour tout le restant de mon existence.

Que ce modeste travail soit l’exaucement de tes vœux tant formulés, le

fruit de tes innombrables sacrifices.

Puisse Dieu, le Très Haut, t’accorder santé, bonheur et longue vie et

faire en sorte que jamais je ne te déçoive.

À MON CHER PÈRE

Autant de phases aussi expressives soient-elles ne sauraient montrer le

degré d’amour et d’affection que je porte pour toi.

De tous les pères, tu es le meilleur ; tu as su m’entourer d’attention,

m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens du travail,

de l’honnêteté et de la responsabilité.

Merci d’avoir été toujours là pour moi, un grand soutien tout au long de

mes années d’études.

Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités

humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.

Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain.

J’espère rester toujours digne de ton estime.

Aucun mot ne pourrait jamais exprimer la profondeur de mon respect,

ma considération, ma reconnaissance et mon amour éternel.

Qu’ALLAH te préserve, t’accord santé, bonheur, quiétude d’esprit et

A mes très chers frères

Je ne peux exprimer à travers ces mots tous mes sentiments d’amour et

de tendresse envers vous.

Que l’amour et la fraternité nous unissent à jamais.

Je vous souhaite que du bonheur dans votre vie.

A MES TRES CHERS AMIS

A travers ce travail je tiens à vous remercier infiniment pour le soutien

et l’encouragement que vous m’avez donné sans hésitation. Depuis

qu’on se connait, on a pu partager que de bons souvenirs et voilà à ce

grand jour pour moi ainsi que pour vous, on aura fruit d’une amitié

pleine de respect et d’amour. Je vous aime mes chers

INTRODUCTION ... 1 RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 2 I-EMBRYOLOGIE DU SYSTEME URINAIRE :... 3 1- Développement des ébauches rénales ... 5 2. Différenciation morphologique des voies urinaires hautes... 8 3. Le blastème métanéphrogène et la formation du néphron ... 10 4. Migration rénale ... 10 5 .Développement des voies urinaires basses : ... 10 II- EMBRYOLOGIE DE L’URETEROCELE ... 13 1- Théories obstructives : ... 13 2- Théories malformatives : ... 13 ANATOMIE PATHOLOGIQUE ... 16 I- Urétérocèle sur uretère simplex : ... 17 II- Urétérocèle sur duplication à développement intra vésical : ... 20 III- Urétérocèle sur duplication à développement extra-vésical ... 21 IV. CLASSIFICATION : ... 23 MATERIEL ET METHODES ... 24 RESULTATS ... 34 I-EPIDEMIOLOGIE : ... 35 1-Age : ... 35 2-Sexe : ... 36 3-Données cliniques ... 37 4-Examens biologiques ... 38  ECBU ... 38  Fonction rénale ... 38 5-Bilan radiologique ... 38

a- Echographie ... 38 b. Urographie intraveineuse ... 39 c.Cystographie : ... 39 d-Scintigraphie rénale : ... 39 II. TRAITEMENT ... 43 1.Résection chirurgicale de l’urétérocèle avec réimplantation urétérale : 43 2.Incision endoscopique : ... 43 III. LES SUITES POST OPERATOIRES ET L’EVOLUTION ... 44 1.A court terme : ... 44 2.A long terme des malades : ... 44 DISCUSSION ... 45 I-DEFINITION : ... 46 II. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : ... 47 1.Age de découverte : ... 47 2.Sexe : ... 48 III. CARACTERES DE L’URETEROCELE : ... 49 1. Localisation : ... 49 2. Type : ... 49 3. Malformations et pathologies associées : ... 50 IV. DIAGNOSTIC ANTENATAL : ... 51 V. DIAGNOSTIC POSTNATAL : ... 53 1. Circonstances de découverte : ... 53 2. Examens complémentaires : ... 56 e. La Scintigraphie : ... 61 f- Uro-TDM : ... 65 g- L'imagerie par résonance magnétique nucléaire : ... 67 VI. TRAITEMENT : ... 68 I- TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE : ... 68

II-TRAITEMENT CHIRURGICAL : ... 76 I-TRAITEMENT CHIRURGICAL CONSERVATEUR : ... 76 a. Sur uretère double (figure 9) ... 76 b. Sur uretère simple : ... 79 a. Anastomose urétéropyélique :(Figure 13 ... 81 II- TRAITEMENT CHIRURGICAL NON CONSERVATEUR : ... 87 a. Néphrectomie polaire supérieure par voie lombaire (Figure 15) ... 87 CONCLUSION ... 94 RESUMES ... 97 BIBLIOGRAPHIE ... 101

LISTE DES FIGURES

Figure 1 - Section transversale et vue dorsale de l'embryon tridermique vers 21 jours [8] ... 3 Figure 2 - Evolution du mésoblaste intermédiaire et isolement du cordon néphrogène (stades 10,11,12) [8] ... 4 Figure 3 Section sagittale schématique d'un embryon d'environ 5 semaines [8] ... 6 Figure 4 système excréteur rénal [8] ... 9 Figure 5 - Evolution du septum uro-rectal [8] ... 11 Figure 6 - Urétérocèles sur uretère simplex. [13] ... 19 Figure 7-Urétérocèle sur duplication à développement intravésical [13] ... 20 Figure 8 - Urétérocèle sur duplication urétérale à développement extra-vésical (diagnostic anténatal) [13] ... 22 Figure 9 - Les quatre principaux types d'urétérocèle (selon Bruézière) ... 23 Figure 10 Méatotomie endoscopique.[16] ... 69 Figure 11-Exérèse d’une urétérocèle sur duplication à développement intra vésical ... 78 Figure 12- Exérèse d’une urétérocèle sur uretère simple. ... 79 Figure 13- Anastomose urétéropyélique ... 81 Figure 14 - Anastomose urétéro-urétérale ... 83 Figure 15 - Néphro-urétérectomie polaire supérieure. ... 88 Figure 16 - Mise en place des trocarts de lomboscopie pour néphro-urétérectomie polaire supérieure 90 Figure 17 - répartition des malades en fonction de l’âge ... 35 Figure 18 - répartition selon le sexe ... 36 Figure 19 - circonstances de découverte selon la fréquence ... 37 Figure 20 - échographie anténatale à 16 SA montrant : Hydronéphrose et urétérocèle [37] ... 52 Figure 21 - Aspect de vessie de vessie dans une échographie obstétricale à 21 SA [37] ... 52 Figure 22 - Prolapsus d'une urétérocèle chez une petite fille [45]... 55 Figure 23 - Cystographie rétrograde à la phase précoce du remplissage [54] ... 59 Figure 24 - Cystographie rétrograde : urétérocèle sur système double avec reflux sur pyélon inférieur [54] ... 60 Figure 25 - photographie d’une urographie intraveineuse, objectivant une image lacunaire intra

Figure 26 - Uro-scan obtenue après l'administration de produit de contraste montrant des urétérocèles bilatéraux ... 66 Figure 27 - échographie postopératoire montrant le résultat postopératoire[87] ... 86 Figure 28- échographie préopératoire montrant urétéro-hydronéphrose[87] ... 86

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Les anomalies congénitales urinaires (allant de la simple variation anatomique au syndrome malformatif complexe) sont retrouvées chez près de 10% des individus (séries d’urographies intraveineuses ou d’autopsies). Elles affectent le nombre, la forme, la structure ou la topographie d’une ou de plusieurs structures de l’appareil urinaire [1] Les malformations congénitales de l’uretère concernent plusieurs entités différentes obstructives et/ou refluantes. Les duplicités urétérales dont la fréquence est dans la population de 0,6 % des cas. L’anomalie urétérale est bilatérale dans plus de 20% des cas sans qu’elle soit nécessairement symétrique et la prédominance féminine est nette.[2]

L’urétérocèle est une uropathie malformative rare caractérisée par une dilatation pseudo kystique de l’extrémité terminale sous muqueuse de l’uretère. Dans 80 à 95% des cas, cette malformation est associée à une duplicité urétérale complète avec urétéro-hydronéphrose [3]

Les progrès médicaux et l’acquisition de nouvelles modalités d’imagerie médicale ont beaucoup amélioré la prise en charge des urétérocèles notamment dans la classification, le diagnostic et le traitement de cette anomalie [4].

Actuellement, l’échographie et l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) fœtales permettent un diagnostic prénatal de la grande majorité des urétérocèles et la planification d’une prise en charge multi- disciplinaire précoce. Ainsi, le diagnostic prénatal a diminué de façon significative la morbidité et les lésions rénales dues aux infections urinaires à répétition qui restent la complication la plus redoutée des urétérocèles [6,7].

L’objectif de notre étude est de réviser les différentes modalités thérapeutiques, et les moyens de diagnostic à travers une étude rétrospective de 20 observations recueillies au service de chirurgie A à l’hôpital d’Enfant de Rabat, de l’année 2005 à l’an 2018.

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I-EMBRYOLOGIE DU SYSTEME URINAIRE :

Le système urinaire dérive chez l'ensemble des vertébrés du feuillet mésodermique intermédiaire (reins, uretères), situé entre les somites (masse mésodermique para-axiale) et les feuillets cœlomiques (masse mésodermique latérale) et du sinus urogénital (vessie, urètre).

Le cordon néphrogène provient du mésoblaste intermédiaire, dont il se divise et s'étend depuis la région cervicale à la région caudale. Il subit une segmentation « métamérique » analogue à celle du mésoblaste des somites. Elle est nette à l'extrémité crâniale, rudimentaire dans la région moyenne et inexistante dans la région caudale. [8]

Figure 1 - Section transversale et vue dorsale de l'embryon tridermique vers 21

jours [8]

1. Mésoblaste para-axial 8- Ectoblaste

2. Mésoblaste intermédiaire 9- Somatopleure (mésoderme et ectoblaste) 3. Mésoblaste latéral 10- Splanchnopleure (mésoderme et entoblaste) 4. Processus notocordal 11- gouttière neurale

5. Amnios 12- plaque neurale 6. Cœlome intra embryonnaire

7. Entoblaste

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Figure 2 - Evolution du mésoblaste intermédiaire et isolement du cordon

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1- Développement des ébauches rénales

Le rein se développe selon une séquence cranio-caudale, selon une suite temporelle :

- Pronéphros. - Mésonéphros - Métanéphros.

Le pronéphros : se différencie au cours de la 4ème semaine à partir de l'extrémité crâniale du cordon néphrogène et se segmente, dès la 4ème semaine, en amas indépendants appelés néphrotomes. Puis le pronéphros régresse totalement au cours de la 5ème semaine et n'est jamais fonctionnel (c’est une structure fonctionnellement primitive et éphémère)

Le mésonéphros : Rein transitoire

Le mésonéphros succédant au pronéphros se différencie au cours de la 4e semaine et régresse dès la 8e semaine. Il se développe à partir de trois structures

- Le cordon néphrogène de la région dorsolombaire - Le canal mésonéphrotique (futur canal de Wolff) - Le réseau capillaire glomérulaire

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Le canal mésonéphrotique se divise du cordon néphrogène et progresse en direction caudale pour fusionner finalement avec la paroi du cloaque en même temps qu'il commence à se canaliser. C'est à partir de ce moment qu'il sera appelé canal de Wolff.

Au cours de cette progression cranio-caudale le canal mésonéphrotique de structure mésenchymateuse va subir une transition épithéliale, avec formation d'une lumière centrale, seule la partie caudale restant mésenchymateuse. La

Figure 3 Section sagittale schématique d'un embryon d'environ 5

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région de la fusion du canal de Wolff avec le cloaque deviendra la paroi postérieure de la future vessie

Ces condensations mésoblastiques vont se transformer en cellules épithéliales polarisées qui forment les vésicules, puis les tubules mésonéphrotiques, donnant naissance à des unités excrétrices proches du néphron de l'adulte vont progressivement s'ouvrir dans le canal mésonéphrotique. L'extrémité se déprime en une cupule (capsule de Bowman), qui entoure une collection de capillaires (le glomérule), provenant des branches artérielles de l'aorte dorsale et qui seront drainés dans les veines cardinales postérieures.

Cette unité fonctionnelle est appelée unité excrétrice mésonéphrotique produisant les urines vers la sixième semaine jusqu’à la 10ème semaine puis devient inactive et régresse ceci est accompagné par une involution des conduits mésonéphrotiques dans le sexe féminin, alors qu’ils persistent chez l’homme avec quelque tubules mésonéphrotiques qui vont participer à la formation du système excréteur génital masculin

Le métanéphros : rein définitif

Le métanéphros nait dans le mésoblaste intermédiaire de la région sacrée, à partir de trois structures :

- Le bourgeon urétéral

- Le blastème métanéphrogène - Le réseau capillaire glomérulaire

Le bourgeon urétéral qui est à l’origine des voies excrétrices intra et extra-rénales correspond à un bourgeon épithélial provenant de la partie distale du Canal de Wolf et dont l'extrémité élargie pénètre dans le blastème métanéphrogène. Ce dernier correspond à la partie sacrée du cordon

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néphrogène c’est un tissu mésenchymateux qui donnera naissance aux vésicules Metanéphrotiques qui se transformeront en néphrons

Le bourgeon urétéral et le blastème métanéphrogène entrent en interactions réciproques de type épithélio-mésenchymateuse. Ces interactions sont à l’origine de la bifurcation du bourgeon urétéral, et l'agrégation des cellules du blastème en vésicules qui s'épithélialisent pour former les tubules rénaux et finalement les néphrons

2. Différenciation morphologique des voies urinaires hautes

L'extrémité céphalique du bourgeon urétéral va produire, sous l'effet inducteur du blastème métanéphrogène, une série de divisions dichotomiques. De plusieurs générations pour aboutir enfin à la formation du bassinet, du petit et grand calice, et les tubes collecteurs

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3. Le blastème métanéphrogène et la formation du néphron

Le blastème métanéphrogène se condense sous forme d’agrégats de cellules péritubulaires serrés et subissent une transformation épithéliale pour former des vésicules, ces vésicules seront à l’origine des tubes distal et proximal et de la capsule rénale. Et grâce à l’expression des facteurs angiogéniques les vésicules épithéliales vont attirer les cellules endothéliales à la capsule dont les cellules s’amincissent et s’invaginent pour former une coiffe à double feuillets : la capsule de Bowman

4. Migration rénale

Le rein migre de la région sacrée pour se placer finalement au niveau de la 12e côte, sous les glandes surrénales, cette migration se fait entre la 6eme et 9eme semaine. Et elle est due essentiellement à la croissance différentielle des régions sacrées et lombaires,

Les reins sont vascularisés transitoirement par des artères naissant de l’aorte qui dégénèrent à tours de rôle jusqu’à ce que les reins obtiennent leurs positions finales, où ils seront vascularisés par des artères naissant de l’aorte

lombaire. Il faut pareillement noter qu'au cours de leur voyage les reins subissent une rotation de 90° vers la colonne vertébrale ce qui oriente les hiles en direction médiane alors qu'elles étaient initialement en direction ventrale.

5 .Développement des voies urinaires basses :

Les voies urinaires basses sont constituées par la vessie et l'urètre et dérivent de l'entoblaste de l'intestin postérieur.

Séparation du cloaque : (région terminale commune au canal intestinal et canal uro-génital). Le septum uro-rectal va diviser le cloaque en sinus urogénital primitif (ventral) et en rectum (dorsal), Le sinus urogénital primitif

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Figure 5 - Evolution du septum uro-rectal [8]

est à l'origine de la vessie, de l'urètre pelvien et d'une expansion inférieure : le sinus urogénital définitif.

1. Cavité péritonéale

2. Pli de Tourteau (flèche rose) 3. Pli de Rathke (flèches bleues)

Le pli de Tourneux et les plis de Rathke sont deux structures mésoblastiques distinctes qui constituent le septum uro-rectal en séparant le cloaque dans les deux sens caudal (pli de Tourneux) et en direction médiane (plis de Rathke)

a- Développement de la vessie

La vessie se forme à partir du sinus urogénital supérieur (SUG) qui est en continuité avec l’allantoïde devenant après la naissance le ligament ombilical médian. Les canaux mésonéphrotiques de Wolff et les bourgeons urétériques s'incorpore dans la paroi postéro-latérale de la partie supérieure du sinus urogénital (future vessie).

La croissance rapide de la face dorsale du sinus urogénital aboutit à l'incorporation bilatérale dans sa paroi dans la partie distale et commune des

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uretères et des canaux de Wolff. D'autres mécanismes de croissance complexes seront responsables d'une inversion crânio-caudale des abouchements des uretères et des canaux de Wolff. Les orifices urétéraux semblent progresser en direction crânio-latérale, alors que les orifices Wolffiens semblent se déplacer de manière médio-caudale. Le triangle ainsi formé est appelé le trigone vésical.

Les canaux de Wolff formeront les futurs canaux déférents. Le trigone vésical sera formé par le rapprochement des orifices urétéraux et du canal de Wolff. Le trigone est donc d'origine mésoblastique, alors que la paroi ventrale de la vessie est d'origine entoblastique.

Le tissu mésoblastique du trigone sera ultérieurement colonisé par l'épithélium d'origine entoblastique. Le mésoblaste splanchnopleural associé à l'intestin postérieur formera quant à lui la musculature lisse de la vessie au cours de la 12e semaine du développement. [9]

b - Développement de l'urètre féminin et masculin

L'urètre dérive de la partie inférieure du sinus urogénital (SUG).

 Chez l'homme la partie pelvienne du SUG donne les parties prostatiques

et membraneuses de l'urètre, alors que l'urètre pénien dérive de la partie phallique du SUG (lame urétrale). [10]

 Chez la femme tout l'urètre et une partie du vagin dérivent de la partie

pelvienne du SUG, alors que la partie phallique (lame urétrale) forme le vestibule et les petites lèvres [10]

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II- EMBRYOLOGIE DE L’URETEROCELE

La genèse de l'urétérocèle avec ses conséquences sur le haut appareil a suscité de nombreuses hypothèses, dont la formulation n'est pas toujours aisée. Dans un but de schématisation et de clarté, on peut opposer les théories obstructives et les théories malformatives. [11]

1- Théories obstructives :

L'urétérocèle est dû à une sténose du méat, la sténose étant liée à une résorption incomplète de la membrane de Chwalle (Gray, Johnston, Williams).

Cette membrane épithéliale sépare la lumière urétérale du sinus urogénital aux environs de la sixième semaine. La résorption de cette membrane peut être incomplète, altérant la perméabilité de l'uretère terminal. Pour Gottlieb, la sténose orificielle doit être associée à une anomalie de la lame de Waldeyer, sinon la sténose du méat provoquerait une simple urétéro-hydronéphrose. On a évoqué également une hypertrophie de la décussation des fibres musculaires urétérales. [12]

Dans des cas exceptionnels, ce type d'urétérocèle pourrait être acquis selon un processus inflammatoire ou lithiasique, tout au moins chez l'adulte. Un cas d'urétérocèle après intervention de Cohen a même été rapporté. [11]

2- Théories malformatives : A- Stephens :

L'urétérocèle ectopique résulte d'une anomalie de développement du bourgeon urétéral. Le bourgeon urétéral trop haut situé sur le canal de Wolff présente un abouchement ectopique sur la base vésicale et est dès lors soumis aux stimuli qui régissent le développement de cette zone, d'où le développement exagéré de l'uretère terminal qui va ainsi se dilater (« mega bud ») et s'aboucher trop bas.

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Le méat est soit normal, soit trop large, soit sténotique. Chez la fille, la migration du récessus inférieur peut atteindre le voisinage du vestibule et constituer une large poche qui caractérise les caeco-urétérocèles.

B- Tanagho :

Comme Stephens, cet auteur incrimine la situation anormale du bourgeon sur le canal de Wolff, mais il attribue la migration trop importante de l'uretère terminal à une anomalie de développement de la prolifération mésenchymateuse qui précède l'uretère. Divers arguments permettent soit d'étayer telle ou telle théorie, soit de la critiquer.

En faveur de la théorie obstructive, on retiendra l'aspect des urétérocèles intravésicales dont le volume est rythmé par le péristaltisme urétéral ; l'amélioration de la dilatation urétérale après simple méatotomie supprimant l'obstacle ; le parallélisme habituel entre le volume de l'urétérocèle et l'atteinte urétérorénale en amont, encore que ce parallélisme ne soit pas absolu.

Par contre, cette théorie n'est pas compatible avec les faits suivants : l'orifice urétéral peut être large, le rein en amont, être absent ou totalement dysplasique, l'uretère peut être fin. Ces aspects n'existent toutefois que dans les urétérocèles à développement extra-vésical accompagnées d'une duplication totale de la voie excrétrice. En fait, ces arguments militent plutôt qu'ils ne s'y opposent pour un mécanisme propre à chaque forme d'urétérocèle.

Dans les formes intra vésicales, avec uretère simple ou double, l'aspect endoscopique ou peropératoire plaide totalement en faveur d'une origine obstructive. Dans les formes à développement extra-vésical, la genèse de la malformation est manifestement beaucoup plus complexe. Il s'agit d'une malformation régionale où la malposition du bourgeon urétéral, puis sa migration anormale jouent un rôle essentiel. La duplication urétérale joue un

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rôle favorisant certain puisque ce type d'urétérocèle n'existe jamais sur uretère simplex. La duplication n'est pas pour autant le primum moyens puisqu'il existe des urétérocèles sur duplication à développement intra vésical sans retentissement en amont.

La complexité du processus embryologique et peut-être aussi, sa plus ou moins grande précocité dans l'embryogenèse, expliquent l'intensité du retentissement en amont et la variété de l'atteinte du pyélon supérieur : agénésie rénale, uretère fin, uretère imperméable, dysplasie multi kystique, triplicité urétérale...

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I- URETEROCELE SUR URETERE SIMPLEX :

L'urétérocèle se présente comme une bulle développée à l'angle externe du trigone, à l'emplacement d'un orifice urétéral normal. Sa taille est variable, allant de celle d'un petit pois à celle d'une grosse cerise. Chez l'adulte, l'urétérocèle est susceptible d'atteindre un volume beaucoup plus important.

L'urétérocèle est toujours localisé à la cavité vésicale sans jamais déborder sur le col. La paroi est mince, parfois pellucide (surtout dans les petites urétérocèles). Les mouvements péristaltiques de l'uretère sont transmis à la bulle qui présente des alternances de remplissage avec hyperpression et de vidange avec flaccidité plus ou moins totale. Le méat est en position inféro-interne, proche de la paroi trigonale. Il est toujours très fin, punctiforme, il éjacule de l'urine sous pression à chaque phase de remplissage du kyste.

Cette forme d'urétérocèle avait la réputation d'être bénigne. Si cette notion reste en partie vraie chez l'adulte, chez l'enfant cette notion se révèle obsolète. En effet, on peut estimer à 15 % le taux de rein détruit en amont (le plus souvent par dysplasie) et à 50 % le taux de dilatation urétéro-pyélo-calicielle importante. Il existe manifestement un certain degré de parallélisme entre le volume de l'urétérocèle et le retentissement urétéral en amont, les petits urétérocèles pouvant être parfaitement tolérées. A noter qu'il n'existe jamais de reflux vésico-urétéral, puisque le méat est sténotique, sauf si la paroi de l'urétérocèle a été altérée par des cathétérismes par exemple.

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Il est exceptionnel que l'urétérocèle fasse clapet sur le col et provoque une dysurie. Il faut remarquer également que l'architecture du trigone n'est jamais altérée. Les formes bilatérales se rencontrent dans 10 % des cas environ ; elles sont généralement symétriques. (Fig. 6)

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Figure 6 - Urétérocèles sur uretère simplex. [13]

A. Aspect échographique. L'urétérocèle saille dans la cavité vésicale sous forme d'une petite bulle.

B. UIV : forme bénigne. L'urétérocèle apparaît comme une petite bulle en clair. Uretère fin. C. UIV : forme moyenne. Aspect typique en « tête de cobra ». Petite dilatation de l'uretère. D. UIV : forme sévère. L'urétérocèle dessine une bulle claire dans la partie droite de la vessie. Très importante dilatation urétéro-pyélo-calicielle en amont

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Figure 7-Urétérocèle sur duplication à développement intravésical [13] II- URETEROCELE SUR DUPLICATION A DEVELOPPEMENT INTRA VESICAL :

Cette forme est calquée sur la précédente, à cela près qu'il existe un deuxième uretère homolatéral. En effet, l'urétérocèle reste localisé à la vessie, sans extension vers l'urètre ; et il est toujours de petite taille, encore qu'elle ne soit jamais minuscule, la fonction du pyélon supérieur correspondant à l'urétérocèle est rarement atteinte. (Fig. 7)

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L'urétérocèle est intra-vésicale. Le pyélon supérieur correspondant est bien fonctionnel, d'où l'opacification en « tête de cobra » du kyste. L'uretère correspondant est nettement dilaté. L'uretère du pyélon inférieur est fin.

III- URETEROCELE SUR DUPLICATION A DEVELOPPEMENT EXTRA-VESICAL

Ce type d'urétérocèle représente le groupe le plus important en pédiatrie et ne se rencontre qu'exceptionnellement chez l'adulte. L'urétérocèle est constituée de la dilatation kystique du trajet sous-muqueux de l'uretère qui souffle la muqueuse trigonale en se développant. Le kyste est ainsi limité dans sa portion vésicale par l'accolement de la muqueuse vésicale et de la muqueuse urétérale. (Fig. 08)

Macroscopiquement, l'urétérocèle se présente comme un gonflement oblong, en général lisse et très saillant, occupant la limite externe du trigone. Entre les deux muqueuses. Au niveau du trigone, le développement de l'urétérocèle provoque un affaiblissement de la musculature qui bombe en arrière durant la miction. Cet amincissement de la musculeuse trigonale impose de bien reconstituer le trigone après ablation de l'urétérocèle, soit par matelassage de la paroi, soit par suture des bords de la perte de substance. L'urétérocèle est toujours de grand volume, de sorte que l'uretère du pyélon inférieur s'insère sur le toit du kyste, d'où la fréquence du reflux et de la compression de cet uretère. Latéralement, l'urétérocèle affleure l'orifice urétéral du côté opposé, pouvant même le comprimer.

En cas de forme bilatérale (10 %), la quasi-totalité du trigone se trouve profondément remaniée, ce qui rend la reconstitution extrêmement difficile.

Le pseudo-kyste envoie toujours un prolongement qui déborde au-delà du col vésical, pour s'immiscer plus ou moins loin sous la muqueuse urétrale. Ce

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prolongement inférieur se trouve ainsi enserré dans la zone sphinctérienne de l'urètre. Ce récessus peut atteindre un volume important (forme décrite comme caeco-urétérocèle par Stephens). [14]

Figure 8 - Urétérocèle sur duplication urétérale à développement extra-vésical (diagnostic anténatal) [13]

- A gauche : Echographie (J1) : l'urétérocèle est bien visible. Gros uretère.

- A droite : CGR : discret reflux à droite.

Important reflux dans le pyélon inférieur gauche. L'urétérocèle n'est pas vue.

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Figure 9 - Les quatre principaux types d'urétérocèle (selon Bruézière) IV. CLASSIFICATION :

La classification proposée par Bruézière en 1980 qui est la plus utilisée comporte quatre types d'urétérocèles, chacun d'entre eux ayant des lésions bien spécifiques et relativement schématiques (fig. 09).

A. Les urétérocèles sur uretère simplex (25 %).

B. Les urétérocèles sur duplication totale à développement intravésical (10%).

C. Les urétérocèles sur duplication totale à développement extra vésical (62%).

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Nous rapportons dans ce travail les résultats d’une étude rétrospective étalée sur 13 ans, de la fin de l’année 2005 à 2018, et colligée au sein du service de chirurgie A pédiatrique de l’hôpital d’enfant de Rabat, à partir d’une base de données de 20 patients opérés pour urétérocèle. L’exploration des dossiers s’est faite selon la fiche d’exploitation suivante :

Age ; Sexe ;

Côté de l’urétérocèle : Gauche () ; Droite () ; Bilatérale ()

Type : Orthotopique () ; Ectopique () Uretère simple () ; Uretère double () Malformations associées

Circonstances de découverte :

Biologie : ECBU et Fonction rénale : taux d’urée ; taux de créatinine. Radiologie et endoscopie :

Echographie

Urographie intraveineuse Cystographie Cystoscopie Méthodes thérapeutiques et suivi :

Traitement adopté :

Traitement de l’urétérocèle

Traitement des pyélon supérieur et inférieur.

Evolution : Postopératoire immédiat ; A moyen terme en appréciant : L’état clinique ;

La biologie : ECBU — urée — créatinine. La radiologie :

L’état des deux pyélons

26 Observation

Eléments cliniques

Bilan biologique et radiologique Caractéristiques de l’urétérocèle Méthode thérapeutique Evolution 1 -Age : 10mois -Sexe : Fem -CDD : IU à répétition -ECBU : E. Coli -FONCTION RENAL : N

-Echo : A dte :-UHN dte sur duplicité pyélo-urétérale

-urétérocèle : 16.4*11 mm, (type orthotopique) A gche : suspicion d’une duplicité urétérale Pas de dilatation.

-UCG : Vessie de bonne capacité, contours réguliers

Absence de RVU

Absence de signe d’urétérocèle -UIV :

A dte :-Retard d’excrétion

-Duplicité avec dilatation des 2 uretères -Dilatation des CPC en amont de l’urétérocèle A gche : duplicité, pas de dilatation

Vessie sans anomalies. -Cystoscopie

Duplicité pyélo-urétérale bilatérale complète A gauche : méat urétéral du pyélon sup s’abouche au niveau du col vésical (Ectopique)

A droite : urétérocèle du pyélon sup avec orifice large non obstructif.

Scintigraphie : fonction rénale assez symétrique des deux reins.

-Coté : droit -type : ectopique -malformation associées : DPU Urétérocèlectomie avec une réimplantation Bilatérale des uretères.

sur le plan clinique était bonne sans signes urinaires ni

Fièvre ni complications post opératoires.

27 2 -Age : 3ans -Sexe : Mas -CDD : fièvre à répétition -ECBU : E. Coli -FONCTION RENAL : U :0,27 – C :4 -Echo : Une uréterohydronéphrose gche + duplicité uréteropyélocalicielle gche et Urétérocèle associée (type orthotopique). -UCG : sans particularité

-Scintigraphie au DMSA : -RD 73% de la fonction rénale -RG PS : 5,25% PI : 19,76% -Coté : gauche -type : orthotopique -malformation associées : DUP calicielle Ponction de l’urétérocèle + Dissection de l’uretère gauche + Recalibrage de l’uretère du pyélon supérieur + Réimplantation des 2 uretères en canon de fusil selon Cohen

Bonne

Suites opératoires simples

3 -Age : 4 ans -Sexe : Fem -CDD : prolapsus vulvaire -ECBU : E.Coli -FONCTION RENAL : N

-Echo : UHN droite sur duplicité pyélique (sup) et

Urétérocèle (orthotopique). -UCG : Sans particularité

-Coté : droit -type : orthotopique -malformation associées : duplicité pyélique supérieure - Dissection intra vésicale de l’urétérocèle et de l’uretère homolatérale avec réimplantation de l’uretère droite. - Bonne évolution clinique. - Sur le plan

radiologique : petit rein droit pyélonéphretique ; pas de dilatation des cavités pyélocalicielles 4 -Age : 5 ans -Sexe : Fem -CDD : hématurie -ECBU : stérile -FONCTION RENAL : U :0,17 – C :6 -Echo : UHN droite modérée en amont d’un urétérocèle de 13mm

Suspicion de duplicité pyélique.

-UCG : vessie normale, absence de RVU. -UIV : duplicité pyélo-urétérale avec UHN du pyélon sup sur urétérocèle,

Discrète dilatation du pyélon inf

-scintigraphie : fonction rénale discrètement asymétrique en

Faveur du rein gauche

-Coté : droit -type : orthotopique -malformation associées : DPU Urétérocéléctomie avec réimplantation des deux uretères en canon de fusil. - suites postopératoires simples - après 1 mois : ép de colique néphrétique, echo+UCG sans particularités.

28 5 -Age : 4 ans -Sexe : Fem -CDD : Anténatal -ECBU : stérile -FONCTION RENALE : U :0,28 – C :4 -Echo : une DPU complète droite avec UHN du pyélon sup

et du pyélon inf en amont d'une urétérocèle (orthotopique)

- réduction de l’index parenchymateux -une urétérite probablement en rapport avec RVU

- UIV : DPU droite, pyélon supérieur non secrétant, RVU sur pyélon inférieur - cystoscopie : également demandée qui a objectivé un méat urétéral droit latéralisé - Scintigraphie rénale au DMSA : Rein droit de contours réguliers à pole supérieur avec une captation homogène

-Coté : droit -type : orthotopique -malformation associées : DPU Réimplantation des 2 uretères droit et gauche selon la technique de Cohen avec une urétérostomie de l’uretère volumineux Amélioration clinique et radiologique 6 -Age : 7 ans -Sexe : Mas -CDD : fièvre isolée -ECBU : Klebsiella -FONCTION RENAL : N

-Echo : DPU droite, une UHN du système supérieur et

Une urétérocèle vésicale droite (ectopique) -UCG : vessie de bonne capacité siège d’une Urétérocèle droite + reflux passif gauche grade II

- urètre de morphologie normale.

- scintigraphie rénale au DMSA : Rein droit de

Contours réguliers à pole supérieur avec une captation homogène -Coté : droit -type : ectopique -malformation associées : DPU Réimplantation des 2 uretères

Droit et gauche selon la technique de Cohen avec une urétérostomie de L’uretère volumineux.

Apparition d'une dysurie avec persistance de l’urétérocèle sur l’échographie de contrôle 7 -Age : 1 an -Sexe : Fem -CDD : IU -ECBU : E. Coli -FONCTION RENAL : U :0,11g/L – C : 1,85mg/L

-Echo : DPU du rein droit avec une UHN supérieure en amont d’un

-Coté : droit -type : orthotopique -malformation associées : DPU Dissection des uretères et Réimplantation selon Cohen ; et une résection de Bonne amélioration clinique et radiologique Une échographie rénale de control à objectivé une dilatation urétérale du

29 Urétérocèle

-UCG : RVU droit passif de grade IV avec urétérocèle droit

-CYSTOSCOPIE : - urétérocèle du côté droit

- Résection de l’urétérocèle et sa défloration. - CA rénale :

-légère asymétrie de la fonction rénale relative en faveur du Rein gauche

-légère asymétrie fonctionnelle entre les groupes caliciaux sup et inf droits en faveur du groupe caliciel inf

-Rein dt de taille réduite et de fixation homogène

-rein gauche d’aspect scintigraphique normal

l’urétérocèle pyélon supérieur droit, pyélon droit inférieur est intact, rein gauche sans anomalies 8 -Age : 5 mois -Sexe : fem -CDD : fortuite à l’échographi e obstétricale -ECBU : stérile -FONCTION RENAL : N -Echo : rein gauche normal

- un rein droit siège d’un double pyélon avec pyélon supérieur dilaté et pyélon

Inférieur discrètement dilaté - un urétérocèle droit. -UCG : urétérocèle droit

- UIV : duplicité pyélo-urétérale droite avec urétérohydronephrose du pyélon supérieur sur urétérocèle et discrète dilatation des cavités du pyélon inférieur.

- cystoscopie : dans un but thérapeutique (ponction

de l’urétérocèle).

- scintigraphie au DMSA :

-un déficit de captation du radio traceur au niveau du pyélon sup du rein droit

- légère asymétrie fonctionnelle

-Coté : droit

-type : orthotopique -malformation associées : DPU avec pyélon supérieur dilaté

Ponction de l’urétérocèle Avec dissection des 2 uretères droits et leur réimplantation en canon du fusil Selon Cohen.

Discrète dilatation

pyélique supérieure droite résiduelle.

30 9 -Age : 2 ans -Sexe : Fem -CDD : fièvre isolée -ECBU : E. Coli -FONCTION RENAL : N

-Echo : rein droit siège d’un double pyélon avec un RVU probable et un urétérocèle Droit

-le pyélon inférieur étant de morphologie normale

-le rein gauche étant de taille normale, de contours réguliers, bien différenciés sans dilatations des cavités excrétrices. - UIV : urétérocèle sur pyélon supérieur, bifidité pyélocalicielle droite

- UCG : vessie de bonne capacité avec présence d’urétérocèle droit, avec présence d’un reflux passif gauche grade II, uretère de morphologie normale

- Scintigraphie au DMSA : activité du rein droit légèrement réduite

-Coté : droit -type : ? -malformation associées : bifidité pyélocalicielle Dissection des uretères droite et Réimplantation selon Cohen. Bonne amélioration clinique, radiologique et biologique 10 -Age : 5 mois -Sexe : Mas -CDD : IU

-ECBU : pseudomonas aerogenosa

-fonction rénale : U :0,14 C :3 - Echo : RD ↗ de taille siège d’un double système : system sup siège d’une DPC avec réduction de l’index parenchymateux, system inf : légère DPC RG normal.

-UCG : urétérocèle latéral droit, pas de RVU

-Coté : droit -type : orthotopique -malformation associées : DPU Drainage endoscopique

- Suites post-op simples - Bonne évolution 11 -Age : 8 mois -Sexe : Mas -CDD : IU -ECBU : Klebsiella -FONCTION RENAL : U :0,14 C :4 -Echo : RD de taille réduite siège d’une DPC modérée avec urétérocèle

-UIV : RD modérément augmenté de taille, index parenchymateux diminué ; bifidité pyélo-urétérale -Coté : droit -type : orthotopique -malformation associées : DPU Urétérocéléctomie avec réimplantation de l’uretère droit type Cohen

- Suites post-op simples - Bonne évolution

31 12 -âge : 6mois -Sexe : Mas -CDD : échographie Anténatale - ECBU : stérile

- fonction rénale : U :0,15 C :7 - Echo : -Rein gauche augmenté de taille avec UHN siège d’un double système

-Rein droit normal. - Urétérocèle 26 /17 mm

- UCG : grosse urétérocèle, dilatation du pyélon sup RVU gauche dans le pyélon inf. - cystoscopie : urétérocèle dès qu’on dépasse le col vésical

-scintigraphie : RD 52% de la fonction rénale, RG 48% -Coté : gauche -type : orthotopique -malformation associées : DPU -1ère intervention : incision endoscopique -2ème intervention : Urétérocéléctomie ré implantation des deux uretères après 1 semaine

-suites post-op simples -bonne évolution 13 - âge : 2ans et 6mois - Sexe : Fem - CDD : IU - ECBU : E. coli - fonction rénale : U :0,27 ; C :4

Echo : UHN gauche avec duplicité pyélique -- UIV : duplicité pyélo--urétérale Gauche, avec urétérocèle sur pyélon sup muet, UHN du pyélon inférieur - scintigraphie : RD 73,% de la fonction rénale ,RG PS : 5 ,25% PI :19,76% -Coté : droit -type : orthotopique -malformation associées : DPU Urétérocéléctomie avec réimplantation de l’uretère droit type Cohen

- suites postop simples - évolution : bonne 14 - âge : 3ans et 6mois - Sexe : Fem - CDD : IU - ECBU : E. coli - Fonction rénale : U :0,27 ; C :4

Echo : UHN gauche avec duplicité pyélique -- UIV : duplicité pyélo--urétérale Gauche, avec urétérocèle sur pyélon sup muet, UHN du pyélon inf.

-scintigraphie : RD 73% de la fonction rénale, RG PS : 5 ,25% PI :19,76% -Coté : gauche -type : orthotopique -malformation associées : DPU Urétérocéléctomie recalibrage de l’uretère du pyelon sup avec réimplantation des deux uretères type Cohen

-suites postopératoires simples

-évolution : bonne, fonction rénale normale, bonne continence

32 15 -âge : 10mois -Sexe : Mas -CDD : IU -ECBU : E. coli -fonction rénale : U :0,26 C :5

- Echo : UHN droite sur DPU, urétérocèle droite, suspicion d’une duplicité à gauche -UCG : vessie normale, absence de RVU, absence de signe d’urétérocèle

-UIV : duplicité des voies excrétrices bilatérale incomplète du côté gauche, UHN droite -cystoscopie : DPU bilatérale complète A gauche : méat urétéral du pyélon sup

s’abouche au niveau du col vésical A droite : urétérocèle du pyélon sup avec orifice large non obstructif -scintigraphie : fonction rénale assez symétrique des deux reins

-Coté : bilatérale -type : ectopique -malformation associées : DPU bilatérale Urétérocéléctomie bilatérale avec réimplantation des 4 uretères selon Cohen après plicature modelage de l’uretère du pyélon supérieur droit

- Suites postop simples - évolution : bonne, fonction rénale normale, continence préservée 16 -âge : 14mois -Sexe : Mas -ATCD : 0 -CDD : IU -ECBU : E. coli -fonction rénale : U :0,26 C :4 ,3 -Echo : mégauretère droit responsable d’hydronéphrose+ diminution de l’index parenchymateux

-UIV : RD augmenté de taille, diminution index parenchymateux retard de sécrétion avec DPC en amont de l’urétérocèle RG de taille normale, stase de PC dans l’uretère pelvien en amont d’une urétérocèle intermittente -scintigraphie : RG d’aspect normal RD en hydronéphrose serré -Coté : bilatérale -type : orthotopique -malformation associées : Megauretère Urétérocéléctomie à droite avec réimplantation de l’uretère droit type Cohen - suites postopératoires simples - évolution : bonne 17 -âge : 11ans -Sexe : Fem -CDD : hématurie + douleur -ECBU : stérile -fonction rénale : U :0,14 ; C :3

- Echo : reins de taille normale, à contours réguliers, absence de DPC, urétérocèle droit intermittente -Coté : droit -type : orthotopique -malformation associées : 0 Réimplantation de l’uretère droit type Cohen

-suites postopératoires simples

-évolution : bonne, fonction rénale normale, bonne continence