LA MAIN BRULÉE
Introduction
• Très fréquente et fonctionnellement grave
• Isolée ou associée à des atteintes plus étendues (syndrome main – face, grand brulé)
• Perturbe l’autonomie du patient et pose des problèmes de réinsertion sociale et professionnelle
• Intérêt d’une prise en charge précoce et bien conduite,
médico – chirurgicale et rééducative
ANATOMIE
Revêtement cutané
ANATOMIE
les unités fonctionnelles de la main
ANATOMIE
Dissection Superficielle
ANATOMIE
Plan Musculo – Tendineux
ANATOMIE
Les muscles intrinsèques
ANATOMIE
les loges de la main
ANATOMIE
Artères de la main
ANATOMIE
Squelette De La Main
LES BRULURES
Mécanismes
• Brulures thermiques
LES BRULURES
Mécanismes
• Brulure éléctrique par flasch
LES BRULURES
Mécanismes
• Brulure éléctrique vraie
LES BRULURES
Mécanismes
• Brulures chimiques
LES BRULURES
Mécanismes
• Brulures par goudron
LES BRULURES
Mécanismes
• Lésions de chimionécrose
LES BRULURES
Profondeur de la brulure
LES BRULURES
Profondeur de la brulure
LES PHASES DE LA CICATRISATION
• Détérsion
LES PHASES DE LA CICATRISATION
• Bourgeonnement
LES PHASES DE LA CICATRISATION
• Epidémisation
Prise en charge de la brulure à la phase initale
• Diagnostic de la profondeur
• Diagnostic de l’étendue:
– Brulure isolée de la main – Syndrome main face
– Brulure étendue
• Diagnostic du syndrome ischémique:
– Sensation de tension au niveau de la main et des extrémités – Phénomènes douloureux intenses
– Troubles de la sensibilité et apparition des paresthésies.
– strech test +++
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Mesures de réanimation pour les brulures étendues et les
brulures de la face +++
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Gestes locaux d’urgence:
– Refroidissement « Cooling »
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Gestes locaux d’urgence:
– Ablation des objets faisant effet garrot (bague, bracelet…)
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Gestes locaux d’urgence:
– Incisions de décharge
• Escarotomie
• Aponevrotomie en cas de brulure électrique
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Traitement local conventionnel:
• Suit les différentes phases de la cicatrisation
– Détersion
– Bourgeonnement – Épithélialisation
• Le pansement doit être fait doigts individualisés,
commissures écartées posturant la main en position intrinsèque positive
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Traitement local conventionnel:
– Détersion:
• Microbienne (pansement gras occlusif)
• Enzymatique (Travase®)
• Chimique (acide benzoique)
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Traitement local conventionnel:
– Bourgeonnement:
• Pansement pro – infalammatoire
• Pansement anti – inflammatoire en cas de
bourgennement
excessif
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Traitement local conventionnel:
– Épithélialisation:
• nécessite 3 à 6 semaines dans les brûlures intermédiaires
• La greffe cutanée est discutée dés la fin de la troisième semaine
• Des lambeaux de
couverture sont parfois indiqués dans les brulures graves de la main
Indications des lambeaux devant une brulure grave de la main
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Excision – greffe précoce:
– Les techniques d’excision:
• L’excision tangentielle
• Avulsion
• Excision au bistouri éléctrique
• Excision fine au bistouri à la lame
• Dermabrasion
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Excision – greffe précoce:
– Les moyens de recouvrement:
• Auto – greffe
• Hetro – greffe
Prise en charge de la brulure à la phase initiale
• Excision – greffe précoce:
– Avantages:
• Elimine les tissus nécrotiques.
• Limite l’inflammation, et l’infection.
• Apporte une couverture immédiate.
• Court-circuite le cercle vicieux décapage-infection- bourgeonnement-immobilisation prolongée
• Permet une rééducation fonctionnelle précoce.
• Raccourcit le temps de cicatrisation.
• Améliore le résultat fonctionnel et esthétique
• La durée d’hospitalisation est courte.
Logigramme de prise en charge locale des brûlures de la main
RÉÉDUCATION
• Main non cicatrisée traitée par cicatrisation dirigée:
– Mobilisation passive, active aidée ou active
• Flexion extension de poignet - inclinaisons latérales - Flexion extension des
• MP Flexion extension des doigt s'il n'y a pas de risque articulaire
• Ouverture de la première commissure - Opposition pouce - 5ème doigt
– Postures manuelles entre les séances:
• Brulure de la face dorsale de la main:
– Attelle palmaire statique (poignet en légère extension, MP en flexion à 80',
interphalangiennes des doigts longs en extension, premier espace interosseux en ouverture maximale, pouce en légère opposition)
• Brulure de la face palmaire:
– Attelle palmaire statique (Hyperextension plus important du poignetm ,Extension des MP, Extension des IP, Abduction du 1er et du 5ème)
• Brulure des deux faces:
– Alternance des deux attelles
RÉÉDUCATION
• La main greffée
– En fin d’intervention, attelle de maintien en capacité cutanée maximale
– Suspension de la rééducation 4 à 5 jours (jusqu’à prise des greffons)
– Reprise de la mobilisation active au 5
èmejour avec
postures manuelles passives en amplitude maximale
en fin de mouvement
RÉÉDUCATION
• La main cicatrisée:
– Massage doux
– Mobilisation (active aidée, passive) complétée parfois par une attelle dynamique (plus sélective)
– Stretching
– Drainage lymphatique – Ultra-sons, ionisations
– Ergothérapie (tissage, poterie, jeux…)
– Orthèses de maintien statiques ou dynamiques (luttent contre les rétractions)
• Attelle d'enroulement global, Attelle d'extension dynamique, Cavaliers, Attelle d'écartement du pouce, Attelle d'adduction du 5ème doigt
– Vêtements compressifs élastiques (luttent contre l’hypertrophie) – Plaques de gel de silicone
– Douches filiformes
Orthèse de posture dynamique avec flexion de la
métacarpophalangienne du cinquième doigt et enroulement global des deuxième, troisième, quatrième et cinquième doigts
