LE CHOLERA, UN FLEAU TOUJOURS D’ACTUALITE : SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE ET RIPOSTE

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ma très chère mère Bennani Ouafae

A celle qui m’a donné la vie et veillé sur mon éducation et mon bien-être avec

dévouement et perfection.

A mon modèle, le modèle de la femme forte et indépendante qui s’est toujours

battue pour le meilleur.

Tu sais très bien que mon respect pour toi est sans limite et dépasse toute

description. J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalisera à travers moi en

concrétisant le fruit de tes sacrifices.

A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour.

Puisse DIEU t’accorder longue vie, santé et bonheur pour que ta vie soit

illuminée pour toujours.

A la mémoire de mon père Alaoui Mdaghri Abdellah

A mon cher père, que Dieu ait ton âme, tu resteras toujours dans mon cœur le

meilleur des pères.

Ton incroyable parcours de vie est ma plus grande source d’inspiration et ma plus

grande force.

Je t’admire tant, toi qui a sacrifié ta vie à aider et à soigner les autres, tu es un

inégalable exemple d’altruisme, de générosité, de sympathie et de bonté.

Tu représentes à mes yeux l’excellence dans le domaine médical, et mon rêve

aurait été que tu puisses être fier de ce que je suis aujourd’hui.

Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait réellement exprimer ce que tu

représentes pour moi.

Tu manques à ma vie

Je t’aime

A ma grand-mère maternelle Alaoui Fdili Zoubida

Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection et tout l'amour que je

te dois.

Que dieu te préserve et t’accorde santé et prospérité.


Je t’aime Mami

A mes frères et sœurs :

Kenza, Amina, Zineb, Ali et Karim

En témoignage de toute l’affection et des profonds sentiments fraternels que je

vous porte et de l’attachement qui nous unit.

Que dieu vous comble de bonheur, de santé, de succès et de prospérité dans votre

vie et vous protège.

A mes neveux Salim, Ismail et Hamza :

Je ne vous remercierai jamais assez pour tout le soutien que vous m’avez donné

durant les dures périodes de préparation de l’internat et après. Vous m’avez

donné de la force, et du courage et surtout beaucoup d’amour. Vous avez été une

grande source de motivation pour moi.

Je vous aime

A mes oncles et tantes :

A Hbibi hakim qui a toujours été un deuxième père pour moi, un homme d’une

immense générosité et d’une bonté infinie, je te remercie d’avoir toujours cru en

moi. A sa femme tati Nabila, une femme d’une gentillesse hors norme qui m’a

toujours rempli de douceur et de tendresse.

A Hbibi Ali, Khalti houria, Khalti Aziza, je vous remercie pour tous vos

encouragements, votre gentillesse et votre sollicitude et aussi pour tous les

moments de joie et de fêtes que nous avons partagés.

Je vous souhaite de tout mon cœur une vie pleine de bonheur, d’amour, de

partage et une excellente santé.

A mes cousin(e)s :

Loubaba et Driss votre place dans mon cœur est énorme et je ne saurais exprimer

avec des mots toute l’affection et l’amour que je vous porte.

Mamoun, Amine, Karim vous êtes des frères pour moi. Aida, Zineb, Aya et

Zeina mes petites cousines que j’affectionne tant.

Je vous souhaite à vous mes cousins/cousines une vie pleine de bonheur, de

réussite, d’amour et de prospérité.

A mes amis(es) :

Rim, Sofia, Soukaina, Nadia, Lina Elmili, Anais, F-Z Aziz, Miryam A.,

Myriam M, Selma, Sofia S., Farah,Hamza, Oussama K., Salim, Zakaria,

Mahmoud, Maha, Sarra, Kenza Chlieh, Soufiane, Lina M., Meriem G.,

Oussama O, Rhita S, Mohamed, Mouna, Nezha, Jaouad, Oussama Kharmach,

Naoual Khabiz, F-Z Moumayz, Emna, Sanae, Walid et Asmae

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et

mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis sur qui je peux

compter. Vous avez tous été un jour ou l’autre là pour moi dans un des nombreux

moments difficiles des études médicales et je ne vous en remercierai jamais assez.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que

nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie

pleine de santé et de bonheur.

A tous mes collègues du service Médecine C

A tous mes collègues de la promotion 2010 de la Faculté de médecine et de

pharmacie de RABAT

Que Dieu tout puissant vous donne la force d’exercer vos professions avec

dignité.

Je vous souhaite le succès et le bonheur dans votre vie.

A tous ceux à qui je pense et que j’ai omis de citer

A mon maître et président de thèse

Monsieur le Professeur Mimoun Zouhdi

Professeur de Microbiologie

Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand honneur, elle

confirme les qualités professionnelles et humaines que reconnaissent tous les

étudiants qui vous connaissent.

Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de vous un

modèle d’éducateur.

Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et notre

gratitude.

Vous pouvez vous enorgueillir d’avoir accompli votre devoir d’éducateur.

Nous vous renouvelons, notre profonde estime et admiration pour ce que vous

A mon maître et directeur de thèse

Monsieur le Professeur Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie

Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé tout au long de

son élaboration, avec bienveillance et compréhension, flexibilité et disponibilité

ont été les qualités les plus marquantes au cours de cette collaboration.

Votre accueil si simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités humaines et vos

qualités professionnelles ont fait de vous un exemple pour notre vie

professionnelle et privée.

Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression de notre gratitude et l’expression

de notre profonde reconnaissance.

À mon cher Maître et co-rapporteur de thèse

Docteur Mohammed LAKRANBI

Médecin épidémiologiste

Je suis particulièrement touché par votre sympathie et par la gentillesse avec

laquelle vous m’avez accueilli.

Ayez l’assurance, cher Maître, de ma grande estime et mon admiration. Je tiens à

vous remercier pour le temps que vous m’avez consacré.

A mon maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur Ahmed GAOUZI

Professeur de pédiatrie

Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse.

Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer nos sincères

remerciements et notre profond respect.

À mon maitre et juge de thèse

Madame le Professeur Saida TELLAL

Professeur de biochimie

Je vous remercie très sincèrement pour l’honneur que vous me faites en siégeant

parmi mon jury de thèse.

Je suis particulièrement touchée par votre accueil et votre sympathie. Ayez

l’assurance, cher Maître, de ma grande estime et mon admiration.

A mon maître et juge de thèse

Madame le Professeur Sakina El Hamzaoui

Professeur de Microbiologie

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de

juger ce travail.

Veuillez accepter, maître, l’expression de notre profond respect et de notre

reconnaissance.

LISTE

Abréviations

ACE : Accesory Cholera Enterotoxin ADH : Arginine Dihydrolase

ADN : Acide Désoxyribonucléique

AMPc : Adénosine Monophosphate Cyclique CTC : Centre de traitement du choléra EPA : Eau peptonné alcaline

EPSA : Eau peptonné hypersalée alcaline ET : Electrotypes

G : Gauge

GNA : Gélose Nutritive Alcaline

GTFCC : Groupe spécial mondial de lutte contre le choléra LDC : Lysine Décarboxylase

LPS : Lipopolysaccharides MSF : Médecins Sans Frontière NaDCC : Sodium DiChloroisoCyanitrate NAG : Vibrio Non Agglutinable

NCCLS : Comité National des Normes pour Laboratoire Clinique ODC : Ornithine décarboxylase

OMS : Organisation mondiale de la santé ONPG : Ortho-nitro-phényl-galactopyranoside PCR : Polymerase Chain Reaction

RDC : République Démocratique du Congo RSI : Règlement Sanitaire International SG : Sérum Glucosé

SRO : Sels de Réhydratation Oral

TCBS : Thiosulfate-Citrate-Bile-Saccharose TCP : Toxin Coregulated Pilus

LISTE

Liste des figures

Figure 1: Carte de l’inde montrant les localisations du choléra au XVIème, XVIIème, et XVIIIème siècle ... 4 Figure 2: Voies de diffusion de la première pandémie de choléra à partir de 1817 ... 5 Figure 3: Caricature de la tamise ... 6 Figure 4: Épidémie de choléra à New York en 1832 ... 7 Figure 5: Gravure typifiant le choléra et les miasmes ... 8 Figure 6: Diffusion du choléra au cours de la troisième pandémie ... 9 Figure 7: Docteur John SNOW ... 10 Figure 8: Trois portes d’entrée du choléra en Afrique à l’Est, à l’Ouest et au Nord ... 11 Figure 9: Carte montrant la ville de Mopti à la confluence des 2 fleuves et la propagation à la région du sahel ... 12 Figure 10: Carte montrant la région des grands lacs ... 12 Figure 11: Choléra dans les camps de réfugiés Rwandais ... 14 Figure 12: Les pandémies du choléra ... 14 Figure 13: La septième pandémie de choléra ... 15 Figure 14: Le choléra dans le monde entre 1991 et 2004 ... 17 Figure 15: Répartition des cas de choléra en Algérie en 2018 ... 19 Figure 16: Évolution des cas de choléra au Maroc 1988-2018 ... 21 Figure 17: Quelques rappels concernant la structure de la paroi cellulaire des bactéries à Gram négatif ... 22 Figure 18: Structure de la paroi cellulaire des bactéries à Gram négatif ... 23 Figure 19: Diagramme illustrant les sérogroupes, biotypes et sérotypes du Vibrio Cholerae .... 26

Figure 21: Morphologie des vibrions cholériques ... 27 Figure 22: Représentation schématique de la toxine cholérique se fixant sur les récepteurs GM1 des entérocytes ... 30 Figure 23: Organisation génétique des îlots de pathogénicité du biovar classique de V.

cholerae O1 codant pour la toxine cholérique ... 32

Figure 24: Les pilis qui semblent se fixer aux microvillosités des cellules épithéliales de l’intestin grêle, vu au microscope électronique ... 33 Figure 25: Ilots de pathogénicité des gènes codant pour les pilis et leurs gènes régulateurs ... 33 Figure 26: le vibrion cholérique avec son flagelle unique qui semble se fixer aux microvillosités intestinale vu en microscopie électronique ... 35 Figure 27: Représentation schématique de la structure basique d’un LPS ... 36 Figure 28: Cartes chromosomiques de la souche classique (A) et de la souche El Tor (B) ... 37 Figure 29: Disparition, réémergence et coexistence de souches de V. Cholerae O1 biovar El Tor et « classique » au Bangladesh [28,90] ... 39 Figure 30: Nombreux réservoirs environnementaux et hôtes du choléra dans l’environnement aquatiques ... 42 Figure 31: Cycle naturel et mode de transmission du choléra ... 44 Figure 32: Colonisation de l’épithélium du duodénojéjunum par V. cholerae ... 48 Figure 33: Représentation simplifiée de la physiopathologie du cholera ... 50 Figure 34: Schéma montrant la sous unité B de la toxine cholérique se fixant sur les récepteurs gangliosides GM1 situés à la surface des microvillosités intestinales, puis l’internalisation de la toxine cholérique, et les multiples réactions qui se passent en intracellulaire ... 50 Figure 35: Activité de la toxine cholérique ... 51 Figure 36: Quelques descriptions cliniques du choléra ... 53

Figure 37: Dispositif utilisé par « médecins sans frontières » pour le transport des échantillons de selles au laboratoire ... 57 Figure 38: Vibrions cholériques à la coloration de Gram ... 58 Figure 39: Plan type d’un CTC ... 63 Figure 40: Architecture du CTC ... 63 Figure 41: Photo montrant des lits de cholérique lors de l’épidémie à Fizi ... 64 Figure 42: Témoignage sur le traitement du choléra ... 65 Figure 43: Feuille de route de l’OMS concernant la lutte contre le cholera ... 74 Figure 44: Règlement Sanitaire Internationale 2005 ... 82 Figure 45: Annexe 2 du Règlement Sanitaire Internationale – Instrument de décision permettant d’évaluer et de notifier les évènements qui peuvent constituer une urgence de santé publique de portée internationale ... 83 Figure 46: Exemple de type de courbes épidémiques ... 93

Liste des tableaux

Tableau I: Tableau récapitulatif des pandémies du choléra ... 15 Tableau II: Vibrions cholériques (V.Cholerae O1 et V.Cholerae O139) et principaux Vibrions non cholériques d’intérêt médical ... 24 Tableau III: Caractéristiques phénotypiques des biotypes de V. Cholerae O1 ... 25 Tableau IV: Facteurs de développement de V.Cholerae ... 28 Tableau V: Bilan initial d’un cas de choléra ... 64 Tableau VI: Solution de remplacement des sachets de soluté de réhydratation orale ... 66 Tableau VII: Recommandations du groupe spécial mondial de lutte contre le choléra (GTFCC) de l’OMS pour l’utilisation d’antibiotiques dans le traitement du choléra ... 69 Tableau VIII: Posologie du produit Troclosene à mettre dans l’eau ... 72 Tableau IX: Principales caractéristiques des vaccins anticholériques oraux ... 76

Liste des annexes

Annexe 1 : Reglementation de la declaration des maladies décret royal n° 554-65 du 17 rabii i 1387 (26 juin 1967) portant loi rendant obligatoire la déclaration de certaines maladies et prescrivant les mesures prophylactiques propres à enrayer ces maladies (bulletin officiel du 05 juillet 1967, p. 737). ... 111 Annexe 2 : Arrêté du ministre de la santé publique n° 683-95 du 30 chaoual 1415 (31 mars 1995) fixant les modalités d'application du décret royal n° 554-65 du 17 rabii i 1387 (26 juin 1967) portant loi rendant obligatoire la déclaration de certaines maladies et prescrivant des mesures prophylactiques propres à enrayer les maladies. ... 112 Annexe 3 : Fiche de déclaration du choléra ... 114 Annexe 4 : Procédure de détection, notification, diagnostic et prise en charge d’un cas de choléra... 115 Annexe 5 : Diagnostic bactériologique du choléra chez l’Homme ... 118 Annexe 6 : Procédure de prélèvement et d’identification du vibrion cholérique dans l’eau et les aliments ... 120 Annexe 7 : Diagnostic bactériologique du Vibrio cholerae dans les eaux et les aliments .... 123 Annexe 8 : Liste collective des cas de choléra ... 125 Annexe 9 : Liste des personnes contacts d’un cas atteint du choléra ... 125 Annexe 10 : Contrôle de l'infection du choléra dans les établissements de soins de santé ... 126 Annexe 11 : Contrôle de l’infection : Hygiène des mains ... 129 Annexe 12 : Procédure de gestion d’un décès par choléra... 130 Annexe 13 : Informations et conseils sur le choléra ... 132 Annexe 14 : Cellule de veille et de préparation à la riposte contre le Choléra ... 134 Annexe 15 : Circulaire concernant la veille, la prévention et la riposte contre le risque de réémergence du choléra ... 136

Annexe 16 : Note de veille épidémiologique ... 139 Annexe 17 : Circulaire concernant le rapport des activités hebdomadaires de veille, de prévention et de préparation à la riposte contre le choléra ... 140 Annexe 18 : Tableau de suivi des stocks pour la prise en charge des cas de choléra... 142 Annexe 19 : Tableau de suivi de stocks des réactifs et désinfectants ... 142 Annexe 20 : Communiqué de presse ... 143

PREMIERE PARTIE: LE CHOLERA ... 1 Introduction ... 2 I. HISTORIQUE ... 4 1. Situation dans le monde ... 4 1.1. Rappels des six premières pandémies ... 4 1.2. Septième pandémie ... 10 1.3. Situation mondiale au début du XXIème siècle ... 16 1.4. Situation actuelle ... 17 2. Situation au Maroc ... 20 II. EPIDEMIOLOGIE ... 21 1. Agent pathogène ... 21 1.1. Taxonomie et classification antigénique ... 21 1.2. Biotypes et sérotypes des vibrions cholériques ... 23 1.3. Caractères morphologiques des vibrions cholériques ... 26 1.4. Caractères culturaux des vibrions cholériques ... 28 1.5. Caractères biochimiques des vibrions cholériques ... 28 1.6. Facteurs de virulence bactérienne ... 29 1.6.1 Entérotoxines ... 29

1.6.1.1 Description de la toxine cholérique ... 29 1.6.1.2 Description des autres entérotoxines ... 30 1.6.1.3 Génétique des entérotoxines ... 31 1.6.2 Adhésines ... 32

1.6.2.1 Description et mécanisme ... 32 1.6.2.2 Génétique des pilis ... 33 1.6.2.3 Régulation génétique ... 34 1.6.3 Neuraminidase ... 34 1.6.4 Mobilité ... 34 1.6.5 Lipopolysaccharide ... 35 1.6.5.1 Description ... 35 1.6.5.2 Rôle ... 36 1.6.5.3 Génétique du LPS ... 37 1.7. Caractères génotypiques des vibrions cholériques ... 37 1.7.1 Génome du V.Cholerae ... 37 1.7.2 Diversité génétique ... 38 2. Réservoir... 40 3. Mode de transmission ... 43 4. Facteurs de risque du choléra ... 45 4.1. Déterminants économiques ... 45 4.2. Déterminants démographiques, anthropologiques et politiques ... 45 4.3. Déterminants géographiques et écologiques ... 45 4.3.1 Climat et écologie ... 45 4.3.2 Pluviométrie ... 46 4.3.3 Topographie ... 46 4.3.4 Température de l’eau ... 46 4.4. Déterminants épidémiologiques ... 47

4.5. Déterminants biologiques ... 47 4.5.1 Sensibilité génétique ... 47 4.5.2 Facteurs biologiques favorisants ... 47 4.6. Déterminants sanitaires ... 47 III. PHYSIOPATHOLOGIE ... 48 IV. ETUDE CLINIQUE ... 52 1. Période d’incubation ... 52 2. Durée de la contagion ... 52 3. Manifestations cliniques ... 52 3.1. Forme grave classique ... 52

3.1.1 Description ... 52 3.1.2 Evolution ... 54 3.2. Autres formes ... 54 3.3. Aspects particuliers en cas de co-infections ... 55 V. Diagnostic ... 55 1. Diagnostic clinique ... 55 2. Diagnostic bactériologique ... 55 2.1. Coproculture ... 56 2.1.1 Prélèvement et conditionnement ... 56 2.1.2 Transport ... 57 2.1.3 Enrichissement et isolement de l’espèce ... 57 2.1.4 Identification de l’espèce ... 58 2.1.5 Identification du sérogroupe ... 59

2.2. Tests rapides ... 60 2.2.1 Intérêt ... 60 2.2.2 Techniques ... 60 2.2.2.1 Technique de détection de la toxine cholérique dans les selles ... 60 2.2.2.2 Techniques de coagglutination ... 60 2.2.2.3 Immunochromatographie utilisant l’or colloïdal ... 60 2.2.2.4 Bandelettes diagnostiques ... 61 2.2.2.5 Techniques d’immunofluorescence directe ... 61 3. Diagnostic sérologique ... 61 4. Techniques de Biologie moléculaire ... 61 5. Antibiogramme ... 61 6. Diagnostic différentiel ... 62 VI. Traitement ... 62 1. Admission des malades dans un centre de traitement du choléra ... 62 2. Evaluation de la déshydratation ... 64 3. But ... 65 4. Moyens ... 65 4.1. Réhydratation ... 65 4.2. Antibiothérapie ... 66 5. Indication ... 67

5.1. Réhydratation par voie intra-veineuse ... 67 5.2. Réhydratation par voie orale ... 67 5.3. Diurétiques voir EER ... 68

5.4. Antibiothérapie ... 69 VII. Prise en charge d’une épidémie de choléra ... 70 VIII. Prévention ... 70 1. Mesures liées à la lutte contre les maladies du péril fécal ... 70 1.1. Assainissement de l’eau ... 70 1.2. Approvisionnement en eau potable ... 71 1.2.1 Aménagements des points d’eau ... 71 1.2.2 Désinfection de l’eau ... 71 1.3. Comportements de base en matière d’hygiène personnel ... 72 1.4. Bonne hygiène alimentaire ... 72 1.5. Autres mesures d’hygiène ... 73 2. Développement de l’éducation sanitaire ... 73 3. Stratégie mondiale de lutte contre le choléra ... 73 4. Amélioration des moyens diagnostiques et thérapeutiques ... 74 5. Renforcement de la surveillance ... 75 6. Les vaccins anticholériques ... 75 6.1. Les différents types de vaccins anticholériques oraux ... 75

6.1.1 Vaccin monovalent ... 76 6.1.1.1 Constitution et indication ... 76 6.1.1.2 Modalités d’administration ... 77 6.1.1.3 Protection ... 77 6.1.2 Vaccin bivalent ... 77 6.1.2.1 Constitution ... 77

6.1.2.2 Modalités d’administration ... 77 6.1.2.3 Protection ... 77 6.2. Recommandations de l’OMS concernant l’utilisation du vaccin ... 78 6.3. Mise en place de campagnes de vaccination de masse ... 78 6.4. Problèmes posés par ces vaccins ... 79 DEUXIEME PARTIE : SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE ET RIPOSTE ... 80 I. Choléra et règlement sanitaire international ... 81 II. Système de surveillance épidémiologique du choléra au Maroc ... 84 1. Déclaration obligatoire et circuit de l’information épidémiologique du choléra au

Maroc ... 84 2.Surveillance épidémiologique du choléra ... 84 2.1. Généralités ... 84 2.2. Système actuel au Maroc ... 85 2.3. Définition épidémiologique d’un cas de choléra et seuils d’alerte ... 85 2.3.1. Définition épidémiologique d’un cas de choléra ... 85 2.3.2. Définition des seuils d’alerte et épidémique ... 86 2.4. Critères de laboratoire pour le diagnostic ... 86 2.5. Classification des cas ... 87 2.6. Critères épidémiologiques ... 87 III. Préparatifs devant une éventuelle menace de choléra ... 88

1.Mise en place du comité de gestion des urgences sanitaires ... 88 2.Pré-positionnement des produits essentiels ... 88 3.Formation du personnel ... 89

1.Préparation à la riposte ... 90 2.Riposte proprement dite ... 91 2.1. Investigation épidémiologique ... 91

2.1.1. Phase descriptive ... 92 2.1.2. Phase analytique ... 94 2.2. Prise en charge d’un patient cholérique ... 94 2.3. Une enquête environnementale ... 96 2.4. Les mesures préventives ... 97 2.5. Renforcement de la surveillance ... 98 2.6. Contrôle de l’infection ... 99 2.6.1. Application des mesures de base dans les établissements de soins de

santé ... 99 2.6.2. Application des mesures de base par les membres de la famille ou les visiteurs 99 2.6.3. Gestion des décès ...100 2.7. Education sanitaire ...100 2.8. Évaluation de la riposte ...100 V. Étapes des préparatifs pour faire face à une éventuelle introduction et ou une émergence du choléra dans notre pays ...102 CONCLUSION ...104 RESUMES...106 ANNEXES ...110 REFERENCES ...144

PREMIERE PARTIE:

LE CHOLERA

INTRODUCTION:

Le choléra est une maladie qui a fait parler d’elle pendant des décennies et est réputé pour être ce fléau qui a ravagé le monde durant une longue période.

Il s’agit d’une infection intestinale bactérienne extrêmement virulente dû aux sérogroupes O1 et O139 des vibrions cholériques de l’espèce Vibrio Cholerae [1]. Ces derniers vont synthétiser une entérotoxine et être responsable d’une diarrhée hydro-électrolytique abondante pouvant aboutir à une déshydratation massive voir à un décès par collapsus cardio-vasculaire.

Son traitement repose donc sur une réhydratation efficace afin de pallier aux pertes hydriques pouvant réduire la mortalité de plus de 50% des cas à moins de 0,2%, et à l’antibiothérapie dans un second temps visant à réduire le volume et la durée de la diarrhée de 50% [1].

Ces vibrions survivent dans les milieux hydriques, c’est pourquoi le choléra représente une menace dans les pays dont l’accès à l’eau est difficile et dont les conditions d’assainissement sont insuffisantes. Il s’agit donc d’un véritable problème de santé publique dans les pays en développement et notamment chez les populations les plus pauvres et vulnérables.

Depuis 1817, sept pandémies de choléra se sont propagées à partir de l’Asie du sud-est à une grande partie du monde. La septième pandémie a débuté en 1961 touchant 3 à 5 millions de personnes et causant la mort de 120 000 personnes chaque année [1].

De nombreux scientifiques, auteurs, poètes et philosophes se sont penchés sur la question. Guy de Maupassant en 1884 écrivait « Le choléra c’est autre chose, c’est un fléau d’autrefois, des temps passés, une sorte d’esprit malfaisant qui revient et qui nous étonne autant qu’il nous épouvante, car il appartient, semble-t-il, aux âges disparus ».

Et pourtant de nos jours, c’est à dire 60 ans après le début de la 7ème pandémie, cette maladie qu’on croyait avoir disparu, est redevenu ce cataclysme qu’elle représentait au XIXème siècle, puisqu’elle continue à sévir par vagues épidémiques successives. Plus de 50 pays sont touchés et plus de 200000 cas déclarés chaque année [2], ce qui est largement

sous-estimé. L’épidémie qui a éclaté à Haïti en 2016, au Yémen en 2017 et en Algérie en 2018, corrobore le fait que le choléra reste encore d’actualité et n’a rien perdu de son ampleur d’antan.

Puisque les épidémies de choléra ont récemment augmenté en intensité, en durée et en fréquence, il est nécessaire de souligner l’importance des moyens de prévention du choléra qui repose essentiellement sur l'accès à de l'eau salubre et à des installations d'assainissement. En outre, d’autres moyens sont en cours d’évaluation quant à leur utilisation, à l’instar de deux vaccins anticholériques oraux.

Au Maroc, on ne note aucun cas de choléra depuis 1997, mais l’épidémie de choléra qui a touché l’Algérie en 2018 a suscité de nombreuses inquiétudes dans l’opinion publique et aussi alarmé les services de santé marocains quant aux moyens en place et disponibles pour riposter à une éventuelle épidémie nationale, d’où l’objectif de notre étude qui est de proposer une solution au cas où une éventuelle épidémie venait à éclater.

I.

HISTORIQUE :

1. Situation dans le monde :

1.1. Rappels des six premières pandémies [3, 4, 6, 7, 11, 13] :

Le choléra est une des plus anciennes et dramatiques maladies de l’humanité, datant de plus de 2 millénaires.

En effet, déjà Hippocrate en 460 avant Jésus Christ, et Gallien en 129 après Jésus Christ ont fait référence dans leurs écrits à des décès causés par des diarrhées accompagnées de manifestations cliniques de déshydratation pouvant être le choléra [3] et de nombreux indices ont laissé penser qu’une maladie de ce type était connue dès l’antiquité dans les plaines du Gange [4].

C’est en 1573 qu’une épidémie de choléra fut décrite pour la première fois par un médecin portugais. Cette dernière a eu lieu dans le port de Goa en Inde qui était colonisé à cette époque par les Portugais. Et durant la période du XVIIème au XVIIIème siècle, le choléra restera confiné au sous-continent indien, en particulier dans les zones bordant le Golfe du Bengale [3] (Figure 1).

Figure 1: Carte de l’inde montrant les localisations du choléra au XVIème, XVIIème, et XVIIIème siècle [5]

Ce n’est qu’en 1817 que la première pandémie de choléra survient. Le point de départ de cette pandémie serait une épidémie qui aurait eu lieu au Nord de l’Inde, lors de fêtes traditionnelles accueillant des pèlerins en provenance de tout le pays et notamment de l’estuaire du Ganges. En effet, ce serait ces voyageurs qui, de retour dans leurs régions d’origine, auraient disséminés le choléra au reste du pays [6].

A partir de l’inde, les déplacements de troupes et le commerce essentiellement par bateau ont joué un rôle primordial dans la dissémination du choléra aux autres pays du continent Asiatique et notamment au Népal, en Chine, en Indonésie, au Japon et aux Philippines jusqu’à atteindre le Moyen Orient à l’Ouest, allant même jusqu’à Madagascar au Sud [7] (Figure 2). Cette pandémie durera jusqu’en 1824.

L’Europe occidentale fut épargnée par cette première pandémie, mais le répit fut de courte durée.

Figure 2: Voies de diffusion de la première pandémie de choléra à partir de 1817 [8]

La deuxième pandémie a débuté en 1829, à partir des réservoirs environnementaux du Golfe du Bengale, tout comme la première pandémie. Elle a ensuite diffusé rapidement en direction de l’Ouest et des grandes métropoles occidentales, qui étaient elles-mêmes sous la menace des maladies transmises parl’eau.

Prenons l’exemple de Londres, durant la première moitié du XVIIIème siècle, les populations vivaient en promiscuité car le manque de travail dans les campagnes anglaises et l’avènement de l’ère industrielle a encouragé l’immigration des populations, accompagnées de leurs bétails, des zones rurales vers les zones urbaines, d’où un accroissement considérable du nombre d’habitants atteignant 2,5 millions. De plus il n’existait pas de système d’approvisionnement eu eau potable ni de système d’évacuation des eaux usées [6].

En outre, Londres est traversé par la tamise (Figure 3), un long fleuve d’une longueur total de 346 km et qui se jette dans la mer du nord. Dans celui-ci s’écoulaient le contenu des fosses d’aisance et constituait aussi la principale ressource en eau des citadins. Mais cette eau, puisée en aval des égouts, n’était pas désinfectée avant d’être distribuée [6].

Figure 3: Caricature de la tamise [9]

Cette négligence a eu un impact puisqu’en 1831, un décès survient à Londres et ce fait a été difficilement admis par les autorités politiques et les administrations qui s’opposaient d’ailleurs à toute mesure de quarantaine. Ce déni de la maladie a rendu difficile la mise en place de mesures de lutte contre l’épidémie [6].

En France, et à Paris particulièrement, la situation de la gestion des eaux n’était pas meilleure que celle de Londres. En effet, l’eau des fontaines provenait de rivières et de canaux utilisés pour la navigation, et les puits contenaient de l’eau en provenance d’une nappe phréatique peu profonde et donc facilement contaminée. Comme à Londres avec la Tamise, de nombreux parisiens se procuraient leur eau de boisson directement dans la Seine [6].

Pour éviter l’arrivée du choléra par diffusion en France, le premier ministre de l’époque, Casimir Périer a renforcé les contrôles sanitaires aux frontières. Malgré ceci, le choléra ravage la France au printemps 1832 et fait 100 000 morts dont 20 000 à Paris [6].

Le choléra atteint ensuite par diffusion, les principaux ports de la côte Est des Etats Unis, puis diffuse de ville en ville. Des mesures de quarantaine sont mises en place et des milices armées sont chargées d’interdire l’accès à tout voyageur vers les villes encore indemnes, mais sans succès [6].

A New York, les médecins remarquent que le choléra est en train de devenir épidémique (Figure 4) mais nombreux sont ceux qui nient cette réalité et qui refusent d’y croire, dont un célèbre banquier John Pintard, selon qui cette allégation est néfaste pour les affaires de la ville. Une attitude de déni a donc été adoptée encore une fois par les autorités politiques [6].

Figure 4: Épidémie de choléra à New York en 1832 [10]

Notons qu’à cette époque, on ignorait encore les causes de la maladie et son mode de transmission. D’ailleurs, la plupart des médecins pensaient que la maladie était provoquée par l’inhalation de vapeurs ou de miasmes (Figure 5). Cette croyance ne faisait qu’aggraver encore la peur du choléra car les habitants des zones touchées par l’épidémie ne pouvaient pas

La particularité de cette pandémie repose donc sur le fait qu’elle a atteint les grandes capitales européennes et nord-américaines et eut un impact considérable sur l’opinion publique et le monde politique.

Figure 5: Gravure typifiant le choléra et les miasmes [11].

La troisième pandémie a fait ses débuts en 1841 et a repris à l’identique le trajet de la pandémie précédente, touchant l’Asie, le Moyen orient, l’Europe, et l’Amérique du Nord et a particulièrement été dévastatrice en Russie, faisant un million de mort [12]. Pour la première fois, le choléra atteignait l’Amérique latine, la Mecque et de là a diffusé en Egypte puis en Afrique du Nord et notamment au Maghreb et en particulier en Tunisie (figure 6) [13].

Cette pandémie a été marquée par de nettes avancées quant à la compréhension de son mode de transmission. Ce fut un médecin londonien, John Snow (Figure 7), en 1849, qui a émis le premier l'hypothèse d'une dissémination par l'intermédiaire de la distribution d'eau. Il expliqua que le choléra ne pouvait pas être transmis par voie aérienne mais il n’avait pas de preuves concrètes, et fut confronté à de vives réactions de la part des médecins de l’époque [6,7].

C’est lors d’une épidémie dans le quartier de Soho à Londres en 1854, que John Snow cartographia les cas de décès par choléra et a démontré que le risque de décéder du choléra était bien plus fort chez les personnes s’approvisionnant de la pompe à eau publique de Broad Street que chez les autres habitants du quartier se fournissant sur un autre réseau d’adduction. Cela a constitué un événement majeur dans l'histoire de la santé publique, et est considéré comme un acte fondateur de la science de l'épidémiologie. Il communiqua ainsi ses conclusions aux autorités municipales, la pompe incriminée fut neutralisée et le nombre de cas diminua rapidement [6,7].

Ainsi à partir de la deuxième moitié du XIXème siècle, les grandes villes occidentales procédèrent à la rénovation des égouts et à la sécurisation de la fourniture en eau potable [6].

Malgré ces mesures mises en œuvre, une quatrième pandémie a débuté en 1863 touchant encore une fois l’Europe et notamment la France à divers endroits, la Russie, l’Asie et le Moyen orient et enfin l’Amérique du nord et du Sud. En 1869, un événement a particulièrement facilité sa progression et c’est l’ouverture du canal de suez [14].

A la fin du XIXème siècle en 1881, une cinquième pandémie a éclaté, atteignant tous les continents du monde excepté l’Australie. Cette dernière a surtout été marquée par la découverte de l’agent responsable du choléra.

En effet en 1883, Robert Koch, découvre la bactérie responsable appelée Vibrio comma, à cause de son aspect incurvé en virgule initialement. Ce n’est qu’après des années que la communauté scientifique a reconnu les travaux de koch comme pertinents, et la bactérie changea de nom pour s’appeler Vibrio Cholerae [15].

Figure 7: Docteur John SNOW [16]

Ce n’est donc qu’à la fin du XIXème siècle et début XXème, lors de la sixième pandémie qui débuta en 1899 et se termina en 1923, que l’Europe de l’Ouest et les Amériques furent épargnés. Le visage du choléra venait de changer ; avec l’amélioration de l’hygiène dans les grandes villes, le choléra abandonna les pays industrialisés pour prendre pour cibles les pays les moins développés [6].

1.2. Septième pandémie [6,17-20,23-26] :

La septième pandémie a débuté dans l’archipel de Sulawesi en Indonésie où elle y restera cantonnée pendant longtemps avant de franchir les frontières en 1961. L’épidémie s’étendra alors de proche en proche pour atteindre le Moyen-Orient, la Méditerranée et le Sud de l’Europe (Espagne, Portugal et Italie) en 1965 [6].

Ce n’est qu’en 1970 qu’elle envahira l’Afrique Noire, restée indemne de la maladie depuis près d’un siècle, et en 1991 elle atteindra l’Amérique latine puis les îles Comores et Madagascar en 1998 [6].

La particularité de cette pandémie repose sur sa répartition géographique prédominante en Afrique, ce qui diffère des précédentes, et sur son agent responsable qui n’est plus le

Vibrio cholerae O1 biotype classique mais plutôt le biotype El Tor qui a émergé entre 1940 et

1957. Ce dernier donnera lieu à des aspects cliniques moins frappants que ceux des pandémies précédentes [17].

Selon les études de Swerdlow et Isaäcson, il semblerait qu’il y eut trois portes d’entrées du choléra en Afrique [18]. La première à l’Est par la Guinée Conakry qui a été victime d’une épidémie de choléra en aout 1970 à la suite de l’arrivée d’un avion de provenance incertaine (Russie ? Egypte ? Mecque ?) [19,20] ; la deuxième au Nord par la Libye en septembre 1970, et enfin la dernière à l’Ouest de l’Afrique par Djibouti en novembre 1970, diffusant au même moment en Ethiopie et en Somalie (Figure 8).

Entre août et décembre 1970, le cholera s’est propagé à partir de la Guinée Conakry jusqu’au Nigeria à cause de mouvements de populations, de pêcheurs, de commerçants et de Pèlerins sur toute la façade occidentale de l’Afrique (figure 8).

Figure 8: Trois portes d’entrée du choléra en Afrique à l’Est, à l’Ouest et au Nord [21] En Novembre 1970, la ville de Mopti (figure 9) située au centre du Mali à la confluence de deux importants fleuves d’Afrique, constituait d’une part, une zone de passage de nomades avec leurs troupeaux, et d’autre part elle présentait un réseau d’eaux de surface facilement souillée. Ces éléments ont fait de cette ville un véritable point de départ à la diffusion du choléra dans tout le Sahel [19]. En effet, en quelques mois, le choléra a atteint le Sénégal et la

Figure 9: Carte montrant la ville de Mopti à la confluence des 2 fleuves et la propagation à la région du sahel [22]

Durant cette même période, le choléra diffusera à la région des grands lacs au Sud-Est qui comprend 7 pays (figure 10). Elle constitue une des régions les plus touchées par le choléra dans le monde et en Afrique. La forte incidence du choléra dans cette région est attestée par les articles synthèses publiés par Gaffga .et Emch. [23,24].

Les années 70 ont donc été d’une importance capitale quant à la diffusion du choléra en Afrique. Le début des années 90 a été quant à lui, marqué par le choléra Sud-Américain.

En effet, au Pérou, en janvier 1991, une épidémie de choléra, d’une ampleur sans précédent, éclate à la suite du rejet d’eaux de ballast d’un navire chinois sur la côte pacifique. Cet événement majeur serait probablement à l’origine du choléra en Amérique latine [25].

En 1992, cette épidémie, va continuer de progresser atteignant tous les pays d’Amérique latine à l’exception de l’Uruguay et Paraguay, faisant 635 973 victimes dont 5 576 décès [25]. L'agent en cause était une souche O1 El Tor, avec de petites différences par rapport à la septième souche pandémique.

Au même moment en 1992, en Asie, une nouvelle souche est apparue, un vibrio non agglutinable (NAG) appelé 0139 Bengal a été identifié pour la première fois au Tamil Nadu en Inde. Il est considéré comme un intermédiaire entre El Tor et la souche classique et devient un nouveau sérogroupe.

Durant ces dernières décennies, en Afrique, de nombreux conflits éclatent et sont à l’origine d’une désorganisation des systèmes de santé et d’un entassement des populations dans des camps de réfugiés. Ces deux facteurs augmentent le risque épidémique et facilite la diffusion des épidémies africaines [6].

En effet une épidémie de choléra particulièrement dévastatrice qui a fait des dizaines de milliers de victimes en quelques semaines [26], a éclaté au Rwanda et à Goma en République Démocratique du Congo (figure 11). Cette dernière a fait suite au génocide rwandais en 1994 qui a poussé, à l’installation hâtive dans ces pays, de camps de réfugiés dénués d’approvisionnement en eau potable. On retrouva même, à cette occasion, ces formes cliniques fulgurantes décrites au XIXème siècle en Europe, entraînant le décès brutal de certains patients, alors que durant le XXème siècle, ces formes particulièrement effrayantes, avaient laissé la place à des manifestations moins spectaculaires de la maladie [6].

Figure 11: Choléra dans les camps de réfugiés Rwandais [27]

Au total, sept pandémies ont eu lieu depuis l’Inde en 1817 et se propageant en 200 ans à une grande majorité des pays du globe terrestre (figure 12,13, tableau I) et gardant au XXIème siècle une place prépondérante en Afrique.