31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BO7USLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ma chère mère : SBANE MALIKA
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour vous
exprimer ce que je Ressens envers vous.
Vous, exemple de bonté, source de tendresse et exemple de
dévouement par Excellence qui n’a pas cessé de m’encourager et
de m’aider à surmonter toutes les
Difficultés de la vie.
Pour tous les sacrifices que vous n’avez cessé de me donner
depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.
J’espère être la fille que vous avez voulu que je sois, et je
m’efforcerai d’être digne de ce que vous auriez souhaité que je
sois, ce titre de Docteur en médecine je le porterai
Fièrement et je vous le dédie.
A mon cher père : SAKAB LAHCEN
Que Dieu le tout puissant vous préserve, vous accorde santé,
bonheur et quiétude D’esprit.
A mon très cher frère ZAKARIA
Je te dédie ce travail en témoignage de mon affection et de ma
gratitude.
tu étais toujours le compagnon fidèle dans tous mes moments
délicats.
Merci pour tout le mal que tu t’es donné pour moi, je serai
toujours reconnaissante
Malgré la distance, tu es toujours dans mon cœur,
Je te souhaite te voir toujours en joie en réussite et en sérénité.
La personne qui m’apporte chaque jour tant de jouissance, je ne
peux pas
Sans ton aide, tes conseils et tes encouragements ce travail
n’aurait vu le jour.
A ma grand-mère maternelle AIDA et paternelle
DAMIA
A la mémoire des grandes dames que vous étiez
A mes très chères tantes Saida mina Naima,
A tous mes oncles et toutes mes tantes.
A tous mes cousins et cousines.
A la famille SBANE
A la famille SAKAB
Que ce travail soit un témoignage de mes sentiments ressentis
envers vous.
Tous mes remerciements les plus forts et sincères pour votre
amour et soutien.
Que Dieu vous protège et consolide les liens sacrés qui nous
unissent.
Chère BENJAAFAR Anissa
et tout la famille BENJAAFAR
T’es pour moi plus qu’une amie tu m’es une sœur. Une idole
Je suis si chanceuse de t’avoir à mes côtés, de voir l’incarnation
du grand cœur du sens d’amitié et du sérieux en une.
Saches que tu comptes beaucoup pour moi et aucun mot ne saura
te divulguer ma sincère affection.
Je te dédie chère amie mon travail avec tous mes vœux de succès
et de réussite.
Chère FATIMA ZAHRA MANNAH
A toi ma confidente, ma complice.
Aucun mot ne saura t’exprimer ce que j’éprouve envers toi.
T’es ma deuxième sœur qui est toujours là pour moi, toujours
présente pour me soutenir, m’écouter et me gâter.
Je te remercie d’ailleurs d’être toi, d’être la personne qui me
connait le plus.
Chère MOUHANNI Safaa
Tu es la meilleure des colocataires, celle avec un grand cœur et qui
m’a accueilli en mes moments de faiblesse devenant la plus chère
des amies.
Merci pour ta gentillesse pour ton amour ton grand cœur et tout
ce que j’ai appris auprès de toi
Je t’aimerais toujours.
Je te dédie chère amie mon travail avec tous mes vœux de succès
et de réussite.
A toute l’equipe du service de
nephrologie
ibn SINA
ma nouvelle famille
A LA PROMOTION d’internat 2016 ET A
TOUTE LA FAMILLE D’INTERNES.
A mon maitre president et rapporteur de these
Mr. le professeur LEKEHAL ibrahim
Professeur de chirurgie vasculaire périphérique
Merci d’avoir accepté de travailler avec moi sur le sujet de cette thèse, et de
m’avoir aidé dans sa réalisation. J’ai eu tout l’honneur à travailler sous
votre direction. Vous avez été mon guide dans ce travail durant toutes les
étapes de son élaboration, me recevant en toutes circonstances avec
sympathie et bienveillance, et répondant à tous mes doutes et toutes mes
questions. Votre disponibilité, votre haute compétence, votre gentillesse et
votre passion du savoir méritent toute admiration. Merci pour tout
l’accompagnement, pour vos conseils de vie et merci de croire en moi. Dès ma
troisième année, j’ai été marquée par l’excellente qualité et la fluidité de vos
cours ainsi que votre rigueur, votre amabilité et les conseils pertinents que
vous nous avez prodigué, nous jeunes étudiants. J’ai énormément de chance
d’avoir enfin pu trouver ce « bon professeur qui suggère plutôt qu’impose, et
qui donne à son élève l’envie d’enseigner lui aussi ».
Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de mon profond respect et ma très
haute considération
A mon maitre et juge de these
Mr. le professeur TABERKANT mustapha
Professeur de chirurgie vasculaire périphérique
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste
dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout de votre
souci du devoir envers vos étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde
reconnaissance et mes remerciements les plus sincères.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi
les membres de notre jury.
Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font
de vous un modèle d’éducateur.
Nous vous renouvelons, notre profonde estime et admiration pour
ce que vous êtes.
A mon maitre et juge de these
Mme le professeur CHTATA taoufik hassan
Professeur de médecine interne
Nous étions énormément marqués par votre sérieux, votre
compétence
et votre culture scientifique, vous êtes pour nous un exemple à
suivre.
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en
Acceptant de juger ce travail.
Nous nous souviendrons toujours de votre bonté.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer, chère maître,
notre haute estime, considération et gratitude
A Professeur EL KHLOUFI Samir
Chirurgien Vasculaire a L’hôpital IBN Sina
Professeur d’Anatomie a la Faculte de Medecine de Rabat
Nous avons toujours été émus par votre savoir et votre bonté.
Votre sérieux, votre dévouement, votre compétence et aussi votre
sens de l’humour nous ont énormément marqué.
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en
acceptant de juger ce travail
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et
notre gratitude, mais soyez assuré de notre grande estime
A monsieur BAKKALI Tarik
Spécialiste en CHIRURGIE VASCULAIRE
HMMV
Nous ne saurons vous remercier suffisamment pour tout ce que
vous avez fait pour nous.
Votre gentillesse, dynamisme, votre disponibilité et votre
compétence méritent toute admiration. Nous saisissons cette
occasion pour vous exprimer notre profonde gratitude et profond
Liste des abréviations :
Mb : Maladie de behcet
Aia : Anévrisme de l’isthme aortique
Pnn : Polynucléaires neutrophiles IL : Intérleukines Moy : Moyenne M : Masculin Art : Articulaire O : Œil V : Veine N : Neurologique C : Cutanée ND : Non déterminé NA : Non applicable AA : Anévrysme de l’Aorte
AAA : Anévrysme aorte abdominale
AAAs : Anévrysme de l’aorte ascendante
AAT : Anévrysme de l’aorte thoracique
DA : Douleurs abdominales
DL : Douleurs lombaires
DT : Douleur thoracique
CRP : C-Réactive protéine (en mg/L)
vs : Vitesse de sédimentation (en mm à la première heure)
N : Normale Dc : Diagnostic dlr : Douleur J : Jour SF : Signes fonctionnels SP : Signes physiques.
Liste
Liste des figures
Figure 1: La configuration des 6 arcs aortiques embryologique se termine en deux aortes dorsales. Le Premier, second et cinquièmes arcs disparaissent rapidement ...6 Figure 2: Embryogenèse de l’aorte. ...7 Figure 3: L’aorte thoracique in sit ...9 Figure 4: Illustration schématique montrant les rapports de l’aorte thoracique ... 10 Figure 5: Schéma des différents segments de l’aorte mediastinale ; isthme aortique ... 11 Figure 6: Image histologique modèle expérimental d’anévrisme aortique chez le rat, provoqué par la perfusion localisée d’élastase ... 16 Figure 7: Reconstruction d’angioscanner montront un anévrisme de l’isthme aortique mesurant 70 mm ... 24 Figure 8: Image TDM monrant l’anévrisme mesurant 90 mm ... 25 Figure 9: Reconstruction TDM du meme patient montrant l’anévrisme en regard de l’isthme de l’aorte prenant naissance au pied de l‘artère sous Clavière gauche, renfermant du thrombus pariétal et un chenal circulant de 38 mm. ... 26 Figure 10: Radiographie de face montrant un élargissement du mediastin supérieur (patient n 2) ... 29 Figure 11: Reconstruction TDM mentrant un faux anévrisme de l’isthme aortique, situé a 15 mm de la naissance de l’artère sous Clavière gauche mesurant 90 mm x 70 mm, partiellement thrombosé, patient 2 ... 31 Figure 12: Image artériographique per-opératoire du faux anévrisme de l’isthme de l’aorte au pied de l’artère sous clavière (patient N2) ... 32 Figure 13: Image per-opératoie –larguage de l’endoprothèse-exclusion du faux anévrisme et absence d’endofuite ... 33 Figure 14: Image artériographique per-opératoire mentront le montage prothétique inter carotidien droite et gauche et anastomose termino-latérale entre l’artère carotide gauche proximale et le premier segment de l’artère sous Clavière gauche ... 34 Figure 15: Répartition géographique des 90 cas de behcet (selon la serie bennouna et al 1995 ... 43 Figure 16: Radiographie d’une rupture de l’isthme aortique avec les signes sémiologiques à rechercher, incidence de face : élargissement du médiastin (double flèche rouge), effacement des contours du bouton aortique (flèche jaune), abaissement de la bronche souche gauche (flèche noire), disparition de la fenêtre inter-aorto-pulmonaire (flèche verte ... 62 Figure 17: Circulation extra corporelle partielle entre veine et artère fémorale A (noter la longue canule veineuse poussée jusque dans l’oreillette droite pour assurer un drainage veineux optimal) et artère pulmonaire et artère fémorale B. ... 74
Figure 18: Shunts pulsés gauches : la canule proximale peut être mise en place dans l’oreillette gauche par l’auricule (A) ou par une veine pulmonaire (B) ou dans le système artériel proximal (C). ... 75 Figure 19: Shunt inerte de Gott : la canule proximale peut être mise en place dans le ventricule gauche (A) ou le système artériel proximal (B). ... 76 Figure 20: Traitement chirurgicale par mise à plat greffe de prothese en Dacron d’un anévrisme de l’isthme aortique ... 80 Figure 21: Une endoprothèse Talent a été fenêtrée ... 83 Figure 22: Endoprothèse thoracique endofit en avant de la ligne de connexion pour empêcher l’occlusion de l’artère sous clavière gauche ... 83 Figure 23: Extrémité proximale couverte d’une endoprothèse type Cook-Zenith. ... 84 Figure 24:Endoprothèse aortique type Gore TAG. Le déploiement endoluminal commence au centree de la prothèse puis progresse dans les deux sens simultanément... 84 Figure 25: Contrôle par la radiographie standard 5 ans après mise en place d’une endoprothèse. On note la fracture des filaments de Nitinol au niveau de la partie non couverte. ... 87 Figure 26: Série d’angioscanner chez le même patient : ... 88 Figure 27: Schéma d’un pontage intercarotidien pour étendre la zone d’ancrage proximale. . 91 Figure 28: Schéma d’un pontage aorte ascendante troncs supra-aortiques pour étendre la zone d’an-crage proximale ... 91 Figure 29: A : Endoprothèse Talent de la société Medtronic avec la flexibilité conçue pour l’arche aortique. B : Endoprothèse Relay de la société Bolton avec des orifices latéraux pour la sous-clavière gauche. ... 92 Figure 30: Examen tomodensitométrique avec reconstruction 3D postopératoire d’un patient traité par un déroutage des troncs supra-aortiques par sternotomie et d’une mise en place d’une endoprothèse dans la crosse aortique ... 92 Figure 31: Définition des endofuites pour les endoprothèses de l’aorte thoracique. ... 99 Figure 32: Endoprothèse retirée après collapsus. ... 100 Figure 33:Angioscanner de contrôle après implantation d’une endoprothèse-. Reconstruction sagittale. A noter le collapsus de la prothèse avec reperméabilisation du faux anévrysme. .. 101
Liste des Tableaux
Tableau I : Résume les données cliniques, paracliniques, opératoires et évolutives des deux
patients constitutifs de la série personnelle. ... 36
Tableau II: Présentation clinique des patients avec atteintes aortiques (n = 115) de la maladie
de Behcet. ... 46
Tableau III: critère internationaux pour la maladie de behcet système à score. par point:
scoring ≥ 4 indique le dignostic de la maladie de Behçet’s ... 57
Tableau IV:Score de diagnostic de maladie de behcet chez nos patients ... 58
Tableau V: Traitements utilisés dans la maladie de Behc¸ et : indications et effets secondaires.
... 71
Tableau VI : Résultats des séries publiées concernant le traitement chiruurgical ... 103
Introduction ...1
Rappels ...4 I. Rappel embryologique : ...5
1. Les arcs aortiques...5
II. Rappel anatomique ...8
III.Rappel physiopathologique ... 12
1. La maladie de behcet : ... 12
2. Les anevrismes de l’aorte sur maladie de behcet ... 14
3. Les faux anevrismes de l’aorte sur maladie de behcet ... 15
IV.Rappel anatomo-pathologique ... 17
1. Les aspects macroscopiques des anevrismes arteriels ... 17
1.1. La Paroi ... 17 1.2. Le contenu ... 17 2. La lesion peri-anevrismale ... 18 3. L’analyse histologique... 18 3.1. Le vrai anevrisme ... 18 3.2. Le faux anevrisme ... 19 Materiels et methodes ... 20 A. Observation n 1 : ... 22 B. Observation n 2 : ... 27 Resultats ... 35
Les suites immediates ... 38
Discussion ... 40 I. Epidemiologie ... 41 1. Maladie de behcet : ... 41 2. L’angio-behcet ... 44 Diagnostic... 53 I. Maladie de behcet : ... 54
2. Criteres du diagnostic ... 56
II. L’anevrisme de l’isthme aortique :... 59
1. La presentation clinique : ... 59
2. Autres symptomes ... 60
III.La paraclinique ... 61
1. La radiographie thoracique de face... 61
2. L’arteriographie ... 63 3. L’echographie trans-oesophagienne ... 64 4. L’echographie trans-thoracique ... 64 5. L’angioscanner thoracique ... 65 6. L’angio-IRM ... 67 Traitement ... 68
I. Les buts du traitement ... 69
II. Les moyens du traitement ... 70
1. Le traitement medical ... 70
2. Le traitement chirurgical ... 73
2.1. Moyens de protection contre les effets du clampage aortique ... 73
2.2. Préparation du malade et technique chirurgicale : ... 77
3. Le traitement endovasculaire ... 81
3.1. Le materiel utilisé et le bilan pré-implantation :... 81
3.1.1. Caractéristiques des endoprothéses : ... 81
3.1.2. Bilan morphologique : ... 85
3.1.3. Déroulement standard du geste: ... 86
3.1.4. Le contrôle : ... 87
4. Les methodes hybride: ... 89
4.1. Le remplacement direct proximal et endovasculaire distal... 90
4.2. La fenestration in situ ... 93
III.Les complications du traitement... 94
1. Complications du traitement chirurgical : ... 94
1.1. Complications per-opératoire : ... 94
1.2. Complications post-opératoires précoces ... 94
1.3. Complications post-opératoires tardives : ... 96
2. Complications du traitement endovasculaire : ... 96
2.1. Complications per-interventionnelles : ... 96
2.2. Complications post-interventionnelles :... 97
2.3. Complications tardives :... 98 Resultats ... 102
I. Resultats du traitement chirurgical ... 103
II. Resultats du traitement par endoprothese ... 104 Conclusion ... 106 Résumés ... 106 Bibliographie ... 113
La maladie de Behçet (MB) est une maladie chronique récurrente et rémittente. Vascularite d'étiologie inconnue. Elle a la capacité d'affecter presque tous les systèmes d'organes en raison de son potentiel d'implication des artères et des veines de toutes les tailles [1]
Les lésions artérielles concernent environ 10 % des patients présentant une maladie de Behcet. Elles font la gravité de la maladie et sont une cause principale de mortalité lorsqu’elles touchent l’aorte ou les artères pulmonaires.
Au sein des atteintes artérielles, l’atteinte aortique, représente l’atteinte la plus fréquente avec l’atteinte fémorale (18–28 % des patients avec atteintes vasculaires). Les atteintes aortiques inflammatoires sont majoritairement des lésions anévrysmales qui touchent le plus souvent l’aorte abdominale. Une aortite diffuse est observée chez moins de 5 % des patients avec MB. [2]
La localisation isthmique d’un anévrisme est une localisation rare et dangereuse par ses impératifs anatomiques et tandis que l’évolution des lésions occlusives semble être bénigne, Le risque d’une rupture fatale des complications anévrismales, impose leur traitement chirurgical. [3]
La chirurgie classique pour les lésions isthmiques comporte en effet encore, malgré les progrès techniques, un risque de mortalité et de paraplégie non négligeable [3] [4] ; alors que les résultats actuels pour les techniques endovasculaires sont encourageants.
Nous avons colligé d’une façon rétrospective deux observations de lésions anévrismales menaçantes de l’isthme aortique dans le service de chirurgie vasculaire de L’HOPITAL IBN SINA du CENTRE HOSPITALIER UNIVESITAIRE AVICENNE de RABAT durant la période s'étalant entre
L’objectif de notre travail était de répondre aux interrogations suivantes, en se basant sur les résultats de notre série et avec une revue de la littérature :
- Quelle stratégie thérapeutique adopter chez un patient présentant une lésion anévrismale de l’isthme aortique ?
- Quelles sont les avantages actuels du traitement chirurgical et celles du traitement endovasculaire ?
- Quels sont les résultats de ces techniques à court et à moyen terme ? - Quelle promesse à une stratégie de prise en charge chirurgicale
I. Rappel embryologique :
1. Les arcs aortiques
Les arcs aortiques sont des vaisseaux reliant le sac aortique aux aortes dorsales paires. [Fig 1]
Ils se développement les uns après les autres dans les arcs pharyngiens, lorsque les arcs aortiques 3-6 apparaissent [5] [6], les deux premiers ont déjà régressé plus au moins complètement.
Les 3 premiers arcs aortiques sont adaptés pour l'approvisionnement des régions cervicales et crâniale et forment le système des artères carotides
Avec le développement cardiaque asymétrique et la division de la voie efférente, le 4e arc aortique se développe également de manière asymétrique. Le 4e arc aortique gauche subsiste chez l'adulte sous la forme de l'arc (crosse) aortique, alors que le 4e arc droit forme la partie proximale de l'artère sousclavière droite.
On parle toujours de 6 arcs aortiques [fig 2] Toutefois les 2 derniers n'apparaissent jamais en tant qu'arcs proéminents à l'instar des 4 premiers. Le 5e arc aortique ne forme qu'un réseau capillaire réduit, alors que le 6e arc forme un réseau capillaire important en rapport avec le développement précoce de la trachée et des poumons. On l'appelle de ce fait également l'arc pulmonaire. Ce n'est que son bourgeon dorsal gauche issu de l'aorte dorsale, dirigé vers l'avant qui formera un véritable vaisseau, le conduit artériel, qui est relié au bourgeon ventral issu du sac aortique (en l'occurrence le tronc pulmonaire), shuntant ainsi les poumons. Cette voie de dérivation évite au sang issu du ventricule droit de perfuser trop fortement les capillaires pulmonaires encore fragiles.
L'artère sous clavière gauche émane de la 6e artère inter segmentaire gauche à la hauteur C6-C7. Suite à différents processus de croissance il est compréhensible que l'aorte (4e arc aortique) s'abaisse et que l'artère sousclavière gauche voit son point d'origine se déplacer vers le haut, semblant finalement provenir de l'aorte.
On trouve des données discordantes dans la littérature sur l'origine de l'artère sous-clavière gauche. Certains auteurs considèrent qu'elle est originaire de la 7e artère intersegmentaire, alors que d'autres pensent qu'elle dérive de la 6e artère intersegmentaire. [5]
Figure 1: La configuration des 6 arcs aortiques embryologique se termine en deux aortes dorsales. Le Premier, second et cinquièmes arcs disparaissent rapidement
Figure 2: Embryogenèse de l’aorte.
Arcs aortiques numérotés depuis l’extrémité céphalique de l’embryon (I à VI) Connexions bilatérales (paires d’aortes ventrales et dorsales)
Fusion des aortes dorsales pour former un seul vaisseau
Au cours de l’embryogénèse : modification de ces segments aortiques (régression, changement de longueur, de position)
- I et II : atrophiques
- III et IV : donnent la crosse et les gros vx - V : dégénérescence
- VI : à l’origine APT, APs et CA
II. Rappel anatomique
L’aorte thoracique constitue le segment initial de l’aorte. Elle nait du ventricule gauche et se termine à la hauteur du corps vertébral de la 12ème vertèbre dorsale, où elle se continue par l’aorte abdominale.
Elle comprend successivement l’aorte ascendante, l’arc aortique, et l’aorte descendante. Elle présente un calibre presque uniforme d’environ 25 mm, avec une dilatation à son origine, le bulbe aortique, et un rétrécissement entre l’artère sous clavière gauche et le ligament artériel, l’isthme aortique.
L’isthme aortique constitue, la partie initiale de l’aorte descendante, il est relié à la bifurcation de l’artère pulmonaire par le ligament artériel, reliquat embryonnaire du canal artériel.
La paroi aortique, épaisse de 1,5 mm environ, est constituée de 3 tuniques. La tunique moyenne ou media est la plus épaisse recouverte par l’adventice, et est tapissée sur son versant interne par l’intima.
Pour ce qui est des collatérales, elles sont reparties en fonction de leur niveau de naissance comme suit :
- L’aorte ascendante donne à son origine les artères coronaires droite et gauche.
- L’arc aortique donne : le tronc artériel brachio-céphalique, l’artère carotide gauche et l’artère sous Clavière gauche.
- L’aorte descendante donne des rameaux bronchiques, péricardiques, œsophagiens,
III. Rappel physiopathologique
1. La maladie de behcet :
L’étiopathogénie de la maladie de Behcet¸ demeure inexpliquée, de nouvelles données suggèrent que la réaction inflammatoire au cours de la MB résulte d’une perturbation de l’homéostasie de la réponse immunitaire innée et adaptative chez des individus génétiquement prédisposés. Il en découle une activation des lymphocytes T au niveau du sang périphérique et des sites inflammatoires.
À ce jour, HLA-B51 demeure le principal facteur de susceptibilité génétique. Les études génomiques récentes ont confirmé cette donnée et ont permis de mettre en évidence de nouveaux gènes de susceptibilité (IL10, IL-23R, IL-12RB2).
Un agent infectieux bactérien pourrait déclencher la maladie par une réponse anormale des cellules T vis-à-vis des HSP (heat shock proteins) bactériennes provoquant secondairement, par réactivité croisée, la prolifération de cellules T auto-réactives vis-à-vis des HSP humaines. Différents agents infectieux ont été étudiés, et il en ressort que Streptococcus sanguis serait l’agent pathogène le plus incriminé.
Récemment, il a été démontré un déséquilibre des lymphocytes T consistant en l’expansion des Th1 et Th17 et une diminution des lymphocytes T régulateurs (Treg). Les cytokines de type IL-17, IL-23 et IL-21 jouent un rôle déterminant. Les principales cellules impliquées dans l’inflammation au cours de la MB sont les polynucléaires neutrophiles, les lymphocytes T CD4+ et les cellules cytotoxiques.
Enfin, il a été clairement établi qu’une dysfonction de la cellule endothéliale joue un rôle dans la MB.
Il a été démontré qu’in vitro, le sérum de patients atteints de MB augmentait l’adhésion des PNN aux cellules endothéliales via la stimulation des cellules CD11a et CD18 sur les PNN et l’ICAM-1 et les CD54 sur les cellules endothéliales. À travers la forte induction de chémokines et des molécules d’adhésion, ainsi que de la sécrétion d’IL-17, les lymphocytes Th17 jouent très probablement aussi un rôle dans le recrutement et l’hyperactivité des PNN Les progrès réalisés dans la compréhension de la physiopathologie de la MB seront certainement à l’origine de développement de nouvelles thérapeutiques plus efficaces que les traitements disponibles. [9]
2. Les anevrismes de l’aorte sur maladie de behcet
Un anévrisme artériel se définit par une portion amincie et affaiblie d’une paroi artérielle qui subit une déformation par dilatation. Cette dilatation est permanente, localisée avec perte du parallélisme des parois
Contrastant avec l'athérome classique, sténosant, qui est essentiellement une pathologie de l'intima des artères, l'anévrisme acquis est une maladie de la média caractérisée par la disparition des cellules musculaires lisses associée à un phénomène destructif des composantes de la matrice extracellulaire, en particulier de l'élastine (fig 4) compensé par un phénomène reconstructif, essentiellement fibreux remodelant le vaisseau dilaté sous l'effet de la contrainte tensionnelle. [10] [11]
Le taux d'élastine est diminué de 77 % en moyenne dans la média d'aortes anévrismales. [12] Ces mesures sont confirmées par les données histologiques des anévrismes : la média est considérablement atrophiée et son architecture normale a disparu. En revanche, l'épaisseur de la paroi aortique peut être conservée par synthèse compensatrice de collagène, à partir de l'adventice (couche la plus externe de la paroi) [FIG 6]
Bien que plusieurs types cellulaires soient capables de synthétiser des élastases, chez l'homme, seuls le polynucléaire neutrophile et le macrophage peuvent produire des élastases en quantité importante. Il a été montré in
vitro que le macrophage était la cellule la plus efficace dans la dégradation de
l'élastine insoluble. [13] [14]
Au-delà des activités protéasiques, se pose la question des circonstances de leur apparition dans la média aortique. Élastase et collagénase s'inscrivent en fait dans un complexe enzymatique sécrété dans des conditions de migration et
L'induction d'une réaction inflammatoire au sein de la média aortique chez le rat induit une sécrétion significative d'élastase et la dégradation de la matrice extracellulaire.[14]
Par ailleurs, la plasmine potentialise les effets d'une dose infra-lésionnelle d'élastase et produit un véritable anévrisme. De façon similaire, la plasmine potentialise l'activité de dégradation de la matrice extracellulaire induite par les macrophages [15].
3. Les faux anevrismes de l’aorte sur maladie de behcet
Un pseudo-anévrisme ou faux anévrisme est une petite poche de sang communiquant avec une artère et secondaire à la rupture de la paroi de cette dernières. Le sang est alors contenu par les structures adjacentes.
Il se distingue de l'anévrisme, cette dernière conservant l'intégrité de sa paroi. Classiquement, l'anévrisme comporte un collet large (partie la reliant avec l'artère) et le pseudo anévrisme un collet étroit.
L’isthme de l’aorte, est une zone de faiblesse anatomique par sa disposition, comme zone de transition entre :
- L’aorte descendante, fixée par les artères intercostales au rachis. - Et l’aorte ascendante ainsi que la crosse, solidaires au cœur, et dont
la fonction exige une certaine mobilité dans le sac péricardique
Dans le contexte d’une paroi artérielle inflammé fragilisée, cette même disposition anatomique est à l’origine de micro-traumatismes qui seront éventuellement a l’origine de la constitution d’un faux anévrisme
Figure 6: Image histologique modèle expérimental d’anévrisme aortique chez le rat, provoqué par la perfusion localisée d’élastase réf [12].
Ce modèle reproduit la pathologie humaine : dilatation en rapport avec la disparition de l’élastine pariétale, formation d’un thrombus endoluminal persistance d’un chenal circulant.
IV. Rappel anatomo-pathologique
1. Les aspects macroscopiques des anevrismes arteriels
1.1. La Paroi
Selon la constitution de la paroi anévrismale, on peut théoriquement individualiser deux types : L’anévrisme vrai et le faux anévrisme.
L’anévrisme vrai est une dilatation de l’artère carotide extra-crânienne sans solution de continuité de la paroi.
Le faux anévrisme est une poche pulsatile, extravasculaire qui communique avec la lumière artérielle à travers une brèche dans la paroi artérielle. Ceci n’est que théorique.
En effet, le sac anévrismal est dépourvu de spécificités histologiques, puisque les trois tuniques ne sont plus reconnaissables et toute l’épaisseur de la paroi est remplacée par le tissu conjonctif et scléro-hyalin. Dans les mailles de ce tissu quelques ilots cellulaires faits de macrophages et d’histiocytes, sont retrouvés avec parfois des calcifications et des dépôts athéromateux. Cette paroi peut faire l’objet d’examen histologique après coloration à la recherche de causes.
1.2. Le contenu
La thrombose intra sacculaire est quasi constante. L’ensemble du thrombus peut soit combler entièrement la poche ; dans le cas d’un anévrisme sacciforme, Soit ménager une lumière centrale dans l’axe de l’artère comme dans le cas de l’anévrisme fusiforme. Ce processus explique le cas de certains anévrismes non battants, non expansifs et non opacifiés par l’artériographie.
Cette thrombose est loin d’être une vraie barrière car le coagulum intra- vasculaire évolue en trois phases :
Des caillots frais rouges exposant aux risques de migration embolique.
Des strates fibreuses organisées, blanchâtres, épaisses et adhérentes aux parois du sac, sont envahis par les fibroblastes.
La nécrose avec liquéfaction aboutissant à la fonte du caillot et c’est la phase de pré-rupture qui est l’aboutissement ultime de tout anévrisme.
2. La lesion peri-anevrismale
L’extension de la sclérose à la graisse avec des adhérences aux organes de voisinage, Contribuent à l’extension du sac avec des troubles nerveux, des compressions viscérales et des érosions. Ce qui explique les difficultés opératoires.
3. L’analyse histologique
L’analyse histologique, lorsqu’elle est possible, objective
3.1. Le vrai anevrisme
Une infiltration de lymphocytes, neutrophiles et plasmocytes prédominant dans la média et l’adventice. Il s’y associe une prolifération des vasa vasorum dans la média ainsi qu’une pro-lifération fibroblastique et des fibres musculaires.
À la phase plus tardive, un épaississement fibreux de la média et l’adventice est observée ainsi qu’une prolifération et un épaississement des vasa
La prise en charge thérapeutique doit toujours comporter un traitement médical pour le contrôle de l’inflammation (corticoïdes, immunosuppresseurs et/ou biothérapie)
3.2. Le faux anevrisme
La constitution histologique est celle d’un hématome encapsulé.et L’examen anatomopathologique montre que la cavité contient des débris nécrosés, de la fibrine et des caillots sanguins[2]
Materiels
et
Nous avons colligé de manière rétrospective deux observations d’anévrisme de l’isthme aortique chez deux malades pris en charge au sein du service de chirurgie vasculaire de l'HOPITAL ibn sina du CHU AVICENNE DE RABAT (Pr Y. BENSAID), durant une période s'étalant entre Janvier 2017 et janvier 2019 .
Toutes les données relatives aux patients ont été recueillis à partir des dossiers médicaux des malades : anamnestiques, épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques.
Les deux cas de notre série étaient chez des patients diagnostiqués de maladies de behcet chez des sujets de sexe masculin. Les deux patients présentaient un anévrisme de l’isthme aortique, le diagnostic a été posé grâce à l’angioscanner thoracique. Le diagnostic a été motivé par les signes fonctionnels ayant duré quelque mois.
Le premier patient a bénéficié d’un traitement chirurgicale par thoracotomie et mise en place d’un tube prothétique aorto-aortique sous clampage simple.
Le deuxième patient a bénéficié d’une chirurgie hybride avec mise en place d’une endoprothèse aortique, précédé par un pontage carotido-carotidien et transposition de l’artère sous-clavière gauche sur l’artère carotide primitive gauche.
A. Observation n °1 :
- Patient de 36 ans, sans antécédents notables. consulte pour douleur thoracique à irradiation postérieur depuis 3 mois.
- L’interrogatoire élimine la notion de traumatisme thoracique ou abdominale, trouve la notion d’une aphtose bipolaire. L’examen physique trouve une pseudo-folliculite de la face antérieure des cuisses et des jambes.
L’examen cardiovasculaire et pleuropulmonaire sont sans particularités. - Au bilan biologique une hyperleucocytose à 16000 elm/mm3 PNN à
9600 elm/mm3 LYM à 5000 elm/mm3 CRP à 76 VS 55 et un taux de fibrinogène a 5.6g/dl
- les anticorps anti-NUCLEAIRES negatifs, ANCA negatifs, anti MBG negatifs.
- VDRL TPHA negatifs.
- le teste de pathergie positif après 48 h
- La radiographie thoracique de face montre un élargissement du bouton aortique indiquant la réalisation d’un angioscanner thoracique. [Fig 7a 7b]
- l’angioscanner thoraco-abdominal et des troncs supra-aortiques révèle une formation anévrismale sacciforme de 70 mm de grand diamètre, en regard de l’isthme de l’aorte prenant naissance au pied de l‘artère sous Clavière gauche, renfermant du thrombus pariétal et un chenal circulant de 38 mm.
Nous avons réalisé une mise à plat de l’anévrisme par thoracotomie par le 4eme espace intercostale gauche et mise en place d’une greffe prothétique
Le séjour en réanimation était de 3 jours. Le patient est sortie à j6
Le traitement médical était basé sur des corticoïdes bolus de 3 jours et un entretien plus la colchicine
Le patient était revu à 6 mois avec un scanner de contrôle sans particularités.
Fig 7a
Figure 9: Reconstruction TDM du meme patient montrant l’anévrisme en regard de l’isthme de l’aorte prenant naissance au pied de l‘artère sous Clavière gauche,
B. Observation n 2 :
Patient de 48 ans, diabétique type 2 découvert il y a 5 ans, suivi pour maladie de behcet depuis 10 ans avec mauvaise observance thérapeutique. Consulte pour
Dysphonie d’aggravation progressive depuis 2 mois avec notion de douleur thoracique.
L’examen a l’admission au service objective la dysphonie, les pouls des membres inférieurs et supérieurs étaient présents et symétriques
On note la Présence d’un léger ptosis au niveau de l’œil gauche ; et un comblement du creux sus claviculaire gauche.
Le reste de l’examen était sans particularités.
Au bilan biologique une hyperleucocytose à 13600 elm/mm3 PNN à 10020 elm/mm3 LYM à 3000 elm/mm3 CRP à 120 VS 25 et un taux de fibrinogène a 7g/dl
La radiographie thoracique de face montre un élargissement médiastinal avec une saillie du bouton aortique indiquant la réalisation d’un angioscanner thoracique. [Fig 11]
L’angioscanner thoraco-abdominal et des troncs supra-aortiques révèle la présence d’un faux anévrisme de l’isthme aortique, situé a 15 mm de la naissance de l’artère sous Clavière gauche mesurant 90 mm x 70 mm, partiellement thrombosé.
Ce qui a motivé la réalisation chez notre patient, d’un bilan d’extension de la maladie anévrismale à la recherche d’une autre localisation par un doppler artériel des principaux axes vasculaires, confirmant ainsi l’absence de cette dernière.
Le patient a été mis sous bolus de corticoïdes 3jours de solumédrol à la posologie de 1mg/kg/j
Chirurgicalement deux attitudes thérapeutiques ont été proposées
La chirurgie classique : thoracotomie postéro-latérale gauche par le 4ème espace intercostal mis à plat du faux anévrisme avec greffe prothétique.
Traitement endovasculaire : par déploiement d’une endoprothèse aortique visant à exclure le faux anévrisme.
Le patient a bénéficié d’un traitement endovasculaire par la mise en place d’une endoprothèse de l’aorte, jamais auparavant réalisée au CHU ibn sina de Rabat. Cependant vu la localisation isthmique et le Haut risque de couverture de l’artère sous-clavière, une revascularisation de cette dernière a été réalisée par un pontage prothétique inter carotidien droite et gauche et anastomose termino-latérale entre l’artère carotide gauche proximale et le premier segment de l’artère sous Clavière gauche assurant ainsi la vascularisation du membre supérieure gauche.
Le patient a été mis en post opératoire sous corticoïdes et immunosuppresseurs}
L’l’angioscanner de contrôle a H48 a montré l’exclusion du faux anévrisme et la bonne perméabilité du montage réalisé et l’absence d’endofuites [fig ]
Le séjour en réanimation a duré moins d’une journée
Le patient a été transféré à j5 au service de médecine interne pour complément de bilan et suivi de sa maladie inflammatoire.
Figure 10: Radiographie de face montrant un élargissement du mediastin supérieur (patient n 2)
Fig 11b
Figure 11: Reconstruction TDM mentrant un faux anévrisme de l’isthme aortique, situé a 15 mm de la naissance de l’artère sous Clavière gauche mesurant 90 mm x 70 mm,
Figure 13: Image per-opératoie –larguage de l’endoprothèse-exclusion du faux anévrisme et absence d’endofuite
Figure 14: Image artériographique per-opératoire mentront le montage prothétique inter carotidien droite et gauche et anastomose termino-latérale entre l’artère carotide
![Figure 6: Image histologique modèle expérimental d’anévrisme aortique chez le rat, provoqué par la perfusion localisée d’élastase réf [12]](https://thumb-eu.123doks.com/thumbv2/123doknet/15037554.690684/55.892.188.708.198.611/histologique-expérimental-anévrisme-aortique-provoqué-perfusion-localisée-élastase.webp)
