ArcThérapie Volumétrique Modulée(VMAT):Étude dosimétrique;Expérience de l’hôpital Militaire D’Instruction MOHAMEDV dans le traitement du cancer de prostatectomie©

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montace r Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

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,

ﻚﻤﻠﻌﺑ

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ﺓﺎﻴﺤﻠﻟ

,

ﻚﺒﺣﺍ

..

To professor Lalya Issam..

All the words cannot describe how thankful iam

for all what you did for me, from helping me as a professor

til giving me advices as a friend, your giving spirit is something to be

grateful about in this world, thank you for all the time you gave me,

for all the patience and the support I got from you, your

encouragements and your good words, I will never forget that ..

to professor Yasser SBITTI

..

i will be always grateful to the time you gave me, the guide u were to

me, and your wise words that i still hold with me, the short time i spent

with you will always remind me of hope, faith and acceptance of all

things that come from our lives, thank you so much..

To my friends

Nicholas Shepard .. to our dream, that cannot be sick,

like Mahmoud Darwish said

"؟نوﻣﻟﺎﺣﻟا

ضرﻣﯾ

ﺎﻣﻛ

مﻠﺣ

ضرﻣﯾا

"

,

thank you for bringing more colors to my life, and for giving

me more clouds to live in ..

Oussama Lamharzi Alaoui.. you are the kind of people

that you can be doing total shit activities with and completely enjoying

it, thank you for all the beautiful moments you gave me, for being a

good friend, and for taking a good care of me..

ELMehdi Samh.. eight years of friendship that was so special making

the talk sometimes unecesseraly, thank you for being in my life, for the

moments we had together, the ups and downs,

we lived all and still much to come..

Azzedine Laaraje.. thank you for giving me the chance to be bright,

and for making stairs for me to jump on, thank you for being there for

me, and for providing me all the care that u could give to someone, you

Manuela luckenkopf ..with you, my cup of coffee had another taste,

the taste of heart to heart talks and long walks, and the hope for better

future, thank you for giving me strength in my weakness moments, and

thank you for making me my coffee in the days I couldn’t ..

Thabu luckenkopf.. the little angel, the innocent creature that made my

mornings more bright when I woke up on you running all over my flat,

your beautiful mess and your warm smile, I wish you a good and a

happy life for you as your little loving heart..

Yassmine azzouzi..the sister that my mother didn’t give birth to,

I still remember the taste of the juce you offered me when you heard me

crying, straweberry milkshake, in fact it’s a little like you, your

beautiful heart and innocent soul, iam grateful to know you and so

proud of you, I love you..

Ali El Harchi.. I cant be grateful enough for knowing you, you are

such a beautiful creature that bring joy and happiness to the places you

are in, your cheerful soul and loving heart, your permanent help and

Shehrazad El Kadiri..when oussama called you “the pearl”,

he was not wrong, you are our beautiful pearl that will always be

special and loved, I love you so much..

Karim Bensaleh.. thank you for being the most crazy guy

in the group, with your crazy head and adventourous spirit..

Abdelkader Harmaz.. the funny and the stubborn,

the responsible and the wise man, thank you for all the

moments you supported me when I needed it, and for the time

you gave me to listen and to take care of me..

Anass Rehhab.. the gorgeous friend that will always surprise

you in every situation, to get to know more how gorgeous he is ..

Mohamed Yassine Zidane .. the wise man, the philosophical friend ,

the warm heart and soul, the quiet outside and noisy inside.

. you are the best..

Mohamed Zahir.. thank you for being an amazing friend ,

to take care of all of us, and to motivate us to do more, I will never

forget what you did for me, and for all the group to make us more

Youssef BMT .. its hard to describe such a crazy man like you,

but I can say that your company is one of the best thing that anyone

could have, thank you man for making our movie nights so great and

funny that we’ve never watched a single movie ..

Dani keral.. I will always remember to flip the coin..

Zayd Boukili Makhukhi.. the legend, the unique

and special guy..simply the boss..

And also: Omar Lezrek, Redalah Zrarqui, Abdelah

et Kawtar Lezrek ,Mohamed Lakhssasi, Hicham Elhorr,

Saif eddine Hassni, Hamza Taous, Hamza

Yaacoubi, Eva Du, Jakob Du, Emily Rath, Miley Rejas, Ahmed

Hassuni, Yassine Idrissi, Abdelatif Soussi, Mohamed Abidi, Adnane

Alaoui Ismaili, Zainab Rifai, Badr Rouijel, Youssra Oussou, Mesbah

Issam, Rabii Yahyaoui Idrissi, Amassi Ibrahim, Safaa Achour,

kamal Eddouk, Ilyass Raji,

Ilyass Ahallat, Salma Mechhor, Abdelaziz Ghennam,

Yassine El Bouazizi, Amine El karimi..

To my beloved pets Shadow, Kami, and Mr Darcy

..

I love you all so much, your unconditional love

A notre Maître et Directeur de Thèse

Monsieur MANSOURI Hamid

Professeur de Radiothérapie

Service de Radiothérapie à l’Hopital Militaire

d’Instruction MOHAMED V

Je vous suis redevable à plus d’un titre : vous m’avez orientée,

encouragée et soutenue tout au long de ma recherche

Vos qualités pédagogiques et professionnelles

sont connues et reconnues. L’art avec lequel vous transmettez

les connaissances et vos qualités humaines font de vous le maître auquel

veulent ressembler vos élèves que nous sommes.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l'expression de ma sincère

reconnaissance et de mon profond respect.

À notre Maître et Président de Thèse

Mr SIFAT hASSAN

Professeur de Radiothérapie

Service de Radiothérapie à l’Hopital Militaire

d’Instruction MOHAMED V

Très cher Maître, la spontanéité avec laquelle vous avez

accepté de présider ce jury malgré vos multiples occupations

prouve votre générosité et votre modestie.

Veuillez recevoir, très cher Professeur, l'expression

A notre Maître et Juge de thèse

Mr HADDADI khalid

Professeur de radiothérapie-oncologie

Service de Radiothérapie à l’Hopital Militaire

d’Instruction MOHAMED V

Je vous remercie vivement pour avoir accepté de siéger

au sein du Jury de thèse et de prendre le temps de participer

aux travaux du Jury.

Veuillez trouver ici, cher Professeur, le témoignage

de ma profonde reconnaissance et de mon profond respect.

A notre Maître et Juge de Thèse

Mr KEBDANI Taeib

Professeur d’Oncologie- Radiothérapie

Institut National d’Oncologie Rabat

Je vous remercie vivement de l'honneur que vous me faites

en siégeant dans ce jury.

Votre compétence, votre disponibilité ainsi que vos grandes qualités humaines

et professionnelles ont toujours suscité en nous une grande estime.

Veuillez trouver ici, cher Maître,

le témoignage de mon profond respect.

A notre Maître et Juge de thèse

Mr MARJANI Mohammed

Professeur de Radiothérapie

Service de Radiothérapie à l’Hopital Militaire

d’Instruction MOHAMED V

Je vous remercie vivement pour avoir accepté de siéger

au sein du Jury de thèse et de prendre le temps de participer

aux travaux du Jury.

Veuillez trouver ici, cher Professeur, le témoignage

de ma profonde reconnaissance et de mon profond respect.

LISTE DES ABREVIATIONS

3D-CRT : 3D Conformal Radiotherapy

ADK : adénocarcinome

BEV : Beam Eye View

Ca P : cancer de prostate

CI : Conformity Index

CQ :Contrôle Qualité

CT : Computed Tomography

CTCAE : Common Terminology Criteria for Adverse Events

CTV : Clinical Target Volume

DEB : Dose Equivalente Biologique

DHV : Dose- Volume Histograms

DRR :Digital Reconstructed Radiograph

gEUD : generalized Equivalent Uniform Dose

GI : Gastro-intestinales

GTV : Gross Tumor Volume

GU : Génito-urinaires

HI : Homogeneity Index

IMAT : Intensity Modulated Arc Therapy

IPSS : International Prostate Symptom Score

IQ :InterQuartile

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

NTCP : Normal Tissue Complications Probability

OAR : Organes A Risque

PRO : Progressive Resolution Optimization

PRV : Previsonal risk volume

PSA : Antigène Spécifique de Prostate

PTV : Planning Target Volume

RC-3D : Radiothérapie Conformationnelle Tridimensionnelle

RCMI : Radiothérapie Conformationnelle avec Modulation D'Intensité

ROI : Regions Of Interest

SIB : Simultaneous Integrated Boost

SMART : Simultaneous Modulated Accelerated Radiation Therapy

SW : Sliding Window

TCP¨ : Tumor Control Probability

TFD : Total Focal Dose

TPS : Treatment Planning System

TR : Toucher Rectal

UC : Unités de Contrôle

UM : Unités Moniteurs

VMAT : Volumetric Modulated Arc Therapy

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : situation et morphologie de la prostate ... 6

Tableau 1. Principales données d’incidence et de mortalité du cancer de la prostate en France ... 11

Figure 2. Incidence et mortalité du cancer de la prostate par âge en 2009 ... 11

Figure 3. Valeur prédictive positive du PSA pour le cancer de la prostate ... 18

Figure 4. Biopsies échoguidées par voie transrectale ... 20

Figure 6 .Patient positionné sous l’accélérateur linéaire en salle de traitement... 30

Figure 7. En haut : Illustration des principales structures d’intérêt (prostate, rectum, vessie) sur trois

coupes de l’image TDM d’un patient. En bas : Illustration sur les mêmes coupes des faisceaux et de la distribution de dose obtenus après optimisation. ... 32

Figure 8. En haut : images DRR de référence suivant deux incidences orthogonales. En bas : images

portales acquises avant une séance d’irradiation suivant les mêmes incidences. En rouge : délinéation manuelle des bords du champ d’irradiation. En vert : délinéation manuelle des structures osseuses utilisées pour aligner les deux types d’image. En bleu : délinéation de trois grains d’or radio-opaques implantés dans la prostate ... 34

Figure 9 . Collimateur multi-lames (MLC) Varian (120 lames). ... 37

Figure 10. Accélérateur linéaire de particules de radiothérapie conformationnelle avec table de

positionnement robotisée ... 37

Figure 11. Les volumes d’intérêt en radiothérapie.... 38

Figure 12 . Schéma des différents volumes de planification selon les recommandations de l’ICRU. 43

Figure 13. D50 de référence selon ICRU 83 ... 44

Figure 14. Courbe de NTCP et TCP. La section en rose représente la plage de dose qui peut être

utilisée pour contrôler la tumeur tout en protégeant les tissus sains. C’est la fenêtre thérapeutique. .... 46

Tableau 2. Phase de préparation du traitement ... 50

Figure 15. Représentation de la fluence ... 55

Figure 16. Comparaison entre profil de dose entre RC3D et le RCMI ... 58

Figure 17. Comparaison conceptuelle entre la radiothérapie directe (3D-CRT) et la radiothérapie

inverse (IMRT). Adapté de ... 60

Figure 19. Contraintes dosimétriques pour les PTV ... 70

Figure 20. IGRT 2D avant chaque séance ... 71

Figure 21 . IGRT 3D par CBCT (j1, J2, J3, une fois par semaine) ... 71

Figure 22. Couverture de PTV74 par l’isodose 95% et épargne des OAR ... 79

Figure 23. Couverture du PTV56 par l’isodose 95% ... 79

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1. Principales données d’incidence et de mortalité du cancer de la prostate en France [28].11

Tableau 2. Phase de préparation du traitement ... 50

Tableau 3. Caractéristiques des patients selon âge, niveau du risque, et traitement reçu ; ... 74

Tableau 4. Paramètres dosimétriques pour le PTV1 ... 76

Tableau 5. Paramètres dosimétriques pour le PTV2 ... 76

Tableau 6. Paramètres dosimétriques pour les OAR (rectum) ... 77

Tableau 7. Paramètres dosimétriques pour les OAR (vessie) ... 77

Tableau 8, 9, 10 . Paramètres dosimétriques des OAR (intestin grêle) ... 78

Tableau 11. Paramètres dosimétriques pour le PTV74 ... 80

Tableau 12. Paramètres dosimétriques pour le PTV 56 ... 80

Tableaux 14 , 15 , 16, 17. Paramètres dosimétriques des OAR ... 81

Tableau 18. Paramètres dosimétriques de PTV 66 ... 82

Tableaux 19,20, 21, 22 . Paramètres dosimétriques des OAR ... 83

Tableaux 23 Paramètres dosimétriques des OAR... 76

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4

A – RAPPELS SUR LE CANCER DE LA PROSTATE... 5 1. Description anatomique de la prostate ... 5 2. Drainage lymphatique : ... 7 3. Description de la fonction prostatique ... 7 4. Données épidémiologiques ... 8 a. Incidence ... 8 b. Prévalence ... 9 c. Mortalité... 10 5. Histoire de la maladie ... 12 6. Facteurs de risque du cancer de la prostate ... 14 a. Les facteurs de risque démontrés de cancer de la prostate ... 14 b. Les facteurs de risque discutés de cancer de la prostate ... 15 c. Les facteurs de risque non démontrés de cancer de la prostate ... 16 d. Les facteurs de prévention du cancer de la prostate ... 16 7. Démarche diagnostique ... 16 a. Le cancer de la prostate doit être recherché chez un homme symptomatique ... 16 b. L’examen de confirmation diagnostique du cancer de la prostate : les biopsies prostatiques ... 18

8. Classification : ... 21 a. Classification TNM : ... 21 a.1 Classification clinique : Classification TNM 2010 ... 21 a.2. Classification anatomopathologique (pTNM) ... 22 a.3. reliquet tumoral post-operatoire : ... 25 b. Classification de D’Amico : ... 25 9. Traitement du cancer de la prostate : ... 26 10. Place de la radiothérapie externe dans le traitement du cancer de prostate : ... 27 B- RAPPEL SUR LA RADIOTHERAPIE EXTERNE ... 29 1. Principe : ... 29 2. Techniques d’irradiation : ... 31 3. Le guidage par l’image ... 32

C – RADIOTHERAPIE CONFORMATIONNELLE

TRIDIMENTIONNELLE ... 36 1-Définition... 36

2. Quelques notions : ... 38 a. Volumes à traiter ou volumes cibles : ... 38 b. Volumes relatifs à la dose ... 40 c. Volumes à protéger ... 40 d. L’indice de conformité : ... 44 e. L’indice d’homogénéité : IH ... 44

f. L’indice thérapeutique ... 45 3-Etapes de la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle... 47 a. Acquisition des données anatomiques ... 47 b. Contourage des volumes cibles et des organes à risques ... 47 c. Exécution du Traitement ... 51 d. Délivrance du traitement ... 52 C – RADIOTHERAPIE CONFORMATIONNELLE AVEC MODULATION D’INTENSITE (IMRT ou RCMI) ... 54 D. ARC THERAPIE VOLUMETRIQUE MODULE (VMAT) ... 62

MATERIELS ET METHODES ... 65

1. POPULATION D’ETUDE : ... 66 2. LA PLANIFICATION DU TRAITEMENT ... 66 3. EVALUATION DU PLAN DE TRAITEMENT ... 68 4. ANALYSE STATISTIQUE ... 69

RESULTATS ... 72

1. CARACTERISTIQUES DES PATIENTS ... 73 2. ANALYSE DVH : PELVIS-PROSTATE ... 75 3. ANALYSE DVH : PROSTATE SANS PELVIS ... 80 4. ANALYSE DVH : POST-OPERATOIRE ... 82 5. EFFICIENCE : TEMPS TRAITEMENT ET UM ... 84 6. TOXICITE PRECOCE ET PSA A 3 MOIS ... 84

DISCUSSION ... 85

I. AVANTAGES DE L’ARCTHERAPIE DANS LE CANCER DE PROSTATE ... 87 A-Sur le plan dosimétrique... 87 1. Couverture des volumes cibles : ... 87 2. Protection des organes à risque : ... 88 B- Sur le plan efficience du traitement : ... 89 1. Temps de traitement : ... 89 2. Nombre d’unités moniteurs : ... 89 C- Critère économique : ... 90

CONCLUSION... 91 RESUME ... 93 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 97

1

2

Le cancer de la prostate est le premier cancer chez l’homme, il s’agit d’un véritable problème de santé publique. Selon les données de l’année 2005 du registre des cancers de la région de Rabat (RECRAB), le cancer de la prostate est le deuxième cancer chez l’homme après les cancers broncho-pulmonaires avec une incidence standardisée sur la population mondiale de 23,3 /100000 habitants [1].

Il s’agit d’un adénocarcimone dans 95 % des cas et il est le plus souvent sporadique (80 % des cas), mais il peut être héréditaire (10 % des cas) ou familial (10 % des cas) » [2].

La radiothérapie externe prostatique est indiquée dans le traitement des faibles risque selon la classification de D’Amico : son bénéfice est comparable à la chirurgie et à la curiethérapie [3]. Elle a également sa place dans le traitement des risques intermédiaire où elle peut être associée à une hormonothérapie courte de 3 à 6 mois [4-6] , et dans les hauts risque pour lesquelles une hormonothérapie longue de 3 ans est indiquée [7].

L’intérêt de l’escalade de dose a été prouvé par plusieurs essais randomisés ayant montré un bénéfice en survie sans récidive biochimique d’une haute dose d’irradiation (74 à 80 Gy) par rapport à une irradiation à dose classique (68 à 70Gy) [8-13]. Cette escalade de dose a été rendue possible grâce aux nouvelles techniques d’irradiation notamment la Radiothérapie Conformationnelle avec Modulation d’Intensité (RCMI) qui apparaît particulièrement intéressante pour délivrer une distribution de dose concave autour des volumes cibles, de façon à limiter la dose dans le rectum et la vessie [14-18].

3

La comparaison dosimétrique entre Radiothérapie Conformationnelle avec Modulation d’Intensité (RCMI) et Radiothérapie Conformationnelle Tridimensionnelle (RC-3D) montre une diminution significative de la dose délivrée dans le rectum et la vessie ainsi qu’une amélioration de la conformation au volume cible [19,20].La RCMI utilise classiquement cinq à sept faisceaux statiques ou stationnaires convergents vers un isocentre situé au niveau du volume cible, la planification inverse conduit, en introduisant différentes contraintes dose/volume, une distribution de dose très optimisée [21]. Dans une technique de RCMI par faisceaux statiques, le déplacement des lames du collimateur peut se produire selon un mode continue (technique sliding window), ou séquentiel entre deux émissions (technique step and shoot) [22,23]. Le terme VMAT ou Volumetric Modulated Arc Therapy a été introduit pour la première fois en 2008 par Karl Otto, pour désigner une nouvelle technique d’irradiation circulaire correspondant à une évolution de l’arcthérapie avec modulation d’intensité, appelé Intensity Modulated Arc Therapy (IMAT) introduite par Yu en 1995, qui associait initialement à la rotation continue du bras simplement un mouvement continu des lames du collimateur [24]. La technique VMAT se distingue l’IMAT par l’association au déplacement à vitesse variable des lames, un déplacement en rotation de la source, à vitesse variable, une variation du débit de dose et une rotation du collimateur.

Le but de notre étude est d’évaluer les paramètres dosimétriques (efficacité et efficience) de l’arc thérapie dynamique (RAPIDARC©) dans le traitement de cancer de prostate, au sein de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de rabat.

4

5

A – RAPPELS SUR LE CANCER DE LA PROSTATE

1. Description anatomique de la prostate

La prostate est une glande musculo-fibro-glandulaire du système reproducteur masculin qui entoure la partie proximale de l’urètre juste sous la vessie. Sa face postérieure est parcourue par un sillon médian séparant deux lobes et deux glandes annexes y sont accolées : les vésicules séminales.

Au toucher rectal, la consistance de la prostate est souple, régulière et élastique, ses bords sont bien délimités et le sillon médian séparant les deux lobes latéraux est palpable (figure 1).

La prostate est constituée de 25 % de tissu fibromusculaire et de 75 % de tissu glandulaire.

– La zone glandulaire dite de transition, formée des 2 lobes, entoure l’urètre proximal. Elle est le siège du développement de l’hypertrophie bénigne de la prostate.

– La zone périphérique glandulaire constitue 70 % du volume glandulaire. Elle est le siège de développement du cancer de la prostate. La prostate est entourée d’une capsule fibroélastique.

La prostate est traversée par les canaux éjaculateurs et déférents qui vont s’aboucher à l’urètre dans sa partie intraprostatique (carrefour uro-génital).

– Les canaux déférents naissent de la queue de l’épididyme et se terminent à l’abouchement des vésicules séminales.

– Les canaux éjaculateurs naissent de l’union des vésicules séminales et des canaux déférents.

6

De très petite taille à la naissance, la prostate augmente de volume au cours de deux périodes de la vie.

– Pendant la puberté : le poids de la prostate augmente pour se stabiliser à l’âge adulte aux alentours de 15 g à 20 g.

– Après 50 ans : la prostate augmente de volume, progressivement et de manière continue, ce qui est à l’origine de troubles mictionnels.

7

2. Drainage lymphatique :

Le drainage lymphatique de la prostate se fait depuis la glande vers les angles postérolatéraux de la prostate principalement.

Le drainage de la base prostatique se fait vers les lymphonoeuds sous-veineux de la chaine iliaque externe et parfois vers les lymphonoeuds artérioveineux de la même chaine.

Le drainage de la partie moyenne de la glande s’effectue vers les lymphonoeuds ombilical, vésicoprostatique et rectal, dans l’émergence des branches à leur origine sur l’artére iliaque interne.

L’apex prostatique se draine par des collecteurs qui longent le muscle élévateur de l’anus dans l’axe des lames sacropubiennes vers les lymphnoeuds sacraux latéraux dugroupe iliaque interne ou vers les lymphonoeuds présacraux du promontoire de la chaine iliaque commune.

De la face antérieure de la prostate, les lymphatiques suivent les vaisseaux pudendaux sous le muscle élévateur de l’anus jusqu ‘au lymphonoeuds pudendal situé sous le ligament sacroépineux.

3. Description de la fonction prostatique

La prostate n’a pas de fonction hormonale propre mais elle est hormonodépendante. Son développement dépend de la stimulation par la testostérone (hormone produite par les testicules), la prostate contenant des récepteurs pour la dihydrotestostérone, forme active de la testostérone. La transformation dans la prostate de la testostérone en dihydrotestostérone est sous le contrôle enzymatique de la 5-alpha-réductase.

8

La prostate participe à la fonction reproductrice en sécrétant le liquide séminal. Ce dernier est composé entre autres d’enzymes dont la phosphatase acide et la prostate specific antigen (PSA) qui participent à la liquéfaction du sperme.

La prostate participe à l’éjaculation au cours de l’orgasme, en se contractant. L’urètre prostatique (partie de l’urètre qui traverse la prostate) est fermé à ses deux extrémités par un sphincter qui permet le stockage temporaire du sperme et son expulsion pendant l’éjaculation :

– un sphincter lisse en haut à commande involontaire dont la contraction réflexe empêche l’éjaculation rétrograde ;

– un sphincter lisse strié en bas, à commande volontaire permettant d’assurer la continence.

4. Données épidémiologiques

a. Incidence

En France l’incidence du cancer de la prostate est en augmentation constante depuis les années 1980 : + 6,3 % par an entre 1980 et 2005 et + 8,5 %/par an entre 2000 et 2005.

L’incidence a d’abord augmenté sous l’effet du diagnostic de cancers détectés fortuitement sur des coupeaux de résections endoscopiques puis plus tard, à la fin des années 1980, du fait de la diffusion du dosage du PSA associé aux biopsies prostatiques. L’évolution de ces modalités diagnostiques a conduit à une augmentation majeure de l’incidence par la détection de tumeurs de petite taille, le plus souvent de moindre agressivité (40 à 50 % des cancers dépistés

9

sont d’évolution lente et ne se seraient jamais révélés au cours de la vie des personnes).

Le cancer de la prostate se situe au 1er rang des cancers incidents chez l’homme. Le nombre de nouveaux cas estimés en 2011 était de 71 220 cas (taux standardisé à la population mondiale : 125,7 pour 100 000). Par comparaison, le nombre de cas incidents pour la même période était de 27 500 cas pour le cancer du poumon et de 21 500 cas pour le cancer colorectal.

Le cancer de la prostate est un cancer de l’homme âgé : 0,5 % des cas incidents sont observés avant 50 ans, 22 % concernent des hommes âgés de 55 à 64 ans, 41 % des hommes âgés de 65 à 74 ans, 36 % des hommes âgés de plus de 75 ans [26].

b. Prévalence

La prévalence du cancer de la prostate augmente avec l’âge : le taux de prévalence passait de 777 cas/ 100 00 hommes pour la catégorie d’âge 55-64 ans à 2 799 cas/100 000 hommes pour la catégorie d’âge 65-74 ans et à 3 582 cas/100 000 hommes pour la catégorie d’âge 74 ans et plus (données 2002).

Les formes indolentes de cancer de la prostate (cancer encapsulé latent) sont les plus fréquentes :

– les études post-mortem montrent qu’elles concerneraient 32 % des hommes âgés de plus de 50 ans, 55 % des hommes âgés de plus de 60 ans et 64 % des hommes âgés de plus de 70 ans ;

– les données 2001 montrent que 86,6 % des hommes ayant un cancer de la prostate identifié avaient une forme localisée intracapsulaire de stade T1 ou T2 (27,4 % stade T1 et 59,2 % stade T2) [26].

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c. Mortalité

Le cancer de la prostate est la 3e cause de mortalité par cancer chez l’homme, avec moins de 10 000 décès/an (8 790 décès en 2010, 9 202 en 2005). Le taux de mortalité augmente avec l’âge du sujet.

Selon les projections 2011, 75 % des décès par cancer de la prostate sont observés après 75 ans (l’âge médian au décès était de 80 ans pour la période 2003-2007). 6 % des décès par cancer de la prostate sont observés chez les hommes avant 65 ans (tableau 1).

Une diminution constante de la mortalité par cancer de la prostate a été observée au cours des 20 dernières années (- 2,5 % par an entre 2000 et 2005). La baisse du taux de mortalité est observée dans toutes les catégories d’âge (figure 2) :

– 16 % chez les hommes âgés de 55 à 59 ans ;

– 24 à - 27 % chez les hommes âgés de 60 à 84 ans et – 1 % chez les hommes âgés de 85 ans et plus.

Cette diminution est en rapport avec l’amélioration des conditions de prise en charge thérapeutique de cette pathologie et non avec l’augmentation des pratiques de dépistage individuel. En effet, les études à long terme montrent que la prise en charge précoce d’un cancer de la prostate chez un homme asymptomatique ne permet ni d’allonger son espérance de vie, ni d’améliorer sa qualité de vie [26].

11 Données 2005 InVS Estimations 2008 GLOBOCAN IARC Projections 2011 InVS Observations 2008 CéPiDC/inserm

Nombre Taux* Nombre Taux* Nombre Taux* Nombre Taux*

Incidence 62 245 121.2 67 092 117.9 71 220 125.7 - -

Mortalité 9202 13.5 10281 12.9 8695 10.8 9176 14.3

* = Taux pour 100 000 habitants standardisé sur l’âge. D’après la Haute Autorité de Santé, 2012 [27] .

Tableau 1. Principales données d’incidence et de mortalité du cancer

de la prostate en France [27].

12

.

5. Histoire de la maladie

Le cancer de la prostate est une transformation maligne des cellules glandulaires prostatiques qui acquièrent progressivement la capacité de se multiplier. Il s’agit d’un adénocarcinome dans 95 % des cas (les autres formes, très rares, sont le carcinome à petites cellules, le sarcome). La plupart des cancers se développent dans la zone périphérique de la prostate, environ 15 % dans la zone transitionnelle et 5 % dans la zone centrale.

Le développement de ce cancer est sous la dépendance des androgènes mais le(s) facteur(s) déclenchant la prolifération cellulaire est (sont) méconnu(s). Notamment, les mécanismes biologiques et génétiques jouant un rôle dans le caractère latent (indolent) ou actif (agressif) d’un cancer de la prostate sont méconnus.

On distingue 4 stades différents de cancer de la prostate selon la classification internationale TNM (cette classification prend en compte la taille de la tumeur [T], la présence ou non de cellules cancéreuses dans les ganglions [N], la présence ou non de métastases [M] :

- le cancer de la prostate localisé sans extension au-delà de la capsule prostatique ;

- le cancer de la prostate localement avancé, qui s’étend au-delà de la capsule prostatique ou aux organes adjacents ; sans envahissement ganglionnaire ou métastatique à distance ;

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- le cancer de la prostate métastatique, avec une (ou plusieurs) métastase(s) à distance [29].

Les cancers de la prostate localisés sont classés en 3 sous-catégories en fonction de leur risque d’évolution selon la classification de D’Amico (cette classification prend en compte le stade TNM, le score de Gleason, la valeur du PSA [plus le stade est élevé, plus le PSA augmente rapidement]):

- le cancer de la prostate localisé à faible risque : PSA < 10 ng/ml et score de Gleason ≤ 6 et stade clinique T1c ou T2

- le cancer de la prostate à risque intermédiaire : PSA compris entre 10 et 20 ng/mL ou score de Gleason de 7 ou stade T2b

- le cancer de la prostate localisé à risque élevé : PSA > 20 ng/mL ou score de Gleason ≥ 8 ou stade clinique T2c [30].

La progression tumorale semble liée au stade et au grade de la tumeur et des formes plus ou moins agressives de cancer ont été identifiées : les tumeurs peu différenciées histologiquement progressent au stade métastatique plus fréquemment et plus rapidement que les tumeurs bien différenciées.

- Le délai moyen entre le diagnostic et l’apparition de métastases varie de 5 ans pour les scores de Gleason de 8 à 10, à plus de 15 ans pour les scores de Gleason de 2 à 4.

- Le décès survient en moyenne 2 à 3 ans après l’apparition des métastases. - La progression de la tumeur vers le stade métastatique après 10 ans de

suivi concerne moins d’1 sujet sur 5 (en fonction des caractéristiques tumorales).