Le diabète sucré : place de l’autosurveillance glycémique.

(1)

(2)

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(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CH

KILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

(4)

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

(5)

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

(6)

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie– Dir. HMIMV Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

(7)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation - Inspecteur du SS Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

(8)

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

(9)

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

(10)

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(11)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

(12)

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

(13)

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

(14)

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

Dédicaces

(17)

A

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(18)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(19)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

(20)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

(21)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

A

(22)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

AAROUB Bouchaib

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone

Sud

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

MAHMOUDI Abdelkrim

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

(23)

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

HDA Abdelhamid

Professeur de Cardiologie

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre respect

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

ISMAILI Hassan

Professeur de traumatologie Orthopédie

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

(24)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

HACHEMI L'KASSMI

Professeur de Biologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel

BAITE Abdelouahed

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

(25)

A cœur vaillant rien d’impossible A conscience tranquille tout est accessible

Quand il y a la soif d’apprendre Tout vient à point à qui sait attendre Quand il y a le souci de réaliser un dessein Tout devient facile pour arriver à nos fins

Malgré les obstacles qui s’opposent En dépit des difficultés qui s’interposent

Les études sont avant tout Notre unique et seul atout

Ils représentent la lumière de notre existence L’étoile brillante de notre réjouissance Comme un vol de gerfauts hors du charnier natal

Nous partons ivres d’un rêve héroïque et brutal Espérant des lendemains épiques

Un avenir glorieux et magique Souhaitant que le fruit de nos efforts fournis Jour et nuit, nous mènera vers le bonheur fleuri

Aujourd’hui, ici rassemblés auprès des jurys, Nous prions dieu que cette soutenance

Fera signe de persévérance Et que nous serions enchantés

Par notre travail honoré Je dédie cette thèse à …

(26)

A mes très chers parents

A mon Père : Mohamed

Tu as été pour moi au long de mes études le plus grand symbole

d'amour, un exemple par tes qualités humaines, ta persévérance et ton

perfectionnisme.

Tu m’as appris, le sens du travail, de l’honnêteté et de la

responsabilité.

Ta bonté et ta générosité sont sans limite. Tes prières m'ont été d'un

grand soutien au cours de ce long parcours.

J’espère de tout mon cœur qu’en ce jour tu sois fière de moi .

Ce titre de Docteur en Pharmacie je le porterai fièrement et je vous le

dédie tout particulièrement.

Puisse Dieu te procurer bonheur, santé, longue vie et te garder à mes

côtés le plus longtemps possible.

(27)

A ma mère : Fatiha

Nulle dédicace ne saurait t’exprimer toute ma reconnaissance et tout

mon amour.

Tu as remarquablement gâté et encouragé mes ambitions.

Ta confiance permanente, ton soutien inconditionnel, Ils m’ont offert

la possibilité de réaliser mon rêve.

Merci pour tes sacrifices le long de ces années.

Merci pour ta présence rassurante.

Que ce modeste travail peut traduire une reconnaissance infinie envers

une mère aussi merveilleuse dont j’ai la fierté d’être sa fille.

Puisse Dieu te préserver des malheurs de la vie et te procurer une

(28)

A ma chère sœur : Soumayya

Tu n’as pas cessé de me soutenir et m’encourager durant toutes les

années de mes études, tu étais toujours présente à mes cotés pour me

consoler quand il fallait, jamais je ne l’oublierais.

En témoignage de mon profond attachement, je te souhaite une vie

pleine de bonheur, santé et réussite.

(29)

A mes chers frères ; jaouad, ouassim Mohamed et Wadie

A notre fraternité qui m’est très chère.

Avec mon grand amour et toute ma tendresse, je vous souhaite un

avenir plein de joie, de réussite et surtout de santé.

Je vous dédie ce travail en vous souhaitant beaucoup de bonheur et de

succès.

(30)

A ma sœur et amie : Hanane

J’espère que ce travail sera le témoignage des sentiments et des liens

solides qui nous unissent.

(31)

A ma famille ; mes tantes, mes oncles, mes grand-mères, mes cousins et

cousines

En témoignage de ma gratitude et de mon affection la plus sincère, je

vous dédie ce travail.

(32)

A mes amis(es)

Ouassima, Rajae, Fatima Zahra, Laila, Meryem, Salma, Sara, Fatiha,

Farida, Nadia, hamza, Sami, Hassan, Anouar, …

Je dédie ce travail à toutes nos préparations, les jours et les nuits

blanches, nos larmes et nos fous rires, nos déceptions et nos éclats de

joie.

A tous les moments qu’on a passés ensemble.

A notre belle amitié.

Que dieu vous comble de bonheur, de santé, de succès et de prospérité

dans votre vie et vous protège.

(33)

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration

de ce travail.

(34)

(35)

A notre maitre et président de thèse

Monsieur le professeur CHABRAOUI

Professeur de biochimie à la faculté de médecine et de pharmacie de

rabat

Nous sommes très sensibles à l’honneur et au privilège que

vous nous accordez en acceptant de présider le jury de cette thèse.

Nous sommes fortes impressionnés par vos grandes qualités

humaines qui n’ont d’égales que votre haute compétence.

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre

profond respect et de notre haute estime.

(36)

A notre maitre et rapporteur de thèse

Madame le professeur Sanae BOUHSAIN à la faculté de médecine et

de pharmacie de rabat

Votre compétence, votre droiture et votre simplicité sont

autant de qualité qui font de vous quelqu’un d’exceptionnel.

Vous nous avez fait l’honneur de nous confier ce travail et de

veiller à son élaboration en ne ménageant ni votre temps ni vos

conseils.

Aucune dédicace ne saurait exprimer à sa juste valeur notre

gratitude et nos vifs remerciements.

(37)

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur BANNANA

Professeur de gestion pharmaceutique à la faculté de médecine et de

pharmacie de rabat

Tout l’honneur est pour nous de vous voir siéger parmi nos

juges.

Votre gentillesse et vos qualités humaines ont toujours suscité

notre admiration.

Veuillez trouver ici l’expression de notre gratitude et de notre

respect.

(38)

A notre maitre et juge de thèse

MONSIEUR le professeur ABOUZAHIR

Professeur de médecine interne à la faculté de médecine et de

pharmacie de rabat

Nous vous remercions de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger ce travail.

Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde et

respectueuse reconnaissance.

(39)

A notre maitre et juge de thèse

MONSIEUR le professeur DAMI

Professeur De biochimie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de

Rabat

Pour avoir accepté si gentiment de juger ce travail, pour votre accueil,

votre gentillesse.

(40)

(41)

Liste des abréviations

4AA : 4Amino-Antipyrine

ADA : American Diabetes Association

ADO : Antidiabétiques Oraux

AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé

ALFEDIAM : Agence de Langue Française pour l’Etude du Diabète et

des Maladies Métaboliques

ANSM : l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de

Santé

ASG : Autosurveillance Glycémique

BUTS : Bon Usage des Technologies de Santé

CMV : Cytomégalovirus

CSP : Code de Santé Public

DASRI : Déchet d’Activité de Soins à Risque Infectieux

DG : Diabète Gestationnel

DID : Diabète Insulinodépendant

DMDIV : Dispositifs Médicaux de Diagnostic in Vitro

DS : Diabète Sucrée

DT1 : Diabète type I

(42)

FAD : Favine Adenine Dinucléotide

GDHPQQ : Pyrroloquinoline Quinone Glucose Déshydrogénase

GLP1 : Recepteur Glucagonlike Peptide 1

GO : Glucose Oxydase

HGPO : Hyperglycémie provoquée par voie orale

HLA : Human Leukocyte Antigen

HTA : Hypertension Artérielle

IDF : INTERNATIONNAL FEDERATION of DIABETE

I-DPP4 : Inhibiteur Dipeptidyl Peptidase 4

IMC : Indice de Masse Corporelle

IND : Indicateur

ISO : International Organization for Standardization

LGC : Lecteur de Glycémie Capillaire

MODY : Maturity Diabetes of the Young

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PQQ : Pyrroloquinoline Quinone

(43)

Liste des figures

Figure 1 : physiopathologie de diabète type I ... 6

Figure 2 : Physiopathologie du diabète de type II ... 8

Figure 3: Schéma du principe de dosage du glucose par Hexokinase ... 16

Figure 4 : Profil nycthéméral de la sécrétion d’insuline ... 25

Figure 5 : Schémas d'insulinothérapie ... 27

Figure 6 : Glucomètre dans son étui avec autopiqueur et bandelettes d'analyse 41

Figure 7 : Autopiqueur Accu-Check®Multiclix ... 42

Figure 8 : boites de lancettes ... 43

Figure 9 : vue au microscope de 2 lancettes, une neuve et une réutilisée ... 43

Figure 10 : Lieu de prélèvement ... 48

Figure 11 : site de prélèvement chez un prématuré ou un nouveau-né ... 48

Figure 12 : les étapes de dosage de glucose par réfractométrie ... 50

Figure 13 : Conditionnement sous blister. ... 58

Figure 14 : Conditionnement en flacon... 58

Figure 15: Solution de contrôle. ... 59

(44)

Liste des tableaux

Tableau I : Facteurs de risque d'apparition d'un diabète de type II ... 9

Tableau II : Nouveaux critères diagnostiques des troubles de la glycorégulation, dosage de la glycémie sur plasma veineux méthode glucose-oxydase ... 17

Tableau III: interprétation du taux du l’HbA1c... 18

Tableau IV: Les indications et les objectifs glycémiques pour les diabétiques de type II ... 36

Tableau V : objectifs glycémique idéaux chez une femme atteinte de diabète gestationnel ... 37

Tableau VI: Recommandation pour les lieux de prélèvement capillaire en

fonction de moment de réalisation de test ... 47

Tableau VII: les différents types de lecteurs (la liste non exhaustive) et leurs caractéristiques ... 62

(45)

(46)

Introduction ... 1 I. Diabète sucré ... 4

A. Types de diabète sucré ... 5

a. Diabète de type I ... 5

1. Physiopathologie ... 5

2. Facteurs de risque et facteurs déclenchants ... 6

3. Symptômes ... 7 b. Diabète de type II ... 7 1. Physiopathologie ... 7 2. Facteurs de risque ... 8 3. Symptômes ... 10 c. Diabète gestationnel ... 10 1. Physiopathologie ... 10 2. Facteurs de risque ... 11 3. Symptômes ... 11

d. Autres types de diabete sucré ... 12

B. Diagnostique biologique ... 13

a. Paramètres ... 13

(47)

2. Glycémie postprandiale ... 13

3. HbA1c ... 13

4. Autres ... 14

b. Phase pré-analytique ... 14

c. Phase analytique ... 15

a. Phase post analytique ... 17

C. Complications ... 18 a. Complications métaboliques ... 18 1. Acidocétose ... 18 2. Coma hyperosmolaire ... 19 3. Acidose lactique ... 19 4. Hypoglycémie ... 19 b. Complications dégénératives ... 20 1. Microangiopathie ... 20 2. Macroangiopathie ... 22 D. Traitement ... 23 a. Antidiabétiques oraux ... 23 b. Insulinothérapie ... 25 c. Autres ... 28 E. Surveillance biologique ... 29

(48)

II. Autosurveillance glycémique ... 31

A. Définition et historique ... 32

a. Définition ... 32

b. Historique ... 32

B. Intérêts et objectifs de l’ASG : ... 34

C. Modalités de l’ASG : recommandations ... 37

D. Dispositifs de réalisation de l’autosurveillance glycémique : LGC ... 41

D.1-Autopiqueurs ... 41 1. Définition ... 41 2. Types d’autopiqueurs ... 43 3. Caractéristiques ... 44 4. Précautions d’emploi ... 45 5. Sites de prélèvement ... 46

5.1 Chez l’adulte ou l’enfant ... 46

5.2 Chez un prématuré ou un nouveau-né ... 48

D.2- Lecteurs de glycémie capillaire LGC ... 49

1. Définition :... 49

2. Principe de fonctionnement : ... 49

3. Unités de mesure :... 52

(49)

5. Précautions d’emploi et limites d’utilisation : ... 54

6. Archivage des résultats : ... 56

D -3 Consommables : ... 57

1. Bandelettes réactives : ... 57

2. Solutions de contrôles : ... 58

D-4 Gestion de déchets : ... 59

D-5 Caractéristiques des lecteurs et critères de choix : ... 60

D-6 Réactovigilance : ... 65

D-7 Evolution des dispositifs de l’autosurveillance glycémique : ... 66

III. Rôle du pharmacien dans l’autosurveillance glycémique ... 70

Conclusion ... 72 Résumé ... 74 Références bibliographiques ... 78

(50)

Le diabète sucré : place de l’autosurveillance glycémique

1

(51)

2

Le diabète sucré est un désordre métabolique, d’étiologies diverses, caractérisé par une hyperglycémie chronique accompagnée d’une perturbation des métabolismes glucidique, lipidique et protéique, résultant d’un défaut de sécrétion d’insuline et/ou de son activité [1]. Il est reconnu aujourd’hui, chiffres à l’appui comme une épidémie mondiale et un tsunami dont les conséquences humaines, sociales et économiques sont dévastatrices [2].

En 2013, l’IDF estime à 382 millions le nombre de diabétiques dans le monde, et du fait du vieillissement de la population, du manque d’activité physique et de la prévalence croissante de l’obésité ce chiffre passera à 592 millions en 2035 [3]. En 2014, la prévalence mondiale du diabète était estimée à 9% chez les adultes âgés de 18 ans et plus [4]. Au Maroc, ce taux de prévalence est estimé à 6,6% correspondant à une population de près de 1,5 million de personnes [5].

Le diabète sucré est un problème de santé publique au Maroc et dans le monde du fait de sa fréquence, de sa morbidité et mortalité ainsi que des coûts élevés engendrés en termes de dépenses. En effets le diabète sucré est :

 La première cause d’insuffisance rénale ;

 La première cause de maladie cardiovasculaire, associé avec les autres

facteurs de risque ;

 La première cause de cécité ;

 La première cause d’amputation des membres inférieurs [2]

 Et en 2030, l’OMS prévoit que le diabète sucré sera la septième cause

(52)

3

Ces complications résultent toutes des écarts glycémiques ce qui reflète la difficulté d’obtention d’un équilibre glycémique chez ces patients. D’où l’intérêt de l’autosurveillance glycémique (ASG) qui permet un suivi rigoureux des variations des taux sanguins de glucose, son rôle est capitale dans la gestion quotidienne du diabète [7]. Ce processus est assuré par des appareils appelés lecteurs de glycémie capillaire ou glucomètre, qui font partie des DMDIV. En France le marché de l’ASG représente 18% du diagnostic in vitro [8].

Les recherches effectuées dans le domaine d’autosurveillance ont permit d’améliorer le confort et l’utilisation pour le patient, d’augmenter significativement la rapidité et l’exactitude des résultats tout en réduisant les interférences. Le rôle du pharmacien reste primordial dans le suivi d’un patient diabétique.

C’est dans cette portée que s’inscrit notre thèse qui va développer l’acte de l’ASG, la place des lecteurs de glycémie capillaire chez les patients diabétiques ainsi que le rôle du pharmacien clinicien en tant qu’acteur médical dans la prise en charge de cette catégorie de personnes.

(53)

4

(54)

5

A. Types de diabète sucré :

Le diabète sucré (DS) est défini comme une affection métabolique

caractérisée par la présence d’une hyperglycémie chronique résultant d’un déficit de sécrétion d’insuline, d’anomalie de l’action de l’insuline sur ses tissus cibles, ou l’association des deux [9]. Les critères biologiques définissant le DS sont : une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l et/ou une glycémie post prandiale ≥ 2g/l. un taux d’HbA1c ≥ 6,5 % est considéré actuellement comme seuil définissant le DS.

a.

Diabète de type I (DT1):

1. Physiopathologie : (Figure 1)

Le diabète de type I est dû à une destruction auto-immune des cellules insulinosécrétrices dites cellules β. Cette réaction auto-immune survient sur un terrain de susceptibilité génétique à la suite des facteurs déclenchants et pourrait dépistée avant l’apparition de l’hyperglycémie par des dosages sanguins d’auto-anticorps. L’hyperglycémie apparaît lorsqu’il ne reste plus que 10 à 20 % de cellules β fonctionnelles [10], [11]. Les principaux gènes de prédisposition appartiennent au complexe majeur d’histocompatibilité (CMH) ; il s’agit de différents antigènes de classe II appelés HLA (human leukocyte antigen) : HLA-DR3, – DR4, – DQB1*0201 et DQB1*0302 [12].

Les cellules β insulinosécrétrices des îlots de Langerhans pancréatiques seront progressivement infiltrées par les lymphocytes T cytotoxiques, puis détruites [13].

(55)

6

Figure 1 : physiopathologie de diabète type I [11]

2. Facteurs de risque et facteurs déclenchants :

Le diabète de type I survient le plus souvent chez l’enfant, l’adolescent, l’adulte jeune avant l’âge de 40 ans.

Des facteurs d’environnement sont probablement à l’origine du déclenchement du processus auto-immunitaire [14].

De nombreux virus ont été incriminés (coxsackies, cytomégalovirus [CMV], virus de la rubéole, des oreillons) sans preuve formelle. Quelques substances alimentaires (introduction trop précoce des protéines du lait de vache) ou toxiques ont aussi été suspectées, mais là encore la preuve directe de leur implication dans le diabète commun manque [12], [15].

(56)

7

3. Symptômes : [16]

Les principaux symptômes du DT1 sont : Polydipsie, Polyurie, Perte de poids, Fatigue, Somnolence et susceptibilité aux infections. Ces symptômes ne sont pas constants et peuvent apparaître brutalement.

b.

Diabète de type II (DT2) :

Le diabète de types II, ou non insulinodépendants, est une maladie métabolique résulte d’une mauvaise utilisation de l’insuline par l’organisme

[17]. Elle se développe progressivement à partir de 40ans, le plus souvent chez

un sujet obèse et sédentaire [18]. Le DT2 représente 90% des types de diabète dans le monde [19].

1. Physiopathologie :

Le DT2 débute souvent par un excès d’adiposité abdominale, à l’origine d’une insulinorésistance. Celle-ci correspond à la réduction de l’action de l’insuline sur les tissus cibles : plus faible utilisation du glucose par le muscle, accroissement de la production de glucose par le foie et libération d’acides gras libres par le tissu adipeux. Il en résulte une augmentation de la production d’insuline par les cellules β pancréatiques. Cette situation peut durer plusieurs années au cours desquelles l’obésité abdominale s’aggrave. Puis le mécanisme de compensation de l’insulinorésistance devient défaillant. La glycémie s’élève et le patient devient diabétique, avec d’abord des anomalies de l’insulinosécrétion, puis au fil du temps une aggravation de l’insulinopénie [20].

(57)

8

Figure 2 : Physiopathologie du diabète de type II [21]

2. Facteurs de risque : [22]

Age supérieur ou égal à 40 ans.

Antécédent familial de DT2.

Appartenir à un groupe ethnique à risque élevé : d’origine autochtone, latino-américaine, asiatique, sud-asiatique ou africaine.

Antécédents d’intolérance au glucose ou d’anomalie de la glycémie à jeun

(58)

9

Maladie cardiovasculaires.

Antécédents de diabète gestationnel.

Hypertension artérielle, Dyslipoprotéinémie, IMC élevé, présence d’adiposité abdominale (Syndrome métabolique).

Le tableau I montre les principaux facteurs de risque du diabète de type II avec le pourcentage relatif [11].

Tableau I : Facteurs de risque d'apparition d'un diabète de type II

Facteurs de risque Risque relatif (%)

IMC > 27 3

IMC > 35 15

Rapport taille/hanche chez la femme > 0 ,8

3

Rapport taille/hanche chez L’homme > 1

3

Hérédité diabète de type I, parent 3

Hérédité diabète de type II, parent 9

Sédentarité 2

Triglycéridémie > 2g/L 3

(59)

10

3. Symptômes :

Le DT2, longtemps asymptomatique, est souvent découvert à l’occasion d’un bilan biologique systématique. L’intervalle de temps entre le début de la maladie et son diagnostic est de 4 à 7 ans [19]. Les symptômes sont ceux liés à une hyperglycémie chronique [23].

c.

Diabète gestationnel :

Selon l’OMS, le diabète gestationnel (DG) se définit comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou étant diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient le traitement nécessaire et l’évolution dans le post-partum [24], [25].

Cette définition regroupe deux situations différentes :

Une anomalie de la tolérance glucidique réellement apparue pendant la Grossesse.

Un authentique DT2 (exceptionnellement de type 1) méconnu jusqu'alors, préexistant à la grossesse ou apparaissant lors de celle-ci [26].

1. Physiopathologie :

Le métabolisme glucidique est modifié au cours de la grossesse. Initialement, c’est d’abord un hyperinsulinisme lié à une hyperplasie des cellules béta pancréatiques. La femme peut ressentir des hypoglycémies (faim, malaises, sueurs) entre les repas ou la nuit, tandis que cet excès d’insuline favorise l’absorption du glucose par le fœtus et sa croissance rapide. Au contraire, à partir de la semaine 24, c’est une insulinorésistance qui s’établit. L’insuline

(60)

11

n’agit plus bien sur les tissus cibles, et donc, après les repas, on note une hyperglycémie postprandiale. La cause est la synthèse d’hormones diabétogènes par le placenta, cortisol, progestérone, hormone prolactinogène. La protéolyse est limitée, la lipolyse est stimulée. Celle-ci induit la production d’énergie à partir des acides gras, des corps cétoniques et des triglycérides. Le risque est une acidocétose de la femme enceinte. Le DG apparaît lorsque l’organisme maternel ne peut plus compenser l’insulinorésistance et cette période de la semaine 24 est à privilégier pour le dépistage et la mise en route du traitement [27].

2. Facteurs de risque

Les facteurs de risque pour développer un DS sont multiples :

 Age supérieur à 35 ans.

 Obésité (IMC supérieure à 25Kg / m²).  Syndrome des ovaires polykystiques [28].

 Antécédents familiaux de diabète ou antécédent personnel de

diabète.

 Antécédents obstétricaux (macrosomie, mort in utero inexpliquée).  Prise de poids excessive au cours de la grossesse [29].

3. Symptômes :

Il est asymptomatique et n’entraîne pas de malformations fœtales puisqu’il n’apparaît qu’au deuxième trimestre de la grossesse. Il est en revanche pourvoyeur de complications obstétricales, fœtales et néonatales liées à l’hyperinsulinisme fœtal [30].

(61)

12

d.

Autres types de DS : [31], [32]

Outre ces trois formes majeures de diabète, il existe d’autres types :

Défaut génétique de la fonction des cellules β (Maturity Diabètes of the Young: MODY). Actuellement, cinq défauts différents sont connus dans le diabète de type MODY.

Défaut génétique de l’action de l’insuline (résistance à l’insuline de type A, Le préchaunisme, syndrome de Rabson-Mendenhall: défaut des récepteurs à l’insuline, diabète lipo-atrophique, autres).

Maladies du pancréas exocrine (pancréatite, néoplasie, fibrose kystique, hémochromatose, pancréatopathie fibro-calculeuse, autres). Endocrinopathies (acromégalie, syndrome de Cushing,

phéochromocytome, syndrome de Conn, autres).

Diabète iatrogène induit par les médicaments (stéroïdes, pentamidine, acide nicotinique, diazoxyde, thiazides, inhibiteurs de la protéase, autres).

Infections (rougeole congénitale, oreillons, virus Coxsackies, cytomégalovirus).

Formes rares de diabète immunogène (syndrome de Stiff-Man, anticorps anti-insuline-récepteurs, autres).

Autres syndromes génétiques associés au diabète (trisomie 21, syndrome de Klinefelter, syndrome de Turner, dystrophie myotonique, autres).

(62)

13

B. Diagnostique biologique :

a. Paramètres :

1. Glycémie à jeun :

La glycémie à jeun est le dosage dans le sang du taux de glucose après 10 à 12 heures de jeûne .Une hyperglycémie impose la réalisation rapide d'un second dosage pour confirmation [33].

En terme de dépistage, de diagnostic et de suivi, la glycémie à jeun présente des avantages sur le plan de coût et de faisabilité [34].

2. La glycémie postprandiale :

La glycémie postprandiale est classiquement réalisée deux heures après un repas. Elle peut permettre la mise en évidence d'une diminution de la tolérance glucidique y compris chez des sujets ne présentant pas d'hyperglycémie à jeun

[35].

3. HbA1c :

L'hémoglobine glyquée est une hémoglobine sur laquelle s'est fixée de façon non enzymatique une molécule de glucose [36]. Elle permet de renseigner sur l’équilibre glycémique durant les trois derniers mois (durée de vie des globules rouges). Le dosage de l’HbA1c a une place prééminente dans le suivi du traitement des patients diabétiques [9]. Récemment, il a été recommandé par nombre de sociétés savantes dans le diagnostic du pré-diabète et du diabète.

(63)

14

4. Autres [9]:

 Hyper glycémie provoquée par voie orale (HGPO) avec charge orale à

75g de glucose : dépistage et diagnostic du diabète gestationnel.

 Autoanticorps permettant de confirmer le diagnostic de diabète type1 :

o Les ICA (anticorps anti-cellule d’îlots de Langerhans ou Islet- Cell Antibody).

o Les Anticorps anti-GAD.

o Les Anticorps anti -IA–2.

o Les IAA (insulin auto antibodies : auto–anticorps anti-insuline).

o Les Anticorps anti-ZnT8.

b. Phase pré-analytique :

Avant de faire le prélèvement sanguin pour la réalisation d’une glycémie, le patient doit être à jeun pendant au moins 8 heures [33]. Cette condition n’est

pas obligatoire en cas de dosage d’HbA1C.

Le prélèvement sanguin pour le dosage de la glycémie est effectué dans un tube hépariné ou sec et il convient de séparer le plasma des érythrocytes et des leucocytes dans l’heure qui suit le prélèvement du fait de la glycolyse qui se poursuit in vitro [9]. Il est cependant préférable de déterminer la glycémie sur plasma et non pas sur sérum car la glycémie baisse de 0,6 mmol /L au moment de la formation du caillot [37].

Si le traitement analytique de l’échantillon n’est pas réalisé rapidement, le prélèvement doit être effectué dans un tube contenant comme anticoagulant un

(64)

15

anti glycolytique tel que le du fluorure de sodium (NaF) qui bloque la glycolyse anaérobie des hématies.

Pour le dosage de l’HBA1C, le prélèvement sanguin est réalisé sur tube contenant un anticoagulant le plus souvent l’EDTA. Le tube de prélèvement n’est pas centrifugé.

c. Phase analytique : dosage de la glycémie  Méthode à la glucose oxydase

Dans une première étape la glucose oxydase permet la formation à partir du β D glucose, de peroxyde d’hydrogène et l’acide gluconique. Cet acide se transforme en une gluconolactone ce qui permet un déplacement de l’équilibre de la réaction.

Glucose oxydase

β-D glucose + H2O + ½ O2 gluconolactone + H2O2

La seconde étape fait appel à la réaction indicatrice dite de TRINDER. Une peroxydase libère à partir du peroxyde d’hydrogène, un radical oxygène qui oxyde la 4 aminophénazone (ou 4 amino antipyrine : 4AA) et un dérivé phénolique (Δ phénol) en une quinone imine de couleur rouge présentant un maximum d’absorption à 505 nm.

Réaction indicatrice de Trinder

Peroxydase

(65)

16

Une variante de la méthode à la glucose oxydase fait appel à une électrode à oxygène. C’est une technique polarographique qui fait appel au principe de l’électrode de CLARK [38], [9].

 Méthode à l’Hexokinase : méthode de référence

L’Hexokinase (HK) catalyse la phosphorylation du glucose en présence de l’adénosine-5’-triphosphate (ATP) et du magnésium (Mg++) pour former du glucose-6-phosphate (G-6-P) et de l’adénosine diphosphate (ADP). Le G-6-P est ensuite oxydé par la glucose-6-phosphate déshydrogénase (G-6-PDH) en présence de nicotinamide adénine dinucléotide (NAD) pour produire du 6-phosphogluconate et du NADH. Une mole de NAD est réduite en une mole de NADH pour chaque mole de glucose présente. L’absorbance due au NADH et donc à la concentration de glucose est déterminée grâce à une technique bichromatique en point final aux longueurs d’onde de 340 et 383 nm [37].

(Figure 3)

HK, Mg++ G-6PDH

Glucose Glucose-6-P

6-Phosphogluconate

ATP ADP NAD+

I

0

I

340nm

Figure 3: Schéma du principe de dosage du glucose par Hexokinase [37]

(66)

17

 Méthode à la Glucose déshydrogénase

a. Phase post analytique : (Tableau II, III)

Le tableau II, III présentent respectivement les valeurs de glycémie et de l’HbA1c permettant le diagnostic du diabète sucré.

Tableau II : Nouveaux critères diagnostiques des troubles de la glycorégulation, dosage de la glycémie sur plasma veineux méthode glucose-oxydase [10].

Glycémie à jeun Glycémie

quelle que soit l’heure + symptômes cliniques Glycémie 2 heures après hyperglycémie provoquée

par voie orale avec 75 g de glucose Diabète ≥1,26 g/L (7 mmol/L) ≥2 g/L (11,1 mmol/L) ≥2 g/L (11,1 mmol/L) Troubles de la régulation glycémique Hyperglycémie modérée à jeun ≥1,10 g/L (6,1 mmol/L) et <1,26g/L (7 mmol/L) intolérance aux hydrates de carbone ≥1,4 g/L (7,8 mmol/L) et < 2 g/L (11,1 mmol/L) Normalité < 1,10 g/L (6,1 mmol/L) < 1,4 g/L (7,8 mmol/L)

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Tableau III: interprétation du taux du l’HbA1c [39].

Taux HbA1c Interprétation

˂ 6% Valeur normale

6-6,5 population à haute risque de devenir

diabétique

>6,5 diagnostic de diabète

C. Complications :

a. Complications métaboliques :

1. Acidocétose :

Il s’agit d’une complication aigüe du diabète qui met en jeu le pronostic vital. L’acidocétose est la conséquence d’une carence profonde en insuline empêchant la pénétration intracellulaire du glucose ce qui entraîne une hyperglycémie. Celle-ci est aggravée par l’activation de la glycogénolyse, de la néoglucogenèse protidique et lipidique et par la stimulation des hormones hyperglycémiantes (glucagon, catécholamines, cortisol et hormones de croissance) pour satisfaire les besoins des tissus insulinodépendants qui ne peuvent pas utiliser le glucose du fait de la carence insulinique. Il en découle une glycosurie qui entraîne une diurèse osmotique et donc une déshydratation.

Parallèlement, pour pallier le déficit énergétique, l’organisme augmente sa production d’acides gras libres qui vont être transformés en corps cétoniques par le foie, et qui en s’accumulant provoque une acidose métabolique [40].

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2. Coma hyperosmolaire :

Le coma hyperosmolaire représente 5 à 10 % des comas métaboliques des diabétiques. La physiopathologie est semblable à l’acidocétose, mais ici la carence en insuline n’est pas absolue [41]. Il se caractérise par une

déshydratation massive, et se définit par une osmolarité supérieure à 350 mmol/l due à une hyperglycémie majeure (supérieure à 33 mmol/l et souvent 44

mmol/l) et à une hypernatrémie. La cétose est absente ou discrète. Le traitement repose sur une réhydratation massive et rapide.

3. Acidose lactique :

L’acidose lactique est définie comme une acidose métabolique avec un pH inférieur ou égal à 7,25 associée à une lactatémie supérieure ou égale à 5 mmol/L (la valeur normale se situe entre 0,5 et 1,5 mmol/L). L’ionogramme sanguin révèle la présence d’un trou anionique (la différence entre la somme des cations et la somme des anions dépasse 15 mmol/L) [41].

4. Hypoglycémie :

L’hypoglycémie est en fait une complication du traitement hypoglycémiant qui dépasse son but.

Les symptômes apparaissent habituellement lorsque la glycémie est inférieure à 3,3 mmol/l, soit 0,60 g/l. L’hypoglycémie est généralement perçue par le diabétique sous forme d’un « coup de pompe » brutal, avec :

– palpitation ; – transpiration ; – fringale ; – céphalées, etc.

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L’observateur peut percevoir une modification du comportement d’installation rapide, avec pâleur et sueurs. Chez la personne âgée, le risque de chute est alors important. L’hypoglycémie peut rapidement conduire à un coma qui peut être mortel [42].

b. Complications dégénératives :

Les complications associées au diabète à long terme constituent l’essentiel de la gravité de la maladie dont le facteur causal commun est l’exposition à l’hyperglycémie chronique [10] résultante d’un retard de diagnostic, de non complaince au traitement ou au contrôle [43]. Ainsi, chez les personnes diabétiques mal équilibrées (taux d'HbA1c dépassant régulièrement les 7%), l’hyperglycémie, peut entraîner de façon silencieuse et indolore, une altération de la paroi interne des artères de petit comme de plus gros calibre, avec des conséquences nombreuses [44] :

1. Microangiopathie :

La microangiopathie recouvre l’ensemble des lésions constatées au cours de diabète sur les petits vaisseaux. Elle est responsable de l’atteinte des capillaires rétiniens et glomérulaires rénaux, et participe aux lésions du système nerveux.

Elle est la conséquence de plusieurs mécanismes :

La glycation intra et extracellulaire de l’hémoglobine et d’autres protéines

Le stress oxydatif La voie des polyalcools