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Les diverses facettes de la dermatologie
PRINS, Christa, GILLIET, Michel
PRINS, Christa, GILLIET, Michel. Les diverses facettes de la dermatologie. Revue médicale suisse , 2012, vol. 8, no. 335, p. 715-6
PMID : 22545491
Available at:
http://archive-ouverte.unige.ch/unige:29251
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C
e numéro de la Revue Médicale Suisse, consacré à la dermatologie, a pour but de faire le point sur des maladies à la fois variées et fréquentes, que chaque médecin de premier recours est amené à voir en se focalisant sur les actualités dans les domaines concernés.Nous partageons ici notre expérience afin d’améliorer la prise en charge des patients.
Les statistiques de la Policlinique de dermatologie des HUG montrent une augmentation des cas de gale, de janvier 2011 à janvier 2012, avec un pic durant les mois d’hiver. Dans les pays avec un niveau de vie élevé, la gale dite «des gens propres» est un défi diagnostique car lésions typiques et sarcoptes sont épars et le diagnostic repose essentiellement sur l’anamnèse du prurit. La Perméthrine crème 5% et l’ivermectine (200 mg/kg) per os ont une efficacité égale (98 versus 95%).1 Nous avons une préférence pour l’ivermectine car le traitement per os est plus simple d’emploi. Aucun effet secondaire grave n’a été rapporté quand ce médicament est utilisé pour la gale. Disponible en France dans cette indication, l’ivermectine n’est pas enregistrée en Suisse, est de ce fait difficile à trouver et son prix est très variable, allant du simple au double.
La pédiculose, quant à elle, pose un problème de résistance à la per- méthrine.2 Des mutations ponctuelles dans le gène kdr codant pour les canaux sodiques en seraient responsables. Il faut suspecter une résistance au traitement quand des poux vivants sont retrouvés sur le cuir cheve lu 24 heures après le traitement insecticide. Plusieurs options thérapeutiques sont discutées dans l’article de Maillard et coll. Aussi bien pour la gale que pour les pédiculoses, les traitements doivent être appliqués à dix jours d’intervalle car œufs et lentes ne sont pas accessibles aux insecticides.1,3
L’eczéma chronique des mains est une maladie invalidante avec un im- pact sur la qualité de vie. Le traitement est souvent décevant et le recours à des immunosuppresseurs n’est pas rare. Dans une telle situation, une nouvelle arme thérapeutique est toujours bienvenue. Ainsi, l’alitrétinoïne a montré son efficacité chez 57% des 680 patients traités à la dose de 40 mg/jour (étude TOCCATA). Un ajustement de la dose est nécessaire pour les patients avec atteinte cardiovasculaire (10 mg/jour).4 Par ailleurs, l’ali- trétinoïne a un bon profil de sécurité. En ce qui concerne la grossesse, celle-ci est possible cinq semaines après l’arrêt du traitement.
Contrairement aux carcinomes basocellulaires, les carcinomes spino- cellulaires (CSC) peuvent devenir des maladies métastatiques dans 4%
des cas et 1,5% des patients avec métastases vont en mourir. En nombre absolu, il y a autant de décès par CSC que par mélanome. Le staging des tumeurs cutanées est devenu un élément indispensable pour définir avec précision le pronostic et le traitement, et l’article de Chollet rappelle les nouveaux critères qui reflètent la meilleure compréhension de la maladie.
La lipodystrophie du patient VIH est stigmatisante et l’utilisation d’un volumateur pour combler la perte de substance est une solution très
Les diverses facettes
de la dermatologie
«… la gale dite "des gens propres" est un défi diagnostique …»
éditorial
Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 4 avril 2012 715
Editorial
C. Prins M. Gilliet
du docteur
Christa Prins
Service de dermatologie et vénérologie HUG, Genève
et du professeur
Michel Gilliet
Chef du Service de dermatologie CHUV, Lausanne
Articles publiés sous la direction
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satis faisante, selon l’étude multidisciplinaire menée aux HUG et rapportée par Nikolic et coll. Les volumateurs viennent de l’industrie cosmétique, ils sont enregistrés comme dispositifs médicaux et soumis à la surveillance de la matériovigilance. Le traitement est mis sur un pied d’égalité avec le comblement des rides et n’est pas remboursé par les caisses maladie, alors que l’impact psychosocial reste majeur dans cette population. Ce point met en avant la problématique d’uti- lisation de produits issus de l’industrie cos- métique à des fins médicales.
Nous finissons avec les maladies auto- inflam matoires héréditaires rares, telles les fièvres périodiques et les cryopyrinopathies, dont les mécanismes moléculaires ont été élucidés avec la mise en évidence de l’inflammasome. Cette plaque tour- nante semble également se trouver au centre de maladies dermatologiques plus fréquentes, comme les dermatoses neutrophiliques et le vitiligo, ouvrant ainsi des perspectives de traitement intéressantes.
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«… En nombre absolu, il y a autant de décès par carcinome spinocellulaire que par mélanome …»
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Bibliographie
1 Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and iver- mectin for scabies. N Engl J Med 2010;362:717-25.
2 Chosidow O, Chastang C, Brue C, et al. Con- trolled study of malathion and d-phenothrin lotions for Pediculus humanus var captis-infested school- children. Lancet 1994;344:1724-7.
3 Chosidow O, Giraudeau B, Cottrell J, et al. Oral
ivermectin versus malathion lotion for difficult-to- treat head lice. N Engl J Med 2010;362:896-905.
4 Diepgen TL, Pfarr E, Zimmermann T, et al. Effi- cacy and tolerability of alitretinoin for chronic hand eczema under daily practice conditions : Results of the TOCCATA Open Study comprising 680 patients.
Acta Derm Venereol 2012 ; epub ahead of print.
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