Rang de naissance et variation des paramètres anthropométriques dans une population jeune mélanoderme originaire de côte d’ivoire. pp. 129-142.

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RANG DE NAISSANCE ET VARIATION DES PARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES DANS UNE POPULATION JEUNE

MÉLANODERME ORIGINAIRE DE CÔTE D’IVOIRE.

KOUASSI KOUAKOU FIRMIN^1-2, YEO A.⁴, AKE-TANO O.³, BEUGRE JB^1-2.

1 Département de Paléoanthropologie - Institut des Sciences Anthropologiques de Développement (ISAD) –

UFR Sciences de l’Homme et de la Société - Université de Cocody - Abidjan.

2 Laboratoire d’Anthropologie Physique, de Biomorphologie et d’Imagerie – UFR d’Odonto-Stomatologie d’Abidjan et SHS. Université de Cocody - Abidjan

3 Service de Nutrition - Institut National de Santé Publique

4 Service d’Epidémiologie Statistiques - Institut National de Santé Publique

Email : firk04@yahoo.fr / kouafirk@gmail.com

RESUME

De nombreuses composantes du milieu de vie comme la qualité du régime alimentaire, le pouvoir d’achat, les conditions sanitaires, la dimension de la famille contribuent à une différence de la croissance des enfants et de leur état nutritionnel. Par l’importance de certaines caractéristiques biodémographiques comme le rang de naissance, nous avons mené une étude sur un échantillon de 309 sujets (141 de sexe féminin et 158 de sexe masculin) âgés de 5 à 39 ans de la ville d’Abidjan. Les résultats obtenus ont montré que 12,62% d’entre les sujets sont en surpoids et 1,94% sont obèses. De plus l’état de santé des individus n’était pas lié à leur état nutritionnel.

SUMMARY

Many components of the living environment as the quality of the diet, purchasing power, sanitary conditions, the size of the family contribute to a difference in children’s growth and nutritional status. For the importance of life-history characteristics such as birth order, we conducted a study on a sample of 309 subjects (141 female and158 male) aged 5 to 39 years in the city of Abidjan. The results showed that 12.62%

of subjects were overweight and 1.94% are obese. In addition, the health status of in- dividuals was not related to their nutritional status.

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INTRODUCTION

De nombreuses composantes du milieu de vie comme la qualité du régime alimentaire, le pouvoir d’achat, les conditions sanitaires, la dimension de la famille et l’accès aux soins médicaux (Benech et al., 1960 ;; Johnston et Low, 1994), le milieu de résidence (rural ou urbain), les conditions socio-économiques des familles contribuent à une différence de la croissance des enfants et de leur état nutritionnel. Plusieurs auteurs pensent même qu’un facteur comme le rang de naissance pourrait influencer l’état de santé des enfants. En effet, certains auteurs comme Sulloway (1996) pensent que les parents sont plus préoccupés par le bien-être alimentaire des cadets et des benjamins que de celui des ainés.

Pour d’autres, les difficultés de l’enfant sont perçues comme résultant de l’interaction des comportements parentaux avec certaines caractéristiques de l’enfant tels que le rang de naissance et le sexe des membres de la fratrie (Sameroff AJ, Chandler MJ. 1975 ; Rutter M, Cox A. 1985 ).

Dans ce cadre, les enfants qui bénéficieraient d’un apport alimentaire plus adéquat présenteront certainement un état nutritionnel de qualité, contrairement à ceux qui n’en bénéficieraient pas. De même, les enfants qui vivent dans un environnement familial harmonique pourraient avoir une situation nutritionnelle plus avantageuse que leurs homologues qui vivent dans un milieu relativement dysharmonique. Il devient donc intéressant de penser à une relation spécifique entre le rang de naissance et l’état nutritionnel des enfants. Or, la plupart des travaux qui ont tenté d’examiner l’influence des caractéristiques familiales sur l’état nutritionnel des enfants n’ont pas suffisamment mis l’accent sur ce facteurs.

Notre objectif est d’évaluer l’état nutritionnel et les variations des paramè- tres anthropométriques des enfants et de vérifier si leur état de santé (état nutritionnel et variations des paramètres anthropométriques) est lié à leur rang de naissance.

I- MATERIELS ET METHODES

C’est une étude analytique transversale. Elle est basée sur une enquête alimentaire et l’analyse anthropométrique d’un échantillon de 309 sujets (141 de sexe féminin et 158 de sexe masculin) âgés de 5 à 39 ans. Les sujets sont des élèves et étudiants d’une école primaire et d’une résidence universitaire d’Abidjan en Côte d’Ivoire.

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A l’aide d’un questionnaire, les caractéristiques sociodémographiques, les habitudes alimentaires ainsi que l’environnement de vie ont été recueillies auprès des sujtes sélectionnés.

Leur consommation alimentaire a été évaluée par la méthode du rappel de 24 heures; réajustée sur une semaine et par l’étude rétrospective du comportement alimentaire. Ensuite, d’après les tables de composition des aliments (Dop et al. 2003) les apports nutritionnels ont été évalués pour chaque sujet, puis les apports moyens ont été comparés aux apports nutritionnels conseillés (ANC).

Nous avons ensuite effectué des mensurations sur les sujets retenus grâce au pèse personne, à la toise, à la pince à plis cutanés, au ruban sou- ple à mesurer ; les pâtes à modeler ayant servi à la quantification des prises alimentaires. L’évaluation de la composition corporelle a été réalisée à partir de mesures directes du poids et de la taille et après le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC). Le classement de l’état nutritionnel a été établi selon les normes de Référence Internationale de l’OMS.

Nous avons donc obtenu les données relatives à l’état nutritionnel et le rang de naissance. L’administration du questionnaire ainsi que les mensurations se sont déroulées aussi bien à l’école qu’au domicile des enfants.

Les tests t de student, de Mann-Whitney et de Kruskall Wallis ont été utilisés pour la comparaison des données suivant leur nature. Le traitement statistique des données a été réalisé sous les logiciels Microsoft Excel 2007 et Xlstat Addinsoft version 2009. Le seuil de signification des tests statistiques utilisés était fixé à 5%.

II - RESULTATS

Etat nutritionel et variation des paramêtres anthropométriques des sujets

Le tableau I donne le classement des IMC pour décrire l’échantillon. On note que 15,23% des sujets de sexe féminin ont une surcharge pondérale dont 3,97% d’obésité contre 13,92% de sexe masculin.

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Tableau I : Classement de l’Etat nutritionnel de l’échantillon selon le sexe Souspoids

(%) Normopoids

(%) Surpoids

(%) Obésité

(%) TOTAL (%)

Masculin 6,96 79,11 13,92 0 100

Féminin 13,25 71,52 11,26 3,97 100

Total 10,03 75,40 12,62 1,94 100

Les tableaux IIa, IIb, IIc montrent les variations des paramètres anthropomé- triques selon le sexe des sujets. Les sujets de sexe féminin, ont des paramètres anthropométriques plus importants que chez ceux de sexe masculin.

Tableau IIa : Variation des mensurations selon le sexe chez les enfants (5 – 10 ans)

Paramètres

Anthropométriques des enfants Filles

N=29 Garçons

N=28

Pli tricipital (mm) 9,79 6,93

Pli abdominal (mm) 7,62 5,59

Pli cuisse (mm) 15,10 10,67

Tour de cuisse (cm) 30,57 29,52

tour de hanche (cm) 52,03 50,26

Tour de taille (cm) 50,25 50,26

Périmètre brachial (cm) 13,7 13,43

Tour de taille/tour de hanche

(WHR) 0,97 0.96

SEXE RATIO 1,04

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Tableau IIb : Variation des mensurations selon le sexe chez les adolescents de 11 – 14 ans

Paramètres

Anthropométriques des adolescents Filles

N=26 Garçons N=22

Pli cuisse (mm) 18,31 13,1

Tour de cuisse (cm) 35,83 33

Périmètre brachial (cm) 15,77 15

Tour de taille/tour de hanche (WHR) 0,97 0,97

SEXE RATIO 1,18

Tableau IIc : Variation des mensurations selon le sexe chez les adultes (18 ans et +)

Paramètres

Anthropométriques des adultes Femmes

N=96 Hommes

N=108

Pli cuisse (mm) 14,25 9,18

Tour de cuisse (cm) 53,56 50,75

Périmètre brachial (cm) 26,52 27,39

Tour de taille/tour de hanche (WHR) 0,99 1

SEXE RATIO 0,89

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Les tableaux IIIa, IIIb montrent des plis cutanés plus importants à l’adoles- cence, quelque soit le sexe des sujets. En effet, la comparaison des moyennes des données anthropométriques entre les enfants, les adolescents et les adultes avec le test Kruskal Wallis montre une différence significative entre les sexes, l’âge (p< 0,0001).

Tableau IIIa : Variation des mensurations selon l’âge chez les sujets de sexe féminin

Paramètres anthropométriques

Filles (5-10 ans)

N=29

Ados (11-14 ans)

N=26

Femmes (18 ans ou +)

N=96 p-value

Pli tricipital (mm) 9,79 11,12 12,23 0,035 s

Pli abdominal (mm) 7,62 11,23 12,67 < 0,0001 s

Pli cuisse (mm) 15,10 18,31 14,25 0,027 s

Tour de taille/tour

de hanche (WHR) 0,97 0,97 0,99 0,011 s

s : différence significative (p <0,005)

Tableau IIIb : Variation des mensurations selon l’âge chez les sujets de sexe masculin

Paramètres anthropométriques

Garçons (5-10 ans)

N=28

Ados (11-14 ans)

N=22

Hommes (18 ans ou +)

N=108 p-value

Pli tricipital (mm) 6,93 8,45 6,54 < 0,0001 s

Pli abdominal (mm) 5,59 6,91 8,04 0,067 s

Pli cuisse (mm) 10,67 13,1 9,18 < 0,0001 s

Tour de taille/tour de

hanche (WHR) 0,96 0,97 1 0,001 s

s : différence significative (p < 0,005)

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Caractéristiques biodémographiques et anthropologiques des sujets selon le rang de naissance

En dépit des écarts de mensurations observés d’un rang de naissance à un autre, les différences entre ainés, enfants de rang intermédiaires ou les benjamins ne sont pas significatives quelques soit l’âge (Tableaux IVa, IVb, IVc). Les variations des paramètres anthropométriques ne sont pas liées au rang de naissance.

Il n’existait pas également de liaison significative entre le rang de naissance et l’état nutritionnel des sujets (Tableau V). Cependant les benjamins présentent les proportions de surcharge pondérale les plus élevées, alors que les ainés ont le taux de personne en insuffisance pondérale le plus élevé.

Tableau IVa : Variation des mensurations selon le rang de naissance chez les sujets de 5 à 11 ans

Paramètres

anthropométriques Ainés N=35

Rangs intermédiaires

N=15

Benjamins

N=15 p-value

Ages 8,19 8,09 8,5 0,779 (ns)

IMC 15,79 15,81 15,88 0,606 (ns)

Stature 1,27 1,26 1,33 0,123(ns)

Pli tricipital 7,71 9,00 9,07 0,503 (ns)

Pli abdominal 6,48 6,64 6,92 0,753 (ns)

Pli intérieur cuisse 13,05 12,18 14,15 0,598 (ns)

Tour de cuisse 29,69 29,76 30,57 0,287 (ns)

Circonférence

abdominale 49,92 51,81 53,29 0,380 (ns)

Tour de taille 49,085 50,33 52,02 0,222 (ns)

Poids 25,9 25,55 28,29 0,453(ns)

Périmètre brachial 13,29 13,32 14,42 0,365 (ns)

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Tableau IVb : Variation des mensurations selon le rang de naissance chez les sujets de 11 à 14 ans

Paramètres

anthropométriques Ainés N=14

N=23

Benjamins

N=11 p-value

Ages 12,43 12,04 12 0,779 (ns)

IMC 17,76 16,71 18,19 0,606 (ns)

Stature 1,50 1,47 1,52 0,123(ns)

Pli abdominal 10,00 8,87 9,09 0,753 (ns)

Tour de cuisse 35,18 33,01 36,88 0,287 (ns)

Circonférence

abdominale 60,75 57,27 59,65 0,380 (ns)

Tour de taille 58,44 54,98 57,14 0,222 (ns)

Poids 40,36 36,39 28,29 0,453(ns)

Tableau IVc : Variation des mensurations selon le rang de naissance chez les sujets de 18 ans et +

Paramètres

anthropométriques Ainés N= 50

N= 126

Benjamins

N= 28 p-value

Ages 26,24 25,84 25,46 0,784 (ns)

IMC 22,33 21,74 22,58 0,160 (ns)

Stature 168,78 166,72 168,79 0,68 3(ns)

Pli abdominal 11,12 10,76 9,94 0,917 (ns)

Tour de cuisse 52,6 51,97 53,53 0,425 (ns)

Circonférence

abdominale 78,08 76,03 77,50 0,229 (ns)

Tour de taille 75,2 73,56 74,55 0,544 (ns)

Poids 63,66 61,56 64,61 0,311(ns)

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Tableau V : Relation entre le rang de naissance et l’état nutritionnel.

Rang de

naissance N Souspoids

(%) Normopoids

(%) Surpoids

(%) Obésité

(%) P

Ainés 85 11,76 71,76 15,29 1,19

0,612ns Rangs

intermédiaires 171 9,94 78,36 9,94 1,75

Benjamins 53 7,55 71,70 16,98 3,77

Total 309 31 233 39 6

X²= 12,59 ; ddl = 6 ns : liaison non significative

III. DISCUSSION

Etat nutritionel et variation des paramêtres anthropométriques des sujets

Dans cette étude, la prévalence du surpoids et de l’obésité est respective- ment de 12,62% et 1,94% comme l’indique le tableau I. Certains travaux réalisés en Afrique ont noté des taux de prévalence différents du nôtre (Ghannem et al. 1997, Jooste et al. 2001, Aboussaleh et al. 2007).

Ainsi l’enquête STEPS (Stratégies et techniques pour l’Extension de la Protection Sociale) de l’OMS (2005) en Côte d’Ivoire conduite sur une population dont l’âge varie entre 15 à 64 ans a révélé une prévalence du surpoids de 15,1% contre 4,3% pour l’obésité. Ghannem et al. (1997) en Tunisie, ont signalé une prévalence de 27,7% de l’obésité sur une population âgée de 20 ans et plus alors que Jooste et al. (2001) en Afrique du Sud, avancèrent des taux de prévalence du surpoids de 40% et l’obésité de 16,5% pour une population d’âge de 15 à 64 ans. Au Maroc, Aboussaleh et al. (2007) ont noté 17,6% d’insuffisance pondérale et 1,3% d’obésité chez des élèves de 6^ème année fondamentale âgé de 12 à 16 ans.

D’autres travaux réalisés en France (Santos et Blanc, 2008, Charles et Lafay, 2000) ont rapporté un taux de 17,6% d’obèses et 4,8% de surpoids chez des écoliers de 11 à 16 ans en région Parisienne (Santos et Blanc, 2008) contre

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6,9% de surpoids et 10,5% d’obésité dans l’étude Fleurbaix Laventie Ville Santé I qui a concerné tous les enfants scolarisés entre la grande section de la maternelle et le CM2 des écoles publiques et privées de deux petites villes semi rurale du Pas-de-Calais, Fleurbaix, Laventie (Charles et Lafay, 2000).

Nous notons que les taux de prévalence rapportés par la majorité de ces études africaines ou française sont tous en progression. Ces résultats dé- montrent que le surpoids et l’obésité existent bel et bien en Afrique noire et que la surcharge pondérale deviendra un problème de santé publique si une éducation nutritionnelle n’est pas entreprise dès maintenant.

Dans notre série, une proportion de sujets en surcharge pondérale plus élevée chez les filles (Tableau I). Nous pouvons donc affirmer que les sujets de sexe féminin sont plus susceptibles d’être en excès pondéral que leur ho- mologue de sexe masculin.

Ces résultats rejoignent ceux des auteurs tunisiens. En effet, Ghannem et al. (1997) ont noté une prévalence de surcharge pondérale significativement plus élevée chez les femmes (34%) que chez les hommes (12%).

De même, SOW et al. (1998) dans une série de 36 personnes consultant pour obésité au Sénégal, ont dénombré 32 femmes soit 89,9% de sujets obèses féminin contre 11,1% pour les hommes. Cette prédominance féminine dans l’obésité est retrouvée donc dans plusieurs autres études.

Dans nos sociétés africaines, les hommes mangent assez mais dépensent plus d’énergie du fait de leur grande débauche d’énergie à travers les différents jeux et sports qu’ils pratiquent. Ce type de comportement des hommes tend à équilibrer les dépenses et les apports énergétiques, ce qui permet d’assurer une stabilité du poids corporel, indispensable pour le maintien d’un bon état de santé.

Caractéristiques biodémographiques et anthropologiques des sujets selon le rang de naissance

Du point de vue du rang dans la fratrie de l’enfant, nous avons utilisé le rang biologique (ou rang total) qui est l’ordre de naissance des enfants pour une femme au cours de sa vie, quelle que soit sa situation matrimoniale. L’aîné est donc l’enfant de rang un. Il est toujours inférieur ou égal au rang total.

Ici, les enfants de rang intermédiaire ont un IMC inférieur à ceux des rangs supérieurs (rang 1 (ainés) et benjamins). Cependant, les différences observées

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entre les différents rangs ne sont pas significatives. Ces résultats suivent la loi normale. En effet, suivant les recommandations de l’OMS, l’état nutritionnel des enfants enquêtés est comparé à celui de la population de référence internationale. Dans une population en bonne santé et bien nourrie, on s’attend à ce que seulement 2,3 % des enfants se situent à moins deux écarts-type (malnutrition modérée), dont 0,1 % à moins trois écarts-type (malnutrition sévère), en-dessous de la médiane pour chacun des trois indices de nutrition [OMS, 1995].

Cependant, précisons que la plupart des paramètres anthropométriques sont supérieurs chez les benjamins que chez les ainés et les sujets de rang intermédiaires chez les enfants (Tableau III). Mais chez les adultes, le constat qui ressort est que ces paramètres sont inférieurs chez les sujets de rang inter- médiaire alors qu’elles sont très proches chez les ainés et les benjamins. Ce résultat suggère que l’on est possiblement en présence d’un effet réel du rang de naissance. Toutefois, nous ne sommes pas en mesure de préciser si les premiers-nés présentent réellement moins de problème nutritionnels que les derniers-nés ou si plutôt la taille de la fratrie a pu avoir un rôle important dans l’évaluation de l’état nutritionnel. Généralement, les auteurs avancent l’hypothèse que les différences observées entre les rangs de naissance sont attribuables aux comportements des parents, lesquels varient selon la position de l’enfant dans la fratrie [Furman W, 1995]. Quant à Chevallier [1988], il a mis en évidence une fréquence de consultations des parents plus élevée chez les enfants dont le rang de naissance est égal ou supérieur au 4^e rang, comparativement à ceux qui occupent une position inférieure dans la fratrie. Toutefois, cet auteur n’expli- que pas ces résultats par un effet du rang dans la fratrie, mais par le fait que les parents consultent plus souvent pour les jeunes enfants.

Plusieurs auteurs considèrent que la venue d’un deuxième enfant dans la famille est vécue négativement par le premier-né. Durant cette période, l’aîné reçoit généralement moins d’attention et plus de réprimandes. Adler [1927] a été un des premiers à élaborer l’idée que les premiers-nés adopteraient des comportements de régression à la venue d’un frère ou d’une sœur dans la famille. D’autres suggèrent plutôt que les différences s’expliqueraient par les attitudes des parents eux-mêmes : à la venue d’un premier enfant, les parents seraient inexpérimentés et anxieux face à leur rôle [Rutter M, Cox A. 1985].

Cette approche est en accord avec le modèle transactionnel [Sameroff AJ, Chandler MJ. 1975] où les difficultés de l’enfant sont perçues comme résultant de l’interaction des comportements parentaux avec certaines caractéristiques de l’enfant (rang de naissance et sexe des membres de la fratrie).

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L’explication de Sulloway [1996] est originale car elle s’appuie sur la théorie évolutionniste : les privilèges octroyés aux aînés seraient dus à leur plus grande robustesse physique, conséquence de l’âge des parents au moment de la naissance. Cette plus grande robustesse physique ferait des aînés des enfants à préserver, car, ce sont eux qui offrent les meilleures chances de survivre et de perpétuer l’espèce. Ces explications évolutionnistes de Sulloway confortent nos résultats. En effet, les premiers nés de notre étude sont plus sujets au surpoids qu’au déficit pondéral, car au fur et à mesure la taille de la fratrie augmente, l’apport énergétique individuel tend à baisser si la famille ne dispose pas de moyens conséquents. En effet, les caractéristiques les plus communes aux couches défavorisées sont un taux d’analphabétisme très important et l’appar- tenance à un ménage de taille élevée. Ces ménages défavorisés subissent une pression démographique intense. Ils ont un revenu généralement faible, un nombre élevé de personnes donc les charges et les frais des membres du ménage sont loin d’être assurées convenablement.

CONCLUSION

L’évaluation de l’état nutritionnel et des variations des paramètres anthro- pométriques du groupe d’urbains ivoiriens a montré que 12,62% d’entre eux sont en surpoids et 1,94% sont obèses. Quant aux variations des paramètres anthropomètriques, elles sont liées au sexe et à l’âge plutôt qu’au rang de naissance.

Ces résultats nous révèlent donc que l’état de santé des sujets n’est pas lié au rang de naissance mais plûtot la conséquence du contexte de vie familiale, de la modification des modes de vie (alimentation déséquilibrée, sédentarité…).

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