URGENCES PSYCHIATRIQUES EN MEDECINE GENERALE
Dr Anne CRIQUET HAYOT Pr Louis JEHEL
UA 2015
17/04/15
KEVIN 15 ANS
Madame X vous consulte avec son fils Jérémie âgé de 15 ans
Elle est inquiète car son fils a changé de comportement depuis qu’il fume
Il devient très agressif, ne supporte aucune remontrance, et depuis une semaine il
entend des voix
KEVIN 15 ANS
Vous êtes à votre cabinet
Que faites vous?
17/04/15
DOCTEUR JE N’EN PEUX PLUS
17/04/15
MARIE 50 ANS
Docteur cela ne va pas, je ne sers à rien M es enfants sont partis pour leurs études
Mon mari ne me regarde plus, c’est normal j’ai grossi depuis la ménopause
Je n’arrive pas à dormir, je n’ai plus envie de rien, alors à quoi bon?
J’ai envie d’en finir, mais je pense à mes
enfants….
MARIE 50 ANS
Vous êtes à votre cabinet
Que faites vous?
17/04/15
DEPRESSION
La dépression est l’une des maladies psychiques les plus répandues.
Selon une enquête réalisée en 2005 par l’Institut
National de la Prévention et de l’Éducation pour la Santé (INPES), près de 8% des français de 15 à 75 ans (soit prés de 3 millions de personnes) ont vécu une dépression au cours des douze derniers mois précédant l’enquête et 19% des français de 15 à 75 ans (soit prés de 9 millions de personnes) ont vécu ou vivront une dépression au cours de leur vie
17/04/15
DIAGNOSTIC
CLINIQUE / permet d’envisager le diagnostic dès l’arrivée du patient avec l’observation, inspection (tenue, comportement, accompagnement,..) mais surtout son histoire antérieure s’il est connu du
cabinet
Entourage qui peut témoigner, permettre de comprendre l’histoire du patient
DSM-V : diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders 5th Edition
Multiples tests de dépistage
Échelle de dépression de Hamilton
1) Humeur dépressive (tristesse, sentiment d'être sans espoir, impuissant, auto-dépréciation)
2) Sentiments de culpabilité
3) Suicide
4) Insomnie début de nuit, milieu de nuit, du matin
7) Travail et activités
8) Ralentissement, Agitation
10) Anxiété psychique, somatique
12) Symptômes G-I, généraux, génitaux
15) Hypochondrie
16) Perte de poids
17) Prise de conscience
Échelle de Hamilton
17/04/15
Relation médecin-patient : climat d’empathie de ré- assurance
Examen clinique somatique : retentissement de la dépression, recherche diagnostic différentiel, signes de gravité
Intérêt d’un bilan paraclinique ou non
Évaluation de l’intensité de la dépression
Mise en place de la stratégie thérapeutique dans
l’urgence et en coopération avec le patient voire son entourage selon le degré de la dépression et son
retentissement immédiat … angoisse idées suicidaires …
PRISE EN CHARGE
17/04/15
TRAITEMENT
Se chevauche avec le traitement de l’anxiété sous jacente et du risque vital éventuel /
clinique ou psychologique (risque suicidaire)
Antidépresseurs : traitement à débuter assez rapidement car délai d’action assez long
selon les molécules utilisés et d’où l’intérêt des anxiolytiques pour passer la phase aigue
Selon le degré de gravité, possibilité
d’hospitalisation (libre, à la demande d’un
tiers, d’office)
17/04/15
TRAITEMENT
Les médicaments antidépresseurs sont répartis en cinq classes :
1. les imipraminiques, tricycliques ou non,
2. les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS),
3. les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN),
4. les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), sélectifs ou non de la MAO-A,
5. les « autres antidépresseurs » (de mécanisme pharmacologique différent).
17/04/15
Repérage du risque suicidaire
Manifestations et expressions d’idées suicidaires : suggestion directe ou indirectes
Manifestations de crise dite psychique au second plan: mal-être perte du goût des choses, de l’élan vital, dévalorisation,
sentiment d’échec, trouble de l’appétit
Contexte de vulnérabilité : affections psychiatriques pré-
existantes, personnalité, alcoolisme et toxicomanie, histoire personnelle
RECONNAITRE LE RISQUE ET EN APPRECIER LA GRAVITE
17/04/15
Définition de la Tentative de Suicide
Tout acte délibéré, sans issue fatale, visant à accomplir un geste de violence sur sa propre personne ou à ingérer une substance toxique ou des médicaments à une dose supérieure à la dose thérapeutique. Cet acte doit être inhabituel. Les conduites addictives sont donc exclues ainsi que les auto-mutilations répétées et les refus de s’alimenter. (définition OMS)
Les idées suicidaires ont à rechercher en priorité devant tout syndrome anxieux sévère, selon le contexte de l’agent causal, le terrain dépressif ou autres troubles mentaux associés car la prise en charge deviendra différente : urgence vitale ou relative / écoute, traitement médicamenteux, hospitalisation, … .
17/04/15
CAT / risque suicidaire
1/ Traitement médical ou chirurgical de l'intoxication ou des conséquences du geste suicidaire
2/ Ne jamais laisser repartir un patient ayant un trouble de la conscience ou encore somnolent
3/ Examen psychiatrique avec recherche de facteurs de risque (dépression) et de protection ; enquête sur le geste suicidaire éventuel / évaluation du niveau de risque suicidaire
4/ Stratégie thérapeutique en fonction du niveau de risque estimé
17/04/15
CAT / risque suicidaire
5/ Risque élevé: hospitalisation en psychiatrie
Hospitalisation Libre : ligne directe pour les médecins de ville
Hospitalisation à la demande d’un Tiers si refus du patient voire Hospitalisation d’Office si nécessaire.
Toujours hospitaliser si pendaison ou arme à feu 6/ Risque moyen: discuter d’une hospitalisation en
psychiatrie
en centre de crise (temps d’observation en service d’accueil / Unité Anxiété Dépression) / psychiatre d’astreinte
suivi spécialisé en ambulatoire
17/04/15
CAT / risque suicidaire
7) Risque faible :
selon la capacité de l’entourage pour une surveillance rapprochée
discussion d’un traitement médical (attention levée inhibition)
Prendre nouvelles régulièrement et revoir le malade à 24-48H
suivi spécialisé à programmer ( dans un délai bref)
MARIE MICHELLE 33 ans
Vous êtes contacté par tel par Madame X dont vous êtes le médecin traitant, car sa fille
Marie Michelle est très fâchée.
Elle a tout cassé dans la maison, et devient encore plus violente car sa maman lui a pris ses clefs pour qu’elle ne conduise pas
Madame X vous appelle au secours car vous
êtes son docteur
17/04/15
MARIE MICHELLE 33 ans
Vous êtes à votre cabinet, que faites vous?:
17/04/15
IVAN 50 ANS
Vous êtes contacté au tel par sa femme car elle vient de recevoir 50 kg de dragées, commandées par son mari pour fêter sa résurrection .
Elle est très inquiète car son mari pharmacien n’accepte aucune remarque.
Il trouve qu’il va très bien, travaille beaucoup, se défoule dans le sport.
Récemment il a dépensé beaucoup d’argent , et le banquier a même téléphoné .
IVAN 50 ANS
Vous comprenez Docteur, mon mari est connu, vous le rencontrez souvent.
Je suis inquiète Docteur, vous pouvez venir?
Que faites vous?
Quelles mesures prenez vous?
17/04/15
HOSPITALISATION SANS CONSENTEMENT
– HDT
– HO
17/04/15
Loi du 1er Août 2011
Loi relative « aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins
psychiatriques »
HDT -> SPDT : Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
HO -> SPDRE : Soins Psychiatriques sur Décision d’un Représentant de l’État:
– Conditions d’entrée
– Conditions de sortie (24 h -> 15 J -> 1 mois) 24 h -> 72 h -> 5-8ème J Possibilité d’expertise
15 j : juge des détentions et des libertés
