Les critères du repérage et Les critères du repérage et de l’évaluationde l’évaluation

Les critères du repérage et Les critères du repérage et

de l’évaluation de l’évaluation

Université Claude Bernard Lyon I Troisième Cycle de Médecine Générale

Atelier 2

Repérage systématique Repérage systématique

• Penser aux SPA pour tout patient

• Interroger sur la consommation de SPA

• Les modalités de consommation de SPA sont des antécédents

parmi d’autres

Repérage opportuniste Repérage opportuniste

• Penser au rôle éventuel de la consommation de SPA devant certains signes ou tableaux

– Somatiques

– Psychologiques

– Socio-comportementaux

Les critères du repérage et de Les critères du repérage et de

l’évaluation l’évaluation

1. Les dommages

2. Les modalités de consommation

– consommation à risque – consommation abusive

3. Les facteurs psycho-sociaux

associés

Les critères du repérage et de Les critères du repérage et de

l’évaluation l’évaluation

1. Les dommages

– Somatiques

• Alcool: télangectasies, pb digestifs, HTA, cancers …

• Tabac: cancers, pb cardio-vasc …

• Conjonctives rouges, insomnies …

– Psychologiques

• Alcool: nervosité, violence, conduites à risque

• Cannabis: ivresse, délire, démotivation

– Sociaux

• Alcool: instabilité sociale, pb judiciaires

• Cannabis: désinsertion scolaire, pb judiciaires, pb financiers

– Les marqueurs biologiques

Les critères du repérage et de Les critères du repérage et de

l’évaluation l’évaluation

1. Les dommages

2. Les modalités de consommation

– Les critères

• Trop c’est quand ? grossesse, conduite

automobile, avec des médicaments psychotropes…

• Trop c’est comment ? « défonces », précocité, avec d’autres SPA, autothérapeutique, festif …

• Trop c’est combien ?

• Les méthodes d’évaluation standardisées

– La caractérisation

• Consommation à risque ou consommation abusive

• Dépendance Justifie une démarche spécifique

RECOMMANDATIONS C.F.E.S./O.M.S.

1. Pour les hommes : pas plus de 21 verres par semaine

2. Pour les femmes hors grossesse : pas plus de 14 verres par semaine

3. Pas plus de 4 verres par occasion

4. Pas d’alcool pendant l’enfance et la grossesse

5. Pas d’alcool si : maladie chronique,

traitement, responsabilité nécessitant une parfaite vigilance ; conduite d’une machine 6. Au moins 1 jour par semaine sans boisson

alcoolisée.

Les critères du repérage et de Les critères du repérage et de

l’évaluation l’évaluation

1. Les dommages

2. Les modalités de consommation

3. Les facteurs psycho-sociaux associés

– facteurs individuels

• Personnalité: instabilité, intolérance à la frustration…

• Évènements de vie

• Comorbidité psychiatrique

– facteurs environnementaux

• Familiaux: dysfonctionnement familial, consommations familiales…

• Sociaux: rupture scolaire, difficultés professionnelles,

• Les pairs: rôle du groupe,

Les critères du

Les critères du repérage repérage et de l’évaluation

et de l’évaluation

C’est le cumul des critères qui

permet d’évaluer la situation et d’

apprécier la globalité d’un tableau clinique, dans une histoire

individuelle et environnementale

singulière, pour pouvoir proposer

des stratégies d’aide adaptées

Quelques questionnaires

standardisés d’évaluation

de la consommation de SPA

utiles en médecine générale

DEPISTAGE DE L’ABUS avec le DSM IV

• Avez-vous été à plusieurs reprises IVRE ou INTOXIQUE ou DEFONCE(E) par de (nommer le produit), alors que vous aviez des choses à faire au travail (à l’école ou à la

maison) ? Cela a-t-il posé des problèmes ?

• Vous est-il arrivé d’être sous l’effet de

(nommer le produit) dans une situation où cela était PHYSIQUEMENT RISQUE comme conduire, conduire une machine ou un

instrument dangereux, ou faire du bateau ? Cela a-t-il posé des problèmes ?

Une réponse positive ou plus, est évocatrice d’une consommation nocive

DEPISTAGE DE L’ABUS avec le DSM IV

• Avez-vous eu des PROBLEMES LEGAUX comme une interpellation ou une

condamnation parce que vous aviez consommé de (nommer le produit) ?

• Avez-vous continué à consommer de

(nommer le produit) tout en sachant que cela entrainait des PROBLEMES AVEC

VOTRE FAMILLE OU VOTRE ENTOURAGE ?

Une réponse positive ou plus, est évocatrice d’une consommation nocive

« CRAFFT » test

« CRAFFT » test

Validation internationale

• Etes-vous déjà monté dans un

VEHICULE, conduit par quelqu’un

(vous y compris) qui avait consommé trop de …

• Utilisez vous du … pour vous

DETENDRE, vous sentir mieux ou pour tenir le coup

• Vous est-il déjà arrivé d’OUBLIER ce que vous aviez fait sous l’emprise de…

Deux réponses positives ou plus, évoquent une consommation nocive

« CRAFFT » test

« CRAFFT » test

Validation internationale

• Utilisez-vous de … quand vous êtes SEUL ?

• Avez-vous déjà eu des PROBLEMES en consommant du… ?

• Vos AMIS ou votre FAMILLE vous

ont-ils dit que vous deviez réduire

votre consommation de …?

Le questionnaire CAGE/DETA Le questionnaire CAGE/DETA

Validation internationale

• Avez-vous déjà ressenti le besoin de DIMINUER votre consommation de boissons alcoolisées?

• Votre ENTOURAGE vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre

consommation?

• Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez TROP?

• Avez-vous déjà eu besoin d’ALCOOL dès le matin pour vous sentir en forme?

Deux réponses positives ou plus, évoquent une consommation nocive

Questionnaire FACE

• A quelle fréquence consommez-vous des boissons contenant de l’alcool ?

• Combien de verres standards buvez-vous, les jours où vous buvez de l’alcool ?

• Votre entourage vous a-t-il fait des

remarques concernant votre consommation d’alcool ?

• Vous est-il arrivé de consommer de l’alcool le matin pour vous sentir en forme ?

• Vous est-il arrivé de boire et de ne plus vous souvenir le matin de ce que vous avez pu

dire aux autres ?

Questionnaire FACE Questionnaire FACE

Les scores

• Hommes

– < à 5: risque faible ou nul

– 5 à 8: consommation excessive d’alcool probable

– > à 8: alcoolodépendance probable

• Femmes

– < à 4: risque faible ou nul

– 4 à 8: consommation excessive d’alcool probable

– > à 8: alcoolodépendance probable

S. Arfoui, et coll - Revue du praticien – Médecine Générale; T 18; n° 461; 16 Février 2004

Questionnaire de dépendance de Questionnaire de dépendance de

FAGERSTRÖM FAGERSTRÖM

• Dans quel délai après le réveil

fumez-vous votre première cigarette?

• Trouvez-vous

difficile de ne pas fumer dans les

endroits interdits?

• Quelle cigarette

trouvez-vous la plus indispensable?

• Combien de

cigarettes fumez- vous par jour?

• Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure

après le réveil que pendant le reste de la journée?

• Fumez-vous même si une maladie vous

oblige à rester au lit?

Questionnaire de dépendance de Questionnaire de dépendance de

FAGERSTRÖM FAGERSTRÖM

Validé internationalement - Scores

• 0 – 2: pas de dépendance

• 3 – 4: dépendance faible

• 5 – 6: dépendance moyenne

• 7 – 8: dépendance forte

• 9 – 10: dépendance très

forte

Short Tabac Test Short Tabac Test

D’après Fagerström – validé en France

• Combien de cigarettes fumez-vous chaque jour ?

– moins de 10 ……… 0

– de 11 à 20 ………. 1

– de 21 à 30 ……… 2

– plus de 30 ……… 3

• Dans quel délai après le réveil fumez- vous votre première cigarette ? – Moins de 5 minutes………3

– 6 à 30 minutes ………2

– 31 à 60 minutes ……….1

– après plus d’une heure………0

Les marqueurs biologiques Les marqueurs biologiques

dans les consommations dans les consommations

abusives ou à risque

abusives ou à risque

Les marqueurs de la Les marqueurs de la consommation d’alcool consommation d’alcool

VGM

• Marqueur du long terme

• Faible

sensibilité (24%)

Gamma GT

• Sensibilité

moyenne (42%)

• Nombreuses interférences (faible

spécificité)

Les marqueurs de la Les marqueurs de la consommation d’alcool consommation d’alcool

La Transferrine désialylée CDT

• Bonne sensibilité dans la

consommation à risque (81 à 84%) et l’usage nocif (67%)

• Bonne spécificité (97%)

• Remboursée en pratique de ville Intérêt de l’association GGT/CDT:

spécificité 86% dans l’abus

Les marqueurs de la Les marqueurs de la consommation de tabac consommation de tabac

• CO expiré

– Résultats corrélés à la consommation

• Métabolites de la cotinine

– Spécifique mais résultats tardifs

• Thiocyanates

– Peu spécifiques

Examens non cotés à la NGAP