Introduction
Le TOC
Fréquente
Invalidante
Obsessions
Compulsions
Deux
types :
Point histoire
Jusqu’en 1980 : Névrose obsessionnelle = TOC + Personnalité obsessionnelle
Après 1980 : Indépendance des TOC de la personnalité
En 2013 : Les TOC ne sont plus des troubles anxieux, l’anxiété est la
conséquence
Epidémiologie
Prévalence : environ 2%
Début : avant 25 ans dans 65% des cas
1/3 dès l’enfance
Autant de femmes que d’hommes
Sémiologie
2 types de symptômes
Les obsessions
Compulsions et rituels
Insight ? (mécanisme excessif et déraisonnable) 5 à 25% mauvais
Souvent mécanismes d’évitement
Les Obsessions : définitions
Idées en désaccord avec la pensée consciente du sujet
Obsessions : définitions
Récurrentes et persistantes
Ressenties comme intrusives et inappropriées
Source d’anxiété
Les compulsions et rituels : définitions
Compulsions :
Comportements ou actes mentaux répétitifs : Contrainte en réponse à une obsession
Objectifs : Diminuer ou neutraliser le sentiment de détresse
Les rituels :
Actes rigides et stéréotypés obéissant à des règles idiosyncrasiques ayant un caractère conjuratoire
4 grandes thématiques:
Contamination:
Obsessions de contamination
Compulsions et rituels de lavage et d’évitement
Symétrie, ordre , exactitude
Compulsion : soucis extrême de l’ordre , rigidité dans l’enchainement des actions
4 grandes thématiques:
Pensées interdites:
Obsessions à type de :
Catastrophe
Impulsion agressive
Thématique sexuelle
Thématique religieuse
Thématique somatique
Compulsions: vérifications, rituels mentaux
4 grande thématiques:
Accumulation:
Obsession: peur de perdre un objet important
Compulsion: difficultés à se débarrasser d’objets et accumulation
Diagnostic positif:
Critères diagnostique:
Obsession et/ou compulsion
Au moins 1 heure par jour ou entrainant un souffrance
Non attribuable à une substance ou une affection médicale générale
Ne répondant pas aux critères d’une autre pathologie psychiatrique
Formes cliniques:
Lavage , vérifications et rituels de rangement communs chez les enfants
Certains rituels non pathologiques car développement de l’enfant (comme le
rituel d’endormissement)
Diagnostics différentiels:
Non psychiatriques:
Gilles de la Tourette, chorée de Huntington, maladie auto-immune…
Psychiatriques:
Nombreux ( schizophrénie, troubles anxieux, hypochondrie, tics)
Aparté personnalité obsessionnelle
Mode de fonctionnement :
Méticulosité, souci du détail, rigidité, perfectionnisme
Valeurs morales ou éthiques contraignantes. Relations formelles et émotions avec contrôle.
PAS D’OBSESSION OU DE COMPULSION
Risque de trouble anxieux ou de l’humeur.
Personnalité s’aggravant dans le temps…
Pronostic et évolution:
Complications:
10% font une tentative de suicide
Pronostic:
En absence de prise en charge : évolution souvent péjorative (enkystement) (isolement)
Difficultés aux actes quotidiens
Sévérité très variable
Facteurs pronostics: âge de début , durée de la maladie, conscience des troubles (insight), épisode dépressif
La prise en charge:
Psychoéducation:
Très importante
Maladie honteuse donc retard diagnostique
Objectifs: rassurer le patient (il ne va pas devenir fou) , rencontrer l’entourage (ne pas participer aux rituels, ne pas faciliter l’évitement) , informer sur les traitements
médicamenteux et sur l’intérêt des exercices de TCC
Traitement médicamenteux:
Principalement antidépresseur à posologie double par rapport à la dépression
6 à 12 semaines efficacité
Place limitée des anxiolytiques
Thérapie cognitivo-comportementales
50% de patients répondeurs
Méthode de référence = exposition avec prévention de la réponse
Imagination puis in vivo, confrontation
Empêcher compulsions
Apprivoiser les émotions liées aux compulsions
Association avec traitement médicamenteux
La prise en charge:
Psychothérapie:
Essentiellement les TCC
Hospitalisation en psychiatrie:
En dernier recours si épisode dépressif sévère avec risque suicidaire
