Bulletin des
médecins suisses
BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
11 1 7. 3 . 2 02 1
383 Editorial d’Urs Stoffel
La vaccination est le meilleur remède contre la pandémie
408 Horizons
Inventer l’avenir:
démarches novatrices pour un futur durable
412 «Et encore…»
par Christina Aus der Au Les derniers seront les premiers
384 FMH
Le diplôme de l’ISFM: la référence
en matière de formation continue
SOMMAIRE 381
FMH
ÉDITORIAL: Urs Stoffel
383 La vaccination est le meilleur remède contre la pandémie
ISFM: Christoph Hänggeli
384 Le diplôme de l’ISFM: la référence en matière de formation continue Dans le but de réduire la charge administrative pour toutes les personnes impliquées, l’assemblée plénière et le comité de l’ISFM ont décidé d’améliorer la convivialité de la plate-forme de formation continue de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue. Un registre centralisé permettra notamment de simplifier la recherche de sessions de formation continue. Par ailleurs, les sessions pourront désormais être inscrites automatiquement dans le protocole de formation continue des médecins, soit par ces derniers eux-mêmes en scannant le code QR, soit par l’organisateur.
ACTUEL: Sonia Barbosa, Michel Matter
387 Solution de branche pour les cabinets médicaux 389 Nouvelles du corps médical
Courrier / Communications
390 Courrier au BMS 391 Communications
FMH Services
393 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
POINT DE VUE: Katrin Rauen, Susanne Walitza, Egemen Savaskan, Erich Seifritz 400 Eine Modellerkrankung mit geschlechtsspezifischer Relevanz
403 Spectrum Maison d’édition
Dr méd. vét. Matthias Scholer, rédacteur en chef;
Annette Eichholtz, M.A., Managing Editor;
Julia Rippstein, rédactrice print et online;
Nina Abbühl, rédactrice junior Rédaction externe
Prof. Dr méd. Anne-Françoise Allaz, membre de la FMH;
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger;
Dr méd. Yvonne Gilli, présidente de la FMH;
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH;
Dr méd. Daniel Schröpfer, membre de la FMH;
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH;
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH
Rédaction Ethique
Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
Prof. phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Rédaction Histoire de la médecine
Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique Prof. Dr méd. Milo Puhan
Rédaction Droit
Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Parfois maman est fatiguée
Un livre pour les enfants sur le cancer du sein
Le livre «Parfois maman est fatiguée» s’adresse aux enfants de deux à huit ans, dont la maman est atteinte d’un cancer du sein. Ce livre veut aider les enfants à mieux comprendre la maladie de leur maman et les parents à trouver les mots pour dire l’inexprimable.
Les illustrations vives et fraîches plairont aux enfants. Le texte leur trans met avec sensibilité que leurs soucis et leurs peurs sont pris au sérieux et que la maladie ne peut rien changer à l’amour qui les entoure.
Vous trouverez de plus amples informations sous shop.emh
Vos possibilités de commande: +41 (0)61 467 85 55 | auslieferung@emh.ch | shop.emh.ch EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG | Farnsburgerstrasse 8 | CH-4132 Muttenz
Anne-Christine Loschnigg-Barman, Judith Alder
Parfois maman est fatiguée Un livre pour les enfants sur le cancer du sein
2011. 36 pages avec 17 illustrations en couleur. Relié.
CHF 14.50 / € 14.50 ISBN 978-3-03754-062-6 EMH Editions médicales suisses
21_02011_EMH_Inserat_Manchmal_ist_Mama_muede_210x64_fr.indd 1 03.03.21 08:52
BENDIMERAD
SOMMAIRE 382
Impressum
Bulletin des médecins suisses Organe officiel de la FMH et de FMH Services
Adresse de la rédaction: Nina Abbühl, Assistante de rédaction BMS, EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 72,
redaktion.saez@emh.ch, www.saez.ch Editeur: EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 55, www.emh.ch
Annonces:
Markus Süess, Key Account Manager EMH, tél. +41 (0)61 467 85 04, markus.sueess@emh.ch Marché de l’emploi et annonces:
tél. +41 (0)61 467 85 71, stellenmarkt@emh.ch
Rubrique FMH Services: FMH Consul- ting Services, Office de placement, Case postale 246, 6208 Oberkirch, tél. +41 (0)41 925 00 77,
fax +41 (0)41 921 05 86, mail@fmhjob.ch, www.fmhjob.ch Abonnements membres de la FMH:
FMH Fédération des médecins suisses, Elfenstrasse 18, 3000 Berne 15, tél. +41 (0)31 359 11 11,
fax +41 (0)31 359 11 12, dlm@fmh.ch Autres abonnements:
EMH Kundenservice, Postfach, 4601 Olten, tél. +41 (0)44 305 82 38, emh@asmiq.ch
Prix de l’abonnement: abonnement annuel CHF 320.–, port en sus.
ISSN: version imprimée: 0036-7486 / version en ligne: 1424-4004 Paraît le mercredi
© FMH
Le Bulletin des médecins suisses est actuellement une publication en libre accès (open access). Jusqu’à révoca- tion, la FMH habilite donc EMH à ac- corder à tous les utilisateurs, sur la base de la licence Creative Commons
«Attribution – Pas d’utilisation com- merciale – Pas de modification 4.0 International», le droit, non limité dans le temps, de reproduire, distribuer et communiquer cette création au public.
Le nom de l’auteur doit dans tous les cas être indiqué de manière claire et transparente. L’utilisation à des fins commerciales est admissible moyen- nant autorisation écrite préalable d’EMH.
Note: Toutes les données publiées dans ce journal ont été vérifiées avec le plus grand soin. Les publications signées du nom des auteurs reflètent avant tout l’opinion de ces derniers, pas forcément celle de la rédaction du
[BMS]. Les doses, indications et formes d’application mentionnées doivent en tous les cas être comparées aux notices des médicaments utilisés, en particulier pour les médicaments récemment autorisés.
Impression: Vogt-Schild Druck AG, https://www.vsdruck.ch/
Horizons
TU TROUVERAS TA VOIE!: Fabienne Hohl
404 «Militär- und Katastrophenmedizin soll auch im Zivilen wirken»
CRITIQUES DE LIVRES: Jean Martin
408 Inventer l’avenir: démarches novatrices pour un futur durable VITRINE: Hedi Meierhans
409 Beitrag zum Winter | Still erwarte ich 410 Prix et distinctions
SOUS UN AUTRE ANGLE: Daniel Oertle 411 Schreibübung zum 65. Geburtstag
Et encore…
Christina Aus der Au
412 Les derniers seront les premiers
Photo de couverture:
© EMH /Julia Rippstein
La vaccination est le meilleur remède contre la pandémie
Urs Stoffel
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Médecine et tarifs ambulatoires
Cela fait des semaines que le vaccin contre le Covid-19 fait la une des journaux et qu’il est au centre des conversations. Au début de l’année, les cantons ont été surpris par la rapidité avec laquelle il a été rendu dispo- nible et n’étaient pas tout à fait prêts pour la mise en œuvre. Puis ce fut au niveau du réapprovisionnement que l’on connut quelques retards, et la stratégie n’a pas pu se déployer aussi vite que souhaité. Côté rému- nération également, les choses auraient pu être mieux préparées, tant pour les centres de vaccina- tion que pour les cabinets médicaux.
Il n’était pas prévu, du moins au départ, que les cabi- nets participent à la campagne de vaccination. Pour- tant, dès le début de la première phase, durant laquelle il s’agit de protéger les patients âgés, chroniquement ma- lades ou polymorbides, il est devenu évident que les mé- decins indépendants avaient un rôle important à jouer.
Car c’est à eux qu’il revient de déterminer les priorités au sein de leur patientèle, de référer certains aux centres de vaccination et de vacciner certains autres dans leur cabinet, après les avoir dûment informés et obtenu leur consentement éclairé. Il est particulièrement important pour les patients à risques de pouvoir être vaccinés au cabinet de leur médecin habituel plutôt que dans un centre. C’est une question de confiance. Ils ont besoin de pouvoir poser des questions et d’être conseillés avec soin, car ils constituent le groupe le plus vulnérable dans le cadre de cette pandémie.
On comprend mal les motifs qui ont amené les assureurs et la Conférence suisse des directrices et directeurs de la santé (CDS) à choisir la voie suivie jusqu’ici pour la rému- nération des vaccins. Dans la convention tarifaire conclue entre eux ce début janvier, le forfait par vaccin était fixé à 14,50 francs pour les centres de vaccination comme pour les cabinets médicaux. A aucun moment la FMH n’a été invitée à participer aux négociations, quand bien même la convention réglait également la rémuné- ration des cabinets médicaux. C’est là un cas d’école re-
Il est particulièrement important pour les patients à risques de pouvoir se faire vacciner chez leur médecin habituel.
Nous nous sommes mobilisés sitôt les forfaits publiés, et avons fait valoir les résultats de nos calculs dans le cadre des négociations.
présentatif de ce qu’est un accord aux dépens de tiers.
Après publication du montant de l’indemnisation, la FMH a immédiatement fait cause commune avec l’asso- ciation Médecins de famille et de l’enfance Suisse (mfe).
Nous avons été entendus et avons clairement démontré, sur la base de nos calculs, qu’un forfait de 14,50 francs ne suffirait en aucun cas à couvrir le coût d’une vaccination
en cabinet, ni même celui d’un centre de vaccination, et que les cantons – et le contribuable – auraient un multiple de ce chiffre à leur charge. Les assureurs et la CDS ont une nouvelle fois délibéré à huis clos, pour aboutir à un forfait provisoire de 24,50 francs pour la vaccination en cabinet.
On reste loin du but, qui serait de définir un forfait unifié couvrant véritablement les frais encourus par les cabinets médicaux du pays dans le cadre de la présente campagne de vaccination. Les forfaits pour la vaccination en cabinet varieront ainsi de canton en canton et ces derniers, res- ponsables de la mise en œuvre de la campagne, devront mettre de leur poche pour assurer une prise en charge adéquate à leur population. Chaque société cantonale de médecine devra négocier avec son canton, ce qui est préci- sément ce que nous voulions éviter.
Le vaccin est le premier outil qui nous permettrait de venir à bout de cette pandémie. Il est d’autant plus incompréhensible et quasi grotesque que nous devions nous battre pour obtenir ne serait-ce qu’une rémuné- ration à prix coûtant de la vaccination en cabinet. Jour après jour, l’Etat débourse des centaines de millions de francs pour atténuer l’impact économique des me- sures de lutte contre la pandémie. Il serait possible d’al- léger ces mesures si nous pouvions avancer rapide- ment avec la vaccination et parvenir ainsi à protéger efficacement la population. Une note positive: à la dif- férence des assureurs, une partie des cantons semblent avoir pris conscience de leurs responsabilités, et ont entretemps défini des forfaits adéquats permettant aux médecins comme aux médecins de rentrer dans leurs frais.
FMH Editorial 383
La formation continue: une évidence et un devoir professionnel légal
Pour le corps médical, la formation continue est une évi- dence. C’est une tâche que chaque médecin entend ac- complir de manière autonome et responsable, en fonc- tion de ses besoins individuels. Pour toutes les cinq professions médicales universitaires, c’est un devoir professionnel explicitement inscrit dans la loi sur les pro- fessions médicales (LPMéd). Les autorités cantonales chargées de la surveillance peuvent sanctionner tout manquement au devoir de formation continue par un avertissement ou une amende pouvant aller jusqu’à 20 000 francs. En revanche, la mise en œuvre de ce devoir légal, notamment son étendue et ses modalités, incombe aux organisations professionnelles. Conjointement avec les sociétés de discipline médicale, l’ISFM propose au corps médical un diplôme de formation continue re- connu de la même façon par les autorités sanitaires et les assureurs-maladie. Selon l’art. 9 de la Réglementation pour la formation continue (RFC), son obtention est obli- gatoire. Pour chaque titre de spécialiste, la société de dis- cipline compétente a mis sur pied un programme de formation continue qui règle en détail les conditions d’obtention du diplôme. Le choix parmi les 45 pro- grammes de formation continue relève de la responsa- bilité de chacun. Il est recommandé de choisir un pro- gramme qui correspond le plus à l’activité professionnelle principale du moment. Le devoir de formation continue commence le 1er janvier de l’année suivant l’obtention du titre de spécialiste ou le début de l’activité médicale en Suisse. Les médecins qui se trouvent en formation postgraduée en vue d’un titre de spécialiste ou de forma- tion approfondie ne sont pas soumis à cette exigence.
Formation continue essentielle spécifique et formation continue élargie
Le nombre d’heures de formation continue conseillé par an (fig. 1) est de 80 heures (= crédits). Les médecins doivent attester 50 crédits par an ou plus exactement 150 crédits au cours d’une période de formation conti- nue de trois ans. Chaque programme prévoit une for-
Le diplôme de l’ISFM: la référence en matière de formation continue
Christoph Hänggeli
Avocat, directeur de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM)
Figure 1: Structure des 80 heures de formation continue exigées par année.
Une formation continue à jour
Dans le but de réduire la charge administrative pour toutes les personnes impliquées, l’assemblée plénière et le comité de l’ISFM ont décidé d’améliorer la «convivialité» de la plate-forme de formation continue de l’Institut suisse pour la formation mé- dicale postgraduée et continue. Les travaux dans ce sens sont en cours: un registre centralisé permettra notamment de simplifier la recherche de sessions de formation continue. Par ailleurs, les sessions pourront désormais être inscrites automatiquement dans le protocole de formation continue des médecins, soit par ces derniers eux-mêmes en scannant le code QR à disposition sur place, soit par l’organisateur.
Le diplôme de formation continue de l’ISFM devient ainsi la réfé- rence pour prouver que le devoir légal a bien été rempli. Comme chez nos voisins, en Suisse aussi le fait de posséder un diplôme de formation continue valable profite à plus de 90% des méde- cins. Pour ce faire, le corps médical doit prendre l’initiative de structurer et documenter la formation continue de manière cré- dible. Cela ne se fera pas sans garantie de la qualité et sans un minimum de contrôle judicieux. Dans le cas contraire, le corps médical s’expose à un manque de prise au sérieux de ses efforts et à des interventions des autorités, qui altéreront un peu plus son autonomie.
FMH ISFM 384
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(11):384–386
mation continue essentielle spécifique de 25 crédits par an. Les sociétés de discipline médicale peuvent dé- finir dif érentes catégories de formation et fixer le nombre maximal de crédits acceptés par catégorie. Les médecins peuvent faire valider 25 crédits au plus en tant que formation continue élargie. On entend par formation continue élargie toutes les sessions de for- mation pour lesquelles des crédits sont octroyés par une autre société de discipline médicale, une société cantonale de médecine ou l’ISFM. Cela permet aux mé- decins de suivre une formation continue hors de leur discipline principale. Les questions relatives au devoir de formation continue dans une discipline précise doivent être adressées à la société concernée.
Comment obtenir un diplôme de formation continue?
Tout simplement sur la plate-forme de formation conti- nue de l’ISFM (www.siwf.ch → Formation continue Figure 2: Page d’accueil de la plate-forme de formation continue.
Diplômes de formation continue dans le registre des médecins www.doctorfmh.ch
Le registre des médecins www.doctorfmh.ch contient, outre toutes les qualifications professionnelles officielles selon la Ré- glementation pour la formation postgraduée (RFP), également les diplômes de formation continue avec leur période de validité (cf. fig. 3). En revanche, il ne contient pas d’autres informations, par exemple concernant les sessions enregistrées dans le pro- tocole, afin de garantir la protection des données.
Figure 3: Exemple d’inscription sur www.doctorfmh.ch
FMH ISFM 385
→ Plate-forme de formation continue; fig. 2). Cette plate- forme permet aux médecins d’enregistrer leurs activités dans un protocole personnel et de demander leur di- plôme après obtention des 150 crédits exigés par le pro- gramme choisi. Tous les diplômes obtenus par le biais de la plate-forme apparaissent automatiquement dans le registre officiel www.doctorfmh.ch. Les médecins qui ne disposent pas du titre de spécialiste correspondant ob- tiennent une attestation équivalente certifiant à l’inten- tion des autorités sanitaires et des assureurs-maladie que le devoir de formation continue a été accompli.
Pas de rémunération des prestations de droits acquis sans diplôme de formation continue
Pour pouvoir continuer de facturer les prestations de droits acquis, les médecins doivent attester leur forma- tion continue au moyen d’un diplôme approprié. Pour cela, ils disposent des programmes de formation conti- nue des 45 titres de spécialiste. Grâce à la formation continue élargie, chaque programme ofre la possi- bilité de suivre une formation continue dans les dis- ciplines de chacune des positions sollicitées. Ces posi- tions sont automatiquement validées et prolongées tout au long de la durée de validité du diplôme de formation continue.
Conclusion et perspectives
Pour les médecins en exercice, suivre une formation continue tout au long de leur carrière est une évidence après leur formation postgraduée. La plate-forme en ligne de l’ISFM et le diplôme de formation continue leur permettent d’attester sans autre formalité que leurs compétences professionnelles sont à jour. Le di- plôme de formation continue a ainsi deux fonctions:
– prouver que le devoir légal de formation continue a été accompli et
– valider toutes les positions de droits acquis.
La formation continue en 10 points
1. Le devoir de formation continue est un devoir professionnel inscrit à l’art. 40 de la LPMéd. La surveillance et les contrôles incombent aux autorités cantonales concernées ou (par délé- gation) aux sociétés cantonales de médecine.
2. L’ISFM propose un diplôme de formation continue conjointe- ment avec les 45 sociétés de discipline médicale représentant un titre de spécialiste. Ce diplôme permet
– de prouver que le devoir légal selon la LPMéd a été accompli et – de valider toutes les positions de droits acquis.
3. Conformément à l’art. 9 de la Réglementation pour la formation continue (RFC), l’obtention du diplôme de formation continue est obligatoire. Les médecins doivent obtenir au moins un di- plôme de formation continue dans le domaine correspondant à leur activité professionnelle principale du moment.
4. Chaque programme de formation continue des 45 sociétés de discipline médicale fait la distinction entre les catégories suivantes:
– formation continue essentielle (au moins 25 crédits par an, contrôlés)
– formation continue élargie (max. 25 crédits par an, contrôlés) – travail personnel (30 heures par an, non contrôlées) La formation continue obligatoire comprend donc 80 heures par an.
Les médecins en activité doivent attester 150 crédits (dont au moins 75 crédits de formation continue essentielle) tous les trois ans.
5. Les médecins qui facturent des positions de droits acquis dans le cadre du TARMED doivent suivre une formation continue
aussi dans ces domaines, conformément au concept de valeur intrinsèque. La formation continue pour ces positions peut être accomplie dans le cadre de la formation continue élargie avec 75 crédits sur une période de trois ans.
6. Le diplôme de formation continue doit être renouvelé tous les trois ans.
7. La recertification exigée pour certaines attestations de forma- tion complémentaire est indépendante des 45 diplômes de formation continue des titres de spécialiste. La non-observa- tion des règles de recertification peut entraîner la perte de l’at- testation. Il en va de même des formations approfondies inter- disciplinaires.
8. De plus amples informations concernant les 45 programmes de formation continue et les coordonnées des interlocuteurs des sociétés de discipline médicale sont disponibles sur le site internet www.siwf.ch, à la rubrique Formation continue. Les FAQ répondent à beaucoup de questions.
9. La plate-forme de formation continue (www.siwf.ch → Forma- tion continue → Plate-forme de formation continue) permet d’enregistrer à tout moment les activités accomplies et d’im- primer le diplôme de formation continue après l’obtention des 150 crédits exigés et de l’aval de la société de discipline.
10. Pour 2020, tous les médecins soumis au devoir de formation continue se sont vu attribuer automatiquement un «crédit COVID-19» à hauteur de 35 crédits dans leur protocole de for- mation continue.
Extension de la plate-forme de formation continue
Les fonctions de la plate-forme de formation continue en ligne vont être élargies. Un registre centralisé des sessions de formation permettra notamment de simplifier la recherche de sessions. Par ailleurs, les sessions de formation suivies pourront désormais être inscrites automatiquement dans le protocole de formation conti- nue des médecins, soit par ces derniers eux-mêmes en scannant le code QR à disposition sur place avec leur téléphone portable, soit par l’intermédiaire de l’organisateur (téléchargement automatique de l’attestation de participation). Les sociétés et les organisateurs pourront également y annoncer leurs manifestations et attirer da- vantage de participants. Dans un premier temps, il est prévu de re- censer les sessions de formation continue non spécifique pour les- quelles les crédits sont octroyés directement par l’ISFM. Les autres sessions seront recensées lors de la deuxième étape, dont le finan- cement a reçu le feu vert de l’assemblée plénière de l’ISFM.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(11):384–386
FMH ISFM 386
Sécurité au travail
Solution de branche pour les cabinets médicaux
Sonia Barbosaa, Michel Matterb
a MHS, experte, département Prestations et développement professionnel de la FMH
b Dr méd., vice-président de la FMH et responsable du département Prestations et développement professionnel
Les entreprises assurées selon la LAA doivent appliquer les prescriptions de la directive de la Commission fédérale de coordination pour la sécurité au travail (CFST) [1]. Pour répondre à cette obligation légale, la FMH a élaboré une solution de branche pour le secteur de la médecine ambulatoire, qui permettra aux méde- cins-employeurs de répondre à leurs obligations légales de manière accessible, interactive et adaptée à la réalité du terrain.
Introduction
Une solution de branche est un système de sécurité qui permet à l’employeur de couvrir tous les éléments pré- sents dans son entreprise qui peuvent potentiellement poser un risque de sécurité tant pour le personnel que pour la structure. La solution de branche est une réponse à la méthode MSST qui a pour but de rassembler les exigences essentielles en matière de sécurité au travail et de protection de la santé [2].
Tel que son nom l’indique, c’est une solution qui
doit être applicable à l’ensemble de la branche (écono- mique) concernée, et qui est généralement initiée par la faîtière ou l’association de la branche en question.
Pour la médecine humaine, il y a une distinction à faire entre le domaine hospitalier et le domaine ambula- toire. Pour le domaine hospitalier, c’est la solution de
branche H+ qui fait foi, pour le domaine ambulatoire, ce sera la solution de branche élaborée par l’Associa- tion suisse pour la sécurité au travail et la protection de la santé et la FMH qui fera foi, dès l’été 2021. Dans un tel projet d’envergure nationale, les spécificités et les besoins en matière de sécurité des différentes spéciali- tés médicales ont dû être pris en compte afin d’avoir une solution proche du terrain, élaborée par des méde- cins, pour les médecins, tout en évitant les contraintes et les frais superflus.
La sécurité au travail: une obligation légale
Toutes les branches économiques sont concernées par l’obligation légale d’avoir une solution de branche depuis son entrée en vigueur en l’an 2000. Les cabinets médicaux ont longtemps été épargnés, le focus étant sur les plus grandes institutions médico-sociales comme les hôpitaux et les homes qui eux devaient être conformes à la loi. Une vingtaine d’années plus tard, la réalité est tout autre; d’une part les cabinets se com-
Concrètement, pour le cabinet médical, il s’agira principalement de définir un-e «préposé-e à la sécurité».
Même si le casque de protection n’est généralement pas nécessaire au cabinet, les médecins doivent aussi assurer la sécurité de leurs collaboratrices et collaborateurs.
FMH Actuel 387
plexifient, mais ils sont également de plus en plus grands, ce qui les place dans le viseur des inspectorats cantonaux du travail. Bien que la base légale fédérale soit appliquée différemment dans les cantons, les obli- gations sont les mêmes et s’appliquent à tous.
Quelles seront mes obligations en tant que médecin-employeur?
«Quelle que soit leur branche, les employeurs sont tenus de garantir la sécurité au travail et la protection de la santé au sein de leur entreprise […] C’est sur cette base que la directive MSST concrétise l’obligation in- combant à l’employeur de faire appel à des spécialistes de la sécurité au travail au sens de l’ordonnance sur la prévention des accidents (OPA) ainsi que les mesures destinées à promouvoir la prévention systématisée des
accidents et maladies professionnelles et la protection de la santé.» [3] Concrètement, pour le cabinet médical, il s’agira principalement de définir un-e «préposé-e à la sécurité» (PàS). Cette personne se familiarisera avec les bases de la sécurité au travail et de la protection de la santé et sera encouragée à accomplir ses tâches de PàS à l’aide de la solution de branche, ce qui lui permettra de planifier les mesures et actions nécessaires à mettre en œuvre dans le cabinet médical [4]. En souscrivant à la solution de branche, le cabinet médical respecte ses responsabilités légales avec une solution de branche certifiée par la CFST.
Est-ce que la solution de branche est adaptée à mon cabinet?
Une solution de branche se doit d’avoir un spectre aussi large que possible, mais aussi applicable que néces saire. La solution de branche est structurée sous forme modulaire. Chaque module comporte des sous-chapitres qui couvrent les dangers retrouvés dans les cabinets médicaux. Lors de son élaboration, il a été important d’intégrer les contributions d’un groupe de travail interdisciplinaire composé de méde-
cins, en tant qu’organe consultatif et participatif. Ce sont les médecins eux-mêmes qui ont apporté leurs contributions aux modules sécuritaires, mais qui ont également mis leurs différents cabinets à disposition pour pouvoir tester le transfert de la théorie à la pra- tique lorsque les modules étaient en phase préfinale d’élaboration. Ce modus operandi a pour but de garan- tir des modules sécuritaires clairs et simples à utiliser.
Bien évidemment, pour couvrir tous les domaines de la médecine ambulatoire, il faut couvrir un spectre très large, tout en s’assurant que les informations néces- saires pour chacun restent facilement accessibles.
Grâce au logiciel informatique PREVITAR, chaque cabi- net médical pourra choisir les modules et chapitres applicables à lui-même, et définir son propre «livre de sécurité» de manière interactive grâce à une interface informatique facile à utiliser. Cette mise en œuvre per- sonnalisée permettra d’accompagner les préposés à la sécurité au travail du cabinet dans l’identification des dangers existants et dans la planification des mesures nécessaires dans leurs domaines de compétence [5].
Conclusion
La solution de branche pour les cabinets médicaux est le fruit d’un travail de deux ans et demi, initié par les sociétés cantonales de médecine. C’est un aboutisse- ment qui fait suite à une vaste étude de la situation au niveau de la médecine ambulatoire, qui a cherché à trouver des directives existantes sur lesquelles se ba- ser, et qui a cherché des solutions existantes auprès des partenaires afin d’éviter les doublons administratifs.
Elle a été élaborée dans le but de rester proche du ter- rain, d’être abordable, d’être accessible pour le person- nel du cabinet, et de bénéficier tout particulièrement aux membres de la FMH.
Références
1 https://ekas.ch/index-fr.php?frameset=20: directive MSST 2 https://ekas.ch/index-fr.php?frameset=20: la méthode MSST 3 www.suva.ch/fr-ch/prevention/themes-selon-les-branches/
autres-branches
4 www.arbeitssicherheitschweiz.ch/fr/offres/cours/pas-membres 5 www.arbeitssicherheitschweiz.ch/fr/offres/solution-branche:
solu tion de branche de l’Association suisse pour la sécurité au travail et la protection de la santé
Crédits photo
© Elnur | Dreamstime.com (image symbolique) FMH
Département Prestations et développement professionnel Nussbaumstrasse 29 Case postale CH-3000 Berne 16 devprof[at]fmh.ch
La solution de branche a été élaborée dans le but de rester proche du terrain, d’être abordable.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(11):387–388
FMH Actuel 388
Todesfälle / Décès / Decessi Hans Ulrich Balthasar (1938), † 14.1.2021, 8200 Schaffhausen
Eric Courvoisier (1928), † 12.2.2021, Spécialiste en chirurgie et Spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur, 1206 Genève
Guido Geller (1938), † 14.2.2021, Facharzt für Radiologie, 4125 Riehen
Ärztegesellschaft des Kantons Bern Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied hat sich angemeldet:
Carine Houriet, Fachärztin für Dermatologie und Venerologie, FMH, Kramgasse 82, 3011 Bern
Einsprachen gegen dieses Vorhaben müssen innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung schriftlich und begründet bei den Co-Präsi- denten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist entscheidet der Vorstand über die Aufnahme des Gesuchs und über die allfälligen Einsprachen.
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion Gäu hat sich gemeldet:
Jens Kimmritz, Facharzt für Chirurgie und Facharzt für Dermatologie und Venerologie, MedZentrum Hochdorf, Luzernstrasse 11, 6280 Hochdorf
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der Publikation schriftlich und begründet zu richten an: Ärztegesellschaft des Kantons Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Ärztegesellschaft Thurgau
Die Ärztegesellschaft Thurgau informiert über folgende Neuanmeldungen:
Nazim Reshiti, Holzstrasse 10, 9010 St. Gallen, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation
Martin Petrov Zlatev, Bleichestrasse 20, 9500 Wil, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin
FMH Nouvelles du corps médical 389
Nouvelles du corps médical
Nouvelle
adresse? Connectez-vous
à myFMH Changez votre adresse sous
«Données personnelles»
Meinungsäusserungen von Redaktionsmitgliedern
Wiederholt wird auf der letzten Seite der Ärz- tezeitung im «Zu guter Letzt» über das Thema Wahrheit geschrieben. Kollege Jean Martin äussert darin seinen Unmut über sogenannte Fake News, und dies immer im Zusammen- hang mit der Corona-Pandemie. Ich finde es nicht richtig, dass im offiziellen FMH-Bulletin sich Redaktionsmitglieder seitenlang darüber persönlich äussern können, was ihrer Mei- nung nach Wahrheit und was Fake News sind.
Dr. med. Daniel Brenken, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Subingen Replik auf
«Meinungsäusserungen von Redaktionsmitgliedern»
Der Leserbrief von Kollege Brenken beginnt mit «Wiederholt …». Somit fühle ich mich ebenfalls betroffen, da ich, übrigens ganz un- abhängig von Jean Martin, mich ebenfalls in einem «Zu guter Letzt» zu unserem Verhältnis zur Wahrheit geäussert habe. Sich in dieser Sparte – übrigens nicht «seitenlang», denn sie enthält nur eine Seite – manifestieren zu dür- fen, ist das Privileg der Redaktionsmitglieder;
andere Kollegen können dies unter «Briefe/
Mitteilungen» tun. Es handelt sich auch nicht um den «offiziellen Teil» der FMH: Der ist je- weils im ersten Teil der SÄZ zu finden. Jean Martin und ich sind beide gleicher Ansicht:
Natürlich dürfen und sollen Ärzte eine eigene Meinung haben, sie dürfen diese jedoch nicht mit wissenschaftlich falschen Aussagen, eben Fake News, abstützen. Wenn wir uns öffent- lich manifestieren, sind wir verantwortlich, dies wissenschaftlich basiert zu tun, um das bis anhin grosse Vertrauen zur Ärzteschaft nicht infrage zu stellen.
Hans Stalder und Jean Martin, Redaktionsmitglieder der Schweizerischen Ärztezeitung
Hand. Lasst uns doch ver suchen ein Strategie- papier zu entwickeln. Wir wissen, dass nach ei- ner durchgemachten Virusinfektion eine Im- munität entsteht, die stärker ist als die nach der Impfung. In den letzten Wochen erfahre ich, dass einige Hausärzte Patienten zwei bis drei Monate nach durchgemachter Krankheit imp- fen, ohne dass vor gehend die Immunitätslage getestet wurde. Bereits im November (USA) und kürzlich auch in Innsbruck waren die Antikör- perspiegel sechs Monate nach der Primärinfek- tion bei 90% noch unverändert hoch. Bei den Impfungen wird diese Zahl sicher etwas tiefer liegen. Bis heute haben wir in der Schweiz 550 000 Ge nesene, die immun sind, sowie ha- ben wir 675 000 Impfungen gemacht mit etwa 400 000, die immun sind. Allen diesen könnte wie in Israel eine Greencard aus gestellt werden, da sie weder erkranken noch die Krankheit
Massnahmen in Corona-Zeiten:
Was macht die FMH?
Brief zu: Gilli Y. Auf schnellem Weg zum Impferfolg.
Schweiz Ärzteztg. 2021;102(8):274.
Impfen ist die unglaubliche Chance im Umgang mit Covid-19 und wird Erfolg haben. Ich finde es schade, dass die FMH sich kaum nennenswert in die Diskussion um die Corona-Massnahmen einbringt. Dabei haben wir alle Spezialisten zur
COURRIER 390
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(11):390–391
Courrier au BMS
Lettres de lecteurs
Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple et rapide via un formulaire disponible sur notre site internet:
www.bullmed.ch/publier/remettreun-courrier- des-lecteurs-remettre/
Votre courrier pourra ainsi être traité et publié rapi- dement. Nous nous réjouissons de vous lire!
Sujets d’actualité en ligne
www.bullmed.ch → Tour d’horizon
Entretien avec Monika Brodmann Maeder, présidente de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM)
«L’alpinisme m’a appris à être prudente»
Monika Brodmann Maeder est à la tête de l’ISFM depuis le 1
erfévrier.
En tant que médecin d’urgence et de montagne, elle apporte des expériences qui lui seront utiles à son nouveau poste.
Entretien avec Ueli Bollag, ancien médecin de famille et pédiatre, parrain de la Fondation DIGGER
«Le déminage est la meilleure prévention»
80 ans et engagé dans la cause du déminage: Ueli Bollag, pédiatre à la retraite, explique ce qui rend le projet de la Fondation DIGGER unique et pourquoi la lutte antimines est si importante.
EMH_Aktuelle_Forumthemen_de_180221.indd 2 19.02.21 13:30
Moderner Pflanzenschutz:
sicher und nachhaltig
Brief zu: Tschudi J. Pestizide: relevant für die Gesundheit?
Schweiz Ärzteztg. 2021;102(3):102–4.
Die Behauptung, dass immer giftigere Produkte entwickelt werden, ist schlichtweg falsch.
Heutige Pflanzenschutzmittel sind wirk- samer, umweltfreundlicher und sicherer als noch vor 20 Jahren. Die durchschnittliche Aus- bringungsmenge lag 1962 bei über 10 kg/ha, heute ist es in der Regel weniger als 1 kg/ha.
Dies entspricht einer Reduktion von mehr als übertragen können. Dies trifft sicher für die meisten Immunen zu. Sechs Monate nach Pri- märinfekt oder nach der Impfung sollten die Antikörper quantitativ gemessen werden, um eine Impfung oder einen Rappel durchführen zu können. Damit könnten sehr viele Anlässe risikolos durchgeführt und Personen kreise problemlos erweitert werden. Ein positiver humoraler Anti körpertest sollte zum Standard werden, denn er ist viel aussagekräftiger als ein negativer Virusnachweis.
Diese Überlegungen sollte die FMH mit Nach- druck einbringen. Wir sind für eine sichere, kontrollierte Öffnung. Kleine Gruppen kön- nen somit ohne Risiko immune Personen integrieren. Es sollte unmissverständlich kom- muniziert werden, dass Antikörper-positive Menschen absolut kein Risiko darstellen, und genesene Familien sollten sich problemlos mit einer anderen Familie treffen können.
Dr. med. Jürg Diener, Winterthur/Wiesendangen
90%. Gleichzeitig sind neue Wirkstoffe siche- rer. Die Weltgesundheitsorganisation WHO klassifiziert Pflanzenschutzmittel in vier Si- cherheitskategorien von Klasse 1 (sehr gefähr- lich) bis Klasse U (wahrscheinlich ungefähr- lich). Die durchschnittliche akute Toxizität hat seit den 1960er Jahren um 40% abgenom- men. Die Hälfte aller seit 2000 eingeführten Wirkstoffe entspricht der Klasse U. In Klasse 1 wurden keine neuen Wirkstoffe eingeführt.
Pflanzenschutzmittel gehören, neben Arznei- mitteln, zu den Stoffen, die am besten unter- sucht sind. Um die Risiken eines Pflanzen- schutzmittels abschätzen zu können, ist eine umfassende Datenbasis notwendig. Diese um- fasst die Resultate zahlreicher wissenschaftli- cher Studien. Wie bei der Zulassung von Medi- kamenten werden die nötigen Studien unter der Verantwortung der Hersteller gemäss inter- nationalen Protokollen durchgeführt und von den Schweizer Behörden systematisch auf Methodik und Qualität geprüft. Durch breit angelegte Monitoring-Programme verfolgen zudem die zuständigen Behörden das Verhal- ten von Pflanzenschutzmitteln nach ihrem Markteintritt. So wird zum Beispiel die Quali- tät von landwirtschaftlichen Produkten, die Rückstände enthalten könnten, regelmässig kontrolliert. Die Daten zeigen: Mehr als 98%
der untersuchten Lebensmittel enthalten Rück- standsmengen, die innerhalb der gesetzlichen Grenzwerte liegen, und ein Grossteil ist sogar frei von Pestizidrückständen. Produkte aus der Schweiz schneiden im europäischen Ver- gleich besonders gut ab. Dabei ist zu be tonen, dass der Gesetzgeber die Grenzwerte so fest- legt, dass für den Menschen durch den Kon- sum der Lebensmittel keine Gefahr ausgehen kann. Auch über die Risiken von Mehrfach- rückständen (den sogenannten Cocktail-
Effekt) wissen wir dank kontinuierlicher Forschun g immer mehr. Kumulative Exposi- tionsberechnungen in einzelnen Ländern und für spezi fische Stoffgruppen (z.B. Organo- phosphate) ergaben ein geringes Risiko. Auch in der Schweiz werden wissenschaftliche Grund lagen für die kumulative Risikobeurtei- lung von Pflanzenschutzmitteln erforscht.
Die Versorgung mit Lebensmitteln und das Streben einer wachsenden Weltbevölkerung nach natürlichen Produkten und naturnahen Produktionssystemen werden zu einer enorme n Herausforderung. Auch der Klima- wandel und die zunehmende Bedeutung der Ernährung im Hinblick auf die steigende Lebens erwartung rufen nach allen verfüg- baren Lösungen – seien diese chemisch, bio- logisch oder digital – sowohl konventioneller als auch neuer Züchtungstechnologien. Sich ohne Zwang und erkennbaren Nutzen durch Verbote oder extreme Einschränkungen den Zugan g zu einem wesentlichen Teil dieser Lösun gen sperren zu wollen, wie die beiden Agrar-Ini tiativen vorschlagen, ist nicht nur weltfremd, es ist schlicht unverantwortlich.
Anna Bozzi, Leiterin Ernährung & Agrar bei scienceindustries, Bergdietikon
COURRIER | COMMUNICATIONS 391
Les courriers des lecteurs publiés reflètent l’opinion de l’auteur. La sélection, les éventuel- les coupures et la date de publication sont du ressort exclusif de la rédaction. Il n’y a pas de correspondance à ce sujet. Les contenus diffa- matoires, discriminatoires ou illégaux ne seront pas publiés. Chaque auteur est personnelle- ment responsable de ses déclarations.
Communications
Erratum
Forum Urgence de la FMH. Lignes directrices de la FMH pour le domaine du sauvetage en Suisse.
Bull Med Suisses. 2021;102(7):234–8.
Des informations imprécises se sont glissées au point 5 «Evénements majeurs et situations de menace nationale» de l’article mentionné plus haut (page 236).
Il fallait lire (modifications en italique):
Le Centre suisse de médecine de sauvetage, d’ur- gence et de catastrophe (CSSUC) est un centre de compétence neutre, d’orientation nationale et internationale, qui organise les programmes
des cours SFG-P sur mandat du SSC. L’organisa- tion des cours en français (CSAM/ CEFOCA-6) a été confiée au CHUV. Le cours CSAM préhospitalier (SFG-P) enseigne les principes et les concepts de base de la direction d’un service ambulancier et fournit des informations sur les ressources et les concepts des organisations partenaires suisses. Les cours CEFOCA-6 hospitaliers (SFG-H) enseignent les principes de la conduite d’un service d’urgence lors d’un événement majeur et se concentrent sur l’interface entre le préhos- pitalier et l’hospitalier.
La version italienne indiquait correctement:
Il Centro svizzero di medicina di salvataggio,
d’urgenza e di catastrofe (CSSUC) è un centro di competenza neutrale e orientato a livello nazionale e internazionale che organizza i curricula DSEM su incarico del SSC. Il Centro ospedaliero universitario vodese (CHUV) è inca- ricato di organizzare i corsi in francese (CSAM/
CEFOCA-6). Il corso CSEM-P (prehospital) inse- gna i principi e i concetti di base della dire- zione del servizio sanitario e informa sulle risorse e sui piani delle organizzazioni part- ner svizzere. I corsi CSEM-H (SFG-H) insegnano i principi di gestione di un PS durante un evento maggiore e si concentrano sull’inter- faccia fra il settore preospedaliero e quello ospedaliero.
Jusqu’à 25%
de rabais
Le point de vente destiné aux médecins et cabinets Médicaments, appareils médicaux, matériel de consommation courante, etc. à un tarif préférentiel
– Conditions spéciales auprès des fournisseurs partenaires – Délais de paiement prolongés et facture groupée
– Commande directe chez de nombreux fournisseurs partenaires
Achats
Simplement économiser
du temps et de l’argent
FMH Consulting Services AG Burghöhe 1
6208 Oberkirch Tel. 041 925 00 77 mail@fmhconsulting.ch www.fmhconsulting.ch
11/21
FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps médical Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
Depression über die Lebensspanne
Eine Modellerkrankung mit
geschlechtsspezifischer Relevanz
Katrin Rauena,b,c, Susanne Walitzad,e, Egemen Savaskanf,b, Erich Seifritzf,g
a Dr. med., FEBN, Fachärztin für Neurologie; b Klinik für Alterspsychiatrie, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich; c Institut für Schlaganfall und Demenzforschung, Klinikum der Universität München; d Prof. Dr. med., Dipl.-Psych., Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie; e Klinik für Kinder- und Jugend psychiatrie und Psychotherapie, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich; f Prof. Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie;
g Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
Frauen leiden nach der Pubertät zweimal häufiger unter Depressionen als Männer.
Ob dieses Ungleichgewicht real ist oder das «männliche» Depressionssyndrom bis
her unzureichend erkannt wird, ist unklar. Biomarker könnten helfen, diese dia
gnostische Lücke bereits hausärztlich zu schliessen und dadurch auch das depres
sionsassoziierte Demenzrisiko zu senken.
Die unipolare Depression wird von der WHO weltweit als dritthäufigste Ursache für krankheitsbedingte Belastung identifiziert und den «Global Burden of Disease»Report bis 2030 vor Herzerkrankungen und Demenzen anführen [1, 2]. In der Schweiz leiden 7% der Bevölkerung an einer behandlungsbedürftigen unipo
laren Depression [3], und bereits während der Jugend sind Depressionen für die meisten verlorenen Lebens
jahre (DALYs) verantwortlich. Die Relevanz der Erkran
kung wird durch die Eingruppierung der WHO in die höchste Behinderungskategorie – zusammen mit Psy
chose, schwerer Migräne, Tetraplegie und Krebs im Endstadium – deutlich [1]. Während Depressionen im Kindesalter zwischen beiden Geschlechtern noch wei
testgehend gleichmässig verteilt sind und im Vergleich zum Jugend und Erwachsenenalter eher unspezifi
sche, somatische Beschwerden überwiegen (s.u.), lei
den im Alter von zwölf Jahren weibliche Jugendliche 2,4mal häufiger an einer schweren Depression als gleichaltrige männliche Jugendliche. Im Alter von 13 bis 16 Jahren wird das Maximum mit einem dreifach
erhöhten Risiko bei jungen Frauen im Vergleich zu gleichaltrigen Männern erreicht [4]. Über die weitere Lebensspanne leiden Frauen konstant zweimal häu
figer an Depressionen als Männer [5]. Ob diese ge
schlechtsspezifische Prävalenz über die Lebensspanne real ist oder auf einem kriteriumsbezogenen Ge
schlechterbias beruht, ist Gegenstand der aktuellen Diskussion [5]. Argumente für einen Geschlechterbias stützen sich auf die Annahme, dass die Validität der Klassifizierungssysteme (DSM5/ICD10) zur Detektion der geschlechtsspezifischen Unterschiede infrage ge
stellt wird, da die «weiblichen» Depressionssymptome überrepräsentiert sind, die depressive Symptomatik bei Männern leichter übersehen wird und die Syndrom diagnose auf der individuell erhobenen Psy
chopathologie basiert [5]. Um diese Frage objektiv be
antworten zu können, ist es notwendig, die Psychopa
thologie geschlechtsspezifisch besser zu verstehen und geschlechtsunabhängige Biomarker in der Diag
nostik zu implementieren.
Geschlechtsspezifische Psychopathologie
Die sogenannte «weibliche» Depression umfasst, dass Frauen ihre Gefühle häufiger internalisieren, mehr grübeln, unter Schuld sowie Insuffizienzgefühlen lei
den, ihre Symptome eher wahrnehmen und professio
nelle Hilfe suchen. Gewichtszunahme, bulimisches Verhalten, Angst, Hypersomnie und somatoforme Störungen zählen zu den typischen weiblichen Zei
chen einer atypischen Depression [4–10]. Dagegen fal
len Männer durch Reizbarkeit, Agitation, Aggressivität mit Impulskontrollstörung und Substanzkonsum auf [11]. Allerdings gibt es auch Evidenz für erhöhte Reiz
barkeit als Zeichen der Chronifizierung und Depressi
onsschwere bei depressiven Frauen [5, 12, 13]. Bereits in der kindlichen Entwicklung spielt «Reizbarkeit» eine zentrale Rolle, denn bis zu 51% der irritablen Kinder lei
Im Alter von 13 bis 16 Jahren wird das Maxi- mum mit einem dreifach erhöhten Risiko bei jungen Frauen erreicht.
TRIBUNE Point de vue 400
den als Erwachsene an einer schweren Depression [14].
Die frühe Manifestation der Irritabilität und Reizbar
keit in Kombination mit einer depressiven Stimmung erhöht das Suizidrisiko in der Adoleszenz bei beiden Geschlechtern [15], weshalb diesem Symptom über die gesamte Lebensspanne mehr Beachtung gebührt.
«Reizbarkeit» kann auch ein Kriterium der bipolaren Störung sein, so dass neben der geschlechtsspezifi
schen auch die differentialdiagnostische Abgrenzung relevant ist und Biomarker für die frühe hausärztliche und objektive Diagnostik unabdingbar sind.
Soziale Signal-Transduktions-Theorie
Diese Theorie geht von multifaktoriellen Mechanis
men aus, die durch ungünstige soziale Umwelterfah
rungen in der frühen Kindheit/Jugend für die Entste
hung der Inflammation als Risikofaktor der Depression relevant sind [16, 17]. Progesteron, Testosteron und hohe Östrogenspiegel gelten hinsichtlich einer depres
siven Erkrankung als antiinflammatorisch und pro
tektiv [18]. Dagegen sind niedrige Östrogenspiegel, wie sie in hormonellen Übergangsperioden – postpartum und perimenopausal – vorkommen, proinflammato
risch und schädlich [17, 19, 20]. Sie erklären zumindest teilweise das erhöhte Risiko für Frauen nach der Ge
burt und während der Menopause, an einer Depres
sion zu leiden. Die beeinträchtigte psychische Gesund
heit postpartum betrifft nicht nur die Mütter selbst, sondern führt zu einem um 20% höheren Risiko für ein unsicheres Bindungsverhalten ihrer Kinder [21], welches per se mit einem erhöhten Risiko für Angst und Depression einhergeht. Die frühe sozialemotio
nale Entwicklung des Säuglings ist von Umgebungs
faktoren und der Bindung zur Primärperson abhängig, weshalb der Diagnostik von PostpartumDepressio
nen eine entscheidende und generationenübergrei
fende Rolle zukommt [22]. Väter scheinen durch gute Beziehungsgestaltung das Bindungsdefizit ihrer Kin
der zur depressiven Mutter ausgleichen zu können [23].
Ob mütterliche Depressionen Mädchen und Jungen in ihrer Entwicklung unterschiedlich betreffen, ist unklar und könnte ein wegweisender Faktor für die erhöhte Vulnerabilität von Mädchen / jungen Frauen in der (Vor)Pubertät sein.
Biomarker
Biomarker spielen in der klinischen Versorgung bisher keine Rolle und sind in der aktuellen S3Leitlinie «Uni
polare Depression» der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) nicht erwähnt [5]. Bisherige Forschungsergebnisse deuten auf einen altersun ab
hängigen und kausalen Zusammenhang zwischen Inflammation und Depression [24] sowie auf teilweise geschlechtsspezifische BiomarkerProfile hin [25]. Viel
versprechende BlutBiomarker sind erhöhte CRP und IL6Spiegel [24–26], Carbonylproteine (oxidativer Stress), erniedrigter BDNFWachstumsfaktor sowie IL
10, IL17A, IL4 und TNFα [27, 28]. Neben der frühen hausärztlichen Diagnostik wären BlutBiomarker wert
voll, um die Ansprechrate einer antidepressiven Thera
pie zu objektivieren oder vorauszusagen. Diese For
schung ist bereits gut etabliert, die Umsetzung steckt aber noch in den Kinderschuhen, so dass bisher keine Empfehlungen für die klinische Routine existieren.
Demenzrisiko
Die Frage, ob schwere Depressionen das Demenzrisiko erhöhen, kann aufgrund der aktuellen Studienlage bejah t werden [29]. Dabei ist das Erkrankungsalter bei Erstmanifestation der affektiven Störung relevant:
Depressive Episoden im jungen Erwachsenenalter ver
doppeln und Episoden im mittleren bis höheren Le
bensalter verfünffachen das Demenzrisiko [30]. Aus der FraminghamStudie wissen wir, dass höheres Alter, weibliches Geschlecht, geringere Schulbildung und Depression das Risiko für eine AlzheimerDemenz er
höhen [31]. Depressionen im mittleren bis hohen Alter sind mit einem fast vierfach erhöhten Risiko für eine vaskuläre Demenz und einem zweifach erhöhten Risiko für eine AlzheimerDemenz assoziiert, wobei rezidivierende depressive Episoden eine vaskuläre Demenz begünstigen [32]. Da Frauen doppelt so häu
fig wie Männer von schwerer Depression und Alzhei
merDemenz betroffen sind, müssen geschlechtsspe
zifische Faktoren in Forschung und Klinik fokussiert werden, um den mutmasslichen Zusammenhang zwi
schen Depression und Demenz in Längsschnittstu
dien nachzuweisen.
Insgesamt stehen wir am Anfang der geschlechtsspe
zifischen Biomarkerforschung, die durch zahlreiche Faktoren (Hormonstatus, Alter, Body Mass Index) und Stressoren mit resultierender Variabilität auf Genom, Epigenom, Transkriptom oder ProteomEbene [33–35]
multizentrische Forschung mit BigDataAnalysen er
fordert, um das Leiden unserer Patienten und Patien
tinnen best und frühestmöglich erkennen und behan
deln zu können.
Literatur
1 WHO. The global burden of disease: 2004 update 2008
(Available from: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_
disease/2004_report_update/en/).
2 Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet. 2018;392:2299–312.
3 Baer N, Schuler D, FüglisterDousse S, MoreauGruet F. Depressio
nen in der Schweiz. Daten zur Epidemiologie, Behandlung und
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(11):400–402
TRIBUNE Point de vue 401
sozialberuflichen Integration. Neuenburg: Schweizerisches Gesundheitsobservatorium, Obsan Bericht 56; 2013.
4 Salk RH, Hyde JS, Abramson LY. Gender differences in depression in representative national samples: Metaanalyses of diagnoses and symptoms. Psychol Bull. 2017;143:783–822.
5 DGPPN B, KBV, AWMF (Hrsg.) für die Leitliniengruppe Unipolare Depression. S3Leitlinie/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression – Langfassung. 2015.
6 Vetter JS, Spiller TR, Cathomas F, Robinaugh D, Brühl A, Boeker H, et al. Sex differences in depressive symptoms and their networks in a treatmentseeking population – a crosssectional study.
J Affect Disord. 2020;278:357–64.
7 Seeman MV. Psychopathology in women and men: focus on female hormones. Am J Psychiatry. 1997;154:1641–7.
8 Marcus SM, Kerber KB, Rush AJ, Wisniewski SR, Nierenberg A, Balasubramani GK, et al. Sex differences in depression symptoms in treatmentseeking adults: confirmatory analyses from the Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression study.
Compr Psychiatry. 2008;49:238–46.
9 Blanco C, VesgaLópez O, Stewart JW, Liu SM, Grant BF, Hasin DS.
Epidemiology of major depression with atypical features: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). J Clin Psychiatry. 2012;73:224–32.
10 Dekker J, Koelen JA, Peen J, Schoevers RA, Gijsbersvan Wijk C.
Gender differences in clinical features of depressed outpatients:
preliminary evidence for subtyping of depression? Women Health.
2007;46:19–38.
11 Winkler D, Pjrek E, Kasper S. Anger attacks in depression – evi
dence for a male depressive syndrome. Psychother Psychosom.
2005;74:303–7.
12 Judd LL, Schettler PJ, Coryell W, Akiskal HS, Fiedorowicz JG. Overt irritability/anger in unipolar major depressive episodes: past and current characteristics and implications for longterm course.
JAMA Psychiatry. 2013;70:1171–80.
13 Perlis RH, Fraguas R, Fava M, Trivedi MH, Luther JF, Wisniewski SR, et al. Prevalence and clinical correlates of irritability in major depressive disorder: a preliminary report from the Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression study. J Clin Psychiatry. 2005;66:159–66; quiz 47:273–4.
14 Eyre O, Hughes RA, Thapar AK, Leibenluft E, Stringaris A, Davey Smith G, et al. Childhood neurodevelopmental difficulties and risk of adolescent depression: the role of irritability. J Child Psychol Psychiatry. 2019;60:866–74.
15 Orri M, Galera C, Turecki G, Forte A, Renaud J, Boivin M, et al.
Association of Childhood Irritability and Depressive/Anxious Mood Profiles With Adolescent Suicidal Ideation and Attempts.
JAMA Psychiatry. 2018;75:465–73.
16 Slavich GM, Irwin MR. From stress to inflammation and major depressive disorder: a social signal transduction theory of depression. Psychol Bull. 2014;140:774–815.
17 Slavich GM, Sacher J. Stress, sex hormones, inflammation, and major depressive disorder: Extending Social Signal Transduction Theory of Depression to account for sex differences in mood disorders. Psychopharmacology (Berl). 2019;236:3063–79.
18 Klein SL. The effects of hormones on sex differences in infection:
from genes to behavior. Neurosci Biobehav Rev. 2000;24:627–38.
19 Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Nelson DB. Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:375–82.
20 Frokjaer VG, Pinborg A, Holst KK, Overgaard A, Henningsson S, Heede M, et al. Role of Serotonin Transporter Changes in Depressive Responses to SexSteroid Hormone Manipulation:
A Positron Emission Tomography Study. Biol Psychiatry.
2015;78:534–43.
21 Barnes J, Theule J. Maternal depression and infant attachment security: A metaanalysis. Infant Ment Health J. 2019;40:817–34.
22 Behrendt HF, Scharke W, HerpertzDahlmann B, Konrad K, Firk C.
Like mother, like child? Maternal determinants of children’s early socialemotional development. Infant Ment Health J. 2019;40:
234–47.
23 Malmberg LE, Lewis S, West A, Murray E, Sylva K, Stein A. The influence of mothers’ and fathers’ sensitivity in the first year of life on children’s cognitive outcomes at 18 and 36 months. Child Care Health Dev. 2016;42:1–7.
24 Valkanova V, Ebmeier KP, Allan CL. CRP, IL6 and depression:
a systematic review and metaanalysis of longitudinal studies.
J Affect Disord. 2013;150:736–44.
25 Strawbridge R, Arnone D, Danese A, Papadopoulos A, Herane Vives A, Cleare AJ. Inflammation and clinical response to treatment in depression: A metaanalysis. Eur Neuropsycho
pharmacol. 2015;25:1532–43.
26 Smith KJ, Au B, Ollis L, Schmitz N. The association between Creactive protein, Interleukin6 and depression among older adults in the community: A systematic review and metaanalysis.
Exp Gerontol. 2018;102:109–32.
27 BocchioChiavetto L, Bagnardi V, Zanardini R, Molteni R, Nielsen MG, Placentino A, et al. Serum and plasma BDNF levels in major depression: a replication study and metaanalyses. World J Biol Psychiatry. 2010;11:763–73.
28 WollenhauptAguiar B, LibrenzaGarcia D, Bristot G, Przybylski L, Stertz L, Kubiachi Burque R, et al. Differential biomarker signatures in unipolar and bipolar depression: A machine learning approach. Aust N Z J Psychiatry. 2020;54:393–401.
29 Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S, et al. Dementia prevention, intervention, and care:
2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396:413–46.
30 Byers AL, Yaffe K. Depression and risk of developing dementia.
Nat Rev Neurol. 2011;7:323–31.
31 Saczynski JS, Beiser A, Seshadri S, Auerbach S, Wolf PA, Au R.
Depressive symptoms and risk of dementia: the Framingham Heart Study. Neurology. 2010;75:35–41.
32 Barnes DE, Yaffe K, Byers AL, McCormick M, Schaefer C, Whit
mer RA. Midlife vs latelife depressive symptoms and risk of dementia: differential effects for Alzheimer disease and vascular dementia. Arch Gen Psychiatry. 2012;69:493–8.
33 Strawbridge R, Young AH, Cleare AJ. Biomarkers for depression:
recent insights, current challenges and future prospects.
Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1245–62.
34 Begliuomini S, Casarosa E, Pluchino N, Lenzi E, Centofanti M, Freschi L, et al. Influence of endogenous and exogenous sex hormones on plasma brainderived neurotrophic factor.
Hum Reprod. 2007;22:995–1002.
35 Soares CN. Depression and Menopause: Current Knowledge and Clinical Recommendations for a Critical Window.
Psychiatr Clin North Am. 2017;40:239–54.
Dr. med. Katrin Rauen, FEBN Klinik für Alterspsychiatrie Psychiatrische
Universitätsklinik Zürich Minervastrasse 145 CH8032 Zürich katrin.rauen[at]uzh.ch
Das Wichtigste in Kürze
• Die unipolare Depression wird von der WHO weltweit als dritthäufigste Ursache für krankheitsbedingte Belastung identifiziert.
• Frauen leiden nach der Pubertät zweimal häufiger unter Depressionen als Männer.
• Ob diese geschlechtsspezifische Prävalenz über die Lebens
spanne real ist oder auf einem kriteriumsbezogenen Ge
schlechterbias beruht, ist Gegenstand der aktuellen Diskussion.
• Die Frage, ob schwere Depressionen das Demenzrisiko er höhen, kann bejaht werden.
• Insgesamt stehen wir am Anfang der geschlechtsspezi
fischen Biomarkerforschung.
L’essentiel en bref
• Selon l’OMS, la dépression unipolaire est la troisième cause la plus fréquente de détresse liée à la maladie dans le monde.
• Les femmes sont deux fois plus susceptibles de souffrir de dépression après la puberté que les hommes.
• La question de savoir si cette prévalence spécifique au sexe sur toute la durée de vie est réelle ou si elle est fondée sur un biais sexiste fait actuellement l’objet de débats.
• Une dépression majeure peut augmenter le risque de dé
mence.
• Actuellement, la recherche sur les biomarqueurs de genre en est à ses prémices.
TRIBUNE Point de vue 402
