MEOPA / LEGISLATION

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MEOPA

KALINOX

^®

- ENTONOX

^®

Sandrine BOCCARD Infirmière Ressource douleur Céline FOULON Infirmière Ressource douleur Chantal Jacquet Infirmière Ressource douleur

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MEOPA

• MELANGE EQUIMOLAIRE D’O₂ et de N₂O ou ENTONOX ^ / KALINOX ^

50% O2 + 50% N2O

• Le MEOPA : utilisé depuis 1964

• ENTONOX ^ / KALINOX ^ = AMM : 2001

• gaz incolore et inodore administré par inhalation

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MEOPA / LEGISLATION

• L’ Afssaps a autorisé l’utilisation du

MEOPA à usage hospitalier et en cabinet privé si le personnel médical et

paramédical a suivi une formation.

• L’administration du MEOPA doit être

effectuée dans des locaux adaptés,

ventilés

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MEOPA : ACTION PHARMACOLOGIQUE

• Mécanisme d’action mal connu

• Pas d’effet anesthésique : ne dort pas

• Diminue le seuil de perception des stimuli douloureux

• Entraîne une sédation consciente (relaxé,

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MEOPA: ACTION

PHARMACOLOGIQUE (2)

Propriétés cliniques :

• analgésie, anxiolyse, amnésie,

• effets psychiques variables : euphorie, dysphorie, dysphasie, paresthésies, vertiges, sensations

ébrieuses.

• Autres effets : augmentation de la pression intracrânienne (PIC),

• Effet vasodilatateur cérébral

• apparition de nausées et vomissements

=> Disparaissent dans les minutes qui suivent l’arrêt de l’inhalation

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MEOPA: METABOLISME - PHARMACOCINETIQUE

• Gaz inodore

• Faible solubilité dans le sang, grande liposolubilité / SNC

– Rapidité de effet antalgique

– Rapidité de retour à la normale

• Forte diffusibilité dans les espaces aériens . ( cf CI)

• N₂O: non métabolisé (0.004%), éliminé par voie

pulmonaire en 3 à 5 minutes, accéléré par la mise

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MEOPA: INDICATIONS

1) Analgésie lors de pratique de médecine

d’urgence : traumatismes, brûlures, transport patients douloureux,..

2) analgésie lors d’actes douloureux. Adulte et enfant :

PL, myélogramme, pansements brûlés, petite chirurgie, ponctions veineuses, réduction de luxation,..

En association avec EMLA, ou AL ou antagiques

3) soins dentaires en milieu hospitalier 4) obstétrique

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MEOPA : CONTRE-INDICATIONS

• La grande diffusibilité du N

₂

O dans les cavités aériennes closes de l’organisme entraîne à leur niveau :

une augmentation de volume

et / ou une augmentation de pression

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MEOPA : CONTRE INDICATIONS (2)

• épanchement gazeux non drainé (pneumothorax, pneumo médiastin, pneumopéritoine)

• patients nécessitant ventilation en O₂pur

• altération de la conscience indéterminée (TC, altération de la conscience) = coopération

impossible ; HTIC

• Bulles d’emphysème

• occlusion digestive

• accidents de plongée

• Embolie gazeuse

• trauma facial, sinusite aiguë, intervention sur oreille moyenne

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MEOPA: CONTRE INDICATIONS (3)

• Patients ayant reçu un gaz ophtalmique utilisé dans la chirurgie oculaire tant que persiste une bulle de gaz à l’intérieur de l’œil et au minimum pendant une période de 3 mois.

• Déficit connu et non substitué en vitamine B12

• anémie de Biermer (mégaloblastique)

• Femmes enceintes de moins de 3 mois

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MEOPA: CONTRE INDICATIONS (4)

• Autres précautions :

• refus par l’enfant (négociation +++),

• intensité nociceptive trop grande : associations antalgiques

• prise de sédatif avant l’utilisation

• durée de l’acte trop longue : l’idéal est un acte durant < 60 min

• grossesse si 1er trimestre

• surdosage possible si mal stocké

• (T < 0° C et si stockage bouteille allongé)

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CONTRE-INDICATIONS RELATIVES

• Phobie du masque/refus de l’enfant/adulte

• Intensité douloureuse trop élevée (si absence antalgiques)

• Durée de l’acte, du soin trop longue >1h

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MEOPA: MODALITES D’ADMINISTRATION

• MEOPA = MEDICAMENT

• Soumis à prescription médicale

• Après vérification des contre indications et

des médicaments associés par le médecin

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MEOPA: MODALITES D’ADMINISTRATION

• Choix de masques de plusieurs tailles

• Kit d’inhalation Intersurgical® : filtre, masque, ballon, raccord au détendeur, tuyau d’évacuation). = Circuit complet spécifique (KIT avec valve unidirectionnelle) + circuit évacuateur pour 15 utiisations

• L’auto administration est proposée

systématiquement, ou administration par personnel ou un tiers

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MEOPA: MATERIEL

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MEOPA: MATERIEL UTILISE

• un kit d’administration + filtre UU+

masque UU+/- tuyau évacuateur

• Bouteille MEOPA avec manodétendeur (s’assurer de quantité suffisante pour

l’utilisation)

• Chariot roulant pour déplacer la bouteille,

stocké verticalement

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MEOPA

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ENTONOX

^®

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ENTONOX

^®

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MEOPA

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DIFFERENTES BOUTEILLES

• ANTASOL® 135, gaz pour inhalation, en bouteille (Laboratoires Sol France)

• ENTONOX® 135 bar, gaz pour inhalation, en bouteille (Linde Healthcare)

• OXYNOX® 135, gaz pour inhalation, en bouteille (Laboratoires Air Products SAS)

• KALINOX® 170 bar, gaz pour inhalation,

en bouteille (Air Liquide Santé France)

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MEOPA: POSOLOGIE

• Le mélange doit être administré 3 à 5 minutes en continu, avant le début du geste douloureux et se poursuivre pendant toute sa durée (< 60’)

• Il est impératif d’expliquer soigneusement les

modalités d’administration, et de préciser qu’il ne s’agit pas d’une anesthésie mais d’une analgésie de surface.

• Débit de gaz déterminé par la ventilation spontanée du patient

• Bon remplissage du ballon

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MEOPA : SURVEILLANCE

• Evaluation de la douleur

• Surveillance : clinique +++

• Détendu, FR normale, répond aux ordres simples

• Si sédation importante : stop masque

jusqu’à retour à la normale

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MEOPA: EFFETS INDESIRABLES effets possibles

• - nausées et vomissements

• - vertiges, somnolence

• - agitation paradoxale

• - sensation d’ébriété, hilarité, euphorie, rêves, pleurs….

• - dysesthésies cutanées

=> disparaissent rapidement à l’arrêt de l’inhalation

• En cas de nausées, on arrête l’administration.

Les vomissements peuvent apparaître après 10

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MEOPA: EFFETS INDESIRABLES

• Sécuriser le patient jusqu’au retour complet de la conscience à la normale.

• Les réflexes laryngés sont conservés.

• Peu ou pas d’effets hémodynamiques ou respiratoires.

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MEOPA: EFFETS INDESIRABLES

• Si exposition chronique : > 1 h pendant 15 j

risque hématologique : anémie mégaloblastique risque neurologique : myélopathie et neuropathie

• Une administration prolongée et/ou répétée peut entraîner la survenue d'abus ou de dépendance.

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MEOPA: AVANTAGES

- ne nécessite pas de voie veineuse - rapidité d’action : 3 à 5 minutes

- courte durée d’action : action limitée à la durée d’inhalation (aussi en ambulatoire)

- analgésie de surface, sédation, amnésie - anxiolyse

- grande marge de sécurité

- utilisable à tout âge (AMM 1 mois) : idéal à partir de 2-3 ans - le jeûne préalable n’est pas nécessaire

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MEOPA: CONTRAINTES (1)

• aération des locaux , tuyau d’évacuation

• personnel qualifié : formation obligatoire

• Vérification régulière du matériel

• Tracer l’utilisations par patient, date, durée et transmettre déroulement du soin

• Traçabilité des utilisations (15 fois par kit)

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MEOPA: CONTRAINTES (3)

• ne pas fumer, ne pas graisser, pas de flamme

• stock entre 0 et 50 ° C

• coût : (si bouteilles)

• bouteille 5 L (170b): 39 € (tarif hospitalier)

• bouteille 15 L (170b) : 50 €

• location d’une bouteille (consigne) : 12 € / mois

• Prix du KIT « intersugical » : 10 X 15 utilisations = 411 € / HT

• Filtre et masque/ utilisation = 3 – 4 €

• Côut d’une utilisation d’environ 30’ : 7- 8 €

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MEOPA: TECHNIQUE

• Information patient :

– Analgésie partielle et sédation consciente pour mieux supporter un geste douloureux

– Ne fait pas dormir, reste consciente, entend ce qu’on lui dit, répond aux questions,

– Abaisse le seuil de la douleur sans la faire disparaître totalement,

– Modifie certaines sensations :

• euphories, pleurs, vertiges, perception des sons

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MEOPA : Rôle infirmier

• L’infirmier informe, explique, présente la méthode, décrit le matériel puis, favorise l’auto-

administration (ou, le cas échéant par une autre personne) et surveille le patient; il vérifie que la bouteille n’est pas vide et que le masque est

appliqué sans fuite, pendant 3 min au minimum.

• Le débit du mélange est déterminé par la

ventilation spontanée du patient. Il faut débuter avec un débit suffisant pour le patient.

• Le ballon ne doit jamais être ni collabé ni trop

gonflé. ₃₄

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MEOPA : Rôle infirmier (2)

• On garde un contact verbal avec le

patient, communique tout au long du geste

• Inciter le patient à se détendre et à respirer calmement

• On peut proposer des méthodes de distraction, relaxation

• Arrêt du soin si analgésie insuffisantee

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MEOPA : Rôle infirmier (3)

• Une fois l’acte terminé, il évalue la douleur et le ressenti du patient

• Les précisions du texte de l’AMM sont

parfaitement explicites. L’administration du médicament se fait par un personnel

médical ou paramédical spécifiquement

formé.

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MEOPA : Risques professionnels

• A défaut de matériel spécifique d’évacuation des gaz, une aération régulière des locaux et

l’utilisation d’une bouteille mobile permettant des administrations au lit du patient ou dans des

locaux différents représentent deux mesures

simples qui permettent de contrôler simplement les problèmes liés à l’exposition professionnelle au N2O.

• En cas d’administrations prolongées dans un lieu fixe, un système d’évacuation des gaz doit

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