Patologia del
linguaggio in età evolutiva
Ritardi e disordini di acquisizione del linguaggio
Disturbi del linguaggio
Quadri clinici molto eterogenei :
disturbi del linguaggio secondari
le difficoltà linguistiche possono manifestarsi in associazione con altre condizioni patologiche (deficit neuromotori, sensoriali,
cognitivi,relazionali);
disturbi primitivi o specifici (DSL)
relativamente “puri” o di cui non siano
identificabili fattori causali noti.
Prospettiva storica
Lo studio dei disordini di linguaggio nel bambino nasce dall’afasiologia dell’adulto (Broca 1865) e la rieducazione dei bambini sordi.
Orton (1937) affronta il problema dei rapporti tra afasia acquisita dell’adulto e disordini congeniti dello sviluppo: 1° tentativo di elaborazione di una hp fisiopatologica unitaria che attribuisce alla dominanza emisferica un ruolo centrale
nello sviluppo di funzioni simboliche complesse;
relazione causale diretta tra ontogenesi asimmetrie funzionali e deficit congeniti di sviluppo.
Afasia/Disfasia
Benton (1959) ritiene inappropriato utilizzare un termine che indica la perdita del linguaggio in un adulto per b. che non hanno mai acquisito il
linguaggio;
viene criticata l’hp che un danno o una disfunzione neurologica debbano
necessariamente essere alla base del disturbo.
Compare il termine “disfasia di sviluppo”:
tentativo di affermare la natura evolutiva del disturbo e di allontanarsi dalla prospettiva strettamente neurologica dell’afasiologia dell’adulto.
Sistemi di classificazione
Criteri clinico- eziologici (esterni al linguaggio):
attenzione centrata sulla ricerca delle cause e sulla raccolta di informazioni inerenti altre aree di sviluppo (fisico, emotivo, sociale, intellettivo);
es. cl. INGRAM tiene conto delle principali funzioni linguistiche compromesse e delle caratteristiche cliniche associate
Criteri psicolinguistici (intrinseci al
funzionamento del linguaggio stesso)
Classificazione di Ingram (1972)
1) Disfonie: disturbi della voce 2) Disritmie o balbuzie
3) Disartrie: dist. di articolazione dovuti ad anomalie strutturali o funzionali degli organi articolatori:
a) anomalie morfologiche bucco-laringo-faringee b) anomalie di innervazione degli organi fonatori
4) Disturbi del linguaggio secondari a:
deficit intellettivo, acustico, disturbi psichiatrici, deprivazione
5) Disturbi evolutivi primitivi o specifici 6) Quadri misti (2 o più delle categorie precedenti
risultano associate)
Disturbi specifici di linguaggio secondo Ingram
A) Turbe isolate dell’articolazione (dislalia evolutiva)
B) Turbe articolatorie evolutive con ritardo dello sviluppo linguistico (disfasia espressiva)
C) Turbe articolatorie,ritardo dello sviluppo
linguistico,turbe della comprensione verbale
(disfasia recettiva, sordità verbale, impercezione acustica) D) Gravissimo ritardo dello sviluppo articolatorio
associato a grave ritardo del linguaggio espressivo, grave deficit di comprensione verbale e di discriminazione acustica
(impercezione acustica, sordità centrale)
Classificazione di Levi (1977)
1) Disturbi strumentali:disordine a livello dell’anello audio-articolatorio:percezione e realizzazione della parola (disartrie per lo
più nelle PCI, ipoacusie)
2) Disturbi di integrazione: correlati a ritardo mentale,motorio, psicosi,situazioni socio- economiche di isolamento e ipostimolazione
3) Disturbi specifici: difficoltà linugistica non prevedibile in rapporto allo sviluppo cognitivo e affettivo del b., in assenza di deficit percettivi e danni neurologici:
a) ritardo semplice b) ritardo specifico c) disfasia evolutiva
Criteri di classificazione
Le distinzioni fondamentali sono 2:
A
1) Disturbi del linguaggio primitivi o specifici
2) Disturbi del linguaggio secondari o associati ad altre condizioni patologiche
B
1) Disturbi della parola (speech):
è compromessa la capacità di realizzazione articolatoria dei suoni del linguaggio: componente fonetica, come conseguenza di un danno
anatomico o neurofunzionale all’apparato vocale
2) Disturbi del linguaggio (language):
il disturbo riguarda la componente simbolica, cioè i meccanismi sottostanti la rappresentazione-formulazione del messaggio verbale
Modello psicolinguistico produzione linguaggio
Grunwell (1990): nel processo di produzione dei suoni sono identificabili almeno 3 livelli:
Livello di esecuzione o di realizzazione dei movimenti articolatori (livello senso-motorio)
Livello di organizzazione e pianificazione del programma articolatorio (livello prassico)
Livello di conoscenze fonologiche e loro
organizzazione (livello di rappresentazione dei suoni della lingua)
Disordini della parola e
disordini propriamente linguistici
Disordini della
parola:è compromessa la capacità di realizzazione articolatoria dei suoni del linguaggio, cioè la componente fonetica
Disordini linguistici:
riguardano la componente simbolica, ad es. sono colpite le capacità dirappresentazione-selezione dei suoni che costituiscono la parola, per una inadeguata specificazione dei fonemi e del valore linguistico che certe caratteristiche acustiche assumono all’interno di ciascuna lingua (disturbo
fonologico)
Disturbi della voce e della parola
Deficit dell’articolazione e/o della fonazione, con etiologia organica identificabile
Disfonia: disturbo della voce dovuto per lo più a cause locali (infiammatorie, traumatiche,
malformative)
Disartria:disturbo di articolazione dei fonemi complessi conseguente a insufficienza
(neurofunzionale o anatomica)degli apparati deputati alla produzione del linguaggio
Cause: PCI, palatoschisi, insufficienze congenite velofaringee
Disturbi secondari o associati ad altre patologie
Deficit uditivo
Ritardo mentale
Disturbi psichiatrici:
mutismo elettivodisturbi pervasivi di sviluppo grave deprivazione ambientale
DISTURBI SPECIFICI DI LINGUAGGIO (DSL)
Significativa limitazione della competenza linguistica in assenza di sordità o ipoacusia,
lesioni neurologiche, deficit intellettivi, difficoltà affettivo-relazionali, importanti carenze socio- ambientali
Difficoltà di vario grado nella comprensione, produzione e uso del linguaggio,in una o più componenti linguistiche(fonologia,semantica,
sintassi, pragmatica) con evoluzione variabile in rapporto a gravità e persistenza del disturbo
linguistico.
ICD-10
Disturbo specifico dell’articolazione della parola
Disturbo del linguaggio espressivo
Disturbo del linguaggio recettivo