Evaluer les comportements addictifs en consultation

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Evaluer les comportements addictifs en consultation

Dr Christine JOLY Chef de Service

Unité de Soins en Alcoologie et Addictologie Centre Hospitalier de Valence

26 septembre 2014

Individu

Substance

psycho active

Environnement

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Usage Nocif

Usage ayant une répercussion négative sur le plan physique ou sociale sans dépendance.

Alcool:

Règle de OMS:

Plus de 21 verres par semaine chez l’homme Plus de 14 verres par semaine chez la femme Abstinence un jour par semaine

Pas plus de 4 verres par occasion

Consommation dans certaine situation: grossesse conduite etc.…

Tabac : peu fréquent 5 à 10%

Fréquent pour le cannabis

Opiacés : rare

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UNITES D’ALCOOL

1 canette de bière à 5°(33 cl) = 1,5 unités 1 canette de bière à 10°(50 cl) = 4 unités 1 bouteille de vin à 12°(75 cl) = 7 unités 1 bouteille de champagne à 12°(75 cl) = 7

unités

1 bouteille de whisky à 40°(70 cl) = 22 unités

Usage avec dépendance

Perte de liberté, persistance de la consommation malgré la connaissance du risque et les tentatives d’arrêt.

Dépendance psychologique Gestion des émotions avec le produit

Alcool et cannabis : fréquent Cocaïne : fréquent

Opiacés et tabac: associé à une dépendance physique Dépendance physique

Sevrage: apparition de signe de sevrage

Alcool : Angoisse, tremblements matinaux, sueurs, DT … Tabac : Irritabilité anxiété troubles du sommeil, perte de

confiance en soi…

Opiacés : Douleurs abdominales, angoisses, douleurs musculaires, troubles du sommeil…

Tolérance: Augmentation des doses au fil du temps pour avoir le

même effet

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Trépied médico-psycho- social

Complications psychiques

• Anxiogène

• Dépressiogène

Complications somatiques

Complications sociales

• Familiales

• Professionnelles

• Judiciaires

« perte de la liberté de s ’ ’ ’ ’ abstenir »

Fouquet

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Impact de la mise à disposition des MSO sur la fréquence des overdoses par

héroïne

Le cerveau addict

- Le circuit de la récompense

- Le circuit de la motivation et du sens - Les voies de la mémoire

- Le contrôle cortical et intellectuel

Equilibre: actions Adaptées aux

situations émotionnelles

ou besoins

Addiction: renforcement de la valeur du produit survalorisation du besoin et motivation à s’en procurer

envahissement des circuits de mémoire

déconnection partiel du contrôle

interne du cortex préfrontal

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Méthadone BHD

Annexe 1 : EVALUATION DE LA DEPENDANCE AU TABAC TEST DE FAGERSTRÔM

Le matin, combien de temps après être réveillé(e), fumez-vous votre première cigarette ?

Dans les 5 minutes 3

6- 30 minutes 2

31 - 60 minutes 1

Plus de 60 minutes 0

Trouvez vous qu’il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c’est interdit ?

OUI 1

NON 0

Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable ?

A la première de la journée 1

A une autre 0

Combien de cigarette fumez-vous par jour, en moyenne ?

10 ou moins 0

11 à 20 1

21 à 30 2

31 ou plus 3

Fumez vous de façon plus rapprochés durant les premières heures après le réveil que durant le reste de la journée ?

OUI 1

NON 0

Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit?

OUI 1

NON 0

INTERPRETATION SCORE FAGERS TRÖM (tous

les items)

SCORE TES T COURT (items 1 et 4)

DEPENDANCE PHYSIQUE

0-2 0-2 TRES FAIBLE

2-4 3 FAIBLE

5 4 MOYENNE

6-7 5 FORTE

8-10 6 TRES FORTE

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Formation à l’échelle DETA

Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ? Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des

remarques au sujet de votre consommation ? Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez

Trop ?

Avez-vous déjà eu besoin d’Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?

DETA : à partir de 2 réponses positives probabilité très élevée de consommation excessive d’alcool ou d’alcoolo-dépendance

1 A quelle fréquence vous arrive t-il de consommer de l’alcool ? (score de 0 à 4)

Jamais = 0 1 fois/mois au moins = 1

2 à 3 fois/semaine = 3 4 ois ou plus/semaine = 4

2 Combien de verres standards buvez-vous au cours d’une journée ordinaire où vous buvez de l’alcool ? (score de 0 à 4)

1 ou 2 = 0 3 ou 4 = 1 5 ou 6 = 2 7 à 9

= 3 10 ou plus = 4

3 Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? Non = 0 Oui = 4

4 Avez-vous déjà eu besoin d’alcool dès le matin pour vous sentir en forme ? Non = 0 Oui = 4

5 Vous arrive t-il de boire et de ne plus vous souvenir ensuite de ce que vous avez pu dire ou faire ?

Non = 0 Oui = 4

Questionnaire FACE

Interprétation :

Pour les hommes : Pour les femmes :

Score < 5 : risque faible ou nul Score < 5 : risque faible ou nul

Score

≥

5 et score < 8 : consommation excessive probable Score

≥

4 et score < 8 : consommation excessive probable

Score ≥ 9 : dépendance probable Score ≥ 9 : dépendance probable

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Questionnaire AUDIT

Un score de 10 ou plus évoque une consommation dangereuse

0 1 2 3 4

Score de la ligne 1. Quelle est la fréquence de votre consommation d’alcool ? Jamais 1 fois / mois

ou moins

2 à 4 fois par mois

2 à 3 fois par semaine

Au moins 4 fois par semaine

2. Combien de verres contenant de l’alcool consommez-vous un jour typique où vous buvez ?

1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 8 10 ou plus

3. Avec quelle fréquence buvez-vous 6 verres ou davantage lors d’une occasion particulière ?

Jamais Moins d’1 fois /semaine

1 fois / mois 1 fois / semaine

Tous les jours ou presque

4. Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous constaté que vous n’étiez plus capable de vous arrêter de boire une fois que vous aviez commencé ?

Jamais Moins d’1

fois /semaine 1 fois / mois 1 fois / semaine

5. Au cours de l’année écoulée, combien de fois votre consommation d’alcool vous a-t-elle empêché de faire ce qui était normalement attendu de vous ?

Jamais Moins d’1

6. Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous eu besoin d’un premier verre pour pouvoir démarrer après avoir beaucoup bu la veille ?

Jamais Moins d’1

7. Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabilité ou des remords après avoir bu ?

Jamais Moins d’1

8. Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous été incapable de vous rappeler ce qui s’était passé la soirée précédente parce que vous aviez bu ?

Jamais Moins d’1 fois /semaine

1 fois / mois 1 fois / semaine

9. Avez-vous été blessé ou quelqu’un d’autre a-t-il été blessé parce que vous aviez bu ?

non Oui mais pas au

cours de l’année écoulée

Oui, au cours de l’année

10. Un parent, un ami, un médecin ou un autre soignant s’est-il inquiété de votre consommation d’alcool ou a-t-il suggéré que vous la réduisiez ?

non Oui mais pas au

cours de l’année écoulée

Oui, au cours de l’année

Total

Equipe de Liaison de Soins en Addictologie

Rôle

Repérer et dépister les comportements de dépendance Conseil minimal et proposition d’orientation

Sevrage dans un délai raisonnable (3 semaines) Proposer des hospitalisations pour bilan et soins de

dépendance

S’assurer qu’un suivi médico-psycho-social sera engagé

Développer des relations avec les dispositifs ambulatoires

Composition: médecin, IDE, assistante sociale,

psychologue

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Les cinq aspects de la prise en charge

- Le plan social

- Le plan physiologique - Le plan médical

- Le plan comportemental (stratégie et tactique).

- Le plan psychologique

Le plan psychologique

Ne pas se battre contre le patient, car la cause est souvent un traumatisme psychique sidérant non accepté.

L’abstinence fait revenir en mémoire le retour du traumatisme. Il faut respecter le désir du patient et l’accompagner dans ses projets de vie.

Le patient va s’isoler avec le produit et il sera dans l’expression de l’envie = réponse immédiate.

L’ambivalence; alternance entre désir d’arrêter et le besoin de continuer, donc cajoler le besoin de continuer.

Le déni: c’est la peur de l’abstinence.

La confrontation: c’est une maladie de l’évitement et de recherche

de limite.

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Balance décisionnelle

Bénéfices à boire

Inconvénients à être abstinent

Inconvénients à boire

Bénéfices à être abstinent

Les origines des addictions = état de sidération vu principalement

en alcoologie et toxicomanie

Ce sont les traumatismes psychiques que l’être humain n’a pas les capacités de surmonter seul. On parle des tabous humains.

La mort d’enfant Le meurtre L’inceste

La référence parentale est déstructurée.

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Les origines de la dépendance au tabac

Un deuil non fait, tristesse qui n’a pas pu se faire.

Décision prise à la place de la personne ou la personne ne sait pas prendre de décision.

Nécessiter de se protéger, il n’est pas

concevable vis-à-vis de nos proches (enfants, parents, couple) de se protéger sur le plan intrapsychique.

Sentiment de liberté, de pouvoir être libre.

Les circonstances des rechutes

Les fatigues extrêmes : psychique et ou physique, l’état somatique non consolidé d’où prévoir une postcure ou une maison de repos, la convalescence peut durer 18 mois.