UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTÉ DE MÉDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNÉE 2015 N°2015PA06G010
THÈSE
DOCTORAT EN MÉDECINE
SPÉCIALITÉ : MÉDECINE GÉNÉRALE PAR
Nathalie PINCK
Née le 15 Février 1985 à PARIS (75) _________
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 8 AVRIL 2015
ENQUÊTE SUR L’ACCEPTABILITÉ ET LA TOLÉRANCE DE L’IVG MÉDICAMENTEUSE AVANT ET APRÈS 7 SEMAINES
D’AMÉNORRHÉE
Étude observationnelle au Planning Familial de la Pitié Salpêtrière
DIRECTEUR DE THÈSE
:
Monsieur le Dr Jacky NIZARD PRÉSIDENT DE JURY:
Monsieur le Pr Marc DOMMERGUES JURY : Madame le Dr Gladys IBANEZMonsieur le Dr Julien IGHIL
Madame la Sage-Femme Delphine GIRAUD
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UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTÉ DE MÉDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNÉE 2015 N°2015PA06G010
THÈSE
DOCTORAT EN MÉDECINE
SPÉCIALITÉ : MÉDECINE GÉNÉRALE PAR
Nathalie PINCK
Née le 15 Février 1985 à PARIS (75) _________
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 8 AVRIL 2015
ENQUÊTE SUR L’ACCEPTABILITÉ ET LA TOLÉRANCE DE L’IVG MÉDICAMENTEUSE AVANT ET APRÈS 7 SEMAINES
D’AMÉNORRHÉE
Étude observationnelle au Planning Familial de la Pitié Salpêtrière
DIRECTEUR DE THÈSE
:
Monsieur le Dr Jacky NIZARD PRÉSIDENT DE JURY:
Monsieur le Pr Marc DOMMERGUES JURY : Madame le Dr Gladys IBANEZMonsieur le Dr Julien IGHIL
Madame la Sage-Femme Delphine GIRAUD
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REMERCIEMENTS
AU PRÉSIDENT DE JURY :
Monsieur le Professeur Marc Dommergues Professeur des Universités- Praticien Hospitalier
Service de Gynécologie-Obstétrique, Groupe Hospitalier de la Pitié Salpêtrière
Merci de me faire l’honneur de présider le jury de cette thèse. Recevez ici l’expression de ma gratitude et toute ma considération.
A MES JUGES :
Madame le Docteur Gladys Ibanez
Maître de conférences des universités- Praticien Hospitalier Monsieur le Docteur Julien Ighil
Madame la Sage-Femme Delphine Giraud
Vous avez accepté avec gentillesse de participer à mon jury de thèse et de juger ce travail, veuillez trouver ici le témoignage de ma respectueuse considération
A MON DIRECTEUR DE THÈSE : Monsieur le Docteur Jacky Nizard
Maître de conférences des universités – Praticien Hospitalier
Service de Gynécologie –Obstétrique, Groupe Hospitalier de la Pitié –Salpêtrière
Merci infiniment d’avoir accepté de diriger cette thèse, merci pour ton soutien, tes idées, tes conseils avisés et tes réponses à mes nombreuses questions !
3 A ma famille,
A Fabien : merci d’avoir toujours été à mes côtés et de m’avoir soutenue, merci pour ta patience ! A la famille que nous formons et continuons à agrandir, merci pour tout ton amour, A Maxime : notre adorable fils, pour tout le bonheur que tu nous fais vivre chaque jour…tu n’as pas facilité la rédaction de cette thèse !
A mes parents, mes frères : merci pour votre soutien tout au long de ces années d’études qui ne furent pas faciles, merci d’être là !
A ma grand-mère Germaine : merci pour ton soutien, ta gentillesse, et pour m’avoir toujours montré la valeur du travail
A mes grands-parents maternels, et tout le reste de ma famille : avec lesquels je n’ai pas pu passer toujours autant de temps que souhaité au cours de ces années
A ma belle-famille : merci de m’avoir accueillie dans votre famille et accompagnée au cours de ces dernières années
A tout ceux qui ne sont plus là mais avec qui j’aurais aimé partagé ce moment,
A mes amis,
A Daphnée, Claire, Alice, Isis : malgré la distance nous restons proches, merci pour votre soutien et vos précieux conseils
A mes anciens co –internes (Maxime, Nadia, Joke, Florence… et surtout Pauline pour son aide précieuse dans les dédales administratifs du passage de thèse !) merci d’avoir été là dans les galères comme les bons moments de l’internat, merci pour tous ces fous rires et le temps passés ensemble
Aux médecins que j’ai pu croiser lors de mes études, merci pour tout ce que vous m’avez appris, pour vos conseils, votre soutien, et merci pour m’avoir permis d’apprécier la médecine générale un peu plus chaque jour !
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PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE ‐ Site PITIÉ
ACAR Christophe - CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE AGID Yves - FEDERATION DE NEUROLOGIE (surnombre)
AGUT Henri - BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE ALLILAIRE Jean-François - PSYCHIATRIE D’ADULTES AMOURA Zahir - MEDECINE INTERNE
ASTAGNEAU Pascal - EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE AURENGO André - BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE AUTRAN Brigitte - IMMUNOLOGIE
BARROU Benoît - UROLOGIE BASDEVANT Arnaud - NUTRITION
BAULAC Michel - ANATOMIE / NEUROLOGIE BAUMELOU Alain -- NEPHROLOGIE
BELMIN Joël - MEDECINE INTERNE Ivry
BENHAMOU Albert - CHIRURGIE VASCULAIRE BENVENISTE Olivier - MEDECINE INTERNE
BERTRAND Jacques-Charles - STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE BITKER Marc Olivier - UROLOGIE
BODAGHI Bahram - OPHTALMOLOGIE
BOISVIEUX Jean-François - BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE (surnombre)
BOURGEOIS Pierre - RHUMATOLOGIE
BRICAIRE François - MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES BRICE Alexis - GENETIQUE
BRUCKERT Eric - ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES CABANIS Emmanuel - RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE - (surnombre) CACOUB Patrice - MEDECINE INTERNE (Chef de service par intérim)
CALVEZ Vincent - VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE
CAPRON Frédérique - ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE CARPENTIER Alexandre - NEUROCHIRURGIE
CATALA Martin - CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (département de génétique) CATONNE Yves - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
5 CAUMES Eric - MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES
CESSELIN François - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE CHAMBAZ Jean - BIOLOGIE CELLULAIRE
CHARTIER-KASTLER Emmanuel - UROLOGIE CHASTRE Jean - REANIMATION MEDICALE CHERIN Patrick - MEDECINE INTERNE
CHIGOT Jean-Paul - CHIRURGIE GENERALE (surnombre) CHIRAS Jacques - RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III CLEMENT-LAUSCH Karine - NUTRITION
CLUZEL Philippe - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II COHEN David - PEDO-PSYCHIATRIE
COHEN Laurent - NEUROLOGIE
COMBES Alain - REANIMATION MEDICALE
CORIAT Pierre - ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE CORNU Philippe - NEURO-CHIRURGIE
COURAUD François - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DANIS Martin - PARASITOLOGIE (surnombre)
DAUTZENBERG Bertrand - PNEUMOLOGIE DAVI Frédéric - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE DEBRE Patrice - IMMUNOLOGIE
DELATTRE Jean-Yves - NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) DERAY Gilbert - NEPHROLOGIE
DERENNE Jean-Philippe - PNEUMOLOGIE (surnombre) DOMMERGUES Marc - GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE DORMONT Didier - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE DUBOIS Bruno - NEUROLOGIE
DURON Jean-Jacques - CHIRURGIE DIGESTIVE (surnombre) DUGUET Alexandre - PNEUMOLOGIE
DUYCKAERTS Charles - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES EYMARD Bruno - NEUROLOGIE
FAUTREL Bruno - RHUMATOLOGIE
FERRE Pascal - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE FONTAINE Bertrand - FEDERATION DE NEUROLOGIE FOSSATI Philippe - PSYCHIATRIE D’ADULTES
6 FOURET Pierre - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
GANDJBAKHCH Iradj - CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE (surnombre)
GIRERD Xavier - THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIE GOROCHOV Guy - IMMUNOLOGIE
GRENIER Philippe - RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE II
GRIMALDI André - ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES HAERTIG Alain - MEDECINE LEGALE / UROLOGIE
HANNOUN Laurent - CHIRURGIE GENERALE
HAUW Jean-Jacques - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES (surnombre) HELFT Gérard - DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
HERSON Serge - THERAPEUTIQUE /MEDECINE INTERNE
HEURTIER Agnès - ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES HOANG XUAN Khê - NEUROLOGIE
ISNARD Richard - CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES ISNARD-BAGNIS Corinne - NEPHROLOGIE
JARLIER Vincent - BACTERIOLOGIE-HYGIENE JOUVENT Roland - PSYCHIATRIE D'ADULTES
KATLAMA née WATY Christine - MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES KHAYAT David - ONCOLOGIE MEDICALE
KIEFFER Edouard - CHIRURGIE VASCULAIRE KLATZMANN David - IMMUNOLOGIE
KOMAJDA Michel - CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES KOSKAS Fabien - CHIRURGIE VASCULAIRE
LAMAS Georges - OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE LANGERON Olivier - ANESTHESIOLOGIE
LAZENNEC Jean-Yves - ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE LE FEUVRE Claude - DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
LEBLOND née MISSENARD Véronique - HEMATOLOGIE CLINIQUE LEENHARDT Laurence - ENDOCRINOLOGIE / MEDECINE NUCLEAIRE LEFRANC Jean-Pierre - CHIRURGIE GENERALE
LEHERICY Stéphane - RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III LEHOANG Phuc - OPHTALMOLOGIE
LEMOINE François - IMMUNOLOGIE
7 LEPRINCE Pascal - CHIRURGIE THORACIQUE
LUBETZKI ép. ZALC Catherine - FEDERATION DE NEUROLOGIE LYON-CAEN Olivier - FEDERATION DE NEUROLOGIE
MALLET Alain - BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE MARIANI Jean - BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE MAZERON Jean-Jacques - RADIOTHERAPIE
MAZIER Dominique - PARASITOLOGIE
MEININGER Vincent - NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) MENEGAUX Fabrice - CHIRURGIE GENERALE
MERLE-BERAL Hélène - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
METZGER Jean-Philippe - CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES MONTALESCOT Gilles - CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES OPPERT Jean-Michel - NUTRITION
PASCAL-MOUSSELLARD Hugues - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET
TRAUMATOLOGIQUE
PAVIE Alain - CHIR. THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.
PERRIGOT Michel - REEDUCATION FONCTIONNELLE PETITCLERC Thierry - BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIE PIERROT-DESEILLIGNY Charles - NEUROLOGIE
PIETTE François - MEDECINE INTERNE - Ivry PIETTE Jean-Charles - MEDECINE INTERNE POIROT Catherine - CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE POYNARD Thierry - HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
PUYBASSET Louis - ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE RATIU Vlad - HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE
RICHARD François - UROLOGIE
RIOU Bruno - ANESTHESIOLOGIE/URGENCES MEDICO-CHIRURGICALE ROBAIN Gilberte - REEDUCATION FONCTIONNELLE -- Ivry
ROUBY Jean-Jacques - ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE SAMSON Yves - NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES
SIMILOWSKI Thomas - PNEUMOLOGIE
SPANO Jean-Philippe - ONCOLOGIE MEDICALE
THOMAS Daniel - CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES TOUITOU Yvan - NUTRITION / BIOCHIMIE (surnombre)
8 TOURAINE Philippe - ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES
VAILLANT Jean-Christophe - CHIRURGIE GENERALE VAN EFFENTERRE Rémy - NEURO-CHIRURGIE VERNANT Jean-Paul - HEMATOLOGIE CLINIQUE
VERNY Marc - MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) VIDAILHET Marie-José - NEUROLOGIE
VOIT Thomas - PEDIATRIE NEUROLOGIQUE WILLER Jean-Vincent - PHYSIOLOGIE
ZELTER Marc - PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site Saint-Antoine
AMARENCO Gérard - Rééducation fonctionnelle et neurologique - Hôpital ROTHSCHILD AMSELEM Serge – Génétique - Hôpital TROUSSEAU
ANDRE Thierry - Cancérologie - Hôpital La Salpétrière
ANTOINE Jean Marie - Gynécologie Obstétrique / Médecine de la Reproduction - Hôpital TENON
ARACTINGI Sélim - Unité de Dermatologie - Hôpital TENON ARLET Guillaume - Bactériologie - Hôpital TENON
ARRIVE Lionel - Radiologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
AUCOUTURIER Pierre - INSERM U 712 - Hôpital Saint‐Antoine AUDRY Georges - Chirurgie viscérale infantile - Hôpital TROUSSEAU
BALLADUR Pierre - Chirurgie générale et digestive - Hôpital SAINT‐ANTOINE BARDET Jean (surnombre) - Cardiologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
BAUD Laurent - Explorations fonctionnelles multidisciplinaires - Hôpital TENON BAUDON Jean Jacques (surnombre) - Néonatologie - Hôpital TROUSSEAU BEAUGERIE Laurent - Gastroentérologie et Nutrition - Hôpital SAINT‐ANTOINE BEAUSSIER Marc - Anesthésie – Réanimation - Hôpital SAINT‐ANTOINE BENIFLA Jean Louis - Gynécologie Obstétrique - Hôpital ROTHSCHILD
BENSMAN Albert - Néphrologie, Dialyses et transplantations pédiatriques - Hôpital TROUSSEAU
BERENBAUM Francis - Rhumatologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
BEREZIAT Gilbert (surnombre)- -UMR 7079 Physiologie et physiopathologie - Campus Jussieu
BERNAUDIN Jean François - Histologie biologie tumorale - Hôpital TENON
9 BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry - Neuropédiatrie - Hôpital TROUSSEAU
BOCCON GIBOD Liliane (surnombre) - Anatomie pathologique - Hôpital TROUSSEAU BONNET Francis - Anesthésie réanimation - Hôpital TENON
BORDERIE Vincent - Ophtalmologie - CNHO des 15/20
BOUCHARD Philippe - Endocrinologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE BOUDGHENE STAMBOULI Franck - Radiologie - Hôpital TENON BREART Gérard - Gynécologie obstétrique - Hôpital TENON
CABANE Jean - Médecine interne - Hôpital SAINT‐ANTOINE CADRANEL Jacques - Pneumologie - Hôpital TENON
CALLARD Patrice - Anatomie pathologique - Hôpital TENON
CAPEAU Jacqueline - Inserm U.680 - Faculté de Médecine P. & M. Curie
CARBAJAL SANCHEZ Ricardo - Urgences pédiatriques - Hôpital TROUSSEAU CARBONNE Bruno - Gynécologie obstétrique - Hôpital SAINT‐ANTOINE CARETTE Marie France - Radiologie - Hôpital TENON
CASADEVALL Nicole - Hématologie biologique - Hôpital SAINT‐ANTOINE CAYRE Yvon - Hématologie immunologie - Hôpital DEBRE
CHAZOUILLERES Olivier - Hépatologie gastrœntérologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE CHOSIDOW Olivier - Dermatologie – Allergologie - Hôpital TENON
CHOUAID Christos - Pneumologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
CHRISTIN‐MAITRE Sophie - Endocrinologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE CLEMENT Annick - Pneumologie - Hôpital TROUSSEAU
CLERGUE François - Détaché au Ministère des Affaires Etrangères : Hôpital Cantonal / Anesthésiologie Genève
COHEN Aron - Cardiologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
CONSTANT Isabelle - Anesthésiologie réanimation - Hôpital TROUSSEAU COSNES Jacques - Gastro‐entérologie et nutrition - Hôpital SAINT‐ANTOINE COULOMB Aurore - Anatomie et cytologie pathologiques - Hôpital TROUSSEAU DAMSIN Jean Paul - Orthopédie - Hôpital TROUSSEAU
DARAI Emile - Gynécologie obstétrique - Hôpital TENON
DE GRAMONT Aimery - Oncologie médicale - Hôpital SAINT‐ANTOINE
DENOYELLE Françoise - ORL et chirurgie cervico‐faciale - Hôpital TROUSSEAU DEVAUX Jean Yves - Biophysique et médecine nucléaire - Hôpital SAINT‐ANTOINE DOUAY Luc - Hématologie biologique - Hôpital TROUSSEAU
10 DOURSOUNIAN Levon - Chirurgie orthopédique - Hôpital SAINT‐ANTOINE
DUCOU LE POINTE Hubert - Radiologie - Hôpital TROUSSEAU DURON Françoise - Endocrinologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE DUSSAULE Jean Claude - Physiologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
FAUROUX Brigitte - Gastro‐entérologie et nutrition pédiatriques - Hôpital TROUSSEAU FERON Jean Marc - Chirurgie orthopédique et traumatologique - Hôpital SAINT‐ANTOINE FLEJOU Jean François - Anatomie pathologique - Hôpital SAINT‐ANTOINE
FLORENT Christian - Hépato gastro‐entérologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE FRANCES Camille - Dermatologie – Allergologie - Hôpital TENON
FUNCK BRENTANO Christian - Pharmacologie clinique - Hôpital SAINT‐ANTOINE GARABEDIAN Eréa Noël - ORL et chirurgie cervico‐faciale - Hôpital TROUSSEAU GARBARG CHENON Antoine - Bactériologie virologie - Hôpital TROUSSEAU GATTEGNO Bernard (surnombre) - Urologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
GENDRE Jean Pierre (surnombre) - Gastro‐entérologie et nutrition - Hôpital SAINT‐
ANTOINE
GIRARD Pierre Marie - Maladies infectieuses et tropicales - Hôpital SAINT‐ANTOINE GIRARDET Jean Philippe - Gastro‐entérologie et nutrition pédiatriques - Hôpital TROUSSEAU
GIROT Robert - Hématologie biologique - Hôpital TENON GOLD Francis - Néonatologie - Hôpital TROUSSEAU
GORIN Norbert - Hématologie clinique - Hôpital SAINT‐ANTOINE GRATEAU Gilles - Médecine interne - Hôpital TENON
GRIMFELD Alain (surnombre) - Pédiatrie orientation pneumologie allergologie - Hôpital TROUSSEAU
GRIMPREL Emmanuel - Pédiatrie générale - Hôpital TROUSSEAU GRUNENWALD Dominique - Chirurgie thoracique - Hôpital TENON GUIDET Bertrand - Réanimation médicale - Hôpital SAINT‐ANTOINE HAAB François - Urologie - Hôpital TENON
HELARDOT Pierre Georges - Chirurgie viscérale infantile - Hôpital TROUSSEAU HOURY Sidney - Chirurgie digestive et viscérale - Hôpital TENON
HOUSSET Chantal - Biologie cellulaire – Inserm U. 680 - Faculté de Médecine P. & M.
Curie
JAILLON Patrice - Pharmacologie clinique - Faculté de Médecine P. & M. Curie
11 JOUANNIC Jean‐Marie - Gynécologie obstétrique - Hôpital TROUSSEAU
JUST Jocelyne - Pneumologie et allergologie pédiatriques - Hôpital TROUSSEAU LACAINE François - Chirurgie digestive et viscérale - Hôpital TENON
LACAU SAINT GUILY Jean - ORL - Hôpital TENON
LACAVE Roger - Histologie biologie tumorale - Hôpital TENON
LANDMAN‐PARKER Judith - Hématologie et oncologie pédiatriques - Hôpital TROUSSEAU
LAROCHE Laurent - Ophtalmologie - CHNO des Quinze‐Vingts LE BOUC Yves - Explorations fonctionnelles - Hôpital TROUSSEAU LEBEAU Bernard - Pneumologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
LEGRAND Ollivier - Hématologie oncologie médicale - Hôpital HOTEL DIEU LEVERGER Guy - Hématologie et oncologie pédiatriques - Hôpital TROUSSEAU LEVY Richard - Neurologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
LIENHART André - Anesthésie – Réanimation - Hôpital SAINT‐ANTOINE LOTZ Jean Pierre - Cancérologie - Hôpital TENON
LOUVET Christophe - Oncologie médicale - Hôpital SAINT‐ANTOINE MARIE Jean Pierre - Hématologie - Hôpital HOTEL‐DIEU
MARSAULT Claude - Radiologie - Hôpital TENON
MASLIAH Joëlle - Inserm U.538 - Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURY Eric - Réanimation médicale - Hôpital SAINT‐ANTOINE MAYAUD Marie Yves - Pneumologie - Hôpital TENON
MENU Yves - Radiologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
MEYER Bernard - ORL et chirurgie cervico‐faciale - Hôpital TENON
MEYOHAS Marie Caroline - Maladies infectieuses et tropicales - Hôpital SAINT‐ANTOINE MICHEL Pierre Louis - Cardiologie - Hôpital TENON
MILLIEZ Jacques - Gynécologie obstétrique - Hôpital SAINT‐ANTOINE MIMOUN Maurice - Chirurgie plastique - Hôpital ROTHSCHILD
MITANCHEZ Delphine - Néonatologie - Hôpital TROUSSEAU
MONTRAVERS Françoise - Biophysique et médecine nucléaire - Hôpital TENON NICOLAS Jean Claude - Virologie - Hôpital TENON
OFFENSTADT Georges - Réanimation médicale - Hôpital SAINT‐ANTOINE PAQUES Michel - Ophtalmologie - CHNO des 15/20
PARC Yann - Chirurgie générale et digestive - Hôpital SAINT‐ANTOINE
12 PATERON Dominique - Service dʹAccueil des Urgences - Hôpital SAINT‐ANTOINE PAYE François - Chirurgie générale et digestive - Hôpital SAINT‐ANTOINE
PERETTI Charles‐Siegfried - Psychiatrie d’adultes - Hôpital SAINT‐ANTOINE PERIE Sophie - ORL - Hôpital TENON
PETIT Jean Claude - Bactériologie virologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE PIALOUX Gilles - Maladies infectieuses et tropicales - Hôpital TENON
POUPON Raoul - Hépatologie et gastro‐entérologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE RENOLLEAU Sylvain - Réanimation néonatale - Hôpital TROUSSEAU
RODRIGUEZ Diana - Neuro‐pédiatrie - Hôpital TROUSSEAU RONCO Pierre Marie - Néphrologie et dialyses - Hôpital TENON
RONDEAU Eric - Urgences néphrologiques – Transplantation rénale - Hôpital TENON ROSMORDUC Olivier - Hépato gastro‐entérologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE ROUGER Philippe - I.N.T.S. - 6, rue Alexandre Cabanel 75739 Paris cedex 15 ROUZIER Roman - Gynécologie obstétrique - Hôpital TENON
ROZENBAUM Willy - Maladies infectieuses et tropicales - Hôpital SAINT‐LOUIS SAHEL José Alain - Ophtalmologie - CHNO des 15/20
SAUTET Alain - Chirurgie orthopédique - Hôpital SAINT‐ANTOINE SEZEUR Alain - Chirurgie générale - Hôpital des DIACONESSES
SIFFROI Jean Pierre - Génétique et embryologie médicales - Hôpital TROUSSEAU
SOUBRIER Florent - Département de génétique - Groupe Hospitalier PITIE SALPETRIERE TALBOT Jean Noël - Biophysique médecine nucléaire - Hôpital TENON
THIBAULT Philippe (surnombre) - Urologie - Hôpital TENON THOMAS Guy - Psychiatrie d’adultes - Hôpital SAINT‐ANTOINE
THOUMIE Philippe - Rééducation neuro‐orthopédique - Hôpital ROTHSCHILD TIRET Emmanuel - Chirurgie générale et digestive - Hôpital SAINT‐ANTOINE TOUBOUL Emmanuel - Radiothérapie - Hôpital TENON
TOUNIAN Patrick - Gastro‐entérologie et nutrition pédiatriques - Hôpital TROUSSEAU TRAXER Olivier - Urologie - Hôpital TENON
TRUGNAN Germain - Inserm U538 - Faculté de Médecine P. & M. Curie TUBIANA Jean Michel (surnombre) - Radiologie - Hôpital SAINT‐ANTOINE
UZAN Serge - Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction - Hôpital TENON VALLERON Alain Jacques - Unité de santé publique - Hôpital SAINT‐ANTOINE VAYSSAIRAT Michel - Cardiologie - Hôpital TENON
13 VAZQUEZ Marie Paule - Chirurgie maxillo‐faciale et stomatologie - Hôpital TROUSSEAU WENDUM Dominique - Anatomie pathologique - Hôpital SAINT‐ANTOINE
WISLEZ Marie - Pneumologie - Hôpital TENON
MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE ‐ Site PITIÉ ANKRI Annick - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE AUBRY Alexandra - BACTERIOLOGIE
AXELRAD Herbert - PHYSIOLOGIE
BACHELOT Anne - ENDOCRINOLOGIE (Stagiaire) BELLANNE-CHANTELOT Christine - GENETIQUE
BENOLIEL Jean-Jacques - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE BENSIMON Gilbert - PHARMACOLOGIE
BORSOS Anne-Marie - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE BOUTOLLEAU David - VIROLOGIE
BROUSSE Geneviève - PARASITOLOGIE BUFFET Pierre - PARASITOLOGIE
CARCELAIN-BEBIN Guislaine - IMMUNOLOGIE
CARRIE Alain - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
CHARLOTTE Frédéric - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES CHARRON Philippe - GENETIQUE/CARDIOLOGIE
COLLET Jean-Philippe - DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE COMPERAT Eva - ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CORVOL Jean-Christophe - PHARMACOLOGIE COULET Florence - GENETIQUE
COUSSIEU Christiane - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DALOZ Madeleine - ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION DANZIGER Nicolas - PHYSIOLOGIE
DATRY Annick - PARASITOLOGIE
DELERS Francisco - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DEPIENNE Christel - GENETIQUE (Stagiaire)
DUPONT-DUFRESNE Sophie - ANATOMIE/NEUROLOGIE
14 FOLLEZOU Jean-Yves - RADIOTHERAPIE
FOURNIER Emmanuel - PHYSIOLOGIE FRIJA Elisabeth - PHYSIOLOGIE
GALANAUD Damien - RADIOLOGIE GAYMARD Bertrand - PHYSIOLOGIE
GIRAL Philippe - NUTRITION/ENDOCRINOLOGIE
GOLMARD Jean-Louis - BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE HABERT Marie-Odile - BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE
HALLEY DES FONTAINES Virginie - EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE HOANG VAN Catherine - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES KAHN Jean-François - PHYSIOLOGIE
LACOMBE Catherine - BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE LACOMBLEZ Lucette - PHARMACOLOGIE
LACORTE Jean-Marc - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE LAURENT Claudine - PEDOPSYCHIATRIE (Stagiaire)
LE BIHAN Johanne - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE LE GUERN Eric - GENETIQUE
LESOURD Sylvie - GENETIQUE
MAKSUD Philippe - BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève - VIROLOGIE
MAZIERES Léonore - PHYSIOLOGIE
MORICE Vincent - BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE NACCACHE Lionel - PHYSIOLOGIE
N’GUYEN-KHAC Florence - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE PERNES Jean-François - BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE PIDOUX Bernard - PHYSIOLOGIE
ROBERT Jérôme - BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
ROSENHEIM Michel - EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE ROSENZWAJG Michelle - IMMUNOLOGIE
ROUSSEAU Géraldine - CHIRURGIE GENERALE SANSON Marc - ANATOMIE/NEUROLOGIE
SEBBAN Claude - MEDECINE INTERNE / GERIATRIE
SEILHEAN Danielle - NEURO-ANATOMIE PATHOLOGIQUE SIMON Dominique - SANTE PUBLIQUE / EPIDEMIOLOGIE
15 SOUGAKOFF Wladimir - BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
STRAUS Christian - PHYSIOLOGIE/EXPLORATION FONCTIONNELLE TANKERE Frederic - O.R.L.
TEZENAS DU MONTCEL Sophie - BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE
THELLIER Marc - PARASITOLOGIE
TRESCA Jean-Pierre - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE URIOS Paul - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
VEZIRIS Nicolas - BACTERIOLOGIE-HYGIENE (stagiaire) VITTE Elisabeth - ANATOMIE/O.R.L.
WAROT Dominique - PHARMACOLOGIE
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site Saint-Antoine ABUAF Nisen - Hématologie - Hôpital TENON
AMIEL Corinne - Virologie - Hôpital TENON
ANCEL Pierre Yves - Département de Santé Publique - Hôpital TENON APARTIS Emmanuelle - Physiologie - Hôpital SAINT-ANTOINE
BARBU Véronique - Biologie cellulaire - Faculté de Médecine P. & M. Curie BELLOCQ Agnès - Explorations fonctionnelles - Hôpital TENON
BENLIAN Pascale - Biochimie B - Hôpital SAINT-ANTOINE
BERTHOLON Jean François - Explorations fonctionnelles respiratoires - Hôpital SAINT- ANTOINE
BIOUR Michel - Pharmacologie - Faculté de Médecine P. & M. Curie BOELLE Pierre Yves - Inserm U707 - Faculté de Médecine P. & M. Curie BOFFA Jean Jacques - Néphrologie et dialyses - Hôpital TENON
BOULE Michèle - Physiologie - Hôpital TROUSSEAU
CARRAT Fabrice - Inserm U707 - Faculté de Médecine P. & M. Curie CERVERA Pascale - Anatomie pathologique - Hôpital SAINT-ANTOINE CHABBERT BUFFET Nathalie - Gynécologie Obstétrique - Hôpital TENON COLOMBAT Magali - Anatomo-pathologie - Hôpital TENON
DECRE Dominique - Bactériologie virologie - Hôpital SAINT-ANTOINE DELHOMMEAU François - Hématologie - Hôpital SAINT-ANTOINE DELISLE Françoise - Bactériologie virologie - Hôpital TENON
16 DEVAUX Aviva - Biologie de la Reproduction - GH Pitié-Salpétrière
DEVELOUX Michel - Parasitologie - Hôpital SAINT-ANTOINE EL ALAMY Ismaïl - Hématologie biologique - Hôpital TENON
ESCUDIER Estelle - Département de Génétique - Hôpital TROUSSEAU FAJAC-CALVET Anne - Histologie embryologie - Hôpital TENON FERRERI Florian - Psychiatrie d'Adultes - Hôpital SAINT-ANTOINE FLEURY Jocelyne - Histologie embryologie - Hôpital TENON
FRANCOIS Thierry - Pneumologie et réanimation - Hôpital TENON GARÇON Loïc - Hématologie biologique - Hôpital SAINT-ANTOINE GARDERET Laurent - Hématologie clinique - Hôpital SAINT-ANTOINE GEROTZIAFAS Grigoris - Hématologie - Hôpital TENON
GONZALES Marie - Génétique et embryologie médicales - Hôpital TROUSSEAU GOZLAN Joël - Bactériologie virologie - Hôpital SAINT-ANTOINE
HAYMANN Jean Philippe - Explorations fonctionnelles - Hôpital TENON HENNEQUIN Christophe - Parasitologie - Hôpital SAINT-ANTOINE
JOHANET Catherine - Immunologie et hématologie biologiques - Hôpital SAINT-ANTOINE JOSSET Patrice - Anatomie pathologique - Hôpital TROUSSEAU
JOYE Nicole - Département de Génétique - Hôpital TROUSSEAU
KIFFEL Thierry - Biophysique et médecine nucléaire - Hôpital SAINT-ANTOINE LACOMBE Karine - Maladies infectieuses - Hôpital SAINT-ANTOINE
LAGRANGE Monique - Immunologie et hématologie biologiques - Hôpital SAINT- ANTOINE
LAPILLONNE Hélène - Hématologie biologique - Hôpital TROUSSEAU LASCOLS Olivier - Inserm U.680 - Faculté de Médecine P. & M. Curie LEWIN ZEITOUN Maïté - Radiologie - Hôpital SAINT-ANTOINE
MANDELBAUM Jacqueline - Histologie embryologie cytogénétique, biologie de la reproduction - Hôpital TENON
MAUREL Gérard - Biophysique et médecine nucléaire - Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURIN Nicole - Histologie - Hôpital TENON
MOHAND-SAID Saddek - Ophtalmologie - CHNO des 15/20
MORAND Laurence - Bactériologie virologie - Hôpital SAINT-ANTOINE NETCHINE Irène - Explorations fonctionnelles - Hôpital TROUSSEAU
PARISET Claude - Explorations fonctionnelles et endocriniennes - Hôpital TROUSSEAU PICARD Arnaud - Chirurgie Maxillo-faciale - Hôpital TROUSSEAU
17 PLAISIER Emmanuel - Néphrologie - Hôpital TENON
POIRIER Jean Marie - Pharmacologie clinique - Faculté de Médecine P. & M. Curie POIROT Jean Louis - Parasitologie - Faculté de Médecine P. & M. Curie
PORTNOI Marie France - Département de Génétique - Hôpital TROUSSEAU RAINTEAU Dominique - Inserm U.538 - Faculté de Médecine P. & M. Curie RAVEL DARRAGI Nadège - Histologie biologie reproduction - Hôpital TENON ROBERT Annie - Hématologie biologique - Hôpital SAINT-ANTOINE
ROSSIGNOL Sylvie - Explorations fonctionnelles - Hôpital TROUSSEAU ROUX Patricia - Parasitologie - Faculté de Médecine P. & M. Curie
SEBE Philippe - Urologie - Hôpital TENON
SEBILLE Alain - Physiologie - Faculté de Médecine P. & M. Curie SELLAM Jérémie - Rhumatologie - Hôpital SAINT-ANTOINE
SEROUSSI FREDEAU Brigitte - Département de Santé Publique - Hôpital TENON SIBONY Mathilde - Anatomie pathologique - Hôpital TENON
SIMON Tabassome - Pharmacologie clinique - Faculté de Médecine P. & M. Curie SOUSSAN Patrick - Virologie - Hôpital TENON
STANKOFF Bruno - Neurologie - Hôpital TENON
SVRCEK Magali - Anatomie et cytologie pathologiques - Hôpital SAINT-ANTOINE TANKOVIC Jacques - Bactériologie virologie - Hôpital SAINT-ANTOINE
THOMAS Ginette - Biochimie - Faculté de Médecine P. & M. Curie
VAN DEN AKKER Jacqueline - Embryologie pathologique et cytogénétique - Hôpital TROUSSEAU
VAYLET Claire - Médecine nucléaire - Hôpital TROUSSEAU
VIBERT Jean François - Inserm U 444 - Faculté de Médecine P. & M. Curie VIGOUROUX Corinne - Inserm U680 - Faculté de Médecine P. & M. Curie
WEISSENBURGER Jacques - Pharmacologie clinique - Faculté de Médecine P. & M. Curie WOLF Claude - Laboratoire de spectrométrie de masse - Faculté de Médecine P. & M. Curie
18
ENSEIGNANTS EN MÉDECINE GÉNÉRALE
Pr Anne-Marie MAGNIER : Professeur universitaire de médecine générale, coordonnatrice du département
Pr Philippe CORNET : Professeur universitaire de médecine générale, directeur du département
Pr Jean LAFORTUNE : Professeur associé de médecine générale, directeur adjoint du département.
Dr Gladys IBANEZ : Maître de conférences universitaire de médecine générale Dr Claire RONDET : Maître de conférences universitaire de médecine générale Pr Luc MARTINEZ : Professeur associé de médecine générale
Dr Gilles LAZIMI : Maître de conférences associé de médecine générale Dr Nicolas HOMMEY : Maître de conférences associé de médecine générale.
Dr André SOARES : Maître de conférences associé de médecine générale.
Dr Julie CHASTANG : chef de clinique de médecine générale Dr Sarah ROBERT : chef de clinique de médecine générale
19
TABLE DES MATIÈRES
REMERCIEMENTS ……… 2
LISTE DES PROFESSEURS DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE …… 4
TABLE DES MATIÈRES ……….19
LISTE DES ILLUSTRATIONS ……….. 24
TABLEAUX FIGURES GRAPHIQUES
LISTE DES ABRÉVIATIONS ………. 26
INTRODUCTION ……… . 27
I. Historique ……… 28
II. Épidémiologie ……….. 31
2.1 Données actuelles de l’IVG en France ……….31
2.1.1 Population concernée ……….31
2.1.2 Répartition géographique ……….. 34
2.1.3 Répartition selon l’âge gestationnel ………35
2.1.4 Évolution des méthodes ………..36
2.2 L’interruption volontaire de grossesse ailleurs ……… 37
2.2.1 Dans le monde ……… 37
2.2.2 En Europe ………. ..38
2.3 L’IVG médicamenteuse en France : États des lieux ……… 40
20
III. Prise en charge de l’IVG médicamenteuse ………41
3.1 Recommandations HAS 2010 ………. 41
3.2 Acceptabilité de l’IVG médicamenteuse ……….41
3.2.1 En France ……….. 42
3.2.2 Ailleurs ……….. 43
3.3 IVG médicamenteuse en milieu hospitalier ………. …45
IV. Objectifs de l’étude ……….. 47
MATÉRIELS ET MÉTHODES ………48
I. L’Étude ………..49
II. Population ………. 49
2.1 Critères d’inclusion ………. 49
2.2 Critères d’exclusion ……… 49
2.3 Division en sous-groupes pour analyse ………49
III. Objectifs ……….50
IV. Données recueillies ………. ..50
V. Questionnaire d’acceptabilité ………. 51
VI. Protocoles du Planning Familial de la Pitié Salpêtrière ……….. 52
6.1 Protocole de l’IVG médicamenteuse à domicile ………..52
6.2 Protocole de l’IVG médicamenteuse en milieu hospitalier ……..53
VII. Analyse statistique ……….53
21
RÉSULTATS ………..54 I. Description de la population ………..55
1.1 Caractéristiques socio-professionnelles ………..55
1.1.1 Age ………..55
1.1.2 Situation socio-professionnelle ………...56
1.2 Antécédents personnels ……….. 57
1.2.1 Antécédents d’IVG ……….57
1.2.2 Parité ……….. 58
1.3 Age de la grossesse ……… 59
II. L’IVG et ses suites ………60 2.1 Effets secondaires observés ………. 60
2.1.1 Douleur ………..60
2.1.2 Prise d’antalgiques……….60 2.1.3 Effets secondaires observés………62
2.2 Métrorragies ………..62 2.3 Délai d’expulsion………...63
III. Résultats des IVG ……… 65 3.1 Perdues de vue ………..65 3.2 Résultats des IVG : succès, échecs, complications ………..65
IV. Exploitation du questionnaire d’acceptabilité ………...67 4.1 Taux de participation ………....67
4.2 Satisfaction globale sur la prise en charge……….67
22
4.3 Exploitation du questionnaire ………..68
4.3.1 Pire effet secondaire ……….70 4.3.2 Douleur ressentie versus celle imaginée lors de l’IVG……….70 4.3.3 Préférence d’une autre procédure en cas de nouvelle IVG…………71
V. Les mineures ………..72 5.1 Caractéristiques ……….72 5.2 L’IVG et ses suites……….72
5.3 Résultats des IVG………...73 5.4 Exploitation du questionnaire d’acceptabilité ………..74
DISCUSSION………76 I. Résultats principaux………..77 II. Validité de l’étude………..77 2.1 Points forts de l’étude………77 2.2 Points faibles de l’étude……….78
III. Données de la littérature………80 3.1 Caractéristiques des groupes étudiés………80
3.2 Tolérance et effets secondaires……….81 3.3 Délai d’expulsion………..82
3.4 Résultats………...83
3.4.1 Perdues de vue……….83
3.4.2 Efficacité de la méthode………...84
3.5 Exploitation du questionnaire d’acceptabilité……….86
23
3.6 Les mineures……….87
CONCLUSION………..89
BIBLIOGRAPHIE………92
ANNEXES………..97
ANNEXE 1 :
Recommandations HAS 2010
« Interruption volontaire de grossesse par méthode médicamenteuse »………..97
ANNEXE 2 :
Questionnaire d’acceptabilité de la méthode médicamenteuse dans l’IVG……….110
RÉSUMÉ……….112
24
LISTE DES ILLUSTRATIONS
TABLEAUX
Tableau 1 : Acceptabilité du protocole Tableau 2 : Récapitulatif des études Tableau 3 : EN selon les groupes
Tableau 4 : Prise d’antalgiques supplémentaires (oui/non/non précisé) Tableau 5 : Effets secondaires observés
Tableau 6 : Répartition des métrorragies Tableau 7 : Répartition des perdues de vue Tableau 8 : Taux de participation
Tableau 9 : Exploitation du questionnaire
Tableau 10 : Exploitation du questionnaire (mineures exclues) Tableau 11 : Comparaison des groupes sur la douleur ressentie Tableau 12 : Résultats des questionnaires des mineures
FIGURES
Figure 1 : The World’s Abortion Laws 2014 (source OMS)
Figure 2 : Limites de prise en charge de l’IVG en Europe (en semaines de grossesse) Figure 3 : Répartition des groupes selon les âges
Figure 4 : Répartition des groupes selon les âges (mineures exclues) Figure 5 : Antécédents d’IVG
Figure 6 : Parité des patientes
25 Figure 7 : Parité des patientes (mineures exclues)
Figure 8 : Répartition selon terme
Figure 9 : Répartition selon terme (mineures exclues) Figure 10 : Répartition des délais d’expulsion
Figure 11 : Répartition des délais d’expulsion (mineures exclues)
GRAPHIQUES
Graphique 1 : Évolution du nombre d’IVG en métropole de 1990 à 2012
Graphique 2 : Évolution du taux de recours à l’IVG en métropole de 1990 à 2012 Graphique 3 : Évolution du taux de recours selon l’âge
Graphique 4 : Répartition des IVG selon le nombre de SA en France métropolitaine entre 1990-2005
Graphique 5 - Répartition des IVG selon leur âge en semaines d’aménorrhée (pour 100 % de chaque méthode)
Graphique 6 : IVG selon la méthode et le secteur d’exercice
26
LISTE DES ABRÉVIATIONS
AFSSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
AMM : Autorisation de mise sur le marché
ANAES : Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé(ancienne HAS)
ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament
CPEF : Centres de Planification ou d’éducation familiale
DOM : Départements d’Outre-Mer
DREES : Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques
EVA : Échelle visuelle analogique
EN : Échelle numérique
HAS : Haute Autorité de Santé
hCG : human chorionic gonadotropin
IDE : Infirmière diplômée d’État
IVG : Interruption volontaire de grossesse
SA : Semaines d’aménorrhée
27
INTRODUCTION
28
I. Historique
En 1975, la loi Veil est votée à l’Assemblée Nationale avec 277 voix contre 192 et au Sénat à 185 contre 88. Elle dispose ainsi :
« La femme enceinte que son état place dans une situation de détresse peut demander à un médecin l’interruption volontaire de grossesse avant la fin de la 10ème semaine de grossesse. » Seule la femme devient juge de sa situation.
Cette loi a pu voir le jour grâce au principe d’émancipation des femmes (droit à disposer de leur corps). Elle répond également à un objectif de santé publique, dans un pays conscient de la pratique des IVG clandestines et des complications maternelles, parfois mortelles, qui en découlent.
Cependant, une « clause de conscience » est rédigée, permettant ainsi aux professionnels de santé de refuser de pratiquer cet acte.
La loi subit une mise à l’épreuve de cinq ans, au terme de laquelle elle est réévaluée et confirmée le 31 décembre 1979 par le Parlement. Cette loi prévoit que l’IVG ne peut être pratiquée qu’exclusivement dans les hôpitaux publics et cliniques privées agrées par des professionnels de santé formés.
En 1982, la loi Roudy permet le remboursement des frais liés à l’avortement à hauteur de 80%.
En 1988, alors que la mifepristone (RU486), qui sera commercialisée sous le nom de Mifegyne, obtient l’Autorisation de Mise sur le Marché en France, le laboratoire est contraint, sous peine de boycott, de la retirer avant sa commercialisation effective. C’est le Ministre de la Santé, Claude Evin, qui la réhabilite.
En 1989 la France devient le premier pays occidental à utiliser la Mifegyne (après la Chine en 1987), offrant ainsi aux femmes une alternative sûre et efficace à l’avortement chirurgical.
Ainsi, selon le terme de la grossesse, deux méthodes d’interruption volontaire de grossesse sont possibles pour les femmes : la méthode dite « médicamenteuse » consistant en la prise
29 successive de deux médicaments, et la méthode dite « chirurgicale », sous anesthésie locale ou générale, par aspiration endo-utérine.
En 1993, la loi Neiertz punit les délits d’entrave à l’IVG (jusque 2 ans de prison ferme et 30000 francs d’amende).
La loi Guigou-Aubry du 4 juillet 2001 est en faveur d’une facilitation de l’accès à l’avortement, notamment suite aux difficultés énoncées dans le rapport Nisand en 1999.
Ses principales modifications sont :
- L’entretien pré-IVG devient facultatif pour les femmes majeures mais reste obligatoire pour les mineures
- Le délai légal est allongé de deux semaines, porté à 12 semaines de grossesse ou 14 semaines d’aménorrhée
- La prescription du RU 486 par les médecins de ville est autorisée sous certaines conditions
- L’autorisation parentale, pour les mineures, n’est plus obligatoire ; la présence d’un adulte référent est requise
- Délivrance anonyme et gratuite d’une contraception d’urgence
- Les médecins libéraux peuvent prescrire une contraception à une mineure sans autorisation parentale
- Les femmes étrangères ne doivent plus justifier d’un titre de séjour pour avoir accès à l’IVG
Les décrets permettant l’application de la loi de juillet 2001 sur la réalisation des IVG hors établissements de santé ne sont parus qu’en 2004.
Les médecins de ville peuvent proposer aux femmes une IVG médicamenteuse, dans le cadre d’un réseau ville /hôpital ; l’hôpital restant le recours en cas de complications ou d’échecs.
En 2007, l’agence européenne du médicament modifie l’AMM de la Mifegyne et l’autorise jusque 7 semaines d’aménorrhée en ville, et jusque 9 semaines d’aménorrhée avec une courte surveillance hospitalière.
30 En octobre 2009, un décret permit l’application de la loi de 2001 aux centres de santé et centres de planification et d’éducation familiale, permettant ainsi l’accès à l’IVG pour les femmes les plus défavorisées.
La Haute autorité de santé (HAS) publie une mise à jour de recommandations de bonne pratique pour l’IVG médicamenteuse en décembre 2010, en particulier sur les modalités à domicile.
En mars 2013, de nouvelles mesures sont votées pour améliorer l’accès aux moyens de contraception et à l’IVG, avec la gratuité des moyens de contraception pour les mineures (concerne les pilules de 1ère et 2ème génération, dispositif intra-utérin et implant), et la prise en charge à 100% de l’avortement pour toutes les femmes.
Dans ce même ordre d’idée, un nouvel amendement est adopté en août 2014, assouplissant les conditions de recours à l’IVG en supprimant la mention « en situation de détresse ».
31
II. Épidémiologie
2. 1 Données actuelles de l’IVG en France 2.1.1 Population concernée
Les derniers chiffres d’IVG recensés par la DREES (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques) sont de 219200 en 2012, dont 207000 en métropole1.
Ce nombre est stable depuis une dizaine d’années, avec quelques fluctuations à la hausse et à la baisse (graphique 1).
Graphique 1 : Evolution du nombre d’IVG en métropole de 1990 à 2012 (source DREES)
L’estimation du taux d’IVG pour l’année 2013 retrouve cependant une hausse d’environ 4.7%
par rapport à 2012, alors qu’il était en baisse ces dernières années.
Le taux de recours est de 14,5 IVG pour 1000 femmes en métropole (graphique 2), âgées de 15 à 49 ans ; et de 25,3 dans les DOM. Ces taux sont stables depuis 2006.
Le nombre d’IVG, y compris chez les plus jeunes, ne s’explique pas par un défaut de contraception. D’après l’enquête Fécond, en 2013, seules 3% des femmes en âge de procréer, pouvant potentiellement être enceinte et ne voulant pas d’enfants n’ont pas de contraception.
De plus, la contraception d’urgence est de plus en plus connue et utilisée : plus d’un million de boites sont vendues chaque année depuis 1999, date à laquelle elle est devenue disponible sans ordonnance.
160000 170000 180000 190000 200000 210000 220000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nombre d'IVG en métropole (régime général FMV) métropole tous régimes FMV
32 Si le nombre de grossesse non désirées diminue, la propension au recours à l’IVG est plus importante 2.
Les critères socio-affectifs des femmes se modifient, avec une première maternité à un âge plus tardif (en moyenne 9,5 ans après les premiers rapports sexuels, contre 5,5 ans il y a 25 ans), un taux de scolarité et d’activités féminines en hausse, un contexte économique moins stable.
Graphique 2 : évolution du taux de recours à l’IVG en métropole de 1990 à 2012 (source DREES)
Même si le taux global reste relativement stable, l’évolution diffère selon les âges, avec une légère baisse parmi les moins de 20 ans. C’est entre 20 et 24 ans que les IVG demeurent les plus fréquentes (graphique 3)
0 2 4 6 8 10 12 14 16
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Taux de recours observé pour 1000 femmes
Taux de recours observé pour 1000 femmes
33 Graphique 3 : Evolution du taux de recours selon l’âge (source DREES)
L’indice conjoncturel d’IVG, correspondant à la somme des IVG par âge, est de 0,52 ; et est stable depuis 2008. Il signifie qu’une femme sur 2 aura au cours de sa vie recours à l’IVG.
34
2.1.2 Répartition géographique
En métropole, quatre régions ont eu un taux d’IVG pour 1000 femmes supérieur à la moyenne1 : l’Ile de France (18), le Languedoc-Roussillon (18), la Corse (18,8) et la région PACA (20,7). A elles seules, ces régions comptabilisent près de 42% du nombre total d’IVG en France (dont 26% en Ile de France), alors qu’elles représentent 30% de la population.
Dans les DOM, les taux de recours sont bien plus élevés, avec un taux de 19,4 à la Réunion, plus de 25 en Guyane et Martinique, et jusque 37,5 en Guadeloupe, en 2012.
Concernant le lieu de réalisation de l’IVG, près de 14% sont réalisés en cabinet en 2012, et 1% en centre de santé ou CPEF (centre de planification ou d’éducation familiale). Cette part s’accroit de plus en plus au fil des années.
49% des IVG réalisées en centre hospitalier sont médicamenteuses, contre 10% en 1992.
La hausse progressive du nombre d’IVG médicamenteuses en ville depuis 2009 s’accompagne également depuis une dizaine d’années d’une baisse du nombre d’IVG par méthode instrumentale.
Parmi les IVG hospitalières, près de 80% sont réalisées en secteur public1.
En 2007, l’enquête de la DREES3 retrouve une prise en charge des IVG concentrée sur un petit nombre de grosses structures, principalement publiques : 5% des établissements de santé réalisent près d’un quart des IVG.
35
2.1.3 Répartition selon l’âge gestationnel
Actuellement la prise en charge des IVG évolue vers des âges gestationnels plus précoces4
(graphique 4)
Graphique 4 : Répartition des IVG selon le nombre de SA en France métropolitaine entre 1990-2005 4
L’utilisation de plus en plus fréquente de la technique médicamenteuse pour les IVG précoces tend à diminuer la part des IVG chirurgicales et également à augmenter l’âge gestationnel de ces dernières : 29% des IVG chirurgicales ont moins de 8 SA en 1997 contre 13, 3% en 2005.
La durée de gestation des IVG médicamenteuses s’accroit avant 2002, en raison de l’augmentation de la part des IVG aux 8ème et 9ème SA, suite probablement à la publication de l’ANAES en 2001 qui recommande cette technique jusque la 9ème semaine 5.
Les IVG de moins de 6 semaines de grossesse constituent près de la moitié des IVG réalisées, alors que celles supérieures à 10 semaines de grossesse ne constituent que 8% du total. La durée moyenne de l’âge gestationnel pour l’IVG est de 8 SA (graphique 5).
36 Graphique 5 - Répartition des IVG selon leur âge en semaines d’aménorrhée 6 (pour 100 % de chaque méthode)
CHAMP • France métropolitaine. SOURCES • DREES (enquêtes IVG 2007)
2.1.4 Evolution des méthodes
57% des IVG sont réalisées de façon médicamenteuse en 2012 (60% dans les DOM), que ce soit en ville ou dans les centres de santé 1.
En 2012, 569 établissements de santé déclarent une activité d’IVG, 213 d’entre eux sont publics, prenant en charge ainsi près de 80% des IVG (contre 65% dans les années 90).
L’IVG chirurgicale diminue au profit de la technique médicamenteuse en ambulatoire. Les prises en charge par méthode médicamenteuse en milieu hospitalier restent stables (graphique 6).
Graphique 6 : IVG selon la méthode et le secteur d’exercice
69
55 52 51 50 47 46 43
31
42 41 40
40 41 41 42
0 3 7 9 10 11 12 14
0 0 0 0 0 1 1 1
0 10 20 30 40 50 60 70 80
2000 2001 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012
%
Titre de l'axe
IVG par aspiration IVG méd en hopital IVG méd en ville IVG méd CPEF
37
2.2 L’interruption volontaire de grossesse ailleurs 2.2.1 Dans le monde
Jusqu’en 1936, l’avortement était interdit partout sauf en URSS, où il était autorisé dès 1920, puis interdit de 1936 à 1955 ; et en Islande, où il était possible dès 1935.
La légalisation de l’IVG a débuté après la seconde guerre mondiale. Les précurseurs ont été les pays soviétiques, suivi de la majorité des pays développés dans les années 70.
Il existe toujours de grandes disparités sur le droit à l’IVG : c’est le cas tout particulièrement en Amérique latine et en Afrique, où l’avortement est le plus souvent soit interdit, soit autorisé s’il permet de sauver la vie de la mère (figure 1). Plus de 90% des avortements y restent clandestins.
Figure 1 : the World’s Abortion Laws 2014 (source OMS) (en rouge et orange les états où l’IVG est interdit ou seulement autorisé en cas extrême, pour sauver la vie de la mère)
Chaque année, environ une grossesse sur 5 est interrompue volontairement. En 2008, 43,8 millions d’IVG ont été pratiquées dans le monde, dont 3,8 millions dans les pays en développement 7. Ce chiffre est stable depuis les années 2000 grâce à la diffusion de la contraception.
38 En 2011, seuls 58 pays permettent les IVG sans justification médicale, morale ou économique.
La mortalité liée à l’avortement diminue de manière continue depuis deux décennies, passant de 60 décès maternels pour 100000 naissances vivantes en 1990, à 40 en 2008. Cette baisse, plus marquée en Amérique Latine, est liée probablement à la diffusion de l’avortement médicamenteux dans ce pays où il reste illégal.
2.2.2 En Europe
Le droit à l’avortement est largement répandu à l’échelle européenne, excepté Malte, Chypre.
Certains états posent des conditions extrêmes, tels le Luxembourg, la Pologne, et l’Irlande, qui impose « l’existence d’un risque réel et substantiel pour la survie de la femme » pour accéder à l’IVG.
Il se produit environ 1,2 million d’IVG par an en Europe.
Les délais légaux restent assez homogènes (figure 2)
Figure 2 : limites de prise en charge de l’IVG en Europe (en semaines de grossesse)
39 En majorité 10 à 12 semaines de grossesse 8 sauf :
- La Suède : 18 SG
- Les Pays Bas : 20 à 22 SG - La Grande Bretagne : 22 SG
Les délais sont augmentés à 12 SG si la femme est mineure en Autriche (moins de 14 ans), et jusque 18 et 20 SG respectivement en Norvège et Finlande.
L’IVG médicamenteuse en Europe
La France fut le 1er pays à autoriser la commercialisation de la mifépristone, en association avec une prostaglandine, et fut rapidement suivie par le Royaume Uni en 1990 puis la Suède en 1991. L’Italie l’a autorisé sous conditions très strictes en 2010.
En Europe orientale et centrale, la méthode est peu accessible vu le prix souvent prohibitifs des médicaments, toujours plus cher qu’un avortement chirurgical.
En 2007 (source Loeber 2010) :
Pays % IVG médicamenteuse
France 49%
Angleterre 35%
Ecosse 62%
Pays Bas 11%
Suède 72%
Suisse 56%
40
2.3 L’IVG médicamenteuse en France : États des lieux
En 2012, près de 15% des IVG médicamenteuses sont réalisées hors établissements de santé, dont 14% en ville et 1% en CPEF.
Le développement de cette méthode est variable selon les régions 9. La répartition est très inégale avec une part importante en région PACA (18%), Ile de France (22%), ou encore à la Réunion (25%) et en Guyane (38%) ; mais quasi inexistante dans les pays de la Loire, en Alsace-Lorraine ou dans le Limousin (chiffres 2010).
Sur l’ensemble des IVG médicamenteuses en métropole, 26% sont réalisées en ville et 74% à l’hôpital en 2012 1. Plus d’un quart des IVG médicamenteuses sont donc pratiquées en ville.
Les médecins conventionnés pour la pratique des IVG médicamenteuses (gynécologues pour plus de 50%) en ville sont eux-mêmes inégalement répartis sur le territoire. La moitié d’entre eux exercent en Ile de France ou région PACA. Ces deux zones, caractérisées par des délais de prise en charge plus longs dans les services hospitaliers que dans le reste de la France, expliquent le développement des réseaux ville/hôpital.
Actuellement 3 réseaux de ce type existent en France 10 : le REVHO, développé en IDF depuis 2004, l’IVGEV13, en région PACA depuis le printemps 2009 et le REIV en région Midi Pyrénées depuis 2012.
41
III. Prise en charge de l’IVG médicamenteuse
3.1
Recommandations HAS 2010
11(Annexe 1)
Pour rappel, les protocoles recommandés sont :
3comprimés (600mg) de mifepristone suivis 36 à 48 heures de 2 cp (400µg) de misoprostol (Gymiso®), jusque 7 SA
1comprimé (200mg) de mifepristone, suivi 36 à 48 heures de 1 mg de gemeprost (Cervagene®) jusque 9 SA
Il se fait soit en ville jusque 7 SA, soit en milieu hospitalier de 7 à 9 SA.
Le Cytotec® est le plus souvent utilisé à la place du Gymiso®, du fait de son faible coût et de ses propriétés identiques.
Malgré tout, il n’a pas l’AMM dans cette indication, le laboratoire le produisant refusant d’y être associé.
En moyenne le Cytotec® coute un peu plus de 18 euros les 60 comprimés contre environ 15 euros les 2comprimés de Gymiso® (tarifs Vidal 2013).
Le protocole avec le Gemeprost ne peut être utilisé qu’en hospitalier du fait des douleurs pelviennes plus importantes avec ce produit, et des difficultés de stockage (il doit être congelé).
D’autre part, la méta analyse réalisée en 2007 lors de la réévaluation de l’AMM de la mifégyne retrouve une efficacité identique pour une posologie de mifegyne de 200mg, mais avec un nombre de grossesses évolutives plus important qu’avec la dose de 600 mg 19,22. L’HAS ne contre indique pas cette pratique mais recommande que le professionnel de santé informe la patiente du risque possible de poursuite de grossesse et insiste tout particulièrement dans ce cas sur la visite de contrôle.
42
3.2 Acceptabilité de l’IVG médicamenteuse 3.2.1 En France
Une des premières études en France sur l’acceptabilité de la prise de misoprostol à domicile s’est faite en novembre 2001 et février 2002, sur l’hôpital Broussais et Corentin-Celton 12.
Tableau 1 12 : Acceptabilité du protocole
À domicile n = 120 À l’hôpital n = 289
D’accord Pas
d’accord
D’accord Pas d’accord
Tout à fait d’accord Tout à fait
d’accord
Procédure acceptable 98,5 % 0,15 % 72,25 % 0,15 %
Douleurs acceptables 84,5 % 0 % 71,45 % 3,4 %
Saignements acceptables 76,5 % 4,9 % 69,25 % 1,3 %
Effets secondaires des médicaments acceptables 85,8 % 2,65 % 64,4 % 1,5 %
Durée IVG acceptable 76,7 % 12,4 % 61,7 % 11,55 %
Je recommanderais le Cytotec® à domicile 78,8 % 0,8 % 21 % 50,67 %
Si autre IVG je choisirais cette méthode plutôt que l’aspiration
77,5 % 0,33 % 59,5 % 1 %
L’efficacité était évaluée à 96,6% au domicile versus 98,9% mais le protocole hospitalier préconisait une 2e dose de misoprostol dans le cas où l’expulsion n’avait pas eu lieu en hospitalier. Il est donc difficile de conclure sur ces chiffres.
D’autres études françaises 13,14 corroborent ces résultats (tableau 2).
43 Tableau 2 : récapitulatif des études 13,14
Etude Faucher 2003-2004
13
Etude Dagousset 2005- 2006 14
Nombre de patientes 433 170
Perdues de vue 21,7% 1% (7% ont dû être
rappelées)
acceptabilité 96,2% Bonne (non chiffrée)
efficacité 93,8% 98,2%
Anxiété : - Appels - Consultations - CPEF
4,8%
10,7%
22%
Non étudiée
L’étude du Dr Faucher fait poser la question du nombre de perdues de vue dans une prise en charge en ville. En comparaison, l’auteur remarque qu’à l’hôpital Bichat, en 2003, avec une prise en charge hospitalière, c’était 38,4% des femmes non revenues pour la visite de contrôle.
Concernant la répercussion sur les hôpitaux conventionnant une prise en charge à domicile, l’étude du Dr Hassoun, publiée en 2006 15, retrouve une surcharge de travail très modérée : seules 5% des femmes reviennent consulter aux urgences ou en CPEF, et une intervention chirurgicale par aspiration n’a été nécessaire que dans 6,2% des cas.
3.2. 2 Ailleurs
Aux Etats-Unis : une des premières études d’acceptabilité du misoprostol à domicile est celle de Schaff 16, portant sur des IVG à domicile jusque 8 SA. Il retrouve un taux d’efficacité avoisinant les 98%, avec une très bonne acceptabilité de la procédure (96%) et de la prise à domicile (90%).
Au Vietnam : une étude réalisée sur 8 centres de janvier à décembre 200117 a donné le choix aux patientes dont l’âge gestationnel était inférieur ou égal à 56 jours de prendre le misoprostol à domicile ou en clinique. 88,9% ont choisi le domicile, avec un taux de satisfaction élevée. L’efficacité était de 88,6% dans le groupe domicile versus 94,3%, avec un taux d’efficacité comparable quel que soit l’âge gestationnel. Il n’y avait pas
44 de différence significative niveau douleurs et effets secondaires. Près de 96,1% du groupe domicile choisirait la même méthode si une nouvelle IVG devait se faire, et 38,5% du groupe clinique se tournerait vers la méthode à domicile dans les mêmes circonstances.
En Suisse : Plus de 50% des IVG y sont médicamenteuses, et ce jusque 63j d’aménorrhée, en ville, depuis 1999. Dans l’étude prospective et comparative de Seidenberg en 2006-2007 18, toutes les IVG médicamenteuses de l’hôpital de Zurich et dans 3 cabinets privés de médecins généralistes de premier recours ont été enregistrées. Un taux de curetage inférieur à 5% y a été retrouvé, comme dans toutes les études similaires.
45
3.3 IVG médicamenteuse en milieu hospitalier
En France, elles concernent les grossesses entre 7 et 9 semaines d’aménorrhée, ainsi que celles avant 7 SA si désir de la patiente, indications médicales (patiente sous traitement à risque de complications), et/ou patiente mineure.
Le délai de surveillance hospitalière est variable selon les centres, ainsi que les protocoles en cas de non expulsion lors de cette hospitalisation.
Les recommandations actuelles (Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM),European Medicines Agency (EMEA), AFSSAPS)19 sont d’établir une surveillance médicale rapprochée durant les 3 heures suivant la prise du misoprostol.
Cette recommandation vient surtout du fait que la plupart des effets secondaires surviennent dans ce délai (douleurs, métrorragies, effets secondaires digestifs), et peuvent nécessiter une prise en charge spécifique hospitalière, surtout dans le cas des grossesses les plus avancées.
L’expulsion n’est pas requise pour le retour au domicile de la patiente.
Les protocoles de certains centres d’IVG recommandent une 2e prise de Cytotec® après les 3 heures de surveillance initiale, pour accélérer l’expulsion de l’œuf et éviter que celle-ci ne se fasse sur le trajet du retour.
Avec le protocole recommandé par l’HAS, seuls 30 à 70% des expulsions ont lieu dans les 3 heures suivant la prise de prostaglandines, quelque soit le terme 11,20-22 et 75 à 85% dans les premières 24 heures. Il existe donc un risque d’expulsion après hospitalisation.
Certains centres parisiens réalisent des délais de surveillance plus longs comme la maternité des Bluets (4 heures, avec prise de Cytotec® renouvelée au bout de 3 heures si absence d’expulsion), ou le centre hospitalier de Saint Germain en Laye (5 heures en hôpital de jour).
Sur d’autres sites comme au centre hospitalier de Rouen, c’est une journée complète (9h-17h).
Au Planning Familial de la Pitié Salpêtrière, lieu de notre étude, la prise de misoprostol a lieu en début de matinée (9 heures), suivie d’une surveillance médicale rapprochée sur la douleur, les effets secondaires et les complications hémorragiques potentielles jusqu’à 15 heures.
46 Si l’expulsion n’a pas eu lieu lors de ces 6 heures de surveillance, les patientes sont rappelées pour une visite de contrôle précoce une semaine après l’interruption de grossesse. Des consignes en cas de complications hémorragiques, fièvre ou autres effets secondaires possibles leur sont remises, avec un numéro à joindre.
