TABLE DES MATIERES
Dédicace ………2
REMERCIEMENTS………3
SIGLES ET ABREVIATIONS ………10
INDICATIONS LEXICALES………12
AVANT PROPOS………..13
INTRODUCTION………..20
1. Organisation de la lutte contre la tuberculose dans les politiques de santé publique, stratégies et acteurs ………23
2. Difficultés stratégiques et échecs thérapeutiques au fil des années……….31
3. Ambitions d’une approche globale dans la prise en charge de la tuberculose…………...34
4. Caractéristiques biomédicales et protocole thérapeutique de la tuberculose…………...36
5. Région sanitaire du plateau central………..39
5.1. Données géographiques, historiques et socio-économiques………39
5.2. Culture et pratiques sociales des populations de la région plateau central………45
6. Eléments théoriques et contours de la problématique anthropologique……….48
CHAPITRE I. ELÉMENTS D’ANALYSE DU CONTEXTE D’ÉTUDE ET RÉFLEXIONS SUR LA PROBLEMATQUE DE LA TUBERCULOSE………54
Introduction……….54
I-1. Disciplines, domaines et terminologies de référence………55
I-2. Revue des publications critiques en santé publique et en anthropologie ou comment faire une anthropologie de la santé publique……….71
I-3. Ouverture progressive du champ de l’anthropologie de la santé et la maladie………75
I-4. Approche anthropologique de la tuberculose en tant que problème de santé publique……….80
I-5. Projets d’interventions et de recherches sur la tuberculose au Burkina Faso………..85
I-6. Etudes en sciences sociales sur la tuberculose au Burkina Faso………99
I-7. Perspectives critiques de la santé publique à l’anthropologie……….104
I-8. Applications en anthropologie et considérations éthiques………110
Conclusion……….115
CHAPITRE II. MÉTHODES D’ENQUÊTES ET MODALITES D’UNE CONTRIBUTION ANTHROPOLOGIQUE A LA PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE…….…………117
Introduction ……….117
II-1. Analyse des procédés d’enquêtes et importance d’un recul réflexif……….118
II-2. Revue de la littérature grise et scientifique………..120
II-3. Rédaction d’un protocole de recherche et collecte des données par questionnaires et par entretiens dans des groupes cibles ………..123
II-4. Collecte de données par des agents enquêteurs dans les villes et villages………...126
II-5. Récolte de données par la méthode d’analyse en groupe et application des
résultats……….128
II-6. Récolte de données par observations et enquêtes participantes……….133
II-7. Retour sur mes procédés d’enquêtes et les modalités de construction d’un corpus ……….145
II-8. Etude des interactions entre les acteurs concernés par la tuberculose………..154
II-9. Analyse des messages des médias dans la lutte contre la tuberculose………161
Conclusion………169
CHAPITRE III : REPRESENTATIONS LOCALES DE LA MALADIE : TAXINOMIE DES CAUSES ET DES TRAITEMENTS DE LA TUBERCULOSE……….170
Introduction………170
III-1. Procédés d’identification, de descriptions et modes de classifications des toux .172 III-2. Confluences et dissemblances des représentations populaires et biomédicales de la toux chronique de la tuberculose………..178
III-3. Perception et traitement de la tuberculose dans les temps anciens………189
III-4. Réactions des populations à l’impact de la tuberculose………...193
III-6. Prise en charge et gestion sociale de la toux kõs-kυdgo par les tradipraticiens…199 III-7. Constats empiriques et savoirs éprouvés sur le traitement de la tuberculose…..203
III-8. Procédés de diffusions de l’information sur la tuberculose………..207
III-9. Diagnostic de la tuberculose en milieu populaire………210
III-10. Malade et tuberculeux : du doute à la négligence du mal ………213
Conclusion………215
CHAPITRE IV : PLURALITE DES RECOURS THERAPEUTIQUES : DE LA GESTION DE LA MALADIE A LA CONSTRUCTION D’UNE IDENTITE DE MALADE……….216
Introduction………216
IV-2. Lorsque la tuberculose frappe à la porte le mieux c’est d’aller consulter un agent de santé………217
IV-3. Lot quotidien du tuberculeux : des habitudes transformées et des relations sociales recomposées ……….219
IV-4. Accompagner un malade à faire face au traitement………..221
IV-5. Perceptions du malade tuberculeux après guérison………223
IV-6. Parcours thérapeutiques : décisions individuelles et dynamiques sociales……..224
IV-6-1. Juguler le mal à moindre frais avant de se rendre au centre de santé…………..225
IV-6-2. Recours tardifs aux centres de santé……….228
IV-6-3. Pratiques thérapeutique plurielles : de la cohabitation ou de l’alternance des pratiques de soins………..230
IV-6-4. Particularités des conditions de la femme face à la tuberculose en milieu rural ………232
IV-7. Signification sociale des comportements thérapeutiques ou la socialisation des médicaments et des procédés de traitement……….235
IV-7-1. Médicaments antituberculeux : thérapeutique obligée mais embarrassante ...236
IV-7-2. Prise supervisée des médicaments : infantilisation ou enjeu médical ?...237
IV-7-3. Alliance thérapeutique, un contrat qui sociabilise les rapports de soins………240
IV-7-4. Pratiques d’observance thérapeutique et respect des prescriptions médicales ……….………243
IV-7-5. Analyse des échecs de soins et identification des facteurs associés………....245
IV-8. Penser les processus de stigmatisation des tuberculeux………248
IV-8-1. Stratégies de mise à l’écart du malade tuberculeux………..250
IV-8-2. Marginalité des malades tuberculeux sur les lieux de soins………252
IV-8-3. Cas concrets de manifestation de la stigmatisation liée à la tuberculose : matérialité du phénomène ………..253
IV-9. Mobilisation de moyens et stratégies pour faire face aux dépenses de santé……256
IV-9-1. Modes de prévoyances des maladies et des soutiens éventuels ………259
IV-9-2. Mobiliser des moyens pour se soigner………..261
Conclusion………..263
CHAPITRE V : STRUCTURES DE SOINS À L’ÉPREUVE DES NORMES MÉDICALES DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE : MODES DE FONCTIONNEMENT ET INTERACTIONS DES USAGERS………..…264
Introduction………....264
V-1. Diagnostic et la prise en charge de la tuberculose dans le système de santé……...265
V-1-1. Description des pratiques médicales de diagnostic de la tuberculose…………...265
V-1-2. Technicien de laboratoire entre chronomètres, tubes, éprouvettes, lames et lamelles………..269
V-1-3. Poser le diagnostic : constat et annonce de la tuberculose………..…271
V-1-4. Consultations médicales en milieu rural : le quotidien des infirmiers…………...274
V-1-5. Suivi des malades tuberculeux : faire face à la routine des centres de santé…....276
V-1-6. Mécanismes de référence du malade vers un niveau supérieur de soins……..….277
V-1-7. Composition et fonctionnalité de centre du diagnostic et de traitement de la tuberculose : une unité de soins qui n’en est pas une………..280
V-1-8. Traces de l’éducation sanitaire contre la tuberculose dans les centres de santé.281 V-2. Relations thérapeutiques et sociales entre malades tuberculeux et soignants…….283
V-2-1. Lorsque le malade entre dans le circuit de soins……….284
V-2-2. Rapports de violence ou de sociabilité dans les relations thérapeutiques………..286
V-2-3. Incompréhension dans les relations soignants-soignés……….289
V-2-4. Rapports entre malade et guérisseur : devoir social moral et compréhension ...290
V-3. Jeux de pouvoir, de séduction : nécessité d’innovation dans le secteur de la santé ……….….291
V-3-1. Modes de régulation et éléments législatifs du fonctionnement du système de santé : l’enjeu des lois sur le métier de tradipraticiens……….292
V-3-2. Rapports entre biomédecine et tradipraticien : rapprochement ou méfiance ? ……….…….295
V-4. Tuberculose et sida, défi pour les politiques de santé : des difficiles révisions des normes médicales et pratiques professionnelles……….…296
V-4-1. Enjeu pour les politiques de santé et questions de représentations sociales…..297
V-4-2. Centres de santé confrontés à la co-infection TB/VIH : difficultés et modes d’adaptations des agents et des structures………..…299
V-4-3. Collaboration entre structures de santé et groupements associatifs : d’un partenariat aux pratiques clientélistes………..…300
Conclusion……….…..302
CHAPITRE VI : ANTHROPOLOGIE DU DEVELOPPEMENT EN RAPPORT AVEC LA PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE : DES ACTIONS CONCERTEES AU REGARD IMPLIQUE ……….303
Introduction ………..303
VI-1. Propositions en vue d’une prise en charge appropriée des malades tuberculeux ………...………..306
VI-1-1. Décentraliser le dépistage et la prise en charge des tuberculeux………..306
VI-1-2. Compétences techniques révisées et motivation professionnelle des agents ..310
VI-1-3. Interactions malades-soignants personnalisées et plus humaines………..313
VI-1-4. Premiers moments de contact au centre de santé : spontanéité et convivialité avec le malade……….315
VI-1-5. Mieux comprendre la prise sous surveillance des médicaments………..318
VI-1-6. Système de référence des malades pour assurer le continuum de soins…..…...321
VI-2. Ancrage historique et socioculturel du fait associatif……….….….…323
VI-3. Prendre en compte la participation des proches aux soins du malade……..….……327
VI-4. Renforcer les rapports avec les guérisseurs ………..…….328
VI-5. Faire appel au patient-expert et à la singularité de son expérience……….328
VI-6. Emergence des comités de soutien aux malades tuberculeux……….330
VI-6-1. Processus de dynamisation du réseau d’acteurs en rapport avec la tuberculose ……….330
VI-6-2. Réseau d’acteurs et son fonctionnement ………332
VI-7. Enjeux en anthropologie et en santé publique des approches de la tuberculose ………..………..343
VI-7-1. Instrumentalisation en santé publique : une pratique récurrente………..344
VI-7-2. Paradoxes de la santé publique : entre indignation et absurdité des actes……351
VI-7-3. Lorsque l’anthropologue retombe sur les pieds pour un regard impliqué…….354
Conclusion………...………356
CONCLUSION GÉNÉRALE……….……….…357
BIBLIOGRAPHIE……….……365
ANNEXES……….……406
