ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Телефон: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01
Электронная почта: eugovernance@who.int Веб-сайт: http://www.euro.who.int/ru/about-us/governance
Семьдесят первая сессия
Виртуальная сессия, 13–15 сентября 2021 г. 2 августа 2021 г.
210732 Пункты 7 и 14 предварительной повестки дня ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ
Заключительные отчеты о реализации 1. Европейского плана действий по охране
психического здоровья (2013 – 2020 гг.)
2. Европейской декларации и Плана действий ВОЗ
"Здоровье детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей" (2011–
2020 гг.)
В этих заключительных отчетах представлен обзор реализации Европейского плана действий по охране психического здоровья на 2013–2020 гг., в соответствии с положениями резолюции EUR/RC63/R10, принятой на шестьдесят третьей сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в 2013 г., и обзор реализации Европейской декларации и Плана действий ВОЗ "Здоровье детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей", в соответствии с положениями резолюции EUR/RC61/R5, принятой на шестьдесят первой сессии Регионального комитета в 2011 г.
Отчеты выносятся на рассмотрение Регионального комитета на его семьдесят первой сессии.
Содержание
Общие сведения ... 3 Заключительный отчет о реализации Европейского плана действий по охране
психического здоровья на 2013–2020 гг. ... 3 Поддержка и защита психического здоровья и прав человека для всех
(задачи 1 и 2) ... 4 Разработка услуг по охране психического здоровья, лечение и помощь
(задачи 3 и 4) ... 6 Интеграция услуг по охране психического здоровья, межсекторальное
взаимодействие и информационные системы (задачи 5, 6 и 7) ... 8 Заключительный отчет о выполнении Европейской декларации и Плана действий ВОЗ "Здоровье детей и подростков с ограниченными интеллектуальными
возможностями и их семей" ... 9 Равные возможности (приоритетные направления деятельности 4, 7 и 10) ... 11 Безопасность и защита (приоритетные направления деятельности 1, 3, 6 и 7) ... 12 Внебольничная помощь (приоритетные направления деятельности 2, 3, 4 и
5) ... 12 Медицинское и социальное обслуживание (приоритетные направления
деятельности 5, 6, 8 и 9) ... 13 Выводы и дальнейшие шаги ... 14
Общие сведения
1. На своей шестьдесят первой сессии в 2011 г. в резолюции EUR/RC61/R5 Европейский региональный комитет ВОЗ принял Европейскую декларацию и План действий ВОЗ "Здоровье детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей" на 2011–2020 гг., а на своей шестьдесят третьей сессии в 2013 г. в резолюции EUR/RC63/R10 – Европейский план действий по охране психического здоровья на 2013–2020 гг. Общие цели этих планов действий заключаются в создании условий, позволяющих людям с нарушениями психического здоровья и с ограниченными интеллектуальными возможностями, а также их семьям в полной мере реализовать свой потенциал в отношении здоровья, развития и
благополучия и сократить бремя предотвратимой заболеваемости, инвалидности и смертности.
2. Среднесрочные отчеты о ходе реализации этих двух отдельных планов действий были подготовлены и представлены Региональному комитету и рассмотрены им соответственно в 2016 г. и 2017 г. В настоящем документе представлены
заключительные отчеты, охватывающие весь период реализации этих планов действий.
Заключительный отчет о реализации Европейского плана действий по охране психического здоровья на 2013 – 2020 гг.
3. В резолюции EUR/RC63/R10, которой был утвержден Европейский план действий по охране психического здоровья, Региональный комитет настоятельно призывает государства-члены:
(a) улучшать психическое здоровье и благополучие всего населения и сокращать бремя психических расстройств, обеспечивая принятие мер по укреплению здоровья и профилактике и воздействие на детерминанты психического здоровья, сочетая универсальные и целевые вмешательства (с особым вниманием к
уязвимым группам);
(б) соблюдать права людей с расстройствами психического здоровья, содействовать их социальному приобщению и обеспечивать справедливые возможности для достижения наилучшего качества жизни, проводя борьбу со стигмой,
дискриминацией и изоляцией;
(в) укреплять или создавать доступ к безопасным, квалифицированным, недорогостоящим, эффективным услугам охраны психического здоровья, предоставляемым на базе местных сообществ, и обеспечивать их надлежащее использование.
4. В настоящем отчете рассказывается о прогрессе в выполнении государствами- членами во взаимодействии с Европейским региональным бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) и международными партнерами указанных в Плане действий задач. Семь задач Плана действий представлены в таблице 1.
Таблица 1. Задачи Европейского плана действий по охране психического здоровья на 2013–2020 гг.
Задача Описание
1 Все люди, особенно наиболее уязвимые или входящие в группы риска, имеют равные возможности для поддержания психического благополучия на протяжении всей жизни 2 Люди с нарушениями психического здоровья являются гражданами, чьи права человека
ценятся, соблюдаются и защищаются в полной мере 3
Услуги по охране психического здоровья доступны, предоставляются компетентными специалистами и приемлемы по стоимости и могут быть получены по месту жительства в соответствии с потребностями
4 Люди имеют право на безопасное и эффективное лечение при уважительном к ним отношении
5 Системы здравоохранения предоставляют всем людям качественную общемедицинскую и психиатрическую помощь
6 Системы охраны психического здоровья должны работать в хорошо скоординированном партнерстве с другими секторами
7 Стратегическое руководство и практические меры по охране психического здоровья базируются на качественной информации и современных знаниях
5. Атлас ВОЗ по психическому здоровью (2014 и 2017 гг.) обеспечил главный механизм для мониторинга прогресса. В 2019 г. ЕРБ ВОЗ выпустило публикацию
"Мониторинг систем и услуг по охране психического здоровья в Европейском регионе ВОЗ:Атлас ВОЗ по психическому здоровью, 2017 г.", чтобы представить краткий обзор ситуации в разных государствах-членах в Европейском регионе ВОЗ по ряду
глобальных целевых ориентиров и показателей в области психического здоровья.
Данные из этих отчетов были включены в представленную ниже отчетность, которая была подразделена на три части: (а) задачи 1 и 2; (б) задачи 3 и 4; (в) задачи 5, 6 и 7.
Поддержка и защита психического здоровья и прав человека для всех (задачи 1 и 2)
6. Задачи 1 и 2 направлены на улучшение психического здоровья и благополучия населения за счет усиления мер по укреплению и защите здоровья на всех этапах жизни с особым вниманием к уязвимым группам, включая людей с нарушениями психического здоровья и психосоциальными расстройствами. Для того чтобы выполнить эти задачи, был сделан особый акцент на принятие и обновление мер политики и законодательства в соответствии с положениями ратифицированных конвенций о правах человека, на укрепление психического здоровья на протяжении всей жизни с особым вниманием к психическому здоровью детей и подростков, а также на профилактику самоубийств.
7. В сфере разработки политики и законодательства в области охраны психического здоровья государства-члены прилагали многочисленные усилия к тому, чтобы
усовершенствовать свою национальную нормативно-правовую базу в период реализации Плана действий. Результаты опросного исследования 2017 г. с целью актуализации Атласа ВОЗ по психическому здоровью показывают, что две трети государств-членов в Регионе разработали новые или обновили уже действующие нормы и законы в сфере охраны психического здоровья, опираясь на международные и региональные документы по правам человека (при глобальном целевом ориентире на
уровне 80% для мер политики и на уровне 50% для законодательства). Примерно в половине стран (45%) имеется специальный государственный орган или независимая структура, которые следят за выполнением законодательства по вопросам охраны психического здоровья, проводя регулярные инспекции психиатрических учреждений и как минимум на ежегодной основе докладывая о ситуации всем заинтересованным сторонам. Сотрудники программы ЕРБ ВОЗ по охране психического здоровья оказали помощь нескольким государствам-членам (в том числе Болгарии, Литве, Мальте, Словении, Туркменистану, Турции, Украине, Финляндии, Черногории и Эстонии) в разработке, доработке или анализе новых норм, планов и законов в сфере охраны психического здоровья.
8. Что касается охраны психического здоровья детей и подростков, то по состоянию на 2017 г. у 60% государств-членов в Европейском регионе имелся специальный план или стратегия в этой области; большинство из них (82%) разработали или обновили такой план или стратегию в течение предыдущих пяти лет. Основные усилия были направлены на сбор и синтез данных, а также на разработку и продвижение
фактологически обоснованных мероприятий в государствах-членах. В рамках тесноговзаимодействия между сотрудниками соответствующих программ и
отделов ЕРБ ВОЗ и штаб-квартиры ВОЗ, сотрудничающих центров ВОЗ и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) были достигнуты значительные улучшения в ряде областей. В частности, была улучшена ситуация с доступностью данных о состоянии психического здоровья детей и подростков, в особенности за счет все болееширокого включения компонента психического благополучия в исследование "Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья" и в проводимые в его рамках периодические опросы в более чем 40 странах Региона, а также с доступностью новых фактических данных и руководств в поддержку расширенных действий на уровне стран, таких как
"Руководство по проведению мероприятий с целью укрепления здоровья подростков и профилактики психических расстройств: поможем подросткам благополучно
развиваться", которое содержитфактологически обоснованные рекомендации и пособие по внедрению проверенных на практике подходов к повышению
эффективности мер по защите и укреплению психического здоровья.
9. Говоря об охране психического здоровья лиц старшего возраста, следует
отметить, что население Региона стремительно стареет, в результате чего к системам медицинского и социального обслуживания предъявляются все более высокие
требования. Однако многие страны в Регионе по-прежнему не обладают достаточными ресурсами либо плохо подготовлены к тому, чтобы обеспечивать медицинские и
социальные потребности лиц старшего возраста. Как следствие, одной из главных причин заболеваемости и смертности во многих европейских странах стала деменция.
ЕРБ ВОЗ работало в тесном сотрудничестве со штаб-квартирой ВОЗ и европейскими партнерами (например с Европейской организацией по болезни Альцгеймера) над реализацией Глобального плана действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017–2025 гг., в том числе путем активного участия в работе Глобальной обсерватории по проблеме деменции и в межстрановых
мероприятиях по разработке политики и планированию.
10. В сфере профилактики самоубийств были предприняты значительные усилия по разработке и реализации национальных стратегий профилактики самоубийств,
основанных на передовом опыте в этой области и объединяющих универсальный подход с мероприятиями по защите уязвимых групп. В настоящее время у 26 стран в Регионе имеются национальные стратегии профилактики самоубийств; это является
значительным улучшением по сравнению с 2014 г., когда такие стратегии имелись только у 16 стран. Девятнадцать из 26 стран сообщили о том, что за период, прошедший с 2013 г., они разработали новые либо обновили действующие национальные стратегии профилактики самоубийств. Этот прогресс, помимо всего прочего, стал возможным благодаря
многочисленным информационным мероприятиям и диалогам по вопросам политики, которые проводились на межстрановом уровне и в отдельных странах Региона. На региональном уровне ЕРБ ВОЗ продолжает работать над внедрением фактологически обоснованного пакета мер по профилактике самоубийств (LIVE LIFE); Бюро также оказало содействие Российской Федерации в создании системы надзора за случаями самоповреждения. Тем не менее Региону еще очень многое предстоит сделать для того, чтобы сократить по-прежнему высокие показатели самоубийств и выполнить задачу в рамках Целей в области устойчивого развития, связанную с сокращением числа самоубийств на одну треть к 2030 г.
11. Обеспечение прав человека является ключевым принципом и приоритетной задачей Европейского плана действий по охране психического здоровья не только потому, что психическое здоровье само по себе является правом человека, но и потому, что люди с нарушениями психического здоровья и психосоциальными расстройствами часто бывают лишены своих прав. Конвенция ООН о правах инвалидов и Конвенция ООН о правах ребенка являются важными международными механизмами, с помощью которых можно оценивать ситуацию в сфере защиты прав этих лиц. Соответственно, оценка того, насколько национальные нормы и законы в сфере охраны психического здоровья согласуются с международными пактами о правах человека, была включена в процесс проведения опросов в рамках актуализации Атласа ВОЗ по психическому здоровью; применительно к деятельности по поощрению и защите прав человека результаты последней оценки говорят о том, что в трети стран Региона нормы и законодательство в сфере охраны психического здоровья не соответствуют положениям этих пактов в полной мере.
Разработка услуг по охране психического здоровья, лечение и помощь (задачи 3 и 4)
12. В рамках задач 3 и 4 особый акцент был сделан на модель оказания помощи вне стационаров, которая позволяет обеспечить наличие услуг для всех нуждающихся, а также физическую и финансовую доступность этих услуг. С момента утверждения Плана действий в 2013 г. несколько стран приступили к проведению системных реформ своей модели предоставления услуг по охране психического здоровья. Примеры этих реформ приведены ниже. ЕРБ ВОЗ предоставляло странам консультативную
поддержку в процессе проведения этих реформ и выступало в качестве партнера по их реализации в целом ряде областей – от организации многосекторальных диалогов до наращивания потенциала и проведения оценки.
(a) Бельгия. С учетом потребности в более качественной и ориентированной на нужды людей помощи и поддержке лиц с нарушениями психического здоровья, в Бельгии была проведена общенациональная реформа, которая позволила
существенно сократить число койко-мест в психиатрических больницах и в то же время усилить внебольничные услуги, ориентированные на социальную
реабилитацию и выздоровление пациентов. В 2017 г. в стране были созданы 22 многосекторальных сетевых объединения по охране психического здоровья, и теперь более 50 мобильных бригад оказывают населению услуги на выезде, профилактические услуги, стационарную и амбулаторную психиатрическую
помощь, первичную помощь, услуги дневных стационаров, а также услуги по проведению профессионального обучения, поиску жилья и медико-социальные услуги.
(б) Босния иГерцеговина. Реформы системы психиатрической помощи были начаты еще в 1996 г. Они привели к значительному повышению качества услуг по охране психического здоровья. Сейчас в стране насчитывается 74 районных центра по охране психического здоровья, которые были интегрированы в систему первичной медико-санитарной помощи; стоимость оказываемых ими услуг полностью покрывается программами медицинского страхования. Более 700 специалистов по охране психического здоровья прошли обучение по ведению случаев. Начиная с2014 г. проводились регулярные опросы пользователей услуг, показавшие существенный прогресс на пути к выздоровлению у 87% пациентов.
(в) Турция. ЕРБ ВОЗ оказывает поддержку правительству страны в реализации масштабного проекта по предоставлению внебольничной помощи и содействию социальной интеграции людей с нарушениями психического здоровья и
ограниченными интеллектуальными возможностями. Начиная с 2015 г. в стране было открыто 185 районных центров по охране психического здоровья и создано около 50 небольших домов-интернатов (получивших название "Дома надежды") для людей, которым необходима долгосрочная поддержка. Была внедрена программа подготовки для врачей-психиатров и представителей других дисциплин, например для семейных врачей и медико-социальных работников.
(г) Чехия. В стране реализуется комплексная программа реформирования системы психиатрической помощи, направленная на борьбу со стигмой и дискриминацией в отношении людей с психическими расстройствами, а также на выведение психиатрической помощи за пределы больших психиатрических больниц и ее интеграцию в работу сетевого объединения, состоящего из 30 районных центров по охране психического здоровья. ЕРБ ВОЗ активно помогает Министерству здравоохранения и Национальному институту психического здоровья и предоставляет им консультативную поддержку в разработке механизма мониторинга и оценки реформ, а также в укреплении кадрового потенциала в области охраны психического здоровья и защиты прав человека, используя для этого свое пособие QualityRights.
13. В ряде стран Европы и Центральной Азии также проводятся важные реформы, включая создание сетевых объединений по предоставлению внебольничных услуг по охране психического здоровья в Республике Молдова и Словении, а также интеграцию услуг по охране психического здоровья в систему первичной медико-санитарной
помощи в Казахстане и Туркменистане. Благодаря применению методического пособия Программы ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP) был сформирован существенный новый потенциал на национальном уровне для выявления и ведения нарушений психического здоровья в условиях
неспециализированных учреждений. В пособии приводятся алгоритмы для принятия клинических решений по целому ряду приоритетных психических, неврологических и наркологических расстройств, в том числе у детей и подростков.
14. И государства-члены, и неправительственные организации высказывали серьезную обеспокоенность в связи с плохими условиями пребывания и широко распространенными случаями нарушения прав человека в специализированных стационарных учреждениях. В ответ на это ВОЗ дала старт инициативе QualityRights,
призванной улучшить стандарты оказания помощи и содействовать соблюдению прав совершеннолетних пациентов с психосоциальными расстройствами и ограниченными интеллектуальными возможностями. В результате широкомасштабной оценки,
проведенной ЕРБ ВОЗ в 2017 г. (охватившей 98 учреждений в более чем 20 странах), был сделан вывод о том, что долговременная стационарная помощь людям с психосоциальными расстройствами и ограниченными интеллектуальными возможностями во многих европейских странах в значительной мере не отвечает необходимым стандартам качества. Было установлено, что в значительной доле учреждений, где проводилась оценка, происходят нарушения прав людей с психосоциальными расстройствами и ограниченными интеллектуальными возможностями; эти нарушения среди прочего затрагивают такие аспекты, как правоспособность этих индивидов, их самостоятельность, достоинство, свобода, физическая и психическая неприкосновенность, а также свобода от пыток и плохого обращения. Начиная с 2018 г. ЕРБ ВОЗ оказывает техническую поддержку ряду
государств-членов с целью укрепления их потенциала в области преобразования услуг и поощрения прав человека в соответствии с положениями Конвенции ООН о правах инвалидов, к примеру, посредством проведения углубленных учебных семинаров по стратегиям, призванным прекратить использование мер принудительной изоляции и физического усмирения больных.
Интеграция услуг по охране психического здоровья,
межсекторальное взаимодействие и информационные системы (задачи 5, 6 и 7)
15. Реорганизация систем и услуг здравоохранения с целью перехода к оказанию более интегрированной и индивидуально ориентированной помощи людям с нарушениями психического здоровья и другими хроническими заболеваниями по- прежнему остается весьма сложной задачей. Потребность в таком переходе обусловлена высокой распространенностью такой сочетанной патологии, как
психические расстройства и инфекционные заболевания (например, ВИЧ-инфекция и туберкулез), а также психические расстройства и неинфекционные заболевания.
16. В контексте той позитивной динамики, которая сформировалась в сентябре
2018 г. благодаря принятию политической декларации третьего совещания высокого
уровня Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, Европейская конференция ВОЗ высокого уровня по неинфекционным заболеваниям "Время выполнять обещания" (Ашхабад, Туркменистан, 9–10 апреля 2019 г.) послужила важным форумом для обсуждения и представления путей более тесной интеграции услуг по охране психического здоровья на всех уровнях, включая популяционные вмешательства, помощь, оказываемую общественными организациями, и медицинскую помощь. Помимо отчета о существующих путях интеграции услуг, ЕРБ ВОЗ опубликовало отчет по вопросам коморбидности между психическими
расстройствами и основными неинфекционными заболеваниями, а также
аналитические обзоры, посвященные связям между нарушениями психического здоровья и пагубным употреблением алкоголя, недостаточной физической активностью и употреблением табака, соответственно.
17. Еще один ключевой ресурс и механизм поддержки эффективно
функционирующих систем охраны психического здоровья связан с обеспечением наличия оперативной и актуальной информации, которая дает возможность проводить
мониторинг принимаемых мер и выявлять улучшения в предоставлении услуг. ЕРБ ВОЗ приняло участие в исследовании, проведенном в Болгарии, Венгрии, Сербии и Чехии с целью разработки и апробации показателей в сфере охраны психического здоровья, и внесло свой вклад в осуществление проекта Организации экономического сотрудничества и развития по сравнительному анализу эффективности систем охраны психического здоровья. В государствах-членах Европейского союза (ЕС) механизм
"Компас ЕС для действий по охране психического здоровья и благополучия" обеспечил прекрасную возможность и платформу для межстранового обмена данными,
информацией и успешными методами работы в сфере охраны психического здоровья.
18. В Регионе также был проведен ряд международных опросных исследований по специальным темам, в том числе по вопросам охраны психического здоровья
подростков (в рамках исследования "Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья"), по политике, услугам и ресурсам для работы с проблемой деменции (через Глобальную обсерваторию ВОЗ по проблеме деменции), а также по вопросам
воздействия COVID-19 на оказание услуг людям с психическими, неврологическими и наркологическими расстройствами. Последнее исследование, проведенное в третьем квартале 2020 г., показало, что почти три четверти государств-членов в Европейском регионе включили компонент по охране психического здоровья и психосоциальной поддержке в свои национальные планы по борьбе с COVID-19, а чуть более половины имеют многосекторальную координационную платформу для практического внедрения этого компонента.
19. Кроме того, были получены комментарии государств-членов относительно пользы, актуальности и непосредственного применения ими Европейского плана действий по охране психического здоровья на 2013–2020 гг. Из 31 одной страны, принявшей участие в опросе, 47% стран заявили, что данный План действий был для них весьма актуальным; при этом лишь 23% стран считали, что он в значительной степени (в противовес "в некоторой степени") повлиял на формирование национальных стратегий и практических методов работы в сфере здравоохранения. Что касается его реализации, то 30% стран сообщили о получении существенной поддержки со стороны ВОЗ в разработке политики и проведении информационно-разъяснительных и учебных мероприятий, но только 17% – в организации и проведении мониторинга и оценки. Еще 30% стран, принявших участие в опросе, сообщили, что не получали никакой поддержки. Пятьдесят два процента стран оценили потребность в новом плане действий или механизме реализации как весьма высокую, а еще 40% как относительно высокую. Среди областей, которым необходимо будет уделить повышенное внимание в новом плане, упоминались: более тесная координация и партнерства, большее участие пользователей услуг и защита их прав, дальнейший акцент на укрепление и защиту психического здоровья, а также дальнейшее развитие кадрового потенциала для оказания внебольничных услуг по охране психического здоровья.
Заключительный отчет о выполнении Европейской декларации и Плана действий ВОЗ "Здоровье детей и подростков с
ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей"
20. В резолюции EUR/RC61/R5, которой были утверждены Европейская декларация и План действий ВОЗ "Здоровье детей и подростков с ограниченными
интеллектуальными возможностями и их семей: улучшать здоровье, повышать качество жизни", государства-члены признали, что соблюдение прав детей и
подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями является неотложной необходимостью, и взяли на себя ответственность за планирование, принятие и внедрение стратегий, направленных на последовательную реализацию мер в 10 приоритетных направлениях деятельности, изложенных в Декларации (см.
таблицу 2).
Таблица 2. Приоритетные направления деятельности, предложенные в Европейской декларации ВОЗ "Здоровье детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей"
Приоритетные направления
деятельности Описание
1 Защищать детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями от причинения им вреда и жестокого обращения с ними 2 Создавать условия, позволяющие детям и подросткам с ограниченными
интеллектуальными возможностями расти в семейном окружении
3 Переводить услуги по уходу из специализированных учреждений на уровень местных сообществ
4 Определять потребности каждого ребенка и подростка
5 Обеспечивать бесперебойное оказание комплексных высококачественных услуг по охране психического и соматического здоровья
6 Защищать здоровье и благополучие семей, заботящихся о детях и подростках 7 Расширять участие детей и подростков с ограниченными интеллектуальными
возможностями в принятии решений, касающихся их жизни 8 Наращивать кадровый потенциал и укреплять профессиональную
приверженность 9
Собирать необходимую информацию об имеющихся потребностях и
фактически предоставляемых услугах, а также обеспечивать высокое качество услуг
10 Инвестировать ресурсы в целях обеспечения равных возможностей и достижения оптимальных конечных результатов
21. В среднесрочном отчете, который был подготовлен ВОЗ в 2016 г., помимо прочего, были представлены следующие примеры достигнутого в этой сфере
прогресса: принятие документа "Инвестируяв будущее детей: Европейская стратегия охраны здоровья детей и подростков на 2015–2020 гг." (EUR/RC64/12), в который в том числе была включена тема психических расстройств и инвалидности у подростков1, а также документа "Инвестируя в будущее детей: Европейский план действий по предупреждению жестокого обращения с детьми на 2015–2020 гг." (EUR/RC64/13), в котором дети с ограниченными возможностями или поведенческими проблемами, а также дети, живущие в домах-интернатах, были выделены в качестве группы, которая может подвергаться повышенному риску плохого обращения. В том же году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA67.8, в которой государствам-
1 Более подробная информация по данному вопросу представлена в справочном документе "Охрана здоровья детей и подростков в Европе: отчет о ходе работы, 2021 г.", подготовленном к семьдесят первой сессии Регионального комитета.
членам было предложено обеспечить должное признание особых потребностей лиц с расстройствами аутистического спектра и другими нарушениями развития. В среднесрочном отчете 2016 г. подчеркивалась важность сохранения рабочего взаимодействия с ЮНИСЕФ в этих вопросах, равно как и с Европейской комиссией в вопросах продвижения деинституционализации психиатрической помощи и с Управлением Верховного комиссара ООН по правам человека в вопросах соблюдения прав человека в учреждениях интернатного типа.
22. С целью сбора соответствующей информации для этого заключительного отчета применялась методология использования ключевых информантов. Сбор данных осуществлялся во взаимодействии с независимыми исследователями, привлеченными ЕРБ ВОЗ. Поиск ключевых информантов в разных странах Европейского региона проводился среди участников существующих сетевых объединений и лиц, ранее участвовавших в разработке Декларации, а также путем поиска в интернете
организаций, работающих в этой области на национальном и на местном уровнях.
23. В целом прогресс, достигнутый в разных странах Региона, носит неоднородный характер. Многие страны сообщили о принятии мер по включению принципов
Конвенции ООН о правах инвалидов в свою нормативно-правовую базу, с тем чтобы дать толчок необходимым изменениям, однако прогресс, достигнутый в этом направлении, неоднороден; многие респонденты сообщили об отсутствии
существенных изменений в этой сфере в течение последнего десятилетия. Ключевые темы, имеющие актуальное значение для приоритетов Декларации и собираемых данных, представлены ниже.
Равные возможности (приоритетные направления деятельности 4, 7 и 10)
24. Как было признано в Декларации (приоритетное направление деятельности 7), один из способов борьбы с неравенством возможностей – это расширение прав и полномочий детей с ограниченными интеллектуальными возможностями, чтобы они могли вносить вклад в принятие решений, касающихся их жизни. В период с 2011 по 2013 год проект "От слов – к действиям", реализовавшийся организацией Lumos, объединил усилия детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями, их родителей, лиц, формирующих политику, а также работников здравоохранения и образования из Болгарии, Сербии и Чехии с целью воплощения в жизнь положений Декларации "Улучшать здоровье, повышать качество жизни"
посредством проведения значимых и эффективных мероприятий и достижения конкретных результатов с участием детей. В разных странах Европы продолжается реализация более масштабного проекта "Услышьте наш голос!", координируемого организацией Inclusion International. Партнеры по этому проекту разработали
механизмы поддержки детей с ограниченными интеллектуальными возможностями, позволяющие им принимать участие в жизни их сообществ, в том числе в процессах принятия решений.
25. Несмотря на эти примеры, многие страны сообщают о недостаточной деятельности по расширению прав и полномочий детей с ограниченными
интеллектуальными возможностями и их семей для участия в процессах принятия решений или о полном отсутствии такой деятельности. Респонденты сообщали о недостаточном уровне участия и представленности детей с ограниченными
интеллектуальными возможностями и их семей в процессах планирования и принятия решений на местном, национальном и региональном уровнях. Следовательно,
необходимо активизировать усилия по расширению прав и полномочий детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями, по обеспечению равных возможностей для них, а также по преодолению стигмы и развеиванию мифов, касающихся людей с ограниченными интеллектуальными возможностями.
Безопасность и защита (приоритетные направления деятельности 1, 3, 6 и 7)
26. Для того чтобы дети могли жить здоровой и счастливой жизнью, им нужно обеспечить такие жизненные условия, в которых они будут защищены от возможного причинения им вреда и жестокого обращения с ними. Дети с ограниченными интеллектуальными возможностями особенно подвержены опасности плохого обращения: фактические данные показывают, что этой опасности в первую очередь подвергаются дети, живущие в домах-интернатах. В 2015 г. Агентство Европейского союза по основополагающим правам человека подготовило комплексный отчет "Борьба с насилием в отношении детей с ограниченными возможностями: законодательство, стратегии и программы в ЕС". Государства-члены ЕС сообщили о том, что дети с ограниченными интеллектуальными возможностями в большей степени подвергаются риску травли (буллинга) и жестокого обращения, чем дети-инвалиды с очевидными физическими недостатками. Респонденты также сообщили, что случаи жестокого обращения с детьми с проблемами общения реже становятся предметом судебного разбирательства.
27. По состоянию на 2015 г. в ряде государств-членов были введены в действие меры по обеспечению прав людей с ограниченными возможностями и защите этих людей от насилия (Австрия, Германия, Испания, Италия, Португалия, Словения, Финляндия и Чехия). В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии была создана новая группа по вопросам политики с целью борьбы с преступлениями на почве ненависти в отношении людей с ограниченными интеллектуальными возможностями, пониженной обучаемостью и аутизмом; эта группа также проводит обзор законодательства.
28. В Регионе был достигнут определенный прогресс, но в то же время сохраняется
ряд трудностей, в том числе: отсутствие специализированной поддержки детей с ограниченными интеллектуальными возможностями; ограниченные знания и осведомленность о мерах по защите таких детей и предотвращению жестокого обращения с ними; отсутствие поддержки семей; нехватка специалистов и финансовых ресурсов.
Внебольничная помощь (приоритетные направления деятельности 2, 3, 4 и 5)
29. В настоящее время широкое внимание уделяется вмешательствам в раннем
детском возрасте, направленным на уменьшение воздействия факторов, ассоциируемых с нарушениями развития, на предупреждение поведенческих расстройств и на
улучшение общения и взаимодействия между родителями и детьми. В публикации ВОЗ
"Стимулирование комплексного развития детей раннего возраста: основные принципы обеспечения выживания и благополучия детей, а также укрепления здоровья и
человеческого потенциала", увидевшей свет в 2018 г., предлагается фактологически обоснованная рамочная основа и дорожная карта для действий, призванных объединить усилия родителей и опекунов, правительств стран, организаций гражданского
общества, научных кругов, учреждений ООН, частного сектора, учебных заведений и поставщиков услуг с целью обеспечения оптимального жизненного старта для всех детей.
30. Однако во многих странах дети с ограниченными интеллектуальными возможностями зачастую живут отдельно от своих семей – в больших домах- интернатах, которые не способны обеспечить имеющиеся у них потребности. По состоянию на 2015 г. примерно миллион детей в Европейском регионе ВОЗ проживали в такого рода учреждениях; по данным ЮНИСЕФ, в странах Восточной Европы и Центральной Азии дети с ограниченными возможностями почти в 17 раз чаще, чем другие дети, оказываются в домах-интернатах.
31. Согласно представленным данным, дети с ограниченными интеллектуальными возможностями, аутизмом и поведенческими расстройствами относятся к числу тех групп, которые чаще всего попадают в большие дома-интернаты. Очень небольшое число респондентов в рамках этого исследования сообщили о наличии прогресса в сфере деинституционализации помощи, при этом многие часто упоминали это
направление в качестве одного из наиболее проблемных и говорили о необходимости принятия мер с целью решения этой ситуации.
32. Реформы системы защиты детей в настоящее время проводятся в Болгарии, Боснии и Герцеговине, Латвии, Литве, Республике Молдова, Румынии, Украине, Хорватии и Эстонии с опорой на национальные рамочные стратегии
деинституционализации помощи и развития внебольничных услуг, предоставляемых совместными усилиями различных секторов. В последнее время в Регионе все более широко продвигается ряд альтернатив домам-интернатам. Так, в Бельгии и Боснии и Герцеговине в2017 г., а также в Греции и Хорватии в 2018 г. было принято
законодательство о приемных семьях и о защите семей с детьми.
Медицинское и социальное обслуживание (приоритетные направления деятельности 5, 6, 8 и 9)
33. Объем информации об итоговых показателях здоровья и оказании медицинской помощи детям с ограниченными интеллектуальными возможностями в целом очень мал: респонденты сообщают об отсутствии достоверных данных. В то же время те немногочисленные данные, которые имеются в нашем распоряжении, показывают, что среди детей с ограниченными интеллектуальными возможностями отмечаются более высокие показатели смертности, заболеваемости и неравенств в доступе к медицинской помощи, чем среди других детей.
34. Для того чтобы поддержать осуществление Декларации и связанных с ней инициатив в разных частях Региона, Региональный комитет принял резолюцию EUR/RC64/R6 "Инвестируя в будущее детей: Европейская стратегия охраны здоровья детей и подростков и Европейский план действий по предупреждению жестокого обращения с детьми на 2015–2020 гг.", которая также предусматривает поддержку детей с ограниченными возможностями. В Рамочной основе для развития в раннем детском возрасте в Европейском регионе ВОЗ (2020 г.), разработанной в соответствии с резолюцией EUR/RC64/R6, государствам-членам даются рекомендации в отношении
мер, призванных помочь детям в полной мере реализовать свой потенциал. В документе также представлены меры и рекомендации по поддержке детей с ограниченными возможностями и нарушениями развития, включая детей с ограниченными интеллектуальными возможностями. В контексте усилий по формированию более сплоченных, инклюзивных и устойчивых систем
здравоохранения, инновации и цифровизация могут также играть весьма важную роль.
35. Помимо заботы о здоровье самих детей, важно также признать необходимость оказания постоянной поддержки их ближайшим родственникам и другим лицам, осуществляющим уход за этими детьми. ВОЗ разработала учебную программу для родителей и родственников, осуществляющих уход за детьми с нарушениями и задержками развития. Программа помогает лицам, осуществляющим уход за такими детьми, содействовать их обучению и развитию у них навыков социальной
коммуникации и адаптивного поведения. Она также направлена на совершенствование навыков лиц, осуществляющих уход, и на укрепление их уверенности в собственных силах и призвана помочь им снизить уровень стресса и улучшить свое самочувствие.
Выводы и дальнейшие шаги
36. Эти два заключительных отчета о ходе работы демонстрируют не только масштаб тех проблем, с которыми сталкиваются страны в Европейском регионе, но и масштаб тех усилий, которые предпринимаются различными сторонами, участвующими в реализации этих планов действий, с целью решения и преодоления этих проблем. Было осуществлено много важных изменений, которые содействовали оказанию более качественной помощи и улучшению качества жизни детей, взрослых и семей, подвергающихся риску развития психических расстройств либо живущих с такими расстройствами или с ограниченными психосоциальными, когнитивными или интеллектуальными возможностями. В качестве примеров таких изменений можно привести усиление законодательной базы в данной области, повышение доступности услуг, а также повышение уровня понимания и осознания проблемы. Однако в то же время большинство пользователей услуг сбольшим разочарованием отмечали отсутствие прогресса в расширении доступа к услугам, повышении качества услуг и улучшении применяемых стандартов. Уровень инвестиций в укрепление, защиту и охрану психического здоровья по-прежнему остается недостаточным в сравнении с имеющимися у населения потребностями; предоставление услуг все так же носит разрозненный характер; стигма продолжает негативно влиять на общественное мнение и лишать лиц, затронутых этой проблемой, и их семьи возможностей получения
соответствующей помощи. Так, несмотря на то, что государства-члены в Регионе обладают ресурсами, знаниями и потенциалом для обеспечения значительно более высоких стандартов и качества услуг, а также обеспечения возможностей получения помощи для лиц, затронутых этой проблемой, и их семей, в Регионе по-прежнему отмечается существенная нехватка политической воли и финансовых инвестиций, а также пробелы в эффективном охвате услугами этой категории населения, и все эти проблемы необходимо решать.
37. Вспышка COVID-19 в Регионе, начавшаяся в 2020 г., подчеркнула большое значение психического здоровья как важнейшей составляющей индивидуального и коллективного здоровья и благополучия; в то же время она усугубила отмечавшиеся ранее показатели распространенности среди населения психических заболеваний и психосоциальных расстройств и обратила внимание на слабые места и неадекватный
