ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Телефон: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01
Электронная почта: eugovernance@who.int Веб-сайт: http://www.euro.who.int/ru/about-us/governance
Виртуальная сессия, 13–15 сентября 2021 г. 2 августа 2021 г.
210728 Пункт 14 предварительной повестки дня ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ
Отчет о ходе работы по реализации Европейского плана действий в области пищевых продуктов и
питания на 2015 – 2020 гг.
В настоящем отчете рассказывается о прогрессе в реализации Европейского плана действий в области пищевых продуктов и питания на 2015–2020 гг. (документ EUR/RC64/14), а также о действиях, предпринятых с этой целью Европейским региональным бюро ВОЗ. В нем представлены основные события, достижения и требования к отчетности в соответствии с обязательствами, вытекающими из резолюции EUR/RC64/R7, принятой на шестьдесят четвертой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в 2014 г.
Отчет выносится на рассмотрение Регионального комитета на его семьдесят первой сессии в соответствии с резолюцией EUR/RC64/R7.
Общие сведения
1. В настоящем отчете приводится обновленная информация о прогрессе, достигнутом со времени принятия Европейским региональным комитетом ВОЗ на его шестьдесят четвертой сессии резолюции EUR/RC64/R7, которой был утвержден Европейский план действий в области пищевых продуктов и питания на 2015–2020 гг.
Европейский план действий в области пищевых продуктов и питания на 2015–2020 гг.
(документ EUR/RC64/14) содействовал осуществлению миссии и перспективного видения, изложенных в основах европейской политики в поддержку здоровья и благополучия – Здоровье-2020, утвержденной Региональным комитетом в 2012 г.
2. Приняв План действий в области пищевых продуктов и питания на 2015–2020 гг., государства-члены сделали важный и решительный шаг в направлении поддержки здорового рациона питания и борьбы с проблемой высокой распространенности ожирения и алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Европейском регионе ВОЗ.
3. Имеющиеся фактические данные говорят о том, что на ситуации в Европейском регионе по-прежнему негативно сказывается высокая распространенность нездоровых рационов питания, нездоровой массы тела и других форм и последствий неправильного питания. Высококалорийный рацион питания, высокий уровень потребления
населением жиров, трансжиров, свободных сахаров и соли, низкие уровни потребления фруктов и овощей, а также высокие показатели распространенности избыточной массы тела в значительном числе государств-членов стоят на пути прогресса в достижении Целей в области устойчивого развития, глобальных целевых показателей по борьбе с НИЗ и глобальных целей в области питания.
4. План действий приведен в соответствие с глобальными основами политики в области питания, а также в области профилактики и борьбы с НИЗ, которые были приняты на момент его разработки, в первую очередь с Комплексным планом действий в области питания матерей и детей грудного и раннего возраста. В Плане действий также были учтены положения Глобального плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. и добровольные глобальные цели, сформулированные в ходе этих глобальных процессов.
5. Предложенные в Плане стратегические действия соответствуют целям новой Европейской программы работы на 2020–2025 гг. "Совместные действия для улучшения здоровья жителей Европы" (ЕПР), в которой излагается видение того, как Европейское региональное бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) может наиболее оптимальным
образом содействовать странам Европейского региона в удовлетворении потребностей и ожиданий их граждан в отношении здоровья. Предусмотренная Планом деятельность ЕРБ ВОЗ согласуется с целями трех миллиардов, сформулированными в Тринадцатой общей программе работы ВОЗ на 2019–2023 гг. (ОПР-13). В то же время План содействует странам в выполнении их обязательств, касающихся реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.
6. После принятия решения о продлении на год региональных стратегий и планов действий, срок реализации которых истекал в 2020 г., и их пересмотра в соответствии с положениями ЕПР, разработчиками Плана был предложен ряд действий, направленных
на продолжение начатой ранее работы и на ее дальнейшее согласование с целями трех миллиардов.
Прогресс и реализация на региональном уровне
7. Цель Плана действий – положить конец преждевременной смертности и значительно сократить бремя предотвратимых алиментарно-зависимых НИЗ, ожирения и всехдругих форм и последствий неправильного питания, все еще распространенных в Регионе. Имеются достоверные данные, свидетельствующие о том, что, в случае заражения COVID-19, люди с избыточной массой тела или с ожирением чаще нуждаются в госпитализации, чаще попадают в отделения интенсивной терапии и чаще умирают от COVID-19, чем люди со здоровой массой тела. Следовательно, необходимость принятия мер по борьбе с проблемой высокой распространенности ожирения и алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний сейчас стоит более остро, чем когда-либо прежде. В настоящем отчете рассказывается о прогрессе, достигнутом государствами-членами при поддержке ЕРБ ВОЗ в период с 2017 по 2020 год в каждой из пяти основных приоритетных областей, сформулированных в Плане действий.
Приоритетная область 1. Создание среды, благоприятствующей потреблению здоровых пищевых продуктов и напитков
8. На протяжении последних десятилетий характеристики потребления пищевых продуктов в Европейском регионе стремительно менялись. Широкое распространение получило употребление в пищу подвергшихся промышленной обработке продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, свободных сахаров и соли. ЕРБ ВОЗ
опубликовало рекомендации по данным вопросам, призвав правительства стран ввести в действие соответствующие стандарты для пищевых продуктов.
9. Признавая пагубные последствия избыточного потребления соли для здоровья населения, около 40% стран внедрили полный спектр стратегий в области сокращения объема потребления соли населением, тогда как еще 40% стран предприняли шаги с целью частичного выполнения этого целевого показателя. Несмотря на
продолжающуюся работу в этом направлении, данные эпиднадзора говорят о том, что уровень потребления соли населением по-прежнему значительно превышает
рекомендованные ВОЗ предельные значения, призванные защитить здоровье людей.
ЕРБ ВОЗ выпустило в свет публикацию под названием "Ускорить темпы снижения потребления соли в Европе: комплект вспомогательных ресурсов для сокращения объема потребления соли населением в странах Европейского региона ВОЗ"
(2020 г.). Страны в разных частях Региона могут использовать эти ресурсы, чтобы активизировать уже принимаемые ими меры по сокращению потребления соли или чтобы со всей решимостью приступить к реализации инициатив по сокращению потребления соли, которые на сегодняшний день все еще не стартовали.
10. Доля государств-членов в Европейском регионе ВОЗ, которые внедрили полный спектр национальных стратегий, призванных сократить использование насыщенных жирных кислот и исключить использование трансжиров в пищевой промышленности, в 2019 г. достигла 75%, что представляет собой 13%-ный рост данного показателя с
2017 г.; при этом еще семь стран намерены внедрить эти стратегии частично или в общенациональном масштабе. Учитывая, что и Евразийский экономический союз (ЕАЭС), и Европейский союз, и Турция, и другие страны в Регионе принимают меры, призванные прекратить использование трансжиров в пищевой
промышленности, Европейский регион уверенно приближается к тому, чтобы стать первым в мире регионом ВОЗ, полностью отказавшимся от трансжиров.
Техническая работа в этой области поддерживается инициативой Благотворительного фонда Блумберга в сфере охраны здоровья сердечно-сосудистой системы – Resolve to Save Lives.
11. Начиная с 2017 г. стратегии по ограничению маркетинга пищевых продуктов и сладких напитков были в полном объеме внедрены в 66% государств-членов в Европейском регионе ВОЗ. В 2019 г. Европейский офис ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (Офис по НИЗ), Москва, Российская Федерация, представил специальный инструмент – механизм мониторинга CLICK для отслеживания ориентированной на детей цифровой рекламы пищевых продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли, который при желании может быть адаптирован к национальным условиям. С тех пор пять стран – Норвегия, Российская Федерация, Португалия, Словения и Финляндия – начали собирать объективные данные о цифровом маркетинге такого рода пищевых продуктов и напитков. Кроме того, несколько стран, в том числе Португалия и Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, работают над усилением своей законодательной базы с целью ограничения цифрового маркетинга.
12. Двадцать три страны (по данным проведенного ВОЗ обследования потенциала стран в области профилактики и борьбы с НИЗ, 2019 г.) в Европейском регионе ВОЗ внедрили у себя систему маркировки продуктов, предполагающую размещение информации об их пищевых свойствах на лицевой стороне упаковки. ЕРБ ВОЗ разработало пособие с рекомендациями для стран, желающих внедрить у себя эффективную систему маркировки продукции; при этом Бюро опиралось на опыт 15 стран в Регионе, включая Соединенное Королевство и Францию, которые внедрили наиболее исчерпывающую пояснительную маркировку. В последнее время ЕРБ ВОЗ оказывало поддержку Кыргызстану и Узбекистану в разработке стратегий внедрения эффективной системы маркировки.
Приоритетная область 2. Содействие сбалансированному рациону питания на всех этапах жизни, особенно в наиболее уязвимых группах населения
13. Показатели исключительно грудного вскармливания в Регионе по-прежнему остаются на низком уровне. ЕРБ ВОЗ продолжало взаимодействовать с государствами- членами в вопросах поддержки грудного вскармливания, в том числе в рамках инициативы "Больница, доброжелательная к ребенку", которая была успешно внедрена в 36 странах. В последнее время поддержка в этой области предоставлялась Венгрии, Кипру, Российской Федерации и Швеции. Кроме того, на региональном уровне ЕРБ ВОЗ оказывало поддержку странам в реализации Руководства по прекращению ненадлежащих форм продвижения сбыта продуктов питания для детей грудного и раннего возраста.
14. Прогресс на пути к полному выполнению Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока был весьма незначительным: лишь 6% стран в Европейском регионе обеспечили полное выполнение Свода правил, притом что 94%
стран выполнили его частично. Хотя этот свод правил был принят ВОЗ еще в 1981 г.1, для его полного выполнения необходима дополнительная политическая поддержка.
15. ЕРБ ВОЗ содействовало разработке модели профилей питательных веществ (МППВ), призванной служить ориентиром при принятии решений о том, какие
коммерческие пищевые продукты, предназначенные для грудных детей и детей раннего возраста (6–36 месяцев), не должны становиться предметом коммерческого
продвижения. В МППВ содержатся отсылки к директивам Европейской комиссии и к стандартам "Кодекс алиментариус"; в целом в этой модели применяется тот же подход, что и в разработанной ЕРБ ВОЗ МППВ для детей старше 36 месяцев. МППВ была разработана на основе информации о пищевых продуктах из трех стран (Дания, Испания и Соединенное Королевство) и прошла апробацию еще в семистранах (Венгрия, Италия, Мальта, Норвегия, Португалия, Словения и Эстония).
16. ЕРБ ВОЗ также предоставляет странам новейшие рекомендации по вопросам обеспечения здорового питания и физической активности детей младшего школьного возраста. Было опубликовано новое руководство по детскому питанию и физической активности на русском языке. Оно адресовано родителям и другим взрослым,
работающим с детьми младшего школьного возраста в русскоговорящих странах Европейского региона.
17. В рамках борьбы с пандемией COVID-19 ЕРБ ВОЗ во взаимодействии с Европейской педиатрической ассоциацией разработало документ с изложением позиции и рекомендаций по вопросам COVID-19 и грудного вскармливания2. Эти рекомендации были направлены государствам-членам и внедрены ими на
национальномуровне.
Приоритетная область 3. Укрепление систем здравоохранения для того, чтобы они способствовали формированию здорового рациона питания
18. В Плане действий содержится призыв к государствам-членам включить вопросы питания и здорового рациона в число приоритетных задач для ориентированных на нужды людей систем здравоохранения и внедрить проведение т.н. краткосрочных вмешательств и консультирования по вопросам питания на базе учреждений первичного звена здравоохранения. Большинство стран в Регионе (более 90%) сообщили о проведении просветительских мероприятий и консультирования по вопросам питания и здорового рациона для пациентов – в основном на уровне учреждений первичного звена здравоохранения (приблизительно 50%). Опираясь на результаты совещания экспертов, которое было призвано устранить пробелы в доступе к такого рода мероприятиям, ЕРБ ВОЗ разрабатывает пособие по
проведению краткосрочных вмешательств в отношении факторов риска НИЗ на уровне учреждений первичного звена. В ряде стран, включая Мальту, Республику Молдова и
1 См. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/40382/9241541601_rus.pdf.
2См. https://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/maternal-and-newborn-
health/publications/2020/covid-19-and-breastfeeding-position-paper,-8-april-2020-produced-by-whoeurope.
Российскую Федерацию, были проведены семинары по развитию соответствующих навыков у работников первичного звена здравоохранения (семинары по подготовке инструкторов).
19. В 19 странах Европейского региона были собраны данные для оценки мер, принимаемых системами медицинского обслуживания с целью борьбы с проблемой детского ожирения. В целом результаты оценки говорят о том, что страны
реализуютнекоторые меры для борьбы с данной проблемой, но при этом системы здравоохранения реагируют на нее с запозданием и сталкиваются с рядом трудностей.
20. В октябре 2020 г. ЕРБ ВОЗ провело виртуальное совещание экспертов, чтобы обсудить то, как страны могут делиться друг с другом данными и передовым опытом в сфере борьбы с проблемой ожирения и факторами риска НИЗ в условиях пандемии COVID-19. Результаты этого совещания послужили материалом для подготовки и публикации отчета и статьи в коллегиально рецензируемом журнале и обеспечили информационную основу для выработки рекомендаций, призванных содействовать участию стран в обмене данными и принятии мер по профилактике ожирения.
Приоритетная область 4. Укрепление эпиднадзора и мониторинга и оценки, а также научных исследований
21. Европейский план действий в области пищевых продуктов и питания на 2015–
2020 гг. призывает государства-члены "развивать и расширять проведение репрезентативных опросных исследований на национальном уровне" и обеспечить доступность антропометрических данных (в особенности о детях). Сбор
высококачественных данных о питании, в том числе об уровне потребления соли, распространенности ожирения и потреблении фруктов и овощей, в плановом порядке координируется Программой ЕРБ ВОЗ по эпиднадзору за НИЗ на основе использования поэтапного подхода ВОЗ к эпиднадзору (STEPS), тогда как обследования потенциала стран фиксируют достигнутый прогресс в реализации мер политики в области питания, информация о которых представлена в настоящем документе. Для того чтобы стимулировать принятие политики в этой области, необходимо собирать данные о проблеме ожирения, в том числе при помощи таких опросных исследований, как Европейская инициатива ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением (COSI). Это единственная в своем роде инициатива, в рамках которой проводится регулярный сбор данных для оценки тенденций, используется общий протокол и накапливаются сопоставимые данные из разных стран. Инициатива COSI теперь осуществляется примерно в 45 государствах-членах в Европейском регионе, и число участвующих в ней стран увеличивается с каждым раундом сбора данных.
22. FEEDcities – это инновационное исследование, задача которого состоит в том, чтобы описать городскую среду питания в странах Центральной Азии, Кавказа и Юго- Восточной Европы и стимулировать принятие необходимых мер политики. В городах (и странах) в этих регионах существуют уличные рынки и другие торговые точки, которые играют уникальную и важную роль в местной культуре питания. Данные для этого проекта были собраны в восьми странах, в том числе (совсем недавно) в Российской Федерации; в настоящее время сбор данных проводится в Азербайджане, Грузии и Казахстане.
23. ЕРБ ВОЗ продолжает вносить свой вклад в формирование доказательной базы, содействуя проведению исследований, призванных улучшить понимание основных факторов, которые препятствуют или способствуют проведению фактологически обоснованных и экономически эффективных вмешательств в области питания.
Одиннадцать стран в Регионе внесли непосредственный вклад в улучшение понимания основных факторов, препятствующих или способствующих введению налога на сахаросодержащие напитки, поделившись рекомендациями и извлеченными уроками с другими странами в нашем Регионе и во всем мире. Одиннадцать стран Региона уже ввели налог на сахаросодержащие напитки: Бельгия, Венгрия, Ирландия, Латвия, Монако, Норвегия,Польша, Португалия, Соединенное Королевство, Финляндия и Франция.
Приоритетная область 5. Укрепление механизмов стратегического руководства, альянсов и сетей для
осуществления принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях
24. Государства-члены продолжают уделять первоочередное внимание проблемам питания и ожирения в национальных и субнациональных стратегиях. ЕРБ ВОЗ готовит обзор прогресса, достигнутого странами в принятии стратегий по вопросам питания и борьбы с ожирением. При подготовке этого обзора, призванного определить, какие области были охвачены этими стратегиями, используются различные источники данных и обеспечивается подтверждение этих данных со стороны государств-членов.
25. Развитие созданных в Регионе сетевых объединений, включая инициативу COSI, Европейскую сеть действий по снижению потребления соли и Европейскую сеть действий ВОЗ по сокращению негативного воздействия маркетинга на детей, а также взаимодействие с ЕАЭС в вопросах прекращения использования трансжиров в пищевой промышленности создают возможности для обмена информацией о реализации стратегий, а также о связанных с этим мероприятиях и достижениях.
Другие страны смогут извлечь уроки из этой информации и использовать ее с целью разработки собственных стратегий.
26. В 2020 г. модельный закон, разработанный ЕРБ ВОЗ с целью ограничения
ориентированного на детей маркетинга вредных для здоровья пищевых продуктов, был принят Советом по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества
Независимых Государств.
27. Сотрудничающие центры ВОЗ во многих государствах-членах, включая Германию, Нидерланды, Португалию, Российскую Федерацию и Соединенное Королевство, предоставляли поддержку в конкретных направлениях реализации Плана действий.
Выводы и планы на будущее
28. В настоящем отчете представлены наиболеезначительные достижения
государств-членов и действия ЕРБ ВОЗ в рамках реализации данного Плана действий.
Представленные здесь мероприятия были осуществлены благодаря приверженности
государств-членов и ряда доноров, включая Правительство Российской Федерации в рамках поддержки Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, а также инициативу Resolve to Save Lives.
29. В контексте работы над ЕПР были предложены новые виды деятельности, чтобы расширить сферу применения Плана действий и увязать усилия по поддержке здорового питания с ведением НИЗ, включая новые подходы к обучению специалистов первичного звена и продвижению оценок и краткосрочных вмешательств, касающихся рациона питания и других факторов риска НИЗ, на уровне учреждений первичного звена здравоохранения.
30. Необходимо принимать решительные меры по сокращению использования соли и насыщенных жирных кислот, по полному исключению трансжиров из состава пищевых продуктов и по борьбе с ожирением. Эти направления должны и далее оставаться приоритетными для нашего Региона.
31. Кроме того, многие страны запросили поддержку в работе над подготовкой мер политики, призванных способствовать здоровому и устойчивому рациону питания.
Теперь ЕРБ ВОЗ необходимо обеспечить эти потребности стран, предоставив им фактологически обоснованные рекомендации по таким вопросам, как состав рациона питания и маркировка пищевых продуктов, изменение рецептуры продуктов, цифровая среда питания и государственные закупки. Между продовольственной системой и окружающей средой существует прочная связь, и в рамках своей дальнейшей работы ЕРБ ВОЗ будет оценивать влияние структуры нынешних пищевых рационов на здоровье. ЕРБ ВОЗ разрабатывает инструмент, который позволит государствам-членам проводить этот анализ на национальном уровне и использовать его результаты для составления национальных стратегий, направленных на поддержку здоровых и устойчивых рационов питания. Эта деятельность дополнит собой работу над достижением масштабных целей программы Европейской комиссии "Европейский зеленый курс", а также стратегии "От фермы к столу", которые были выделены в качестве приоритетных направлений для принятия безотлагательных мер.
32. Разработанный ЕРБ ВОЗ механизм мониторинга CLICK был признан передовым инструментом для отслеживания ориентированного на детей маркетинга вредных для здоровья продуктов в цифровой среде. ЕРБ ВОЗ может расширять масштабы использования этой технологии и наращивать потенциал стран для ее широкого применения с целью мониторинга.
33. Взаимодействие с различными заинтересованными сторонами может ускорить прогресс на пути к достижению связанных с питанием целевых ориентиров.
Руководствуясь положениями Механизма взаимодействия с негосударственными структурами, ЕРБ ВОЗ могло бы работать с государствами-членами над изучением возможных путей налаживания диалога с негосударственными структурами, включая компании и предприятия пищевой промышленности. Все эти мероприятия должны быть направлены на достижение конкретных целей, например на улучшение питательных характеристик пищевых продуктов в четко установленные сроки.
34. Новая ЕПР и предложенные в ней флагманские инициативы являются эффективным инструментом решения задач в области питания. Они дают нам возможность выйти за рамки традиционных подходов и убедить общественность в том,
что здоровье следует рассматривать в качестве "объекта для инвестиций". Цифровая среда питания стремительно меняется, особенно из-за ограничений, введенных в связи с пандемией COVID-19. Инновационные подходы, включая использование больших данных и применение технологий искусственного интеллекта, создают возможности для сбора информации о питательных свойствах пищевых продуктов, доставляемых потребителям онлайновыми службами доставки, что также может содействовать реализации флагманской инициативы "Расширение прав и возможностей граждан при помощи цифрового здравоохранения". Проводимые информационные кампании могут быть усовершенствованы при помощи анализа поведенческих и культурных факторов.
Новой сложной задачей, решение которой требует применения консолидированного подхода, является предоставление государствам-членам инструментов для борьбы с проблемой распространения недостоверной информации по вопросам питания в социальных сетях. Внедрение новых подходов, таких как системные подходы и исследования в области реализации, может содействовать быстрому принятию стратегий устойчивого питания с их последующей адаптацией к местным условиям.
= = =
