Santé buccodentaire des enfants greffés du foie

Thesis

Reference

Santé buccodentaire des enfants greffés du foie

SANDOVAL LIZANA, Maria Jose

Abstract

Un examen dentaire comprenant la détection de caries, de la maladie parodontale, de l'hyperplasie gingivale et d'une coloration verdâtre des dents a été effectué chez quarante enfants et jeunes adultes greffés du foie en âge pédiatrique. La valeur dmft/DMFT était de 3,8. 45% des patients présentaient au moins une carie et 60% de patients ont montré une gingivite associée à la présence de plaque dentaire. L'hyperplasie gingivale et la coloration verdâtre des dents ont été trouvées respectivement chez 18% et 30% des sujets. Une corrélation positive entre la coloration verdâtre des dents, le pic de bilirubine et le diagnostic initial de la maladie choléstatique a été trouvée. L'inflammation gingivale était associée à la présence de plaque, l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs et le diagnostic initial de la maladie choléstatique. En conclusion, les enfants et jeunes adultes transplantés du foie doivent effectuer des contrôles dentaires régulièrement afin de minimiser le risque d'infection.

SANDOVAL LIZANA, Maria Jose. Santé buccodentaire des enfants greffés du foie. Thèse de doctorat : Univ. Genève, 2019, no. Méd. dent. 767

URN : urn:nbn:ch:unige-1380156

DOI : 10.13097/archive-ouverte/unige:138015

Available at:

http://archive-ouverte.unige.ch/unige:138015

Disclaimer: layout of this document may differ from the published version.

Clinique Universitaire de Médecine Dentaire Division de Parodontologie

Thèse préparée sous la direction du Pr Andrea Mombelli et PD Dr Catherine Giannopoulou

SANTE BUCCODENTAIRE DES ENFANTS GREFFES DU FOIE

Thèse

présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève

pour obtenir le grade de Docteur en Médecine dentaire par

Maria José SANDOVAL

de

Santiago (CHILI)

Thèse n° 767

Genève

2019

REMERCIEMENTS

A l’issue de la rédaction de cette recherche, je suis convaincue qu’une thèse de doctorat est loin d’être un parcours solitaire. Je n’aurais jamais pu réaliser ce travail doctoral sans le soutien d’un grand nombre de personnes dont la générosité, la motivation et l’intérêt manifestés à l’égard de ma recherche m’ont permis de progresser dans ce parcours initial de la chercheuse en médecine dentaire.

En premier lieu, je désire témoigner toute ma gratitude envers le Professeur Andrea Mombelli qui m’a accueilli au sein de sa division. Je lui suis reconnaissante pour son soutien dans mon parcours, pour ses précieux conseils et pour la confiance accordée sans laquelle ce travail n’aurait pas abouti.

Ma reconnaissance va également à la PD Dr. Catherine Giannopoulou, une femme formidable avec un grand coeur, une grande humilité et toujours avec une magnifique disposition. Un exemple à suivre pour ses qualités humaines que restera pour moi une grande source d’inspiration.

Mes remerciements vont également à la Professeure Valérie McLin et son équipe du Centre Suisse du Foie de l’Enfant pour leurs contributions dans cette recherche, ses connaissances, ses conseils, ses corrections et les temps consacrés. De même, je suis reconnaissante à la Doctoresse Vasiliki Spyropoulou qui a récolté toutes les données médicales et aussi aux secrétaires Mme Isabelle de Haller et Mme Bekrije Zeka Halabaku pour la coordination et le contact avec les patients.

Je sais infiniment gré à la Doctoresse Alkisti Zekeridou pour son investissement dans cette recherche et ses qualités humaines pendant toutes ces années, une femme extraordinaire. Aussi à mes collègues de la division de Parodontologie que des différentes façons m’ont enseignée et aidée pendant ce parcours. Très spécialement je voudrais remercier à Mme Valérie Bovay, secrétaire de la division pour son énorme soutien et sa collaboration pendant ses dernières années de travail et aussi à Mme Laure Ulrich-Michel actuelle secrétaire de la division.

Les analyses statistiques ont été réalisées par Mme Delphine Courvoisier, un grand merci pour sa participation et travail dans cette recherche.

Enfin je remercie ma famille, mon mari et collègue, le Docteur Osvaldo Moraguez qui a su me soutenir de manière inconditionnelle tout au long de mon cursus académique. Je lui suis infiniment reconnaissante pour son soutien affectif, sa patience et sa collaboration dans cette aventure. En plus d’être un mari et un père extraordinaire, son amour inconditionnel représente pour moi une source de bonheur, d’inspiration et de courage. A nos magnifiques enfants Pascal, Gabriel et Kael pour leur patience et amour, nos trésors de la vie.

TABLE DES MATIERES

1. RESUME………...4

2. INTRODUCTION………...6

3. PUBLICATION ORIGINALE………...12

4. DISCUSSION……….19

5. REFERENCES………..25

RESUME

INTRODUCTION :

Des études ont démontré une prévalence élevée des problèmes de santé buccodentaire chez les enfants greffés du foie. Les infections d’origine dentaire peuvent ajouter à la charge inflammatoire systémique du corps et augmenter le risque d’infection systémique du patient.

L’objectif de cette étude était d’évaluer les conditions de santé buccodentaire chez les enfants greffés du foie, soulignant la prévalence de caries, la coloration verdâtre des dents, les saignements gingivaux, et l’hyperplasie gingivale. Le deuxième objectif était d’évaluer la contribution relative des comportements de santé buccodentaire et des facteurs liés aux maladies du foie et à la thérapie.

MATERIAUX ET METHODES :

Quarante enfants et jeunes adultes greffés du foie en âge pédiatrique étaient examinés lors de leur suivi médical annuel. L’examen dentaire comprenait le diagnostic de caries, de la maladie parodontale, de l’hyperplasie gingivale et de la coloration verdâtre des dents.

RESUTATS :

La valeur moyenne dmft/DMFT était de 3,8. 45% des patients présentaient au moins une carie et 60% de patients ont montré des signes d’inflammation gingivale associés à la présence de plaque dentaire. L’hyperplasie gingivale et la coloration verdâtre des dents ont été trouvées chez 18% et 30% des sujets respectivement.

Une corrélation positive entre la coloration verdâtre des dents, le pic de bilirubine (P<.001) et le diagnostic initial de maladie choléstatique (P=.04) a été trouvée.

L’inflammation gingivale était associée à la présence de plaque (P<.001), à l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs (P=.04), et au diagnostic initial de maladie choléstatique (P=.007).

CONCLUSIONS :

Les enfants et jeunes adultes transplantés du foie présentaient une mauvaise santé buccodentaire. Nous sommes la première étude en identifier l’hyperplasie gingivale

chez les enfants en traitement avec tacrolimus (TAC), néanmoins des études cliniques supplémentaires sont nécessaires pour valider nos résultats. Les médecins traitants devraient conseiller leurs patients de faire des suivis dentaires réguliers, au minimum une fois par année, mais cette fréquence devrait être individualisée aux besoins et facteurs de risques de chaque patient.

INTRODUCTION

La transplantation du foie est une solution thérapeutique viable pour les hépatopathies sévères, les troubles métaboliques du foie, certains cas d’insuffisance hépatique aiguë et, moins souvent, les tumeurs hépatiques chez les enfants et les adultes (1 , 2 , 3). La survie des greffes et des patients augmente grâce à des améliorations en différents aspects comme, une prise en charge multidisciplinaire, une meilleure disponibilité des organes, des nouveaux protocoles d’immunosuppression et la gestion post-opératoire (3, 4 ). Actuellement, la majorité des centres de transplantation hépatique affichent d'excellents résultats de survie des patients à long terme. Environ 6000 transplantations hépatiques sont effectuées chaque année aux États-Unis et en Europe, et plus de 70 % de receveurs survivent désormais au moins 5 ans dans la plupart des centres comparativement à 20 % dans les années 1980’s (3).

La transplantation d'un organe est devenue une approche multidisciplinaire, le receveur du foie doit subir une évaluation médicale complète par une équipe spécialisée en transplantation. Cette évaluation permet de donner des informations spécifiques sur l'intervention et de répondre aux questions que les familles peuvent avoir. Les hépatologues pédiatriques jouent un rôle primordial dans le traitement des enfants atteints d’une maladie du foie au stade terminal et ce avant et après l’opération. Les chirurgiens doivent avoir une vaste expérience des techniques hépatobiliaires et microvasculaires pour minimiser les complications post-opératoires et améliorer la survie des greffes et des patients. Les anesthésistes pédiatriques sont essentiels pendant la transplantation, en plus du suivi continu des électrolytes, de la perte de sang et des paramètres hémodynamiques pendant les trois phases de l’anesthésie; les patients sont extubés plus fréquemment dans la salle d’opération, ce qui facilite le rétablissement et la mobilisation des patients conduisant à la diminution des complications et des soins intensifs (5). Les coordinateurs de la transplantation sont essentiels pour les renseignements des patients et de leur famille, avant et après l’intervention chirurgicale. Toutes ces interactions aident à préparer les familles concernant les attentes du traitement et sur la manière de gérer les soins de leurs enfants après l’intervention chirurgicale. Les nutritionnistes aident à maximiser l’état nutritionnel de l’enfant en attendant une greffe, ainsi que pendant

la phase de récupération. Les infirmières qui s’occupent de patients pédiatriques greffés du foie offrent d’excellents soins et, surtout, aident les parents à comprendre le traitement quotidien de leur enfant en ce qui concerne la compliance de la prise des médicaments et le soutien nécessaire tout au long du processus de guérison (4).

La transplantation d’organes solides ne se limite pas aux receveurs adultes. Bien que les receveurs pédiatriques représentent seulement le 10 % du nombre total de patients sur la liste d'attente de greffe du foie au Canada, aux Etats Unis et en Europe, le nombre d’enfants décédés sur la liste d’attente a augmenté de 196 à 1753 entre les années 1988 et 1999 (6, 7). En raison du faible nombre des foies pédiatriques de taille correspondante, des nouvelles méthodes chirurgicales se sont développées, permettant de réduire la taille du greffon. Une partie du foie d'un adulte est ainsi utilisé pour la transplantation hépatique pédiatrique, avec une augmentation de la disponibilité d'organe. Cette technique, à l'origine décrite par Bismuth et Houssin en 1984, implique la dissection du foie en deux organes fonctionnels : le segment latéral gauche pour le patient pédiatrique et le reste pour le recevoir adulte (8 , 9). Des études évaluant le patient à long terme, la survie de la greffe et l'incidence de complications chez des patients adultes et pédiatriques, ont démontré des résultats comparables entre la transplantation partielle du foie et la greffe de l’organe entier (10 , 11). Le Registre Européen de Transplantation Hépatique a rapporté un taux de survie global à 10 ans de 56%, y compris les receveurs pédiatriques et adultes (3).

La transplantation hépatique peut également être réalisée à partir d'un donneur vivant, « live donor liver transplantation, LDLT ». Généralement, il y a un lien familial entre le donneur adulte en bonne santé et le receveur pédiatrique. Cette technique correspond à l’ablation du segment latéral gauche, environ 20% du foie du donneur adulte qui sera transplanté chez l’enfant. Les receveurs de LDLT en Europe ont un taux de survie à 5 ans de 69%, et le taux de survie est plus élevé pour les enfants que pour les adultes, 78 % contre 63 %. Le Registre Européen de Transplantation Hépatique a documenté un taux de mortalité chirurgicale chez les donneurs de 0,18 % (3). La LDLT devient une option thérapeutique acceptée pour les hépatopathies sévères de l’enfant, et gagne actuellement en popularité. L’avantage de cette technique est que la procédure peut être planifiée parce qu’il ne s’agit pas

d’une urgence. Dans les cas extrêmes, cela peut sauver des vies, car le receveur n’a pas besoin d’attendre un donneur. Cette chirurgie est fiable lorsqu’elle est effectuée dans des centres expérimentés, mais des complications allant jusqu’au décès peuvent toujours se produire que ce soit chez le donneur en bonne santé ou chez le receveur (3, 4 ). Principalement, les inconvénients sont pour le donneur en bonne santé qui peut faire face à des complications en raison du don et de l’intervention chirurgicale pour une période des plusieurs mois (12). Le taux de mortalité mondiale chez les donneurs varie entre 0,1% et 0,3% (3).

L’utilisation des différents protocoles immunosuppresseurs peuvent varier entre les patients, les centres et les pays. A partir de 1980, grâce à l’avènement de la cyclosporine (CsA) les transplantations d’organes solides comme le rein, foie, cœur, poumon, et intestins sont devenus des solutions thérapeutiques viables pour les receveurs, offrant à ceux-ci une espérance de vie ainsi qu’une qualité de vie supérieure à l’alternative sans transplantation (13-18, 19 , 20). Déjà depuis 1987, l’utilisation de la CsA a plus que doublé la survie des patients pédiatriques de 30% à 70%, à deux ans post-transplantation hépatique (21). Un autre inhibiteur de la calcineurine, le tacrolimus (TAC), a été décrite en 1991 pour son utilisation chez les patients pédiatriques (22). Les autres agents immunosuppresseurs complémentaires utilisés sont l’azathioprine (AZA), le mycophénolate mofétil (MMF) et les stéroïdes.

Les receveurs hépatiques sont traités par la combinaison de ces agents immunosuppresseurs, généralement un inhibiteur de calcineurine CsA ou TAC avec MMF et stéroïdes. A cause des effets secondaires importants des stéroïdes, en particulier la suppression de la croissance, certains centres ont éliminé avec succès ces médicaments de leur protocole immunosuppresseur (23).

L’altération de la fonction rénale rend la gestion de l’immunosuppression plus difficile. Actuellement les centres explorent de nouveaux protocoles d’immunosuppresseurs non néphrotoxiques comme le MMF et le sirolimus, visant à minimiser les doses de TAC et de CsA. Markiewicz et al (2003), ont présenté l’utilisation de sirolimus (rapamycine) chez des receveurs pédiatriques. L’addition de sirolimus a permis la diminution, allant même jusqu’à l’élimination de doses de TAC, avec une amélioration de la fonction rénale sans impact significative sur le taux de rejet ou de survie de la greffe (24).

Certains centres incluent la thérapie d’induction après une transplantation hépatique pédiatrique basée sur l’utilisation d’anticorps monoclonaux. Le daclizumab et le basiliximab sont des anticorps monoclonaux contre le récepteur de l’interleukine-2.

Ces agents utilisés pour l’induction permettent la double thérapie avec le MMF et les stéroïdes seulement jusqu’au septième jour, lorsque le TAC ou la CsA démarrent. Il a été démontré que le daclizumab est fiable, efficace et qu’il réduit l’incidence de rejet dans les 30 premiers jours. La survie à deux ans était de 93,2 % pour le groupe à induction contre 85 % pour le groupe témoin. La survie des greffes était similaire entre les deux groupes, 87,8 % contre 72,7 %, respectivement (25)

C’est grâce à toutes ces améliorations dans les domaines chirurgicaux et dans les protocoles immunosuppresseurs que la transplantation du foie chez l’enfant est devenue la solution thérapeutique de choix pour les hépatopathies sévères pédiatriques (2 , 7). Dès 1989, les Hôpitaux Universitaires de Genève ont initié le programme de greffe du foie de l’enfant, devenant le centre de référence national pour les maladies hépatiques de l’enfant pouvant aboutir à une transplantation hépatique. Depuis cette date, le nombre d’enfants avec hépatopathies sévères traités par une transplantation du foie augmente et leurs suivis réguliers nous permettent d’évaluer leurs besoins et les séquelles.

Les effets secondaires des inhibiteurs de la calcineurine ont posé des problèmes cliniques. Ils comprennent l’hypertension, l’intolérance au glucose, la susceptibilité aux infections virales, le risque de tumeurs secondaires, une neurotoxicité et néphrotoxicité (2, 4 , 26, 27 , 28 ). Des études ont également signalé que les enfants greffés du foie présentent une mauvaise santé buccodentaire. La prévalence élevée de caries, la coloration verdâtre des dents, les saignements gingivaux, l’hyperplasie gingivale et l’hypoplasie de l’émail sont rapportés chez ces patients (29, 30, 31`).

Ces études suggèrent que les soins dentaires préventifs ainsi que le traitement des maladies buccales seraient prioritaires pour ces enfants.

La carie dentaire et les maladies parodontales comptent parmi les maladies chroniques les plus courantes de l’humanité, ils ont un impact négatif sur la qualité de vie et sont les principales raisons de la perte des dents. Dans la carie, les dents

sont endommagées par des bactéries qui fermentent les sucres alimentaires en acides organiques qui à leur tour, ramollissent les tissus dentaires. Au niveau des maladies parodontales, certaines bactéries spécialisées du microbiote buccal dérèglent la réponse immunitaire de l’hôte, produisant la destruction des tissus parodontaux comme le ligament, le cément et l’os alvéolaire, qui sont les tissus permettant de l’ancrage des dents (32).

Les comportements de vie comme une mauvaise hygiène buccale, une alimentation riche en glucides et le tabagisme sont des facteurs de risque pour ces maladies (33).

Il existe une association entre plusieurs affections systémiques, notamment le diabète, les maladies coronariennes et les effets indésirables de la grossesse ou l’accouchement précoce, et les maladies parodontales (34). La libération de métabolites bactériens oraux dans le flux sanguin et l’activation de la réponse inflammatoire et immunitaire de l’hôte sont considérées comme le principal mécanisme responsable de cette association (35). Par conséquent, les dents infectées peuvent ajouter à la charge inflammatoire systémique globale du corps (36). Cet effet pourrait influencer négativement les patients sous médication immunosuppresseur utilisée pour la prise en charge d’une grande variété de problèmes médicaux, y compris après une transplantation hépatique (37). Il est important de souligner que cela ne représente pas seulement un risque de bactériémie transitoire, mais aussi de septicémie.

Une bonne santé buccodentaire est essentielle chez tous les patients avant et après la transplantation hépatique afin de réduire le risque d’infection systémique découlant de la cavité buccale (38). Toutefois, l’information sur la prévalence de caries dentaires, le niveau d’hygiène buccale, la prévalence de gingivite et des lésions muqueuses chez les enfants atteints d’une maladie du foie au stade final et ceux qui subissent une greffe du foie est diverse et limitée à un petit nombre d’études.

Par conséquent, l’objectif de cette étude transversale de cohorte était d’évaluer les conditions de santé buccodentaire chez les enfants greffés du foie en Suisse, soulignant la prévalence de caries, la coloration verdâtre des dents, les saignements gingivaux, et l’hyperplasie gingivale. Le deuxième objectif était d’évaluer la

contribution relative des comportements de santé buccodentaire et des facteurs liés aux maladies du foie et à la thérapie.

Accepted: 6 June 2017 DOI: 10.1111/petr.13019

O R I G I N A L A R T I C L E

Oral health of pediatric liver transplant recipients

Marίa José Sandoval¹ | Alkisti Zekeridou¹ | Vasiliki Spyropoulou² | Delphine Courvoisier³ | Andrea Mombelli¹ | Valérie McLin² | Catherine Giannopoulou¹

1Division of Periodontology, School of Dental Medicine, University of Geneva, Geneva, Switzerland

2Swiss Center for Liver Disease in Children, University Hospitals Geneva, Geneva, Switzerland

3Division of Rheumatology, University Hospitals of Geneva, Geneva, Switzerland

Correspondence

Catherine Giannopoulou, Division of Periodontology, School of Dental Medicine, University of Geneva, Geneva, Switzerland.

Email: ekaterini.giannopoulou@unige.ch

Abstract

To evaluate oral health conditions in pediatric liver transplant recipients, with special focus on caries, green staining of the teeth, gingival bleeding, and gingival overgrowth. 40 patients (mean age 11.6 years) were examined at a routine follow- up visit, 6 months to 16 years after liver transplantation at the Swiss Center for Liver Disease in Children. After the medical examination, participants were further examined for the presence of dental caries, periodontal disease, GE, and GTC. The mean decay, missing, and filled teeth (dmft/DMFT) score was 3.8. 45% of the participants presented at least one carious lesion.

Two- third of the participants had more than 20% of sites with the presence of plaque and gingival inflammation. Signs of GE were found in 18% and GTC in 30% of the participants.

A positive correlation was identified between GTC and peak serum bilirubin (P<.001) and primary diagnosis of cholestatic disease (P=.04). Gingival inflammation was associated with plaque (P<.001), use of immunosuppressive medication (P=.04), and was more pro- nounced in children with cholestatic disease (P=.007). Children and young adults with liver transplants presented a rather poor oral health status. Liver transplant physicians should counsel patients for regular dental follow- up in order to avoid serious dental infections.

K E Y W O R D S

caries, dental care, gingival enlargement, gingivitis, greenish tooth coloration, liver transplantation

1 | INTRODUCTION

Dental caries and periodontal diseases are among the most common chronic diseases of mankind. They have a negative impact on quality of life and are the principle reasons for loosing teeth. In caries, the teeth are damaged by bacteria fermenting dietary sugars to organic acids. In peri- odontal diseases, specialized members of the oral microbiota dysregulate the host immune response, which results in destruction of the tissues anchoring the teeth in the bone, that is, the periodontium.¹ Lifestyle be- haviors such as poor oral hygiene, a diet rich in carbohydrates, and smok- ing are risk factors for these diseases.² There is an association between

several systemic conditions, notably diabetes, coronary heart disease, and adverse pregnancy outcomes, and the diseases of the periodontium.³ The release of oral bacterial metabolites into the bloodstream and the activation of the host inflammatory and immune response are thought to be the main mechanism responsible for this association.⁴ Thus, infected teeth may add to the overall systemic inflammatory burden in the body.

This effect is further enhanced in patients under immunosuppressive reg- imen used for the management of a wide variety of medical conditions, including after LT.⁵ With this in mind, it is important to highlight that there is not only a risk of transient bacteremia but also of septicemia.

Infections are a major concern after LT. Although the long- term sur- vival of pediatric LT recipients is no longer questioned, infections are still a frequent cause of morbidity.⁶ Both children and adults following LT have been reported to have poor oral health. Common findings in

Abbreviations: CsA, cyclosporine; DMFT, decay, missing, and filled teeth; GE, gingival enlargement; GI, gingival index; GTC, greenish tooth coloration; HyB, hyperbilirubinemia;

LT, liver transplantation; PD, probing depth; PI, plaque index; TAC, tacrolimus.

This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited and is not used for commercial purposes.

© 2017 The Authors. Pediatric Transplantation published by Wiley Periodicals, Inc.

2 of 7  |^{SANDOVAL etAL.}

children after LT include a high prevalence of caries, green staining of the teeth, gingival bleeding, gingival overgrowth, and enamel hypoplasia.^7-10 In adults, edentulism, periodontitis, periapical lesions, abscesses, xerosto- mia, oral candidiasis, and high prevalence of caries have been reported following LT.^11-13 These studies suggest that preventive dental care and control of oral disease should be a high priority in LT patients.

However, in order to offer the most efficient preventive care, it is necessary to have a better understanding of the relative contribution of various factors. With regard to gingival inflammation, it is known that the accumulation of bacterial deposits on teeth causes gingivitis, but other aspects also play a role, as witnessed, for example, by an increased tendency for gingival inflammation during pregnancy¹⁴ and with the as- sociation between salivary estrogen levels and extent of inflammation.¹⁵ In the context of the present study, oral health conditions in LT patients may depend on the quality of oral hygiene as well as on various elements of the medical history and past or current medications.

The aim of this cross- sectional study was to evaluate oral health conditions in children living in Switzerland with liver transplants, with a special focus on caries, green staining of the teeth, gingival bleed- ing, gingival overgrowth, and to assess the relative contribution of oral health behaviors and factors related to liver disease and therapy.

2 | MATERIALS AND METHODS

2.1 | Study design

This was a single- center, cross- sectional cohort study. The Ethical Committee of the University Hospitals of Geneva, Geneva, Switzerland, approved the study. Informed consent was obtained from the patients, parents, or guardians of the participants of the study.

Between June 2013 and February 2014, we examined 40 children and young adults (17 males, 23 females) aged 4- 22 years (mean age:

11.6 years) 6 months to 16 years after LT at the University Children’s Hospital of Geneva. The participants were examined according to stan- dards of care at a scheduled follow- up visit during which routine fol- low- up laboratory tests of liver function and immunosuppression were carried out. All patients with more than 1 year post- LT and older than 4 years of age were offered a dental examination as part of their routine, annual follow- up visit. Patients requiring treatment for rejection at the time of the study or patients with leukopenia (<4 G/L) were excluded.

The medical and dental histories were assessed using structured ques- tionnaires. A physical examination was also carried out. Clinical and radiographical dental examinations were performed to assess for the presence of dental caries, periodontal diseases, GE, and GTC.

2.2 | Medical visit

Data concerning the indication for LT, the date of transplantation, the immunosuppressive regimen (CsA, TAC with trough levels), and markers of hepatic function were obtained retrospectively by chart review from previous routine follow- up visits or hospital stays. The use of other medications, especially steroids, mycophenolate mofetil, calcium channel blockers, and antihypertensive agents, such as nifedi- pine, was recorded.

2.3 | Oral examination

Two trained and calibrated dental practitioners (MJ.S and A.Z) per- formed the oral examinations on the same day as the medical and laboratory examinations. Information was obtained by questionnaire regarding the oral health history, the utilization of dental care services, and oral hygiene habits. Dental caries was assessed using the DMFT index (dmft for the primary dentition, DMFT for permanent teeth), a well- established tool for assessing dental treatment needs. This index simply counts the number of decayed, missing due to caries, and re- stored teeth in a dentition.¹⁶ The presence of plaque and gingival in- flammation were assessed using the PI, and GI, respectively. PI score and GI score between 0 and 3 were given for the distal, buccal, mesial, and lingual/palatal surfaces of each erupted primary and permanent tooth as follows: PI score 0: no plaque; 1: plaque only visible on probing;

2: moderate soft deposits visible by naked eye; 3: abundant soft matter.¹⁷ GI score 0: absence of inflammation; 1: mild inflammation, slight redness, slight edema, and no bleeding on probing; 2: moderate inflammation, red- ness, edema, and bleeding on probing; 3: severe inflammation, marked redness, edema, and tendency to spontaneous bleeding.¹⁸

Periodontal PD was assessed in millimeters (mm) by inserting a graded periodontal probe (HuFriedy, PCP12, Frankfurt am Main, Germany) with light pressure into the gingival crevice at four sites around eight permanent teeth, that is, the four central incisors (tooth numbers 11, 21, 31, and 41) and the four- first molars (tooth numbers 16, 26, 36, and 46).

To assess the presence of GTC, we created an index ranging from 0 to 2. The following scores were given to each tooth according to con- sensus reached by the two clinical examiners: score 0: no coloration;

1: mild greenish coloration; 2: severe greenish coloration (Figure 1). To assess GE, the interdental papilla and gingival margins of the primary and permanent teeth were examined on the distal, buccal, mesial, and lingual/palatal surfaces for absence or presence of gingival enlarge- ment. Teeth were evaluated according to the following criteria: score

F I G U R E   1  Greenish tooth coloration evaluated by two calibrated examiners.

No coloration (0) Mild tooth coloration (1) Severe tooth coloration (2)

    | ^{3 of 7}

SANDOVAL etAL.

0: no enlargement; 1: slight or moderate enlargement (≤2 mm); 2: se- vere enlargement (>2 mm).

Intraoral photographs and radiographs (bitewings and/or pan- oramic radiographs according to the patient’s age) were taken to eval- uate the presence of interproximal carious lesions.

2.4 | Statistical analysis

The data were analyzed descriptively. We used percentages, means, and standard deviations for the clinical characteristics. The associa- tion between medical disease characteristics, such as bilirubin peak (mcmol/L), age of bilirubin peak and medication (CsA, TAC, and nifedi- pine), and the clinical characteristics, such as GTC, DMFT, GE, PI, and GI scores, was analyzed using Spearman’s correlations. The same data were further analyzed in a subgroup of patients with cholestatic dis- ease diagnosis. To determine whether medical disease characteristics have a direct impact on clinical characteristics, we used multivari- able regression analyses to predict clinical characteristics, adjusting for time since LT, PI, immunosuppressive regimen, and peak bilirubin.

All analyses were performed using R v3.3.2 (R Foundation, Vienna, Austria), and P values <.05 were accepted for statistical significance.

3 | RESULTS

The demographic and medical characteristics as well as the transplant- related history of the participants are shown in Table 1. The sample had a male/female ratio of 1/1.3, 50% were over the age of 12 years,

and 70% were of European origin. The primary diagnosis for LT was mainly biliary atresia (57.5%), followed by other causes of cholesta- sis (22.5%). The majority of children (90%) underwent LT for more than 2 years before dental examination. Twenty-four children (60%) had experienced acute graft rejections requiring steroid therapy;

19 of them had experienced one and five had experienced multiple episodes.

The oral health behavior and the clinical characteristics of the patients are shown in Table 2. Twenty- two children (55%) had seen a dentist in the past 6 months, and two children (5%) reported to have never seen a dentist. The frequency of tooth brushing varied between once a day (32.5%), twice (40%), and more than twice a day (27.5%).

Oral examination revealed that 22 children (55%) were free of caries, 13 (32.5%) had one to four carious lesions, three (7.5%) presented five to eight caries, and two children had more than nine carious lesions.

Fifteen children presented with one to four fillings, and nine children had more than five treated carious lesions. The mean dmft/DMFT for the whole cohort was 3.80±3.57. Approximately two- thirds of the children showed >20% of sites with PI and GI scores >1. The percent- age of sites with GI >1 and PI >1 was positively correlated (R² = 0.51), see Figure 2.

Signs of moderate GE were found in seven (18%) of the partic- ipants, all in permanent dentition. Three of the seven patients with T A B L E   1  Characteristics of 40 pediatric liver recipients. Data are

numbers of participants (percent)

Gender Females 23 (57.5)

Age (y) < 6 6 (15.0)

6- 12 14 (35.0)

>12 20 (50.0)

Ethnicity European 28 (70.0)

African 4 (10.0)

Asian 1 (2.5)

American 1 (2.5)

Mixed 6 (15.0)

Primary diagnosis for liver transplantation

Biliary atresia 23 (57.5) Other cholestasis 9 (22.5)

Tumors 3 (7.5)

Metabolic liver disease 3 (7.5) Acute liver failure 2 (5.0) Time since liver

transplantation (years)

≤ 2 4 (10.0)

> 2 36 (90.0)

History of acute rejection Yes 24 (60.0)

Episodes of acute rejection (n=24)

1 x 19 (79.2)

2 x 2 (8.3)

3 x 3 (12.5)

T A B L E   2  Oral health behavior and clinical characteristics. Data are numbers of participants (percent)

Time since last dental visit <6 mo 22 (55.0)

6- 12 mo 10 (25.0)

>1 y; <2 y 2 (5.0)

≥2 y 4 (10.0)

Never visited a dentist 2 (5.0)

Tooth brushing frequency Once a day 13 (32.5)

Twice daily 16 (40.0)

>2 times daily 11 (27.5)

Untreated caries 1- 4 13 (32.5)

5- 8 3 (7.5)

≥9 2 (5.0)

Treated caries 1- 4 15 (37.5)

≥5 9 (22.5)

DMFT/dmft 0 7 (17.5)

1- 4 19 (47.5)

5- 8 11 (27.5)

≥9 3 (7.5)

Pl mean PI ≥1 27 (67.5)

>20% sites with PI >1 23 (57.5)

GI mean GI ≥1 32 (80.0)

>20% sites with GI >1 24 (60.0)

GE GE >0 7 (18.0)

Tooth coloration GTC >0 12 (30.0)

DMFT, decayed, missing, and filled teeth; PI, plaque index; GI, gingival index; GE, gingival enlargement; GTC, greening tooth coloration.

4 of 7  |^{SANDOVAL etAL.}

GE were under TAC exclusively, three others used a double immuno- suppressive regimen combining TAC and mycophenolate mofetil, and the last one had recently switched his immunosuppressive medication from CsA to TAC. No patient using nifedipine as antihypertensive medication presented GE.

A greenish coloration of teeth was observed in 12 participants.

In five of them, all teeth were affected, and in the other seven, the

coloration concerned 4- 89% of the teeth. According to the GTC index, severe coloration (score 2) was observed in 52% of the affected teeth, while the others (48%) presenting mild coloration (score 1). Both pri- mary and permanent dentitions were affected (Figures 3-4). No child presented clinical signs of candidiasis.

Table 3 shows the associations between medical disease char- acteristics (overall and among cholestatic subjects) and the clinical oral parameters. Positive correlations were observed between GTC and peak serum bilirubin pre- LT, initial cholestatic diagnosis, and GI.

Among the cholestatic subjects, GTC was positively correlated with peak of bilirubin and age of peak bilirubin. GE was correlated with the age of peak bilirubin, and GI >1 was correlated with the diagnosis of cholestatic disease, the type of the immunosuppressive regimen (CsA or TAC), the TAC trough levels, and the PI. Results remained relatively similar in the adjusted analyses (adjusted for PI, immunosuppressive treatment, and time since LT), with peak bilirubin still highly predictive of GTC (P<.001). The associations between peak bilirubin and either GE or GI>1 were still nonsignificant after adjustment. In these models, the PI was significant predictor of GI>1 (P<.001) and GE (P=.02), and the type of medication was significant predictor of GI>1 (P=.02).

4 | DISCUSSION

It is commonly accepted that adult patients with liver disease un- dergoing liver transplant benefit from oral health assessment and management both pre- and post- transplant. Less is known in chil- dren, although two recent studies comparing the oral health status in children with LT to a group of healthy individuals of similar age dem- onstrated a high prevalence of oral health issues. In the first study, conducted in Italy,⁸ all dental and periodontal parameters, including caries prevalence, dental enamel defects, mean dmft value (2.26 vs 0.69), plaque, calculus, and bleeding on probing, were significantly higher in the LT group as compared to a healthy control group. In the second study, carried out in Israel,¹⁹ lower mean dmft/DMFT and higher mean GI and calculus scores were reported in the LT compared to the control group. However, mean DMFT was low in both groups (0.122 vs 0.246).

In the present study, almost all individuals with LT examined showed signs of gingival inflammation that were associated with mac- roscopically visible deposits of bacteria, that is, dental plaque, and half of them presented at least one carious lesion. GE and GTC were found in 18% and 30% of the participants, respectively.

Specifically, mean dmft/DMFT in the present study was 3.80. In another Swiss study, the DMFT in the permanent dentition of healthy participants aged between 8 and 14 years ranged from 0.21 to 1.52.²⁰ However, children who had immigrated to the country at an age

>5 years were excluded from that analysis. A recent study on Swiss and non- Swiss children in the French speaking part of Switzerland re- ported a worrying 24.8% prevalence rate for early childhood caries, with high rates especially among children with a low socioeconomic background.²¹ In our cohort, two children of African origin had 11 and 12 carious lesions, respectively. The former presented 39% teeth with F I G U R E   2  Correlation between percentage of sites with GI >1

and PI >1

R²= 0.5101

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

%siteswithGingivalIndex>1

% sites with Plaque Index >1

F I G U R E   3  Female patient, age of 5 years, with greenish tooth coloration in primary dentition. Peak of bilirubin and liver transplantation occured at the age of 10 months

F I G U R E   4  Male patient, age of 10 years, with greenish tooth coloration in permanent dentition. Peak of bilirubin and liver transplantation occured at 3.5 years of age. Note resin veneers on superior incisors placed for esthetic reasons

    | ^{5 of 7}

SANDOVAL etAL.

caries at the age of 16.8 years; the latter had 67% carious teeth at the age of 5.6 years, and stated never having seen a dentist. Of the 22 children with no current dental caries, 14, nonetheless, had a history of caries as witnessed by the presence of fillings. Our study is in ac- cordance with the study of Shiboski et al.,²² who reported that of 142 pediatric renal and LT recipients, 43% had at least one carious surface and 19% had five or more surfaces affected by caries in either the deciduous or permanent dentition.

Next, the positive and highly significant correlation between PI>1 and GI>1 (P<.001) corroborates the findings of multiple studies show- ing that bacterial deposits on teeth instigate gingival inflammation.

The cause- and- effect relationship between dental plaque and inflam- mation was established initially in young adults.¹⁸ A recent study con- firmed that plaque accumulation also induces inflammation in tissues around dental implants and that this occurs in young and old persons alike.²³ In the present study, apart from the clear association with the presence of plaque, gingivitis also depended on the use of immunosup- pressive medication, that is, CsA or TAC. After adjustment for several medical characteristics, including type of calcineurin inhibitor, PI and TAC as the main immunosuppressants were found to be significant predictors of GI>1 or GE. According to the classification system for periodontal diseases and conditions of 1999, dental plaque- induced gingival diseases can be modified by medications causing an increase in inflammation and/or size.²⁴ Drugs specifically affecting the gingi- val tissues are anticonvulsants, calcium channel blockers, and immu- nosuppressants. The influence of plaque on the induction of gingival enlargement by these drugs has not been fully elucidated.²⁵ However, it seems that the severity of the lesion is affected by the oral hygiene of the patient.^26,27

Although we identified GE in seven participants (18%), a slightly higher percentage (25%) was reported previously by Shiboski et al.²² In the past, GE in children with LT has been mainly associated with a CsA- based immunosuppressive regimen.²⁸ Allman et al.⁹ reported that

22 of the 26 pediatric liver or kidney transplant recipients receiving CsA exhibited gingival overgrowth but this was mainly associated with the presence of plaque. More recently, gingival overgrowth has been as- sessed in transplant children under either CsA or TAC.¹⁰ GE was present in 35% of the children under CsA, but in none under TAC. A cross- sectional study²⁹ investigated the effects of CsA given in conjunction with a low dose of steroids on the gingival status of pediatric patients following liver transplantation. Dental findings were compared to those from a healthy control group matched for age and sex. Although all clin- ical parameters were significantly higher in the liver transplant children, as compared to the healthy group, the authors reported no significant correlation between CsA serum levels and any of the dental parame- ters measured. In our sample, 36 from the 40 patients were using TAC as immunosuppressive medication and only four patients were under CsA. From the seven patients with GE, three were under TAC exclu- sively, three others used a double immunosuppressive regimen with the association of TAC and mycophenolate mofetil, and the last one had recently switched his immunosuppressive medication from CsA to TAC. Thus, for the first time, TAC regimen was associated with GE. No patient using nifedipine as antihypertensive medication presented GE.

Concerning GTC, we found that greenish coloration was present in 30% of the children and affected both primary and permanent dentition. Interestingly, five of 12 children had all their teeth stained, and more than half of them presented severe GTC. We also found a positive correlation between the GTC and the peak of bilirubin and initial cholestatic diagnosis. Furthermore, peak bilirubin was found to be highly predictive of GTC (P<.001) in the adjusted analyses (ad- justed for PI, immunosuppressive treatment, and time since LT). The initial diagnosis for LT was mainly biliary atresia and Alagille syn- drome. This is in accordance with previous studies showing that 50%

of the children with HyB and biliary atresia exhibit a marked green- ish coloration.^10,30 In fact, biliary atresia and hemolytic disease have been reported as the main causes of the HyB- related discoloration

GTC GE GI >1 PI >1

cor P cor P cor P cor P

Overall

Peak bilirubin .63 <.001 −.13 .44 −.29 .07 −.33 .04

Age peak bilirubin .28 .09 .46 .003 .14 .39 .19 .25

Cholestatic disease .32 .04 −.14 .39 −.42 .007 −.29 .07

CsA vs. TAC treatment .21 .19 −.10 .55 −.33 .04 −.04 .82

Tacrolimus trough levels

.21 .23 −.14 .40 −.42 .01 −.08 .63

Nifedipine .19 .23 −.13 .42 −.06 .72 −.01 .96

PI >1 −.14 .40 .13 .43 .70 <.001 – –

GI >1 −.38 .02 .10 .56 – – .68 <.001

Among cholestatic

Peak bilirubin .63 <.001 −.00 .98 −.08 .67 −.24 .18

Age peak bilirubin .53 .002 .47 .008 −.10 .59 .01 .94

Values in boldface: significant correlations (P<.05).

GTC, greenish tooth coloration; GE, gingival enlargement; GI, gingival index; PI, plaque index.

T A B L E   3  Association of disease characteristics with GTC, GE, GI >1, and PI

>1 using Spearman’s correlations

6 of 7  |^{SANDOVAL etAL.}

of the teeth (58.1% and 30.2% of the children, respectively).³¹ In a similar study to ours, Lin et al.⁷ (2003) reported a high prevalence of caries (61.8%) and high prevalence of green staining of the teeth (61.3%) in young children with biliary atresia. Serum bilirubin lev- els were significantly higher in the green- stained group than in the non- stained group. Given that serum conjugated bilirubin levels are commonly accepted to be the hallmark of liver disease severity, this finding suggests a correlation between the severity of disease and degree of tooth staining. Clinical and experimental studies have identified serum bilirubin deposits in hard and soft tissues of the body. Soft tissue turnover leads to the elimination of these deposits following remission of the metabolic defect. This is not the case for hard dental tissues where bilirubin is trapped permanently due to the loss of the metabolic activity after their maturation.^30,32

In conclusion, the results of this study add to the body of liter- ature supporting the observation that there is a high prevalence of carious lesions, plaque, and gingival inflammation in post- LT pediat- ric recipients. Transplant children should be monitored closely with respect to dental care during both the pretransplantation and post- transplantation period in order to avoid serious dental infections.

Furthermore, the side effects of chronic liver disease on dentition may be irreversible and be aggravated by the chronic drug treatment. Thus, specific recommendations should be given to pediatric and/or general dentists of how to manage this medically compromised population. LT physicians should counsel patients for regular dental follow- up.

ACKNOWLEDGMENTS

The authors thank Dr. François Scerba for initiating this collaboration.

AUTHORS’ CONTRIBUTIONS

Maria José Sandoval made substantial contribution to acquisition, analysis, and interpretation of the data; critically revised the manu- script; and approved the final version. Alkisti Zekeridou made sub- stantial contribution to acquisition, analysis, and interpretation of the data; critically revised the manuscript; and approved the final version.

Vasiliki Spyropoulou made substantial contribution to acquisition of the data, critically revised the manuscript, and approved the final version.

Delphine Courvoisier made substantial contribution to data analysis, critically revised the manuscript, and approved the final version. Andrea Mombelli made substantial contribution to study design, analysis, and interpretation of the data; drafting the manuscript; and approved the final version. Valérie McLin made substantial contribution to study de- sign, analysis, and interpretation of the data; critically revised the manu- script; and approved the final version. Catherine Giannopoulou made substantial contribution to study design, analysis, and interpretation of the data; drafting the manuscript; and approved the final version.

REFERENCES

1. Hajishengallis G. Immunomicrobial pathogenesis of periodontitis: key- stones, pathobionts, and host response. Trends Immunol. 2014;35:3-11.

2. Genco RJ, Borgnakke WS. Risk factors for periodontal disease.

Periodontol 2000. 2013;62:59-94.

3. Chapple IL, Genco R, working group 2 of the joint EFPAAPw. Diabetes and periodontal diseases: consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Periodontol.

2013;4(Suppl):S106-S112.

4. Offenbacher S, Barros SP, Beck JD. Rethinking periodontal inflamma- tion. J Periodontol. 2008;79(8 Suppl):1577-1584.

5. Gu L, Yu YC. Clinical outcome of dental implants placed in liver transplant recipients after 3 years: a case series. Transplant Proc.

2011;43:2678-2682.

6. Hendrickson RJ, Karrer FM, Wachs ME, Slater K, Bak TE, Kam I. Pediatric liver transplantation. Curr Opin Pediatr. 2004;16:

309-313.

7. Lin YT, Lin YT, Chen CL. A survey of the oral status of chil- dren undergoing liver transplantation. Chang Gung Med J.

2003;26:184-188.

8. Ferrazzano GF, Sangianantoni G, Cantile T, Iorio R, Ingenito A. Oral health status in liver transplant Italian children. Eur J Paediatr Dent.

2013;14:323-327.

9. Allman SD, McWhorter AG, Seale NS. Evaluation of cyclosporin- induced gingival overgrowth in the pediatric transplant patient.

Pediatr Dent. 1994;16:36-40.

10. Wondimu B, Nemeth A, Modeer T. Oral health in liver transplant chil- dren administered cyclosporin A or tacrolimus. Int J Paediatr Dent.

2001;11:424-429.

11. Guggenheimer J, Eghtesad B, Close JM, Shay C, Fung JJ. Dental health status of liver transplant candidates. Liver Transpl. 2007;13:

280-286.

12. Lins L, Bittencourt PL, Evangelista MA, et al. Oral health profile of cirrhotic patients awaiting liver transplantation in the Brazilian Northeast. Transplant Proc. 2011;43:1319-1321.

13. Silva Santos PS, Fernandes KS, Gallottini MH. Assessment and man- agement of oral health in liver transplant candidates. J Appl Oral Sci.

2012;20:241-245.

14. Gursoy M, Pajukanta R, Sorsa T, Kononen E. Clinical changes in periodontium during pregnancy and post- partum. J Clin Periodontol.

2008;35:576-583.

15. Gursoy M, Gursoy UK, Sorsa T, Pajukanta R, Kononen E. High salivary estrogen and risk of developing pregnancy gingivitis. J Periodontol.

2013;84:1281-1289.

16. Petersen PE, Baez RJ. Oral Health Surveys. Basic Methods (5th edn).

Geneva: WHO Press, World Health Organisation; 2013.

17. Silness J, Loe H. Periodontal disease in pregnancy. II. Correlation be- tween oral hygiene and periodontal condition. Acta Odontol Scand.

1964;22:121-135.

18. Loe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol. 1965;36:177-187.

19. Davidovich E, Asher R, Shapira J, Brand HS, Veerman EC, Shapiro R. Mucosal pH, dental findings, and salivary composition in pediatric liver transplant recipients. Transplantation. 2013;96:

102-107.

20. Steiner M, Menghini G, Marthaler TM, Imfeld T. Changes in dental caries in Zurich school- children over a period of 45 years. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2010;120:1084-1104.

21. Baggio S, Abarca M, Bodenmann P, Gehri M, Madrid C. Early child- hood caries in Switzerland: a marker of social inequalities. BMC Oral Health. 2015;15:82.

22. Shiboski CH, Kawada P, Golinveaux M, et al. Oral disease burden and utilization of dental care patterns among pediatric solid organ trans- plant recipients. J Public Health Dent. 2009;69:48-55.

23. Meyer S, Giannopoulou C, Courvoisier D, Schimmel M, Muller F, Mombelli A. Experimental mucositis and experimental gingivitis in persons aged 70 or over. Clinical and biological responses. Clin Oral Implants Res. 2016; https://doi.org/10.1111/clr.12912.

    | ^{7 of 7}

SANDOVAL etAL.

24. Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol. 1999;4:1-6.

25. Hassell TM, Hefti AF. Drug- induced gingival overgrowth: old problem, new problem. Crit Rev Oral Biol Med. 1991;2:103-137.

26. Hassell T, O’Donnell J, Pearlman J, Tesini D, Murphy T, Best H.

Phenytoin induced gingival overgrowth in institutionalized epileptics.

J Clin Periodontol. 1984;11:242-253.

27. Barclay S, Thomason JM, Idle JR, Seymour RA. The incidence and se- verity of nifedipine- induced gingival overgrowth. J Clin Periodontol.

1992;19:311-314.

28. Funakoshi Y, Ohshita C, Moritani Y, Hieda T. Dental findings of pa- tients who underwent liver transplantation. J Clin Pediatr Dent.

1992;16:259-262.

29. Ross PJ, Nazif MM, Zullo T, Zitelli B, Guevara P. Effects of cyclosporin A on gingival status following liver transplantation. ASDC J Dent Child.

1989;56:56-59.

30. Bimstein E, Magliocca K, Cohen D, Morelli G, Katz J. Hyperbilirubinemic stain: location and extent in dental tissues. J Clin Pediatr Dent.

2011;36:75-78.

31. Guimaraes LP, Silva TA. Green teeth associated with cholestasis caused by sepsis: a case report and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95:446-451.

32. Watanabe K, Shibata T, Kurosawa T, et al. Bilirubin pigmentation of human teeth caused by hyperbilirubinemia. J Oral Pathol Med. 1999;28:128-130.

How to cite this article: Sandoval MJ, Zekeridou A, Spyropoulou V, et al. Oral health of pediatric liver transplant recipients. Pediatr Transplant. 2017;21:e13019.

https://doi.org/10.1111/petr.13019

DISCUSSION

Les connaissances actuelles montrent les bénéfices de l’évaluation et de la prise en charge de la santé buccodentaire avant et après la transplantation chez les patients adultes recevant une greffe hépatique. Nos connaissances sur ces bénéfices chez les receveurs pédiatriques sont limitées par le faible nombre d’études. Deux études récentes comparant l’état de santé buccodentaire chez les enfants greffés du foie à un groupe témoin apparié par l’âge ont démontré une prévalence élevée de problèmes de santé buccodentaire. Dans la première étude, menée en Italie (30), 38 enfants greffés du foie étaient évalués et comparés à un groupe témoin de 78 enfants en bonne santé. Les paramètres dentaires et parodontaux, y compris la prévalence des caries (78% contre 39,7%), les défauts de l’émail dentaire (65,8%

contre 21,8%), la valeur moyenne du dmft (2,26 contre 0,69), la plaque, le tartre et le saignement au sondage (44,7% contre 28,2%), étaient plus élevés dans le groupe des enfants greffés du foie en comparaison avec le groupe témoin. La différence entre les valeurs moyennes de dmft entre les deux groupes était statistiquement significative (p<0.0001). Dans la deuxième étude, réalisée en Israël (39), 36 patients pédiatriques recevant une greffe hépatique étaient comparés à 34 patients témoins en bonne santé. Les paramètres évalués étaient l’hygiène buccale, l’indice gingival, la présence de caries et la formation de tartre. Ils ont signalé des valeurs moyennes dmft/DMFT (dmft : indice « decayed missing filled teeth », en dentition déciduale et DMFT en dentition définitive) plus basses (P=0.0038), des scores moyens plus élevés d’indice gingival (P=0.0001) et des scores de tartre plus élevés (P=0.003) dans le groupe des enfants greffés du foie par rapport au groupe témoin. Toutefois, la valeur DMFT moyenne était faible dans les deux groupes (0,122 contre 0,246).

Dans l’ensemble, il ressort de ces travaux que la prévalence élevée des caries, de la gingivite, du tartre et de la plaque justifie la promotion des programmes de traitement précoce et de prévention chez les enfants greffés du foie.

Dans notre étude, nous avons examiné 40 enfants et jeunes adultes (17 garçons et 23 filles) âgés entre 4 et 22 ans, qui ont reçu une transplantation hépatique en âge pédiatrique. Presque tous nos patients ont montré des signes d’inflammation gingivale (60%) associés à des dépôts de plaque dentaire, et la moitié d’entre eux ont présenté au moins une lésion carieuse (45%). Une hyperplasie gingivale et une