La conciliation
médicamenteuse
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• Contexte de la conciliation médicamenteuse
• La conciliation médicamenteuse: définition
• Les étapes de la conciliation médicamenteuse
• La conciliation rétroactive et proactive
• Exemple de le la mise en place à l’IUCT-oncopole de Toulouse
Sommaire
Contexte (1): études nationales
Iatrogénie médicamenteuse est un problème de santé publique majeur
50% Effets indésirables médicamenteux (EIM) graves sont évitables
47-67% des cas, une erreur ou une divergence intervient entre
les traitements prescrits en ville et à l’hôpital
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■ La démarche High 5’s a été traduite en France par l’étude Medication Reconciliation ou Med’Rec.
■ L’axe retenu: La précision de la prescription des médicaments aux points de transition du parcours de soins du patient
■ Mise en œuvre et évaluation d’un protocole standardisé:
■ un processus standardisé défini de conciliation des traitements médicamenteux
■ un plan de mise en oeuvre
■ un plan d’évaluation
Contexte (2): Etude Med’Rec
la conciliation médicamenteuse:
définition et objectifs
■ La conciliation des traitements médicamenteux est un processus formalisé qui prend en compte, lors d’une nouvelle prescription, tous les médicaments pris et à prendre par le patient. Elle associe le patient et repose sur le partage
d’informations et sur une coordination pluriprofessionnelle.
■ Elle prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses en favorisant la
transmission d'informations complètes et exactes sur les médicaments du patient, entre professionnels de santé aux points de transition que sont l’admission, la
sortie et les transferts. ».
■ Objectifs:
■ une réduction des erreurs médicamenteuses
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Les étapes de la conciliation médicamenteuse
Identifier la liste exacte et complète des médicament du
patient
Formalisation d’un bilan
optimisé médicamenteux
Validation du BMO
Partage et exploitation du
BMO
■ Le recueil peut être fait par tout professionnel de santé
■ Modalités:
■ Lister les médicaments en consultant au minimum 3 sources d'information différentes, voire autant que de besoin.
■ Rechercher l’existence éventuelle d’une non-adhésion thérapeutique du patient.
■ Enregistrer l’ensemble des informations recueillies sur un support standardisé.
■ Classer et/ou enregistrer le support dans le dossier patient.
■ Disposer du motif d’hospitalisation, des antécédents médicaux, des données biologiques et des allergies
Identification de la liste: le recueil (1)
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■ Il doit être fait sur plusieurs sources: au minimum 3 sources mais non limitatif
Identification de la liste: le recueil (2)
■ La synthèse peut être faite par tout prescripteur bien que l’HAS recommande que ce soit le pharmacien
■ Modalités de la synthèse:
■ Recouper et analyser les informations recueillies.
■ Résumer et rédiger les informations sous forme de bilan médicamenteux
Formalisation du BMO
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■ La validation peut être faite par le pharmacien ou le prescripteur
■ Modalités de la validation:
■ Vérifier la bonne réalisation des activités du processus de conciliation des traitements médicamenteux.
■ Confirmer la cohérence du bilan médicamenteux en regard des informations recueillies.
■ Apposer la signature du responsable sur le support.
Validation du BMO
■ Communication entre les professionnels de santé
■ Modalités
■ Intégrer le bilan à une nouvelle prescription ou comparer le bilan médicamenteux à la prescription en cours.
■ Repérer et analyser les divergences (écarts) qui posent problème.
■ Réaliser un échange collaboratif entre médecins et pharmaciens.
■ Rédiger consécutivement la nouvelle prescription.
■ Expliquer au patient et à son entourage les changements de son traitement.
■ Transmettre les informations à l'ensemble des professionnels de santé (via la lettre de
Partage et exploitation du BMO
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La conciliation rétroactive et proactive
Etapes de la conciliation proactive Etapes de la conciliation rétroactive
Exemple de le la mise en
place à l’IUCT-Oncopole
de Toulouse
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■ Nombre de lits:
■ 10 lits d’HDS dont 2 réservés aux thérapeutiques lutétium
■ 2 lits d’HDJ
■ Motifs d’hospitalisation:
■ Totalisation isotopique
■ Hyperthyroïdie
■ Lutathera
■ PSMA-Lu
■ MIBG
■ Xofigo
■ Samarium
Service d’hospitalisation de
Médecine Nucléaire
■ Communication auprès du chef de service de la PUI
■ Communication auprès des médecins du service par une réunion préparatoire puis auprès du personnel soignant pour leurs expliquer la démarche
■ Communication par la chef de service de l’hospitalisation auprès du DIM
■ L’équipe projet mise en place s’est appuyée sur un médecin nucléaire, un
radiopharmacien et l’interne en radiopharmacie. Puis ajout d’un poste d’externe sur 8h par semaine.
■ L’état des lieux fait par le radiopharmacien a été mené
Institutionnalisation de la méthode
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■ Au départ utilisation des critères HAS:
■ Patients de 65 ans et +
■ Patients polymédiqués (4 et +)
■ Patients en cure pour un traitement au Lu-177
■ Après analyse
■ Patients de 75 ans et +
■ Patients polymédiqués (5 et +)
■ Patients en C1 pour un traitement au Lu-177
Définition de la population conciliée
Définition du type d’erreurs médicamenteuses
■ Caractérisation des erreurs médicamenteuses (EM) selon leur nature :
■ EM de patient
■ EM par omission
■ EM de médicament
■ EM de dose
■ EM de modalités d’administration
■ EM de moment de prise
■ EM de durée de traitement
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■ Les patients éligibles sont sélectionnés en réunion pluridisciplinaire
■ Le patient éligible est ensuite priorisés:
■ Patient avec thérapeutiques au Lu-177
■ Patient avec plusieurs critères polymédiqué > âge
■ Patients avec 1 critère
■ Les patients sont systématiquement vu en entretien à leurs admission
■ Les autres sources privilégiés:
■ Officine
■ Les ordonnances et les traitements séquestrés
■ Le dossier patient informatisé
■ Le médecin traitant si besoin
Processus de la conciliation (1)
■ Création et validation du BMO par l’interne sous la responsabilité du radiopharmacien
■ La conciliation médicamenteuse est faite à postériori
■ Analyse de l’ordonnance et exploitation du BMO dans le LAP
■ Appel au médecin si divergence non intentionnelle
Processus de la conciliation (2)
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■ Analyse des risques entre le radiopharmacien et le médecin nucléaire
■ Cotation du risque encouru selon la gravité
Processus de conciliation (3)
Processus de conciliation (4)
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■ Indicateurs utilisés :
■ Concil 1 : Taux de patients éligibles : Nombre éligibles / Nombre hospitalisés
■ Concil 2 : Taux de patients conciliés : Nombre conciliés / Nombre éligibles
■ Concil 3: Taux de patients conciliés dans les 24h : Nombre conciliés dans les 24h / Nombre conciliés
■ Concil 4 : Taux de patients ayants au moins 1 DNI : Nombre ayant au moins 1 DNI / Nombre conciliés
■ Concil 5 : Nombre de DNI par patients conciliés ayant au moins 1 DNI : Nombre total de DNI / Nombre de patient ayant au moins 1 DNI
Les indicateurs
■ Maquette pour l’entretien patient
■ Fiche de recueil pour toutes les étapes de la conciliation
■ CR standardisé de conciliation
■ Procédure décrivant la traçabilité dans le LAP
■ Traçabilité de l’ensemble de l’activité sur un tableau excel pour la réalisation des indicateurs
■ Optimisation d’une base access développée par notre interne sur un précédent
Les outils
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La fiche de recueil
Le compte rendu de conciliation
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■ Phase de pilotage a permis de valider notre organisation.
■ Le déploiement sur l’ensemble des patients n’a pas encore été réalisé par manque de moyens humains
■ Très bonne acceptation de notre activité par les médecins nucléaires
■ Utiliser la conciliation à priori avec sélection des patients conciliable par le médecin du service
■ Déployer la conciliation sur l’ensemble du service pour tout nos patients éligibles
■ Exploiter la cotation des DNI dans la politique d’amélioration continue de la sécurité du médicament
Conclusion et perspectives
■ P.Michel et al. Les évènements indésirables graves associés aux soins observés dans les établissements de santé. Résultats des enquêtes menées en 2009 et 2004.
Publication DREES DOSSIERS Solidarité et Santé n° 17, 2010.
■ P.Michel, et al. Evènements indésirables liés aux soins de premier recours (étude
EVISA) : contexte et facteurs contributifs Publication DREES DOSSIERS Solidarité et Santé n° 24, 2012.
■ Initiative des HIGH 5s Medication Reconciliation. HAS, 2015
■ Mettre en oeuvre la conciliation des traitements médicamenteux en établissement de santé. HAS, 2018
■ La conciliation des traitements médicamenteux en cancérologie. HAS, 2019
■ Préconisations pour la pratique de conciliation des traitements médicamenteux. SFPC, 2015
Bibliographie
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